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医师, 积分 10, 距离下一级还需 11 积分
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海南天蓝收集整理，有错误的地方大家原谅原谅
第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
U2号题0 a, O4 o+ e( X; B&&x/ h8 \
病史采集：发热，右颈部包块
病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻
操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法、吸痰
上机：肝癌，三度房室传导阻滞等
第一站：病史采集：呼吸困难
病例分析：子宫肌瘤，节育
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段
肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲
角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后
面问（生命体征？）
病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别
诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大
操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。
病例分析前列腺肥大
腋窝淋巴结的触诊
6号题 咯血、水痘
第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性
8号题体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病
病例分析：内痣 伴出血，脱垂
9号题第一站：病史采集：反复心悸伴&心脏停顿&,加重3天
2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W& M
上机；&&心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸
闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：
肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德
医风：A。得了18分。
9号题&&1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样 ，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？）
9号题：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
10号题活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。: R' h/ w& A3 S/ }$ N
病例分析是35号，急性肠梗阻; ~/ G4 b0 T/ F7 k
体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查! o$ L7 w+ `' y' w, N) x8 p% n: b
操作时胸外心脏按压1 q4 k: \- I9 L& \
! ], {. K$ W4 ?
第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。
10号：广东
病史采集：男72岁，气促2天，有高血压病史
病例分析：肠梗阻，局限性腹膜炎
技能操作：右下肢**性骨折处理，无活动性出血。
体格检查：眼的运动，肺部间接叩诊，脾脏双手触诊。
问题：1、巩膜检查应该注意什么？2、肺部扣着应怎么描述。
电脑：1呼吸音听诊2肺动脉瓣听诊区杂音。3肠梗阻4右股骨颈骨折5脑出血6-7心电图8医德医风
病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
病例分析是&&65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150- 180、90 110之间
操作&&是48和1 内容是颈部浅表淋巴结检查&&和&&阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱
12号采集是 腹痛，黑便，消瘦
病历分析是 结核性胸膜炎
体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义
操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间
病史采集：上腹痛，呕吐
病例分析：COPD
脊柱损伤病人的搬运
病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
16号题:病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗
17号题采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗
18.病史采集。
病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
病例分析肺心病，心功能2级，心衰。
慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）
体格检查。
乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定
答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时
20. 笔试：病例分析：乳腺囊性增生.操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等
21号题：病史采集：腹泻，病例分析：脑出血
体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？
22号题 病例是心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题病例是脑梗塞
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？
患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？& & （3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分& && && &呼吸器使用注意
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
脑出血 奔马律
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎
25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
病例分析，缺铁性贫血5 b6 q4 g- T( V$ p& t7 W
操作，脑膜刺激征，腹部包块触诊，简易呼吸气囊应用
27号一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞
叶出血3、上机脑出血'
病毒性肝炎--腹水、黄疸、低蛋白血症
操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒
病史采集：肝癌？
病历分析：高血压一级 心律失常 低钾血症
第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤
第三站&&正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的
30病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度
基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。
注意无菌操作。
31号题吗，病史采集是外伤性气胸。 病例分析是甲状腺癌
技能操作：1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术& && &多媒体：1、肠梗阻X
线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下
血肿CT片8 V- v! q, @9 s9 D8 s
32号题0 I( i$ w&&I: n: m7 l% T
病史采集&&间断咳嗽咳痰&&痰中带血& &有吸烟史
病例分析 风湿&&T6 D3 m3 a( K& A4 E
胸廓体表标记& &膀胱检查&&脑膜刺激征&&阑尾炎换药
心电图正常&&室速（不确定）&&食管癌&&股骨骨折
32题河南执业 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史
病例分析 风湿
胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药
心电图正常 室速（不确定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血
病史：肺结核，。
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）
34号题贵州:病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周 病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用 上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速
右尺桡骨骨折；人体分型 1，正力行 2，超力型 3，无力型
采集：女性，四肢关节疼痛
讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天
查体：胸部体表标志
腹部液波震颤
操作：吸氧
提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
36号：号题病史采集:右乳房肿物
病历分析:腹痛黑便: I* }) Y4 K6 C) E5 U' g
体格检查:1肺部叩诊4 Q# I5 H5 N1 _
& && &&&2穿手术衣,带手套. C. j8 O' a
37号 病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月
病历分析：男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。
39号题病史采集
左膝关节痛，反复发作，加重3年
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
40号：病史：尿路感染，
病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用
第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊
42号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
一站：血尿3天& &麻疹
二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检&&
& && && & 穿手术衣，戴手套
三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死
44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级
病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿3H
病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。
& &体格检查：
口述：触诊共振的方法
& & 脾脏触诊
& & 做脑膜刺激征
& &考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？
& & 胃大部切除术使用碘伏消毒
& & 考官问题：油污，胶布的去除方法？
& && && && &&&两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了
& & 左下肺呼吸音增强
& & CT急性胰腺炎
& & 股骨颈骨折
& & 急性心梗
& & 让病人自己测脉搏（不应该）
.病史采集：血尿
级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
48号题，病史采集，甲亢 ，
病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕
裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张
压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常
规，中度贫血。。。诊断：异位妊娠破裂，失血性休克，贫血鉴别诊断：急性输卵管炎
急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗
手术：根治手术 保守手术 腹腔镜手术；药物治疗；期待治疗
乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性表现意义 吸痰
病史采集 爆炸性头痛伴意识障碍5小时
病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+++
操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用
上机 我错了一个 不知道哪一个
我做的是 （支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉
上机记得不清楚了 好像是这几个答案 仅作参考
53号题 第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度） 陈旧性肺结核 第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除 第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞
意识不清伴左下肢无力
3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折
1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。
2.病例分析：胆囊炎 胆囊结石
3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。
4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些
60号1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。
2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）
第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了）
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。
还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝
其他的都比较简单。
61号 发热腹泻两天 病史采集胸部外伤&&肝脏单双手触诊 导尿 胸骨旁线描述
62号：28岁男，神志不清相关的
64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系统性红斑狼疮
体格检查是眼部的检查
心电图左束支传导阻滞
65号 病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天
病历分析：肠结核
体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律
& && && && &&&液波震颤
& && && && &&&脑膜刺激症
& && && && &&&直肠指检
技能操作：带无菌手套
67号题目 第一题：8月患儿高热三小时抽搐一次。2胸骨后烧灼痛& &诊断貌似是个食管反流
71号 病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周
病例分析：维生素D缺乏性佝偻病
体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查
操作：穿脱隔离衣
男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天
女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现
右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一
边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右/
下腹区压痛反跳痛& &P104 R20 血压60 100&&G3P1 节育器避孕
血象多少忘记了 很高就是了（其他记不太清了，相信已经不影响判断
了） 对了 左下腹及心肺等（-）初步诊断是卵巢囊肿蒂扭转伴急性腹
病史采集是类风湿性关节炎
病历分析是高血压、肺水肿
一、1、自发性胸痛2年，发作3天
2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。
二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术
78号题&&病史采集 心悸&&病例分析 妇科疾病&&体格检查：叩诊心界。技能操作：电除颤。
病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年
病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒
操作：前臂骨折 止血清创 包扎
体格检查：腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊)
病史：胰腺炎
病例分析：艾滋病
82号，1。腹痛2月，伴黑便2天
& & 2。小儿皮疹性发热
85号，吸氧，病历特发紫癫&&
体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音
88 病史采集：腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。
& && &分析：高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影
& && &二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊
& && && &淋巴瘤切开缝合
& && &三站：老人哮鸣音并湿罗音&&心脏听诊（心包摩擦音？） CT 高空坠落（脾出血？）
& && &&&X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚） 心电图2题&&医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办
89题 心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射
90病采：腹泻、发热
病分：乳腺增生
操作：腹股沟淋巴结触诊
腹部体表标记分区
91号题 采集：腹泻，便血3年。病例分析：脑出血（农民，干农活时突发头痛，查体：BP190/110mmHg，偏瘫、偏沈感觉障碍，头颅CT示高密度影）。
第二站：肝脏触诊 呼吸运动视诊 小腿检查 浮髌试验 胃部手术消毒
95号题采集是幽门梗阻哈
分析是结核
96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液
99号：病例：脑梗死，体格：肺底移动度，操作：插胃管
100号 急性肾炎 胸外伤
101 病史采集 咳嗽 咯血 病例 分析 慢性肾小球肾炎 轻度贫血
操作 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述
102，结膜，巩膜，眼睑检查，心脏触诊，人工呼吸。
体格检查 胸部视诊，脊柱检查，肝脏触诊，人工呼吸
病史采集&&腰痛，下肢放射痛
病例分析 心包积液 结核可能性大
106号题病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月（类风关）
病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心）
操作：右上臂**性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？
体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹）
脾脏触诊，肛门指诊（注意体位）
上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下传导，肺部湿罗音、啸鸣音（个人答案，仅供参
第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余
& && && && &病例分析&&男&&46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周
& && && &&&PE：心脏听诊无异常 血尿常规无异常:
& && && && && && & 右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音'
& && && &&&X：右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝
& && && &&&既往肺结核20年 已治愈
& && && && &笔者答：1 肺结核（空洞性？陈旧性？）
& && && && && && && && && &2 右侧胸腔积液
第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验
& && && && &2 腹壁脂肪瘤切除
第三站 1 三联律/房扑？
& && && && &2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音
& && && && &3 房颤
& && && && &4心肌梗死:
& && && && &5食管癌
& && && && &6股骨干骨折
& && && && &7脑出血'
& && && && &8病人不愿做必要检查 应耐心说服
第三站：心脏听诊：心尖部&&（二联律？）
&&右肺听诊：男，发热，寒战，咳嗽&&（右肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音）
&&X线：食管癌；左股骨干折；
&&CT： 脑出血&
&&心电图：房颤；&&急性心肌梗死；
&&医德医风：患者已诊断为急性肺炎，但需要做别的检查明确诊断，患者不愿意怎么办？（向患者交待检查的必要性，仍不愿意，在病例本上签字）
第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎
第二站 语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术
第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌
第一站&&病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。
& && &&&病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。（男性，饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，至当地医院予输液治疗，稍好转，4小时前又出现腹痛。查体：T38.5，血压135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板状腹”，肝浊音界消失。血常规：18*10^9/L，N80%，Hb140）。
第二站：气管检查，肺下界移动度检查；阑尾手术的碘伏消毒。
问题：1.什么情况下气管会发生偏移2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现，何种情况下会出现4.手术备皮的原因。
第三站&&1.心脏听诊：一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样舒张期杂音D吹风样收缩期杂音。
& && & 2.肺部听诊：一个发热、胸痛的患者，既往有肺结核病史。 听诊：A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音增强
& && &3.左胫腓骨双骨折
'& && & 4.房性期前收缩（选项中有房颤、阵发性室上速等，个人认为是房早）
& && && &5.阵发性室上速（选项中有心梗等，感觉都不像）
& && &&&6.脾破裂（选项：肝癌，肝破裂，肾破裂，脾破裂，）我不太确定
& && && &7.把利弊告诉患者，由患者选
118第一站：1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。
第二站：1、体格检查：肺脏的叩诊（方法、顺序）；眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查；考官问题正常人体型分类（5种）。2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下，为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。
第三站：上机考，随机出题，体型选择题。
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
考虑：开放性血气胸，失血性休克，
操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，
第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血
125号题 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大病例分析，诊断是急性肠梗
132号，病史采集 停经两月，下腹痛;病例分析，红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少
病史采集 停经两月，下腹痛
病例分析，红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天
病历分析：肠结核
体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律
& && && && &&&液波震颤
& && && && &&&脑膜刺激症
& && && && &&&直肠指检
技能操作：带无菌手套
133号题：病史：急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤病史
& && && &病例：患者突发言语障碍，头ct低密度影
133号题第一站：病史采集：女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。
病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。
第二站：1）肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏触诊，手部检查。2）妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
第三站：1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。
2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。
8.（我个人认为选A）医德医风：肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满：（答案的大致意思）A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的；B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑。
136号&&液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。
142号，这是我们科的一个大夫考完的，她也没说太清楚，大体是：第二站：腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血压。第三站：右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。其余不清楚了。
病史采集：男性，30岁，咯血2年加重3天
病例分析：男性，20岁，上腹痛并呕吐2天
& && && && && & 2天前大量饮酒史。上腹痛，隐痛，无放射，呕吐胃内容物，呕吐后腹痛缓解；查体腹软，上腹压痛，无反跳痛；余（－）。
& && && && && & 血常规、腹部B超正常.
体格检查：心脏触诊、液波震颤、小腿及膝关节检查（浮髌试验）
技能操作：插胃管
第三站：右下肺炎听诊：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音
& && && && &&&心脏听诊：二联律?
& && && && &&&钡灌肠：横结肠癌
& && && && &&&心电图：窦速
& && && && && && && && && & 室速3
& && && && &&&尺桡骨双骨折
& && && && &&&CT：脑出血
& && && && &&&向患者家属说明情况，逐步向患者透露病情。
143号题宁波一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。
病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）。实验室检查：血RT（正常）
第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？
第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图（室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1个医德医风
144号 病例分析：反流性食管炎 操作：测体温，消毒；心脏叩诊
145题是 肺结核& & 和&&蛛网膜下腔出血
145号题，肺结核，蛛网膜下腔出血，操作脑膜刺激征，血气分析
未知题号 第一站：咯血，低热；子宫肌瘤，贫血，节育环
第二站：导尿，测气管位置，肺下界的叩诊，移动性浊音。
& && & 考官问题：气管偏向一侧见于，导尿的适应症，注意点：不要未插入膀胱就打球囊
第三站：呼吸音增强，正常心电图，心肌缺血，窦性心律不齐，挠骨骨折，肾破裂。
145题是 肺结核 和 蛛网膜下腔出血
病历分析：支扩伴肺脓肿
& & 男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。
& & 25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好
& & 查体：T38.9& &P96& &&&R24& && &BP125/75& & 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96&&齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。
& &辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90%
第二站：导尿，测气管位置，肺下界的叩诊，移动性浊音。
& && & 考官问题：气管偏向一侧见于，导尿的适应症，注意点：不要未插入膀胱就打球囊
第三站：呼吸音增强，正常心电图，心肌缺血，窦性心律不齐，挠骨骨折，肾破裂。
147号题 病史：左膝关节痛1年，加重3天。
病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。
查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。
问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？
操作：腰穿。
问：腰穿禁忌症。
上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
150号题 腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿
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