王文一&& 邢莹昊& 张静t（山东省文登整骨医院五官科& 264400）
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下外伤性鼻骨骨折鼻中隔偏曲手术时机及疗效。 方法 对 150例骨折患者行鼻内窥镜下骨折复位同时行鼻中隔成形术。手术时机选择在伤后 5～10d (最长不超过 14d) ,术后随访 &1年。 结果 对 150例患者进行观察 ,术后鼻腔无粘连 ,鼻梁无塌陷现象 ,外行良好。结论 外伤性鼻骨骨折同时伴鼻中隔偏曲时 ,伤后早期即可选择同时进行鼻内窥镜手术,其优点不仅手术时便于操作,术后避免鼻腔粘连,且外形无改变,无鼻梁塌陷出现。
【关键词】鼻内窥镜& 鼻中隔偏曲& 鼻骨骨折& 手术治疗& 疗效
&&&&&&& 2007年1月至2010年10月我们行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗急性期鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲150例 ,效果满意 ,报道如下。
&&&&&&& 1 　资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料　150例均为通过单纯鼻骨整复不能矫正鼻中隔偏曲或较难通过鼻腔行鼻骨、鼻中隔骨折复位及鼻中隔原有偏曲者 ,其中男136例 ,女14例 ,18～56岁 ,平均26岁。单侧鼻骨骨折(包括上颌骨额突 ,以下同) 63例 ,双侧 87例。鼻中隔下塌呈&s&型、&c&型偏曲、骨折偏向对侧或对称隆起,偏曲、骨折位于软骨部29例 ,位于软骨及骨部121例。鼻中隔血肿27例,鼻中隔软骨前端脱位10例 ,单侧黏骨膜撕裂34例。150例均行CT扫描 ,109例示鼻中隔骨折。受伤至手术时间5～10d。
&&&&&&& 1.2手术器械& 0&鼻内镜和直头筛骨咬骨钳 ,鼻中隔自动撑开器、 吸引器 ,传统矫正术所用剥离子和咬骨钳 ,在监视成像系统下进行手术。
&&&&&&& 1.3 　手术方法　患者麻醉可选择局麻及全身麻醉，我们局麻25例全身麻醉125例。
麻醉成功后取平卧位 ,垫肩，头略偏向术者，常规消毒铺巾,用1%丁卡因肾上腺素棉片收敛黏膜 ,用 1%利多卡因肾上腺素行鼻中隔等部位浸润麻醉,先行鼻内窥镜下鼻骨骨折复位,再作鼻中隔左侧鼻阈处或软骨前切口,分离该侧黏软骨膜及骨膜,于鼻中隔软骨与骨质交界处前3.0～5.0mm、距鼻梁约1.0cm作半&L&形切口,内窥镜下适当分离对侧粘骨膜,清除血肿、游离骨片,用鼻骨复位钳夹持骨性中隔鼻骨复位,若鼻中隔仍偏曲有张力,可适当剪开骨质错位矫正或部分切除。前方软骨行鼻底上颌骨鼻棘离断,减张复位,尽量不切除或少切除软骨,必要时于软骨前端再作切口,适当分离对侧软骨膜,减张、重塑鼻中隔软骨。若鼻中隔偏曲较重 ,器械难以进入鼻腔行鼻骨整复,可先行鼻中隔初步矫正,再行鼻骨及鼻中隔整复。双侧鼻腔适当填塞。术后常规应用抗菌素预防感染1周。术后3～5d取尽填塞物。
&&&&&&& 2 　结果
&&&&&&& 患者均一次手术成功,随访3个月以上,未出现鼻部畸形、鼻梁下塌及鼻中隔明显偏曲。
&&&&&&& 3 　讨论
&&&&&&& 鼻部位于面部正中最突出处 ,易受外力作用致鼻骨及其邻近骨质骨折。鼻外形支架由双侧鼻骨、上颌骨及其额突、鼻背软骨、大翼软骨及鼻中隔等构成。鼻上骨性部为拱形结构,其基底上颌骨为拱墩,上颌骨额突、鼻骨虽易骨折,但骨折后仍有一定硬度,多数易复位及鼻内固定,故鼻中隔骨部(筛骨垂直板、梨骨等)支撑作用小。此外,若鼻中隔骨折较重,成粉碎性或游离性,多有错位、血肿等,亦失去支撑作用;鼻下软骨部除鼻背软骨、大翼软骨借助结缔组织与骨部相连支撑外,主要靠鼻中隔软骨支撑 ,若其顶部结构破坏及鼻中隔软骨骨折即造成塌鼻。鼻中隔骨部在手术中主要为支撑固定鼻中隔软骨而保留,术中可根据具体情况切除大部分,但应尽可能保留鼻顶部骨质以固定软骨,防止其移位下塌。软骨骨折后成角或错位,失去了原有的高位支撑作用 ,软骨膜撕裂亦失去粘合支持作用,通过简单复位、填塞固定多难以矫正。鼻中隔骨折出现骨片游离、错位,鼻中隔血肿、黏骨膜撕裂失去其张力或原有偏曲等,多不能通过复位钳很好复位[1,2]。我们认为,大部分软骨偏曲在单侧软骨膜分离及后端骨性中隔矫正后,都能很好复位(中位) 。对复位有一定张力或原有偏曲的软骨,可在鼻底离断软骨,必要时于鼻阈附近软骨再作切口,根据局部情况作少量软骨条切除修正。本组5例对软骨粉碎性骨折支撑乏力者,取鼻中隔中有用的骨条于软骨膜内扶持,全层上下各缝合1-2针固定,一旦软骨膜与软骨粘贴后即有很好支撑作用,1周后拆线。本组15例双侧鼻骨骨折致鼻外&c&型畸形,因鼻骨整体浮动及鼻中隔张力存在,鼻骨复位后易弹回,需鼻外固定,行鼻中隔矫正后鼻骨很易复位。另5例双侧鼻骨骨折通过鼻中隔途径行复位可明显抬高鼻梁,后经鼻骨侧位片证实。术前诊断鼻中隔血肿27例 ,术中发现血肿24例。血肿机化是造成Ⅱ期鼻中隔矫正手术困难的原因之一。鼻骨骨折伴鼻中隔骨折偏曲,若复位不良,日后必然导致鼻功能障碍和鼻外形改变。故先行鼻骨骨折复位,3～6个月后再行鼻中隔矫正,这无疑增加了患者的痛苦及医疗费用 ,也为日后治疗带来了难度。王炳良[3]、李成龙等都主张在鼻中隔骨折偏曲后7～14d行常规手术矫正。单纯性鼻骨骨折复位者,除了止血外,可不作鼻腔填塞。过度的填塞势必导致外鼻畸形、鼻中隔下塌。
&&&&&&& 总之,对鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲行闭合性骨折复位不良者,应尽早行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术,避免塌鼻的发生及Ⅱ期手术对患者的不利。急性期手术原则是尽量保持鼻中隔骨质的完整性,尽量少切骨质;不要过分强调鼻中隔平直状态,应保持适当的张力，以双侧鼻腔通气功能、外观恢复为标准。
参 考 文 献
[1] 赵永宏,黄选兆.鼻中隔骨折20例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,) :1812182.
[2] 陈望燕,陆兴.鼻部外伤性骨折的诊断及整复[J].临床耳鼻咽喉科杂志,) :68269.
[3] 王炳良.鼻骨骨折急诊期的诊断和整复[J].临床耳鼻咽喉科杂志,) :2632264.
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发生车祸导致鼻骨骨折，手术后发现鼻中隔偏...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：发生车祸导致鼻骨骨折，手术后发现鼻中隔偏曲，请问这鼻中隔偏曲是不是这次车祸造成的曾经治疗情况和效果：曾经检查过想得到怎样的帮助：询问这个鼻中隔偏曲形成的原因
医院出诊医生
擅长：急性咽炎
擅长：各炎咽炎
擅长：慢性咽炎
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：脊髓缺血,脑出血,额叶肿瘤
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问题分析：鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部突起，妨碍鼻腔通气及鼻窦引流,易诱发鼻窦炎及呼吸道感染；形成鼻中隔脓肿后会造成软骨软化坏死,使鼻梁下塌,影响容貌；严重者会造成颅内感染意见建议：治疗鼻中隔偏曲：手术矫正是唯一治疗鼻中隔偏曲的方法
问鼻骨骨折复位手术十天后拍CT发现鼻中隔偏曲和轻微错位
职称：医师
专长：糖尿病性视网膜病变,急性虹膜睫状体炎,前房积血,慢性泪囊炎,沙眼,霰粒肿,细菌性角膜溃疡,红眼病,细菌性角膜炎,眼结石
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问题分析：您好，根据您的描述您的情况是鼻骨骨折复位后10天，现复查CT示轻微错位，鼻中隔偏曲。您这种情况为鼻骨骨折复位术后状态，情况应该还算可以，没有明显错位，鼻中隔偏曲估计是骨折前也有。意见建议：如果您鼻外形良好，鼻通气功能好，则建议您不必要再行手术治疗，这样容易形成二次创伤，并且再要承受痛苦，另外您已经复位后10天，骨头生长大部分定型了，如果鼻中隔偏曲明显引起鼻塞流涕则日后再必要时手术治疗。祝您健康！
问鼻骨骨折症状？
职称：医师
专长：口腔溃疡,慢性咽喉炎,外耳道炎,分泌性中耳炎
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病情分析： 您好，刚才看了您的症状，我分析了一下，您如果没有出现鼻子出血，意见建议：并伴有鼻子内部酸麻就不能是鼻骨骨折，但是也会有特殊情况，建议您最好是去医院拍个片子什么的做下检查
问我是去年12月份被单位人打了，鼻骨骨折，鼻中隔弯曲，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：你好，鼻炎是一种慢性炎症长期刺激鼻粘膜导致的局部充血，水肿的表现，现在注意休息和营养，最好多喝水，增加锻炼提高抵抗力。预防感冒和感染。根据你现在的情况可以服用阿莫西林和鼻炎康进行治疗。这还是跟身体免疫功能低有关系的。意见建议：因此需要及时提高免疫力的，可用玉屏风散，鼻炎宁颗粒预防复发的，期间要多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，不要吃辛辣刺激性的食物，祝你早日康复。
问鼻子骨折,检查结果是检查说鼻子骨折,鼻骨尖部右侧份骨...
职称：护士
专长：妇科病，糖尿病等
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问题分析：你好，鼻子骨折会造成通气不便，严重的话会呼吸困难。意见建议：你好，我的建议是如果你目前的情况需要手术的话，就果断选择手术治疗。
问鼻骨骨折是不是轻伤
专长：中医、骨伤、按摩
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对于鼻骨骨折是不是轻伤这个问题需要重视关于鼻骨骨折是不是轻伤这个问题为你解答如下：骨折复位 应尽早进行以免日后错位愈合复位困难称将患侧鼻腔上部表面麻醉用复位器伸入鼻骨下陷处置于鼻骨之下向上抬此时常可听到鼻骨复位时所出现的咔嚓声复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线以免损伤筛板如有鼻中隔软骨脱位应同步复位复位后鼻腔内需加填塞以便起到支撑和止血作用然后服用止痛剂并预防感染
问鼻子撞到护栏上了。鼻骨骨折，鼻中隔偏曲
职称：护士
专长：高血压 、糖尿病
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问题分析：你好，根据你的病情需要卧床一段时间，你现在29岁年龄小，鼻中隔偏曲，对你的容颜又有影响意见建议：你好，建议你做手术校正鼻中隔矫正术，做手术是不是要切除一部分软骨
那的看你的偏曲情况了。祝你早日康复。
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　　盐城哪里治疗最好，鼻中隔偏曲对于大家来说可能比较陌生的疾病名词，但是生活中是比较常见的一种疾病，给患者带的影响也是很大的，很 多鼻中隔偏曲患者怕疼、怕花钱多、怕留下后遗症等原因，就放弃了手术治疗，便随便使用一些药物或者是民间偏方，加重病情，盐城鼻中隔偏曲哪里治疗最好，盐城市第二人民医院专家指出，治病一定要对症治疗，找准病因治疗，这样才能控制病情!
　　1、鼻中隔偏曲发生的病因是很多的，肿瘤或者异物压迫鼻中隔，也是可能会引起此病的发生，患者在生活中一定要重视自己的身体健康，避免小疾病引 起大危害，后悔莫及!
　　2、鼻中隔偏曲出现的另一原因是患者鼻子自身的原因，患者鼻中隔之骨和软骨发育不均衡导致的畸形，畸形常常出现在各部接合处。久而久之，鼻 中隔偏曲也就出现了!
　　3、外伤也是导致此病出现的原因，当外伤发生导致鼻骨骨折时，隔软骨脱位变形，甚至是软骨骨折，如患者不及时复位的话，可遗留中隔偏离。婴 儿出生时产道狭窄、或因为产钳挟持不当，也会导致鼻中隔软骨偏曲、脱位。
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　　盐城市第二人民医院采用&美国DNR低温等离子微创术&治疗鼻中隔偏曲，该技术尤其适合老年、儿童这一特殊的群体，其独特的疗效得到广大患者的一 直好评。 与以往的激光，微波，DNR治疗腺样肥大时使用150度以上的高温不同，第六代DNR低温等离子微创术的治疗原理是利用低温等离子射频的能量， 以40度左右的等离子低温对腺样体病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用。并且该技术借用德国STORZ内窥镜治疗，把病变组织放大500倍以上，治 疗视野更清晰，操作更简单精准，确保了治疗的安全，降低风险。
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　　盐城市第二人民医院首席高级专家赵娟丽:盐城市第二人民医院学科带头人，毕业于北大医学系，武警万例手术康复专家,全国名医协会 成员、耳鼻喉业界标兵楷模医生。曾多次受邀参加世界级学术交流。对耳鼻咽喉常见及疑难疾病有独到见解，擅长采用国际先进微创技术，在 、、、鼻中隔偏曲、、、等耳鼻喉常见病微创治疗上，技术精湛，成果非凡!
　　盐城市第二人民医院专家温馨提醒，性是很大的，患者不及时治疗，会引起长期的持续性鼻塞，影响鼻窦的引流，导致反复鼻血，因 反射性头痛，明显偏曲引起的血管运动性鼻炎。患者应当认识到鼻中隔偏曲的危害性，积极治疗，避免疾病给自己带来更大的伤害!
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接诊时间：上午8：00-下午5：30
院址：盐城市第二人民医院
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