脊椎错位与病症的关系图_百度文库
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脊椎错位与病症的关系图
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颈椎脱位、颈脊髓损伤的治疗
王跃:浙大一院脊柱微创中心副主任医师
颈椎脱位；颈脊髓损伤；牵引；术中复位；牵引复位
患者，女性57岁，一个小时之前不慎摔伤，前额部着地，导致颈部疼痛及四肢活动不能，收住院。既往身体健，无手术史，无高血压糖尿病病史。无过敏史，无不良嗜好。
体征：急诊给予颈托外固定，查体提示，生命体征平稳，视力听力粗测好，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双肩耸肩正常，三角肌肌力五级。肱二头肌肱三头肌。伸肘屈肘伸腕屈腕手指屈伸均为零级。股四头肌股二头肌，腓肠肌屈踝伸踝，肌力均为零级。胸骨角以下感觉浅感觉减退。会阴部感觉存，减退明显，缩肛反射存在。双肱二头肌肱三头桡骨茎突反射未引出，双膝反射亢进。双踝未引出，巴彬斯基征阴性。
影像：急诊CT及MRI检查提示如下。
核心讨论问题
1.急诊有这个病人，你通过X线和CT基本明确了损伤，接下来该做什么检查？
2.牵引的重量是多少？目的是什么？要注意什么？
3.什么时候必须停止牵引？
4.术中复位有哪些方法？
5.如果还是复位不了，怎么办？
1）徐医生: 颈椎脱位伴不全瘫，后方绞锁，C5/6 段脊髓变性。建议后路全椎板减压椎弓根钉棒固定，加前路C5/6ACDF 。
王跃回复徐医生：对这样的病人，颅骨牵引是必须的，无论能否复位。因此，最好先行磁共振检查。如果先做牵引，那么做磁共振又要把片子架取下，完了又装上，徒增痛苦。
2）孔医生：使用强的松冲击疗法，辅助脱水治疗，加强护胃，颈托固定，待术，觉得牵引有可能加重症状，其他暂时想不到，请前辈扶正。
王跃回复孔医生：最好先牵引。牵引对脊髓的作用比激素好，因为临时解除压迫。
3）司徒医生：C6/7脱位，用6kg牵引，床旁最好能摄侧位片观察效果，视情况加重量。
王跃回复司徒医生：很好。开始重量可以是5～6公斤，但是每个节段可以加1～2公斤。
4）徐医生：牵引重量大概7Kg ，不必大重量，牵引目的只是维持一个暂时稳定性，不能指望靠牵引来复位后方关节的交锁。牵引位置防止过伸位，可以适度颈椎屈曲位。
王跃回复徐医生：非常好。最好是稍微屈曲位，打钉时最好就在颅骨赤道偏下2公分，一牵引就稍微屈颈了。屈颈的目的是让后方关节突张开，增加复位的可能性。
5）王医生：牵引复位的可能很小，一般需要术中复位，手术方式必须视磁共振检查结果，看椎间盘是否掉入椎管，如椎间盘无异常，先后路再前路，如椎间盘异常压迫脊髓，侧前后前手术治疗
王跃回复王医生：试试牵引复位，方法正确，机会很大。
6）史医生：问下，这样病人应该争取尽早手术吧？有明确在多长时间内做手术吗？及术后大体能恢复到什么程度？
王跃回复史医生：1周内牵引应该合理，不一定急诊马上手术。
7）王医生：我们这做了些复位都很难成功
王跃回复王医生：方法正确？重量足够？
8）司徒医生：同问，手法牵引的话事前肯定得完善检查和充分沟通告知风险签同意书。复位把握有多大？可以使用哪些技巧？
王跃回复司徒医生：手法复位在国外做得相对多些。但是有个条件，椎间盘没有突出占位椎管。
9）宋医生：颅骨牵引，激素冲激疗法，完善检查后前后路手术治疗，越早越好吧。
王跃回复宋医生：看复位情况。
10）叶医生：会不会怕再损伤脊髓。
王跃回复叶医生：怕。
11）王医生：我们试过术前麻醉下牵引复位
王跃回复王医生：好。你牵引，不断加重量，每次2公斤。过了2天，还没听病人说脖子上卡塔响过。怎么办？什么时候应该停止牵引？或者继续牵引？
12）王医生：双侧脱位颅骨牵引复位很难，相关文献报道有牵引复位方法，都试过，成功少。
王跃回复王医生：我成功了几次。
13）司徒医生：颅骨牵引成功后观察多长时间再行手术？术前除了生命体征和神经学查体，应该注意哪些细节？激素脱水治疗用法？是否需要静脉营养支持？
王跃回复司徒医生：理想状态就是复位了，择期手术。
14）叶医生：尖对尖的时候调整方向或手法复位，减重量吧？
王跃回复叶医生：对。尖对尖了，还不复位，要考虑手术，术中复位，麻醉下牵引和复位的效果都要好得多。
15）秦医生：急诊行颅骨牵引，大重量快速牵引，一般均能复位成功，给予激素冲击疗法，2.3 天以后行颈前路间盘摘除植骨融合内固定术，加强护理，神经营养治疗。
王跃回复秦医生：对的。
专家点评概述
颈椎脱位（C6-7）伴不全瘫; 颈脊髓损伤AISA B级; C6-7关节突关节绞锁（双侧）的关键点
1 ）急诊有这个病人，你通过X 线和CT 基本明确了损伤，接下来该做什么检查？
对这样的病人，颅骨牵引是必须的，无论能否复位。因此，最好先行磁共振检查。如果先做牵引，那么做磁共振又要把片子架取下，完了又装上，徒增痛苦。
2）牵引的重量是多少？目的是什么？要注意什么？开始重量可以是5～6公斤，但是每个节段可以加1～2公斤，重量逐渐加，最重到10KG。牵引目的只是维持一个暂时稳定性，不能指望靠牵引来复位后方关节的交锁。牵引位置防止过伸位，可以适度颈椎稍微屈曲位，打钉的时候最好就在颅骨赤道偏下2公分，一牵引就稍微屈颈了屈颈的目的是让后方关节突张开，增加复位的可能性。
3）什么时候必须停止牵引？
一般认为，如果椎间隙高度超过了1公分，说明是过牵了，不宜再加重量，应该停止，改手术治疗。
4 ）术中复位有哪些方法？
术中通过前路复位后方关节突，切除椎间盘，进行松解复位，然后手法复位。
5）如果还是复位不了，怎么办？
一般要人在下面牵引，在椎体上打两针，一起行动，多数能复位。还不行，那就只好后路复位，再翻回来继续前路固定融合。
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