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【神经官能症——焦虑状态】失眠长达十年 我该怎么办
患者： 检查及化验：10月18日全面的。血的化验和头CT颈CT等检查都正常。 治疗情况：当前是间断性服用氯销西泮，还是睡不着，每天都是觉得根本没有睡觉。我已经坚持10天没有服用药物，只有一天晚上感觉睡觉了。睡了有四个小时多。我高兴的很。本想第二天还能睡着，可是昙花一现。 病史：病程有十五年以上。最严重是03年 。最多达十五天没有睡。但是当时是没用过这么多药，抗药不强。用药效果好。但是现在是用药时间长了。效果很差。从05年开始在北大六院治疗，用药大概是半年多时间。但是减量减不了。一减就加重了。所以苦于没法停药。没办法在09年时就在升一级医院看了所谓的中医，是胶囊我感觉可以替代西药慢慢停药。可就是停不了。我现在半年多就是间断用药。就是三四天吃一次。 请由于长期服填写您要咨询或想解决的问题。最近我想完全停药，接受中医的调理逐渐摆脱西药。现在是心力交瘁。中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付：您好！这可能是焦虑状态的，多为心肝证，应看中医心身医学科用辨证的汤剂加认知行为心理治疗有效。
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发表于： 08:12
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心身疾病如心脏经神经症，胆囊炎，胆结石，更年期综合症，高血压，冠心病，心律失常，头痛，慢性胃肠炎等。心身亚健康。神经症如抑郁，焦虑症，失眠症等。
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精神科分类问答失眠和神经官能症会引起气血两虚吗？_百度宝宝知道中医治疗失眠
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失眠病，各位爱友治疗失眠经验，现我总结如下，供大家下载，学习研究，提高治疗失眠病中医临床水平。
失眠，又称不寐，是临床常见的一种 睡眠障碍，表现为难以入睡或睡后易醒，醒后难以入睡或睡眠不实。是困扰现代人生活的一种常见病、多发病，西医称之为神经衰弱、植物神经功能紊乱综合症。本人经多例验证，总结一验方，对各类原因引起的失眠均有很好疗效：
枣仁15 g& &生地50g& & 麦冬10g& & 石斛15g& &丹参15g& & 槐米10 g& &钩藤15 g
磁石10 g& &龟板50g& & 牛膝10 g& &杜仲10 g&&寄生10 g& &远志10 g& &夜交藤15g
养阴安神法治疗失眠是本人近几年治疗失眠的经验总结，养阴安神法治疗失眠主要是治疗临床辩证为营、阴亏虚的，最后导致“阴亏不纳阳，阳亢不入阴。”而失眠。本方加减运用，效果颇佳，现发给爱友交流：
方剂组成：熟地20g，石解15g，白芍15g，酸枣仁25g，远志10g，生龙牧25g先煎，获神18g，灯芯草2g，浮小麦20g，竹叶6g，夜交藤 20g心脾两虚者加服归脾丸15粒每次，每日3次，换可以辩证加减
& && && &失眠在《内经》中称为“目不冥”，“不得眠”，“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三，其中第2个原因为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。如《灵枢?邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不暝。”。《古今医统大全?不寐侯》详细分析了失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”。张景岳在《景岳全书?不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。张景岳认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，”。《医宗必读?不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。《医效秘传?不得眠》将病后失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也 ”。
& && &&&可见阴虚所致不寐在医学典籍中的记载颇多，而本人临床上所见不寐也有大部为阴虚型，所以发养阴安神法治疗失眠供大家交流。
养阴安神法治疗失眠是本人近几年治疗失眠的经验总结，养阴安神法治疗失眠主要是治疗临床辩证为营、阴亏虚的，最后导致“阴亏不纳阳，阳亢不入阴。”而失眠。本方加减运用，效果颇佳，现发给爱友交流：
方剂组成：熟地20g，石解15g，白芍15g，酸枣仁25g，远志10g，生龙牧25g先煎，获神18g，灯芯草2g，浮小麦20g，竹叶6g，夜交藤 20g心脾两虚者加服归脾丸15粒每次，每日3次，换可以辩证加减
& && && &失眠在《内经》中称为“目不冥”，“不得眠”，“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三，其中第2个原因为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。如《灵枢?邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不暝。”。《古今医统大全?不寐侯》详细分析了失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”。张景岳在《景岳全书?不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。张景岳认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，”。《医宗必读?不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。《医效秘传?不得眠》将病后失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也 ”。
& && &&&可见阴虚所致不寐在医学典籍中的记载颇多，而本人临床上所见不寐也有大部为阴虚型，所以发养阴安神法治疗失眠供大家交流。
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患者男，57岁，失眠36年，患者缘于36年前当兵（汽车兵），由于经常夜间拉练，开始失眠，起初在当地军医院看过，给与针灸，中药治疗好转，但因为夜间执勤，后失眠加重。36年间中医西医均看过，吃药后可改善，但持续7天左右后不见效果。2007年 做过颈椎手术，现可见，双下肢胀痛，晨起尤甚，大小便正常舌淡胖，舌尖及舌边有小红点，苔白腻。脉缓细，尺脉沉细。现在夜间睡眠靠口服安定片（3片）维持（职业：司机）。
& && && &希望大家踊跃发言！过几日将我的治疗情况告诉大家。谢谢大家的踊跃发言，现将我的治疗及诊断与诸位交流交流。
病程日久，患者也到其他地方看过，为什么初见效果，而后就不明显呢？
个人认为：除患者的工作性质以外，和患者脾气性格也有关系。我从肝肾入手，疏肝理气，养脑补肾。为使患者尽快信任我的医技，除必要的“包装”之外，采用中医的中药治疗和针灸治疗相结合。
针刺：怪三针，老十针（胡光老师的），三阴交双侧针刺的时候说了些暗示的话
中药：炒枣仁30g柏子仁10g当归15g柴胡15g郁金10g合欢花10g白芍10g全虫6g茯苓15g泽泻10g刺五加15g& && && && && && && &&&五剂
取茯苓50克。将茯苓加水煎煮两次后合并煎液（约100毫升左右）。每日一剂，分别于午休和晚睡前半小时服下。服用此药期间患者应停止服用镇静剂，禁食辛辣刺激性食物。用药1个月为一个疗程。& && && && && && && && && && && && && &点评：人的正常睡眠是体内阴阳之气自然而有规律地转化的结果。失眠是因为这种规律遭到了破坏，也是脏腑阴阳失调、气血不和所致的“阳不入阴，神不守舍，心神不安”的病理表现。茯苓性平，味甘淡，可入心经、脾经、肾经，具有利水渗湿、健脾、安神的功效，尤其适宜心脾两虚型的失眠患者服用。
我在一本&&中医杂志》上学到的，蝉蜕有治疗失眠的妙用。后经临床验证，屡试屡效。现举以供验案2例于下，以供参考。
一.杨某，男，32岁，患神经衰弱多年，夜难入睡，睡则多梦易醒，甚至彻夜难明。曾经中西药治疗，疗效不佳。诊见；面色无华，消瘦乏力，目光少神，饮食无味，四肢不温，舌苔薄白，脉虚弱，诊为心脾两亏型失眠。初以归脾汤加减3剂，宁心健脾安神未效。而后用独味蝉蜕5克，加水250克，水煎30分钟左右即可，取汁饮用。患者当夜即可入睡。
二.胡某某，女，43岁，患失眠证已7年之久，夜间经常朦朦胧胧，似睡非睡，白天经常头昏目眩，精神萎靡，健忘心悸饮食无味，舌苔薄白，脉细弱。予蝉蜕5克，煎服，每晚顿服一次。服3剂后，能安然入睡。继续服15天-30天，以巩固疗效，而后诸症均消。随访3年，病未再发。(例一也同样）
临床经验证明，蝉蜕不但能治小儿夜啼证，更善疗成人失眠，其养心安神之功桌著，诚可推广用之。
主诉：失眠半年余伴胃脘不适、心悸。
半年前因为口干、口渴等症状到医院查血糖偏高，配降糖药服后出现胃脘不适、恶心欲吐、不能吃多或偏硬食物，否则胃脘部胀满难受，不敢吃多，体型消瘦、精神抑郁多虑、睡眠不安或整夜不眠、心悸不安、乏力、整天喜欢躺在床上。曾住院治疗查不出什么病予输补液及安定等治疗，略有好转，但失眠胃部症状未改善且体重在减轻，不敢吃多，多吃一点则胀饱难受，整夜不眠（服安定能睡3-4小时）服药中药乏效。查:血糖正常（停服降糖药），舌淡紫、苔薄黄稍腻、脉细弦、胃脘部稍压痛。
拟调和阴阳、调和肝胃心、活血安神。
处方：桂枝10g赤芍15g白芍15g龙骨20g牡蛎20g苏叶10g百合15g茯苓30g半夏12g枳实10g竹茹10g首乌藤30g合欢皮30g丹参30党参30g麦冬10g五味子6g灯心草3g五剂复诊效如浮鼓，睡眠改善，多吃胃部也不饱胀，能起床干轻体力活。上方加酸枣仁30g炒远志肉10g复诊一切改善续服巩固一段时间。
男45，舌淡有花剥，体胖色黑，我用黄连温胆汤和酸枣仁汤，用就能睡眠，不用酒反复，大家看有好方法吗
偶从老中医处得一失眠验方，经百余例不寐患者，效果颇宏！
& & 处方：酸枣仁（炒）&&五味子&&夜交藤& &高梁米（炒）各等份。
& & 制法：共研细末，过80目筛。
& & 服法：每服6-12克，每日3次。
& & 余一月前治一女性患者，45岁，一年前因其父病逝后既失眠，入睡困难，梦多易醒，伴腰背酸困，周身乏力。服上方一周后睡眠明显好转，乏力消失，每晚能睡5-7个小时
今日复诊，面色红润，精神饱满。嘱加服六味地黄丸。
& & 此方应用百余例，鲜有不效者，能用至12克以上效果显著！
用鸡肝和炒白芍按照一个鸡肝配30克白芍的比例制作。
方法：我一般先煎白芍，药液充分煎出后，去白芍，入鸡肝再煎，至汤基本煎完（不能糊了），然后捣碎。服用时，每次一匙，每日三次。服后半夜大便是为肝热，白芍加量。
此方为彭子益方，称对失眠、身右痹着等非常有效，功在小建中汤之上。
我用于我妻，确实效佳。我认为该方对容易上火，食欲不佳等也应有效，而且味道不错哦（我妻即喜食）！
失眠，中医称为“不寐”，是指睡眠时间不足或质量差。其表现有：夜晚难于入眠，白天精神不振，工作和学习效率低。失眠可分为偶然性失眠与习惯性失眠。偶然失眠不能算作疾病，它是由偶然因素引起的。长期、反复的失眠称习惯性失眠，又分为继发性和原发性两种。习惯性失眠就是病态了。
一、失眠的分型
& & 失眠有多种分类方法，按现代最常见的失眠分类法可分为三种类型。
（一）起始失眠
& & 又称入睡困难型失眠。特点为夜晚精力充沛，思维奔逸，上床后辗转难眠，毫无困意，直至后半夜才因极度疲劳而勉强入睡。这种类型人占失眠么大多数，通常是“猫头膺型人”，以青壮年多见。
（二）间断失眠
& & 又称熟睡困难型失眠。特点为睡眠程度不深，夜间常被惊醒，醒后久久无法再眠。这种类型人通常更为焦虑痛苦。常见于体弱有慢性病及个性特殊的人。
（三）终点失眠
& & 又称睡眠早醒型失眠。特点是早早醒来，后半夜一醒即再难入睡。白天精神状态差，常常打盹，至下午精神才好转，常见于动脉硬化病人及年迈的老人。
由于各人睡眠规律与类型的不同，因此诊断失眠还应参照睡眠质量标准。有的老年人素来醒得很早，醒后十分精神，白无不觉疲劳，尽管少眠不属失眠范围。
二、失眠的原因
& & 中医认为失眠的基本病机是“脏腑不和，阴阳失交”。具体分析起来原因很多，约有以下四类：
（一）起居失常
& & 生活不规律，劳逸失度，工作任务紧时就长期开夜车，造成晨昏颠倒破坏了睡眠——觉醒节律，使自主神经系统紊乱是造成失眠常见的原因。
（二）心理因素
& & 中医称此类因素为情志过极，白天过度紧张或整日忧心忡忡，恼怒、恐惧、抑郁都能造成大脑皮层兴奋抑制失常，以致夜晚失眠。临睡前大怒大喜或激动悲伤亦可造成大脑局部兴奋灶强烈而持久的兴奋，引起失眠。因心理因素导致失眠者，亦占相当部分。
（三）身体因素
& & 来自身体内部的生理、病理刺激，会影响正常的睡眠，如过饥、过饱、大渴大饮、腑实便秘、疼痛、搔痒、呼吸障碍等。
（四）环境因素
& & 不良的卧室环境，也能引起失眠，如噪音、空气污染、蚊蝇骚扰、强光刺激、大寒大暑以及地域时差的变化等。
三、失眠的预防
& & 防治失眠，自古至今方法很多，可概括为病因防治、心理防治、体育防治、食物防治、药物防治、气功防治、针灸按摩几方面，概括介绍如下：
（一）病因防治
& & 对于身体因素、起居失常、环境因素等造成的失眠，宜采用病因疗法，即消除失眠诱因。对身患各种疾病从而影响安眠的病人，应当首先治疗原发病，再纠正继发性失眠。
（二）心理防治
& & 平素宜加强精神修养，遇事乐观超脱，不过分追求能力以外的名利，是避免情志过极造成失眠的良方。青年人则应学会贺驭自己情感，放松思想；老年人则要学会培养对生活的浓厚兴趣，每天对生活内容作出紧凑的安排，防止白天萎靡不振。心理治疗常用的方法有自我暗示法。即上床前放松精神，建立自信心，并对自己说：“今晚我一定能睡着”。躺好后默念：“我头沉了，我疲劳了；我肩沉了，我很累了；我臂沉了，工作完成了；我腿沉了，我要睡了”。长期进行这朴的自我训练，可以形成良好条件反射，乃至上床就着。
（三）体育防治
& & 《老老恒言》中说：“盖行则身劳，劳则思息，动极而反于静，亦有其理”。体育锻炼不仅改善体质，加强心肺功能，使大脑得到更多新鲜血液，而且有助于增强交感——副交感神经的功能稳定性，对防治失眠有良好作用。一般在睡前2小时左右可选择一些适宜项目进行锻炼，以身体发热微汗出为度。
（四）药物防治
& & 安眠药治疗失眠应用面最广，但一般说，不到不得已时不宜使用，或尽量少用。安眠药一经服用往往产生依赖性、成瘾性，对肝、脑以及造血系统还有不良作用，易发生药物中毒反应，安眠药还打乱了睡眠周期节律，影响脑力恢复。所以安眠药偶尔服、短期用较好，对于中老年人以及失眠不严重的人宜选中成药为佳。
（五）食物防治
失眠者可适当服用一些有益睡眠的食物，如蜂蜜、桂圆、牛奶、大枣、木耳等，还可配合药膳保健。药膳种类很多，可根据人的体质和症状辨证选膳。常用药膳有：茯苓饼、银耳羹、百合粥、莲子粥、山药牛奶羹、黄酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等。此外，玫瑰烤羊心、猪脊骨汤效果亦好。
（六）脏腑经络调理
& && &1、 扶养阳气，气血和畅，安神定志。
& && &2、针灸：任脉、督脉、手厥阴心包经、足太阴脾经、足太阴脾经、足厥阴肝经取穴。
& && &3、火龙灸、火疗。
& && &4、脏腑经通络推拿。
日本汉方医学源于中国的中医学，但由于历史文化的差异，中医学在日本发展成为汉方医学，与中医的基础理论和治疗方法都有一定的差异。其有两点是非常显著的，一是日本汉方医学讲究的汤证论，即一定的固定方药适用于特定的腹证和症状；第二点是日本汉方医学用药量普遍较小，而且多为成药散剂。在失眠的治疗上，其分类也与中医不同。日本汉方医学把不眠症看作是病态，而把失眠症却认为是半健康症状。现将其治疗分述如下。 　　(1)不眠症的治疗 　　①黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)：用于面色好，有上火现象，情绪容易亢奋的失眠患者。高血压、更年期障碍等疾病，伴有失眠者，可应用本方。 　　②温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜)：本方常应用于大病后失眠者；连续不休息地工作，以致疲劳，神经过敏，稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者。 　　③甘草泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连)：本方用于失眠症的目标是：心下痞硬，腹中雷鸣，下利等。 　　④加味归脾汤(柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、大枣、干生姜)：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过敏的失眠患者，不是只限于老人用，凡胃肠虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者，均可应用。 　　⑤竹茹温胆汤(温胆汤中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎热退后，咳痰多而失眠，即可用之。 　　⑥酸枣仁汤(药物组成见辨证论治肝胆两虚证中)：本方可用于心身疲劳而失眠者。慢性病患者、老年人、体虚者，夜间失眠用此方效果较好。 　　⑦清心莲子饮(莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草)、猪苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)：用于胃肠不太健康人的失眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。 　　⑧三物黄芩汤(黄芩、苦参、干地黄)：本方用于入夜上床，手足心即发热，伴有心烦的失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠。 　　⑨柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎等)：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者。其患者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满，脐部动悸亢进，便秘等症。 　　?10?桂枝加芍药大黄汤(桂枝、芍药、大黄等)：用于夜间腹胀而失眠者。 　　(2)失眠症的治疗 　　①柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮，胸胁苦满，脐上可触及动悸，肩凝，口苦或粘，便秘，多梦的失眠，患者总觉得腰以下重。 　　②桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)：与上方证同，但不便秘而易冲动者。 　　③三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠。患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动，心绪不宁，心窝部不适，便秘。 　　④黄连解毒汤：与三黄泻心汤证相似，但体力稍弱为虚实间证，一般不便秘。 　　⑤黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄)：此为虚证方，临床表现与三黄泻心汤证相似。 　　⑥竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者。 　　⑦归脾汤：用于身体衰弱，易疲乏，有贫血倾向，精神抑郁，易惊胆怯，注意小事的失眠患者。 　　⑧半夏白术天麻汤(半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜)：用于偏虚之人，胃肠弱，白天饭后随便入睡，晚上却非常清醒而失眠者。用本方胃肠病变和失眠都能好转。 　　⑨甘草泻心汤：用于胃肠弱，心窝部胀，经常腹中咕咕作响，或常腹泻，嗳气，心绪不宁的失眠者。 　　?10?猪苓汤：用于口渴，尿意减少而失眠者。 　　?11?清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适，食欲减退者。 　　此外，日本著名医家藤平健认为，无论虚实失眠者，用朱砂安神丸都有效
以下方药是老中医行医40余年，治疗顽固性失眠之经验方：
丹参30炒枣仁50柏子仁30夜交藤100合欢50五味子10郁金25香附25磁石20
紫石英10远志20茯苓20　
六剂水煎服，每日两次，每次100ML，见效后改为睡前服一次。
& && &来源民间方
& && &原料夜交藤60克 粳米50克 大枣2枚 白糖适量
& && &制法取夜交藤用温水浸泡片刻，加清水500克，煎取药汁约300克，加粳米、白糖、大枣，再加水200克煎至粥稠，盖紧焖5分钟即可。
& && &用法每晚睡前1小时，趁热食，连服10天为一疗程。
& && &功效养血安神，祛风通络。适用于虚烦不寐、顽固性失眠、多梦症以及风湿痹痛。
2005治一香港男，患心悸失眠四年。久治不效。服药多为安神补心之类。视其症状舌红苔白腻而干燥，脉弦数无力。询之则纳呆乏力，心慌，眠差。其为心阴阳两虚兼挟痰火明矣。疏方炙甘草汤合温胆汤，一周后来诊诉症状大减，连服月余全愈。
名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名，当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12克方可有效。方中生地现代用量当为48克。
宁心安神汤是四川名医张之文所创，主要用于阴虚血少，虚热内扰之失眠（神经衰弱，神经官能症，绝经期综合证等均可使用）
组成：生地20，丹参20，炒酸枣仁50夜交藤30，炙甘草3，远志10组成
功用：滋阴生津，养血安神
服用本方可配合食疗猪骨头炖汤，时时服用，以增强疗效
失眠的原因
造成失眠的原因很多。精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷等精神因素常可引起失眠；工作和学习压力过重、环境改变、噪音、光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因；晚餐过饱、睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠
克服失眠的心理调适方法：
一、保持乐观、知足长乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。
二、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡—醒节律。
三、创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。
四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。
五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。
六、自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡。
七、限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。
另外，对于部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地配用安眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。
党参、白术、当归、茯神、远志、龙眼肉、陈皮各10克，炙黄芪12克，炒枣仁15克，首乌藤30克，木香、炙甘草各6克。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 失眠心脾两虚证。
一．经验方
1.按摩穴位治失眠
按摩一组穴位：百会、太阳、风池、翳风、合谷、神门、内外关、足三里、三阴交、涌泉。按摩次数以大眠程度为准，失眠轻少按摩几次，失眠重多按摩几次。按摩后立即选一种舒适的睡姿， 10分钟左右可入睡。如果仍不能入睡，可继续按摩一次即可入睡。
2.每天早上请喝一杯水
每天早晨漱洗后，喝一杯温开水，对感冒、上火、大便干燥之类疾病同样有效。
3．上软下硬两个枕头睡眠好
枕头适于用两个，每对高度不超过8厘米，且以上软下硬为宜。上边的软枕便于调整位置，以达睡眠舒适。下边的硬枕主要用于支撑高度。使用这样的枕头，睡眠舒适，解除疲劳快.
4．白酒泡灵芝可治失眠
原料白酒一斤，灵芝半两；灵芝用水洗净，放进白酒瓶内，盖封严；酒逐渐变成红颜色，一周就可饮用，每晚吃饭时或睡觉前根据自己的酒量，多则喝5钱左右，如果平时不喝酒的可少喝。
5．摩擦涌泉穴治失眠
当你躺在被窝里难以入睡时，将一只脚的脚心放在另一只脚的大拇趾上，做来问摩擦的动作，直到脚心发热，再换另一只脚。这样交替进行，你的大脑注意力就集中在脚部，时间久了，人也累了，有了困意，就想入睡。如长期坚持，还能起到保健作用。
6．柏树叶装枕头可安眠
拣一些柏树叶，洗净晒干，装一个枕头。柏叶枕在头下也有一股清香味，使人感到舒适，收到了镇静安眠效果。
7．鲜果皮能使你安眠
将鲜桔皮或梨皮、香蕉皮50-100克，放入一个不封口的小袋内。晚上睡前把它放在枕边。上床睡觉时，便闻到一股果皮散发的芳香，使你安然入睡。
8.．红果核大枣治失眠
红果核洗净晾干，捣成碎未（可求助中药店）。每剂40克，加撕碎的大枣7个，放少许白糖，加水400克，用砂锅温火煎20分钟，倒出的汤汁可分3份服用。每晚睡觉前半小时温服，效果好，无副作用。
9.吃大蒜可治失眠
每天晚饭后或临睡前，吃两瓣大蒜，我历来不习惯吃蒜，因此是把蒜切成小碎块用水冲服的。
10．鲜果皮能使你安眠
将鲜桔皮或梨皮、香蕉皮50-100克，放入一个不封口的小袋内。晚上睡前把它放在枕边。助睡眠。
二．食疗方
【原料】酸枣仁末15克 粳米100克
【制作】先以粳米煮粥，临熟，下酸枣仁末再煮。
【用法】空腹食用。
【功效】宁心安神。适用于心悸、失眠、多梦、心烦。
【原料】秫米30克 制半夏10克
【制作】先煎半夏去渣，入米煮作粥。
【用法】空腹食用。
【功效】和胃安眠。适用于食滞不化、胃中不适而引起失眠者。
远志莲粉粥
【原料】远志30克 莲子15克 粳米50克
【制作】先将远志泡去心皮与莲子均研为粉，再煮粳米粥，候熟入远志和莲子粉，再
煮一二沸。
【用法】随意食用。
【功效】补中，益心志，聪耳明目。适用于健忘、怔忡、失眠等症。
【原料】小米50克 鸡蛋1个
【制作】先以小米煮粥，取汁，再打入鸡蛋，稍煮。
【用法】临睡前以热水泡脚，并饮此粥，然后入睡。
【功效】养心安神。用于心血不足、烦躁失眠。
小米枣仁粥
【原料】小米100克 枣仁末15克 蜂蜜30克
【制作】小米煮粥，候熟，入枣仁末，搅匀。
【用法】食用时，加蜂蜜，日服2次。
【功效】补脾润燥，宁心安神。治纳食不香、夜寐不宁、大便干燥。
【原料】柏子仁10～15克 粳米50～100克 蜂蜜适量
【制作】先将柏子仁去尽皮、壳、杂质，捣烂，同粳米煮粥，待粥将熟时，对入蜂
蜜，稍煮一二沸即可。
【用法】每日服2次，2～3天为一疗程。
【功效】润肠通便，养心安神。适用于心悸、失眠健忘、长期便秘或老年性便秘。
【原料】夜交藤60克 粳米50克 大枣2枚 白糖适量
【制作】取夜交藤用温水浸泡片刻，加清水500克，煎取药汁约300克，加粳米、白
糖、大枣，再加水200克煎至粥稠，盖紧焖5分钟即可。
【用法】每晚睡前1小时，趁热食，连服10天为一疗程。
【功效】养血安神，祛风通络。适用于虚烦不寐、顽固性失眠、多梦症以及风湿痹
【原料】芡实 薏仁米 白扁豆 莲肉 山药 红枣桂圆 百合各6克大米150克
【制作】先将各药煎煮40分钟，再加入大米继续煮烂成粥。
【用法】分顿调糖食用，连吃数日。
【功效】健脾胃，补气益肾，养血安神。适用于失眠以及体虚乏力虚肿、泄泻、口
渴、咳嗽少痰等。
玫瑰花烤羊心
【原料】鲜玫瑰花 羊心各50克 食盐适量
1. 将鲜玫瑰花50克(或干品15克)放入小铝锅，加食盐、水煎煮10分钟，待冷备用。
2. 将羊心洗净，切成块状，穿在烤签上边烤边蘸玫瑰盐水，反复在在明火上灸烤，
烤熟即成。
【用法】宜热食，可边烤边食。
【功效】补心安神。适用于心血亏虚所致惊悸失眠以及郁闷不乐等症。
乌灵参炖鸡
【原料】鸡1只 乌灵参100克 酒 姜 葱 盐各适量
1. 乌灵参用温水浸泡4～8小时，洗净切片，放入鸡腹内。
2. 将鸡放入砂锅内，清水淹过鸡体，放入酒、姜、葱适量，旺火烧开后，改文火
清炖，待鸡熟后，加盐少许即成。
【用法】每日2次，食鸡肉，饮汤。
【功效】补气健脾，养心安神。适用于神经衰弱。
【原料】茯苓细粉 米粉 白糖各等份
【制作】上3味加水适量，调成糊，以微火在平锅里摊烙成极薄的煎饼。
【用法】可经常随量吃。
【功效】健脾补中，宁心安神。适用于气虚体弱所致的心悸、气短、神衰、失眠以及
浮肿、大便溏软等。
治疗失眠偏方：
芹菜根90克，酸枣仁9克，水煎服，可治疗失眠。
以下几个方法可有效改善睡眠：
睡前饮一杯热牛奶。或者蜂蜜水。&&中老年人如何自我保养？
冬天睡觉前一定用热水好好泡泡脚。
另外，吃些香蕉和鱼虾也可以帮助调整生物钟，对调整时差有帮助。
一般的银耳莲子汤也有安神的效果。
在枕头旁边，放10克左右切成丝的生姜，就能催人入眠。
1、猪心1个，三七、蜂蜜各30克。将猪心洗净，与三七共煮，待猪心熟后加入蜂蜜。吃肉饮汤。
2、麦仁30克，大枣15枚，甘草15克。小麦去皮，与后2味入锅，加水3碗，煎至1碗。每晚睡前顿服。
3、山楂核30克。炒焦成炭，捣碎，水煎后加适量白糖，每晚睡前服1剂。主治心悸、失眠。（胃酸过多者忌用）
4、鸡蛋2个，枸杞15克，红枣10枚。先将枸杞、红枣用水煮30分钟，再将鸡蛋打入共煮至熟，日服2次。主治失眠、健忘。
5、酸枣仁粉10克，绿茶15克。清晨8时前冲泡绿茶15克饮服，8时后忌饮茶水。晚上睡前冲服酸枣仁粉10克。凡高血压、心动过速、习惯性便秘及哺乳期妇女慎用。
6、龙眼肉15克，枸杞10克，红枣4枚，粳米100克、洗净，加水煮成粥，日服2次（晨起空腹和晚睡前），常服效佳。
7、干龙眼肉、芡实各15克，粳米100克，去心莲子6克，白糖适量。将芡实煮熟去壳，捣碎成米粒状；粳米淘洗干净放入锅中，加莲子、龙眼肉、芡实及清水，煮成粥后调入白糖，每日1剂。
8、将花生叶（鲜叶最好）用白开水冲水入壶内或杯内，等花生叶的色泽泡下后饮下，约10分钟左右，即能入睡，有效率达95％以上。
9、茯神15克，生鸡蛋黄1个。茯神加一杯半水，煎成一杯。稍凉加入鸡蛋，搅匀。睡前先以温水洗脚，然后乘热服下药液，时间不长即可安眠。
10、丹参、远志、石菖蒲、硫黄各20克。共研细末，加白酒适量，调成膏状，贴于脐中，再以棉花垫于脐上，用胶布固定，每晚换药一次。
11、党参15克，麦冬（去心）9克，五味子6克，夜交藤、龙齿各30克。晚饭前水温服，留渣再煎，晚上睡前1小时再服，每日1剂。
12、党参60克，玄参30克，琥珀18克，朱砂、麦冬各12克。共研细末，过筛。每次服3－5克，睡前半小时白开水送服。
13、枸杞30克，炒枣仁40克，五味子10克。和匀，分成5份。每日取1份，放入茶杯中开水冲泡，代茶频饮。或日饮3次，但每次不少于500毫升。
14、五味子30克。水煎，睡前服。主治失眠、周身乏力。
15、鲜丹参16克，鲜酸枣根30克。水煎，日服2次。主治失眠、健忘、夜多怪梦。
健脑安神汤：
组方：枣仁30&&远志15&&茯神12&&石菖蒲10&&麦冬12（朱砂2拌） 龙齿15先煎&&龙牡各25先煎&&夜交藤15&&当归15&&
功效：养血安神。
加减：肝阳上亢：加柴胡.龙胆草。
失眠症的中医中药治疗：
　& & 中医称失眠为"不寐"，始于《难经》；《内经》称失眠为"目不暝"、"不得眠"或"不得卧"睡眠和觉醒是阴阳转化的结果，即"阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤"。机体只要能维持这种正常的转化功能，就能维持正常的睡眠和觉醒。
& && &&&中医认为，如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏，便可导致不寐。引起不寐的原因很多。《景岳全书.不寐》指出"不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本孚阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。"
　& & "心主神"，因此心是不寐的主要病位。凡是能影响心神的原因都可引起不寐，如营气不足引起心失所养，火热炽盛可以扰心或突受惊骇引起心神不安都是不寐的常见原因。心与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系，不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系，不管是心失所养还是活（热）盛扰心或者心神不安大多数由其他脏腑病变引起的阴阳失调和血气失和所致。
施今墨先生治疗失眠经验浅析
& && &近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下：
& &&&1 辨证施治&&治分九法
& &&&施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短。醒即不能再睡；时睡时醒极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，依其病因分为9类：1)心肾不交失眠者，证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，辣细数等。多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或抗中丹，或&理虚元鉴)之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山内、枸杞子、人参、黄苠、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、准牛膝)以交其心肾。2)血不上荣之失眠，证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、挂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。3)脑肾不足失眠者，证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。4)心阳亢盛失眠者，证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。5)阴虚不眠者，证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳呜，健忘，腰酸梦遗等。阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等昧，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。6)阳虚不眠者，证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄苠、白术、怀山药、石莲肉以固其气。7)胃实不眠者，证见不寐，兼见胸膈胀满，疲多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖稿导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏棘米汤合异功散或归脾汤。8)胆热不眠者，证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火遇则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，辣数等。因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
& &&&2 随证加减&&巧用对药
& &&&施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。养神补心安眠类对药：水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎之失眠生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不变之失眠用远志、石菖蒲；精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、自蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。清心安神类对药：心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶；肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。重镇安神类对药：阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；阳不得人于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；肝肾阴虚、水不涵术以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
& &&&3 病案举例
& &&&沙某，男，47岁。数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。
& && &辨证立法：病久俸虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法。以酸枣仁汤台秫米半夏汤主之。
& &&&处方：炒枣仁log，云获苓lOg，自蒺藜lOg，生枣仁lOg，云获神lOg，炒远志lOg，肥知母6g，酒川芎4．5g，清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg，生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英log同布包)lOg，东自薇6g，炙甘草8g，鹿角胶log(另烊化兑服)，血琥珀宋3g(分2次冲)。
& &&&2诊：前方服20剂，睡眠时问较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
& && &处方：酒黄芩6g，朱茯神lOg，厚朴花4．5g 酒黄连3g，朱寸冬lOg，玫瑰花4．5g，夏枯草6g，酒川芎4．5g，东白薇6g，自蒺藜12g，川郁金lOg，节菖蒲6g，炒远志l0g，柏子仁l0g，蝉蜕表4．5g，佩兰叶lOg，鸡内金lOg，陈阿胶lOg(另烊兑)。
& && &3诊：服药2O剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英lOg同布包)lOg，节菖蒲6g，云茯苓log，厚朴花21g，谷麦芽各lOg，云茯神l0g，玫瑰花4.5g，炒远志l0g，赤白薇6g，白蒺藜12g，酒川芎4．5g．漂白术6g，川郁金10g，佩兰叶10g，炒枳实4．5g。前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，后以健脾养心之药收功。
& && &按：本病为心肝俱虚之失眠症，以清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、袜米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效。查琥珀人心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。
& &&&通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析．可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时．加以宁心安神类对药，疗效颇著。
& && && && && && && && && && && &&&（林虹 李翔& &天津中医，2OOO，1（17）：1－2.）
施今墨治疗失眠4则
施今墨治疗不寐验案四则
1955 年夏季, 著名中医施今墨先生来青岛休养
数月, 疗养期间仍坚持临床诊治工作, 在治疗老年慢
性病方面留下了许多宝贵经验。特别对不寐的治疗,
尤有独到之处, 治病辨析细致, 立法遣药恰中病机,
每一治验均为极好的学习典范。在此爰选施老治验
数则, 以示学习。
1　辨证精确　妙用古方
病例: 男, 58 岁, 干部, 1955 年8 月16 日诊。
多年积劳, 思虑过度而致失眠数载, 夜间睡眠极少,
多梦纷纭, 白日头晕头昏。西医诊为神经衰弱, 服安
眠药维持睡眠2 年余。近1 年因失眠影响工作而来
青岛疗养。施老诊后处方如下: 茯苓6 g, 茯神6 g,
生、熟酸枣仁各9 g, 人参415 g, 白蒺藜12 g, 龙
眼肉12 g, 白术6 g, 炙黄芪12 g, 酒当归6 g, 炙
甘草3 g, 炒远志9 g, 广木香115 g (研末冲服)。10
剂水煎服。服药后, 睡眠增加, 头晕减轻。原方继服
10 剂后停服安眠药, 准备出院恢复工作。
分析: 本例病人劳倦过度, 心脾两虚, 营阴暗耗,
神不守舍。施老抓住病机, 只用归脾汤原方加白蒺藜
一味, 即获显效。归脾汤益气补血, 健脾养心, 白蒺
藜潜虚越之阳。气血得补, 脾健心安, 阳守其位, 睡
眠即安。施老在此例中, 病人连服20 剂而未更改处
方, 可谓胸有成竹。
2　诸逆者　镇之以降
病例: 男, 60 岁, 1955 年7 月4 日诊。失眠头
晕10 余年, 血压常在2112& 12 kPa 以上, 北京医院
诊为: 神经衰弱、神经性高血压病(原诊断如此)。每
晚睡前需服镇静安眠药方可入睡。处方: 生龙骨、生
牡蛎各12 g (先煎015 h) , 代赭石9 g (先煎) , 旋
覆花6 g, 秫米12 g, 磁朱丸6 g, 清半夏9 g, 茯苓、
茯神各9 g, 炒远志9 g, 白术6 g, 陈皮炭6 g, 酸
枣仁12 g, 夜交藤24 g, 怀牛膝15 g, 白薇6 g, 白
蒺藜15 g, 炙甘草3 g。4 剂水煎服(晚服1 次, 早
再煎1 次)。服药后头晕消失、睡眠改善。继服20 剂
后, 不服安眠药亦能入睡, 血压下降至正常范围。
分析: 徐东皋云: “有因肾水不足、真阴不升而
心火独亢不得眠者”。此例即为真阴不足、肝阳上亢
引动心阳扶摇而致不寐。高血压病引起失眠, 临床屡
见不鲜, 此类病证以上亢为主, 治疗必须以降为顺,
施老在50 年代即采用旋覆代赭汤为主治疗, 可谓独
旋覆代赭汤见载于《伤寒论》, 以重镇降逆为主,
主治腹胀, 噫气不除。患者之失眠为肝阳上亢所引
起, 用本方治疗恰中病机。方中以生龙骨、生牡蛎、
山东中医杂志1999 年11 月第18 卷第11 期
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代赭石镇逆降气, 酸枣仁、夜交藤、茯神、远志养心
安神, 旋覆花、牛膝、白蒺藜引气下行, 治上越之阳。
清半夏、白术、秫米和胃养胃, 恐重镇之品伤及胃气。
施老此治, 诸药合用, 药多力专, 治疗肝阳上亢引起
的失眠、高血压病等, 实堪效法。
3　肺失宣降　治以开阖
病例: 男, 年逾五旬, 干部, 1955 年8 月13 日
诊。失眠症多年, 伴发作性咳喘病, 有时彻夜不能入
睡。来青岛疗养后, 请施老诊治。处方: 生、熟酸枣
仁各9 g, 五味子9 g (打) , 生龙骨、生牡蛎各12 g,
旋覆花6 g, 代赭石15 g (先煎) , 远志9 g, 柏子仁
9 g, 厚朴花6 g, 玫瑰花6 g, 白蒺藜12 g, 牛膝12
g, 茯神12 g, 麦冬6 g, 白果14 枚, 半夏曲15 g,
沉香6 g, 酒川芎415 g, 杭白芍9 g, 炙甘草415 g。
10 剂水煎服。服药后夜间可入睡4～ 5 h, 咳嗽亦见
明显减轻。
分析: 肺者为五脏之天, 居于相位, 状如华盖,
主宣发、肃降。肺宣降功能失常, 影响心主, 形成
不寐之证。失眠因咳嗽引起, 临床多见, 一般多用
麻黄、杏仁之属, 先止咳后安神。而此例用升降开
阖之法, 使枢机正常, 气机通畅而获效。方中酸枣
仁、远志、柏子仁、茯神安神守志为治不寐之必用。
以旋覆花、生龙骨、生牡蛎、牛膝降逆气。厚朴花、
玫瑰花理气醒脾, 降中有升。沉香可行气, 为降气
平喘之佳品, 以下行为主; 川芎香窜, 可上行头巅,
下达血海, 旁达四肢, 走而不守, 以升为主: 二药
合用, 一合一开, 一升一降, 治枢机之不利。方中
只用白果一味敛肺止咳。纵观上方开合有度, 升降
有常, 配伍严谨, 故显奇效。
4　剥茧抽丝　循序渐进
病例: 男, 67 岁, 干部, 1955 年8 月15 日初诊。
患神经衰弱6 年, 头晕、失眠、记忆力差、饭后恶心,
伴有四肢对称性神经性皮炎, 瘙痒较重, 加重失眠。
处方: 蔓荆子6 g (炒) , 谷精草12 g, 密蒙花9 g,
草决明9 g, 石决明24 g (先研) , 白蒺藜15 g, 黄
菊花15 g, 藁本415 g, 川芎415 g, 冬桑叶9 g, 夏
枯草9 g, 细辛3 g, 生地黄6 g, 木贼草6 g, 酸枣
仁12 g, 栀子6 g, 夜交藤18 g。10 剂水煎服。
分析:《内经?病机十九条》中有“诸痛疮痒, 皆
属于心”之说, 心经火盛, 外合风热窜及皮肤则发为
疮痒癣疹。心火上炎、扰乱清府, 则夜不能寐。方中
用药慎重, 疏风之品多能伤阴, 故选谷精草、密蒙花、
蔓荆子等疏风止痒而不伤阴。冬桑叶、夏枯草、生地
黄滋阴疏风。只用酸枣仁、夜交藤以安神。纵观全方
以清疏风热为主, 滋阴安神为辅。
8 月29 日二诊: 服药后瘙痒明显减轻, 夜间睡
眠仍差。处方: 云母石9 g, 蔓荆子6 g, 白蒺藜9
g, 细辛3 g, 生、熟地黄各6 g, 藁本415 g, 川芎
415 g, 木贼草6 g, 青葙子9 g, 谷精草12 g, 夜
交藤24 g, 玉竹12 g, 冬桑叶9 g, 茯神12 g。8 剂
分析: 仍守原意, 疏散风热, 养阴安神。原方有
所加减, 特加云母石治瘙痒。《本草纲目》记载: 云
母石有祛风止痒疗身皮死肌之功效。
9 月8 日三诊: 服药有效, 瘙痒减轻, 夜间可睡
4～ 5 h。处以上方加石蟹24 g、白芷12 g、生龙骨12
g、生牡蛎12 g。10 剂水煎服。
分析: 初见功效, 加重祛风止痒药物。石蟹可治
青盲目淫、肌翳丁翳、漆疮等。白芷可祛肌表之风,
兼以止痒。生龙骨、生牡蛎可安神。
9 月28 日四诊: 服药后效果明显, 皮癣处肤色
变浅, 瘙痒减轻, 夜间睡眠明显改善。处方: 石蟹24
g (打碎先煎) , 生牡蛎12 g, 生龙齿12 g (先煎) ,
草决明9 g, 石决明18 g (先煎) , 玉竹12 g, 鹿角
胶12 g (另炖、分2 次服) , 蔓荆子6 g, 藁本415 g,
酒川芎415 g, 白蒺藜15 g, 桑叶9 g, 制何首乌12
g, 谷精草12 g, 生、熟地黄各6 g, 细辛3 g, 酒当
归6 g, 炙甘草6 g。8 剂水煎服。
分析: 久病亏及真阴真阳, 患者久患风热癣症及
心火旺盛使真阴受损, 上方增加鹿角胶、何首乌、酒
当归以填补真阴。此正合《伤寒论》黄连阿胶汤之旨,
真阴得复, 虚阳以降, 不寐之证可愈。此例已四诊,
服药达30 余剂, 初获显效, 可谓之剥茧抽丝。提示
我们, 对于慢性病治疗应步步为营, 不可操之过急。
10 月8 日五诊: 每晚可入睡6 h, 精神好, 皮肤
瘙痒消失, 肤色渐至正常。处方: 石决明18 g (先
煎) , 草决明9 g, 龙齿12 g (先煎) , 生牡蛎12 g,
石蟹18 g (打先煎) , 黄菊花9 g, 酒川芎415 g, 蝉
蜕415 g, 秫米12 g, 磁朱丸415 g, 藁本415 g, 夜
交藤24 g, 清半夏9 g, 桑叶3 g。10 剂水煎服。
分析: 此例是施老在青岛期间连续诊治次数较
多、保存较完整的病例, 其辨证精细, 用药慎重, 加
减变化均有独到之处。初起即以清热疏风、滋阴安神
为主, 兼以疏散在表之风热, 祛其爪牙。次则重用云
母石、石蟹、白芷等祛风止痒。病去四五则用鹿角胶、
生地黄、熟地黄、制何首乌填补真阴。而从始至终坚
持用谷精草、密蒙花、蔓荆子、桑叶、藁本、白蒺藜
等疏风清热而不伤阴的药物治疗, 使风热去、心火
降、睡眠安。
河北& && &民间中医& & 李源
& &&&某女，56岁，河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作（现已退休），诊。
& &&&患者自诉：2年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效，约2～3个月后，服用安定片无效。且整夜不能入睡、烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治一年多，效不理想，甚是苦恼。
& && & 经人介绍治于余处，刻下：失眠如上述，脉濡缓、滑，舌苔黄燥。晨醒后口干粘，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉，心情郁闷，肩背麻木不适，大便粘滞不爽，据上症辩为：湿热化燥微显伤阴、肝郁、。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方如下：&&
杏仁15克、白豆蔻6克、苡仁20克、清半夏15克、黄芩10克、黄连3克、麦冬15克、芦根20克、白芍各20克、茯苓15克、远志10克、生麦芽20克、枳壳15克。2剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。
& && &10月20日二诊，服药2剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变粘稠，大便已爽仍微粘，昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间已短。综效不更方，原方7剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。
& && &10月28日三诊，又服7剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干粘仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志。加知母15克、藿香10克。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药7剂以巩固疗效。其后一年多来多次随访未见复发。
& && & 病方论：夫治疗失眠一症，西医用安定类镇静药；中医用安神类中药，此其常也。然证之临床，凡服用西药安定类镇静药治疗无效者，应用安神类中药治疗亦多无效，本例患者既是。
本例患者曾在药房工作过，粗知医药。因此，就诊处方一直保留着。开始时自行服用安定类镇静药能够缓解，2～3个月后失眠加重，且服用安定等药亦乏效。观其在当地及省市医院就诊处方，所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等；中药皆是琥珀、酸枣仁、朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药，其中酸枣仁用至100克、琥珀、朱砂各6克克、柏子仁30克，且在睡前还要送服西药多虑平2片、安定片2片，可谓集中西医安神、镇静之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒后也是痛苦异常。由此亦证明中医诊治疾病的精髓——辨证论治的确值得深入钻研。
& && & 及至余处，据其脉证辨为：热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用《温病条辨》三仁汤为基础加减，加芩、连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴，加生麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满，方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。诸方药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝郁之功效，而使方证的对。故在服药后失眠等症能很快次第解除。惟三诊时脉细濡，口干粘、苔浊腻不解，这亦证历代医家所论湿热为患缠绵难愈之特点。故三诊时减去茯苓、枳壳、远志。加知母15克、藿香10克以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除。且在治疗过程中不但未再使用西药安定类镇静药，亦未使用中药安神类药，前二诊方中虽使用了远志一药，但主要是用其祛痰涎之功效。三诊时从方中去除后，并未影响全方主治失眠之功。这更进一步证明中医诊治疾病是辨证论治使然，若做见病发药的“泥瓦匠式”医生（即：不去辨证论治，见有咳嗽者，就用止咳类中药堆砌一方；见有失眠者，就用安神类中药堆砌一方等等。）患者是不可能痊愈的。
&&女 38岁 失眠多年百药遍尝无效，初诊时自云不能入睡，即入睡也是乱梦纷纭，时时惊醒，查舌淡苔白腻干，月经正常， 自付此病于痰湿治疗必效，投温胆汤加远志菖蒲枣仁连服14剂，如石投水。更某医用柴胡加龙牡汤初用效，再用惘然，投血府类亦不效。
复来诊，观其肤白细腻，胖瘦适中，细询病史，曰从一次流产后开始失眠，便作腹诊，结果脐左及左下明显压痛，因投：桂枝10 茯苓20 桃仁10 丹皮10 赤芍10 远志6 菖蒲10 枣仁15& && & 5剂
结果：上药服后立能入睡4小时左右，梦大为减少，嘱其原方再服，后睡眠增加，用成药收工。
按，此例舌苔及舌下络脉均未显示明显瘀象，还是病史和腹诊帮了大忙，虽然患者服过血府逐淤的活血药，但是未效，由此可见仲景方药在有些时候是后世名方不能替代的。
王孟英脉法在治疗失眠中的应用体会
王孟英是晚清著名医家，他学验俱丰，著述等身。王氏在临证时非常重视对脉象的体察，这一点在《王孟英医案》中表现的尤为突出，大部分医案都有对脉象的细致的描述和对脉象意义的精妙的阐发。
失眠又称“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。临床表现轻重不一，轻者常有入寐困难，有睡而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，严重者彻夜不能入睡，是临床中常见的病证。
失眠症的病因很多，在临床中如何准确的把握诸多类型进行辨证论治是我们的主要任务。运用王孟英的脉诊方法有利于准确的区分失眠的各个类型，从而提高临床水平。举例如下：
例1：屈某某，女，55岁。日初诊。诉失眠10余年，加重2月。患者从10年前开始出现失眠，每晚入睡2～3h，醒后难以入睡。近两年来有逐渐加重的趋势，从2月前开始每晚入睡1～2h，头晕，曾服归脾丸等效不明显，舌暗红，脉弦驶。证属肝火失眠，治法：清肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g、黄芩12g、栀子9g、车前子12g、柴胡12g、当归15g、生地30g、生龙牡各30g。7剂，每日一剂，睡前1小时服。一周后复诊，睡眠好转，每晚能睡3~4小时，头晕消失。上方略作加减，睡眠满意。
按：弦驶指脉来弦而急促。主肝火旺。如：孟英治李华南继室，陡患霍乱而
兼溺血如注。头疼如劈，自汗息微，势极危殆，迎盂英诊视。脉极弦驶，是肝阳内炽，暑热外侵。
例2：李X，男，46岁，干部，日初诊。患者因工作繁忙，
又常饮酒厚味，近来失眠梦多，白天疲乏眩晕，咳嗽痰多，胸闷，舌质黯红、苔腻，脉歇止。证属痰热内扰，治以除痰化浊，用温胆汤加减。处方：法半夏、浙贝母、黄芩、竹茹、酸枣仁等各12g，丹参、茯苓、夜交藤等各30g，陈皮、远志各12g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
22日二诊；咳嗽减少，痰易咳出，自觉睡眠好转，续服上方7剂。
按：歇止是指脉律不规则，时有停跳。主要为痰阻气机，气机不畅。如《王
氏医案》：患感，连服温散，转为肢厥便秘，面赤冷汗。脉来一息一歇。孟英视其苔黄腻不渴，按其胸闷而不舒，且闻其臭诸食物，无不极臭。断为暑湿内伏，挟痰阻肺。肺主一身之气，气壅不行，法宜开降。
例3：李某，男，40岁，工人，日初诊。患者有高血压病、动脉硬化病史多年，近年来渐觉睡眠日差，眩晕，五心烦热，口渴咽干，腰痠神倦，口腔溃疡反复难愈，舌红少苔，脉干。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。方用酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减。处方：酸枣仁、生地黄、柏子仁、麦冬、茯苓各15g，知母、花粉、山萸肉各15g，珍珠母 30g， 五味子、甘草各6g。7剂，日1剂，水煎成1碗半，分2次服。
复诊：诸症大减，继上方调治2周而愈 。
按：干。指脉象的燥而不柔和的感觉，仔细体察手下有种向外辐射的灼热感。
孟英认为是阴虚。如孟英治顾听泉一案，舌尖甚绛，尺细而干，乃真阴素亏。
例4：史某，女， 62岁， 1997年2月就诊。植物神经功能紊乱病史14年。近半年，患者入寐困难，似睡非睡，小便滴沥，头昏目眩，心悸健忘，腰膝酸软，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白，脉清冷。经颅多普勒示：椎—基底动脉供血不足；辨证属肾阳亏虚，无力蒸腾肾阴，心阳独亢。治方选用金匮肾气丸。方药：制附子15g，桂枝9g，生地24g，山药18g山萸肉18g泽泻18g，丹皮12g茯苓12g。 7剂后，夜寐较前好转。续服15剂，诸恙俱平。
按：脉清冷是指诊脉时手指有种凉的感觉，如摸蛇皮一样，主阳虚。这点虽然未在王孟英医案中见到相关论述，但是在他的启发下，并经导师齐向华教授验证是可靠的。
古代医家诊病多脉症并重，而现代则有重症而轻脉的趋势。加强脉学研究有重要的临床实践意义。脉学本身是一门临床实践科学，必须在临床实践中不断充实、发展和提高。
首先明确一点，失眠大多只是一个症状。治疗失眠最好能先找对病因。从三方面入手。即从目前的医疗模式。从生物，社会，心理三方面寻找病因。一：生物学上可从患者目前是否有其他躯体疾病，是否服用一些药物治疗，查查书你就会发现好多躯体疾病及药物都能引起失眠，这时就是治疗原发病，或换用其他药物。二：社会角度，询问患者目前周围环境状态如何？如人际关系，工作生活环境，是否有应急事件等。三：心理角度，了解患者心理状态，是否有一些心理问题存在。除了第一种情况，剩下两种主要靠心理治疗解决问题。 尤其对年轻人，有没有什么躯体疾病者多考虑考虑心理社会原因，使用药物只是辅助治疗，解决心理问题才是根本。
早醒;睡眠中易醒;醒后再难入睡;睡眠质量下降,睡眠时间明显减少等多是抑郁。
入睡困难多为神经衰弱，或存在有心理问题。
失眠，是指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。
　　中医认为，失眠多为脏腑失和、气血失调所致，调理脏腑，使气血调和、阴阳平衡，脏腑功能归于正常为本病治疗原则，除了药物治疗外，应当注意病人的精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪紧张，睡前不用烟酒浓茶等刺激之品，每日应有适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，这些都是防治失眠的有效办法。单纯依靠药物治疗，而不注意精神、生活调摄，常难收效。可选用下列中成药。
　　一、中成药内治法
　　肝郁化火型&&主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。当以疏肝泻热为治，可选用龙胆泻肝丸或口服液、当归芦荟丸口服。
　　痰热内忧型&&主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。当以化痰清热，和中安神为治，可选用鲜竹沥口服液、牛黄蛇胆川贝散冲饮；或选用蛇胆陈皮胶囊服。
　　饮食积滞型&&主要表现为失眠多梦，脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻或垢浊，脉滑，当以消食导滞，和胃安神为治，可选用保和丸、江中健胃消食片、山楂丸（片）口服。
　　阴虚火旺型&&主要表现为心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数。当以滋阴养血，清心安神为治，可选用朱砂安神丸、天王补心丹、柏子养心丸、金太子脑宁口服。
　　心脾两虚型&&主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。当以补益心脾，养血安神为治。可选用归脾丸、安神补心片、复方阿胶浆口服。
　　心胆气虚型　主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细。当以益气镇惊，安神定志为治，可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊、金太子脑宁口服液、灵芝胶囊口服。
　　二、中成药外治法
　　风油精&&取本品数滴，分别涂抹于双侧太阳穴及风池穴处，头昏脑涨等症会很快消失而入睡。
　　复方枣仁胶囊&&取本品2粒，去掉胶囊衣，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，每日１换，连续３～５天。可养肝安神。
　　黄连胶囊&&取本品2粒，去掉胶囊衣，加米醋适量调为稀糊状，外敷双足心涌泉穴，敷料包扎，胶布固定，每晚１次，连续３～５天。可交通心肾，引热下行，适用于心烦不寐。
酸枣仁汤：酸枣仁三钱捣碎，水煎，每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统，有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效。
& & 　静心汤：龙眼肉、川丹参各三钱，以两碗水煎成半碗，睡前30分钟服用。可达到镇静的效果，尤其对心血虚衰的失眠者，功效较佳。
& & 　安神汤：将生百合五钱蒸熟，加入一个蛋黄，以200毫升水搅匀，加入少许冰糖，煮沸后再以50毫升的凉开水搅匀，于睡前一小时饮用。
& & 　三味安眠汤：酸枣仁三钱，麦冬、远志各一钱，以水500毫升煎成50毫升，于睡前服用。以上三种药材均有宁心、安神、镇静的作用，混合有催眠的效果。
& & 　桂圆莲子汤：取桂圆、莲子各二两煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾的功效，最适合于中老年人、长期失眠者服用。
& & 　养心粥：取党参35克，去核红枣10枚、麦冬、茯神各10克，以2000毫升的水煎成500毫升，去渣后，与洗净的米和水共煮，米熟后加入红糖服用。对于心跳加快、健忘、失眠、多梦者有明显疗效。
方名：潜阳宁神汤
　　药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
　　功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
　　主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
　　加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
　　方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。
　　验案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。
　　按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣
失眠的临床治疗进展
失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]，是多种躯体，精神和行为疾病所具有的常见临床表现。在现代化社会中，影响人们身心健康，生活质量和工作效率的第一问题是失眠，因此，对其进行研究具有临床现实意义。睡眠是人生中重要的一部分内容，约30%左右的时间在其中度过。新近多种流行病学调查资料表明，西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠[2]；我国卫生部一项统计资料显示，目前我国失眠者已达120-140万人，失眠率高达10%-20%。椐专家估计，到2020年全球大约有7亿多失眠者[3]。失眠发生的范围也很广，不管男性或女性，健康与否，老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率稍高于男性；老年期失眠多于任何年龄组。50岁以上者失眠占总失眠人数的40%，60-90岁的境遇性失眠或慢性失眠率高达90%[4]。可见要让每个人能拥有良好的睡眠，是一个全世界的重大课题。本文就失眠的临床药物及心理治疗进行文献复习。
一、临床表现 分类和诊断
1．临床表现及分类
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为：入睡时间超过30分钟；夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6个月。明确分类对确定适当的治疗措施很有用。
2．诊断 根据CCMD-3失眠症的诊断标准：
（1）原发性失眠 几乎以失眠为唯一的症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，并至少已达一个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。
（2）继发性失眠 由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。
失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图（Polysomnogram）结果来判断：①睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；②实际睡眠时间减少（每夜不足6小时）；③觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。
二、治疗方法
失眠的治疗取决于其潜在的病因和其主诉的病程的长短，以制定符合于每个病人所需要的药物性和非药物性治疗方案[5]。
1．药物性治疗 它可帮助撤掉药物或不能撤掉时，也可维持药物在最低剂量[6]。包括如下几方面的内容：
（1）睡眠卫生教育 给患者介绍一些睡眠卫生知识是各种非药物治疗手段的基础[7]。其中有两点：①根据失眠者自己的具体情况安排适合他生活的作息时间。②睡眠行为的咨询和教育：要养成良好的睡眠习惯，消除干扰白天警醒和夜间睡眠质量的日间活动。
（2）光照治疗 一定强度的光（lux）和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律。对治疗睡眠=觉醒节律障碍，如睡眠时相延迟或提前综合征特别有效。
（3）心理和认知行为治疗 对于好多失眠者来说，都必须重视和强调心理治疗，通过向他们解释与保证，说明睡眠减少乃由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致，并无严重后果。给病人提供疏泄焦虑的机会，常可使其痛苦减轻，也有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年人，也需要进行解释和保证，并鼓励他们日间多做些体育活动，指导他们放松自己。对某些顽固性失眠者，可进行认知行为疗法（如睡眠控制刺激疗法）。它包括：①只在有睡意时才上床；②床及卧室只用于睡眠，不能在床上阅读，看电视或工作；③若上床15-20分钟不能入睡，则应起床去另外的房间，仅在又有睡意时方回到床上；④不论夜间睡多久，清晨应准时起床；⑤白天不打瞌睡，以次提高睡眠效率。此外，还有身心放松训练、矛盾意向训练等方法，均为有效[8]。
1．药物治疗
应根据失眠者的病情和病程分类而异。①一过性失眠：一旦导致失眠的原因消除，症状即可缓减或消失，这种情况下，无须药物治疗；否则，给予小剂量快速排泄的安眠药1-2日，可能已足够。②短期失眠者：早期药物治疗联合认知-行为疗法。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进其个体的适应能力；给予患者精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠制度；避免白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的温牛奶等可能均会有所裨益。应用安眠药，先给予最小有效剂量，时间勿超过三周；或可间断给药，如服药1-2个晚上即睡眠很好，以后就可减少用量，或再维持1-2日。③慢性失眠：应咨询相关的专家，需要经过专门的神经，精神和心理等方面的评估[9]。如有精神障碍必须给予适当的治疗；对药物成瘾者，应进行解毒或康复治疗；疼痛引起者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。药物治疗必须是与睡眠卫生教育，心理治疗等并行的，并应作为药物治疗的短期试验来进行。安眠药仅是作为达到这一目的而采取的辅助手段，即打断失眠的恶性循环[10]，消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多的情绪和生理觉醒。服药8周内应及时对患者的状况进行再评估。
（1）苯二氮卓类药物 非选择性拮抗γ-氨基丁酸A（GABA-A）复合受体。具有镇静催眠，抗焦虑和肌松弛作用，通过改变睡眠结构延长睡眠时间，缩短睡眠潜伏期。大多数苯二氮卓类药物的吸收率（Tmax）在60-90分钟范围内。按药物半衰期长短，苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效。短效药的代表是三唑仑（Triazolam），它的半衰期只有3.5小时；常用的中效药舒乐安定，阿普唑仑，羟基安定，氯羟安定；长效药有：安定，硝基安定，氟基安定[11]。不良反应：白天的和持续的镇静作用是最常见的。此外，还有眩晕和共济失调；与药效矛盾的兴奋性反应（烦躁易怒、失眠、活动过度等）；呼吸抑制等。若不同时饮酒和服用其他中枢神经系统抑制剂，苯二氮卓类应该是最安全的抗焦虑和安眠药，而且对用药过量有很宽的安全范围。一旦发生中毒，支持疗法和洗胃可能已足够。其拮抗剂氟马西林在处理中毒时也很有前途。但老年人慎用苯二氮卓类药物，如需要，建议使用最小治疗剂量短期治疗（3-5天），并且不主张逐渐加量，医生与患者需同时密切观察疗效[10]。不可忽视的是，近年来，苯二氮卓类的滥用和依赖性已引起人们的广泛关注；长期大量使用导致耐受和依赖已被临床所证实。已观察到用药超过2个月可发生戒断反应。苯二氮卓类戒断反应通常持续一周左右，有时也可达2-3周，逐渐减少用量可减轻戒断综合征的程度。小剂量治疗需在4-6周内停药，大剂量治疗（如安定40mg/日以上）应在6-8周停药。停安眠药后可继续接受卡马西平、心得安、抗抑郁药物的治疗，以防出现戒断反应[12]。但对其产生耐受和依赖的机制尚待进一步研究。
（2）非苯二氮卓类药物 主要药物有Zoleplon（佐匹克隆）和Zolpidem（吡唑坦），系选择性GABA-A复合受体拮抗剂。仅有单一的催眠作用，无镇静、肌松弛和抗惊厥作用；不影响正常的睡眠结构，但可改善患者的睡眠结构。在治疗剂量内，基本不产生失眠反弹和戒断反应。对原发性失眠和应用复合胺再摄取抑制剂治疗抑郁症所引起的失眠为受选[13]，此类药物目前国外运用较多，但其不良反应和并发症尚在观察[14]。
（3）抗焦虑、抑郁药 对于因抑郁、焦虑引起者首选，常用药有以下几种：①丁螺环酮 非苯二氮卓类抗焦虑药，没有催眠作用和明显的镇静作用因而不产生耐受、躯体依赖和撤药症状，也对共济运动和复杂的操作性运动没有影响。服用本药的患者有明显缓解焦虑症状，主要对广泛性焦虑有效，不足的是产生疗效的时间在一周或一周以上。治疗剂量为20-30mg ，分三次口服。副作用主要是轻微头痛、头昏及胃肠道反应。 ②具有抗焦虑作用的新抗抑郁药 严重的焦虑或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者选用具有抗焦虑的抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮卓类药物的依赖，此类药物的优点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有过度镇静，不增加体重。药物有：帕罗西丁20-60mg/天；左洛夫50-100mg/天；博乐欣50-250 mg/天；米氮平15-45mg/天。③三环类抗抑郁药物 主要药物有多虑平、阿米替林和去甲丙咪嗪。失眠由抑郁症引起是为首选；如是原发性失眠，在传统的催眠药物治疗无效的情况下，可作为第二线用药。
（4）草药 据报道，颉草属植物的提取物可诱导睡眠[15]。中草药中也有许多起镇静安神作用的配方，但具体成分还待提取研究。
（5）激素替代疗法 褪黑激素是一种与睡眠有关的激素，具有诱发睡眠作用[16]。褪黑激素由5-HT代谢产生，其生成受H-2酰转移酶的限制。5-HT的缺乏可影响褪黑激素合成，但5-HT内生缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实[17]。
前列腺素D（PGD2）可增加睡眠，白细胞介素-1具有促进睡眠作用，能刺激星型胶质细胞产生PGD2[16]，这似乎说明它促进睡眠的作用是通过PGD2中介的，更确切的证据尚需探询。
总之，失眠的病因复杂多样，在治疗上，由于个体差异的存在，不少病人的疗效不尽理想，故应强调个体化原则。根据患者的具体病情，合理选择不同的治疗方法。
在临床工作中,很多医生都采用苯二氮类药物,抗忧郁药等,而这类药物的依赖性,抗胆碱能副作用及戒断综合症等,降低了患者对治疗的认同,影响了失眠的治疗的效果.本人曾经用阿普唑仑片加中药治疗失眠患者收到很好的效果,而且副作用明显减少.方法下:
1,阿普唑仑片每天0.4MG,睡前30分钟口服,
2,中药方:酸枣仁20G,川芎,赤芍各10G,龙骨15G,知母,五味子,远志各6G,水煎服,睡前服,疗程14天.
& & 本人应用此方治疗过不少失眠患者,均能收到很好的疗效
关于药源性失眠
& && &&&失眠的原因很多，一些药物同样会引起失眠。常见的引起失眠的
　　利尿药尤其是联合用药时，可引起夜间多尿，频繁起夜，因而扰
乱睡眠；利尿后，排钾过多，可以导致心血管节律性障碍，引起失眠。
　　抗心律失常药如双异丙吡胺和普鲁卡因酰胺可影响睡眠的质量。
　　抗高血压药如甲基多巴、萝芙木甲素、可乐宁等不但可引起失眠，
还可以产生抑郁综合征，造成严重失眠；抗高血压药物用量不当，常
能造成夜间低血压，同样可以引起失眠。
　　β－受体阻滞剂β－受体阻滞剂中的药物很多，尽管各药之间在
药理上有差异，但都有不同的降压作用，有的还可引起低血糖和诱发
抑郁综合征，这些副作用都可引起失眠。
　　抗抑郁药如去郁敏、去甲替林、普鲁替林和老年人常用的氯丙嗪、
丙咪嗪等抗抑郁药，都可引起失眠。
　　抗胆碱能药特别是治疗帕金森病的药物以及三环抗抑郁剂和阿米
替林等，可引起夜间烦躁不安和精神错乱而导致失眠。服用左旋多巴
也可出现失眠及抑郁综合征。
　　吡烷酮醋胺为γ－氨基丁酸的衍生物，可直接作用于大脑皮质，
具有修复、激活、保护神经细胞的作用。实验显示，此药能促进学习
能力，推迟缺氧性记忆障碍的产生，提高大脑对葡萄糖的使用率和能
量储备，改善大脑功能。但此药不可在晚上服用，否则，会引起烦躁
而进入兴奋状态，导致失眠。
　　糖皮质激素如强的松、氟美松、强的松龙等药物，大剂量应用时，
可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。
　　平喘药如氨茶碱、麻黄素等药物，夜晚服用，由于其中枢神经兴
奋作用，常导致失眠等症状。
　　异烟肼异烟肼为抗结核药物，大剂量应用时，具有中枢神经系统
兴奋作用，常导致失眠等症状。
　　安定类药安定类药用量不当，偶尔可导致老年人的睡眠倒错，即
白天镇静，全身活动减少，摄入液体量减少，进而导致夜间烦躁不安
和精神错乱。
　　除上述药物以外，诸如抗癌药物、抗癫痫药物、口服避孕药、甲
状腺制剂及某些含咖啡因的药物等，均可兴奋大脑皮层而影响到睡眠。
应该指出的是，药物与食品不同，大剂量长期使用，各种毒副作用会
越来越严重，其副作用远不止仅仅是引起失眠。因此，在用药前，应
当熟悉药物的作用及副作用。
中药治疗失眠大多用一些安神药，此类以炒枣仁为主。可加舒肝解淤药如柴胡，郁金等。 酸枣仁（炒）30克& &&&柏子仁30克& & 郁金10克& & 柴胡10克& &当归10克& & 夜交藤10克& & 栀子10克& &&&丹参10克& &&&党参10克& &
脾胃不佳可加& &鸡内金15克& &焦三仙各10克
在临床上失眠特别的顽固性失眠实多虚少，上海一专家曾来我院讲课提出以肝论治观念，很有道理，并留下一验方：
柴胡15 郁金15 水牛角10 丹参30 天麻15 钩藤15 白芍30 赤芍20 石菖蒲20 生龙牡各30
此方予平肝潜阳，疏肝解郁，养心活血化痰于一炉，我加减试验多人均有效。多用于学习工作压力大，应酬多，心烦想不开失眠的人，往往看到这些人舌红或苔腻，需加味清热药或化湿消食药。
我院心内科主任常用二经验方分治虚实二证，痰火胜者以黄连温胆汤加减。心阴虚肝血虚为主者以三合汤（酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤）加减，实习时跟过她，的确有效。
失眠是病人最多的主诉之一,失眠的原因很多.大概分为:1应激状态或环境改变.2精神或躯体疾病.3药物的影响.对失眠的治疗特别是用催眠药&安定等&效果差的长期慢性失眠.本医经验介绍:考虑为抑郁症多见.用多塞平25mg睡前.也可以用阿米替林.加谷维素.维生素B1.B6.身体差的加用刺五加片.胎盘片.及人参五味子糖浆.连续用药半个月,疗效显著.
患者陈巧仙，女，40岁。
主因失眠5年就诊。
5年前患者长时间大量采摘一种刺激性特强的辣椒后出现头晕，失眠。伴坐卧不宁，易惊恐，不敢一人独处，健忘，恶声响，心烦心悸等。曾多次就诊于上级医院，西医诊断为神经衰弱。口服安定，多塞平，氯氮平等。后又改服中药服药无数，总是时好时坏。去年曾有一度好转。数月前又无故反复。服中药多剂无效。故来就诊。
我考虑西诊为焦虑性精神病。西药用多虑平，安定应该对症，但患者诉服西药后出现过走路不够，震颤。于是我未辨证就用了一个经验方：苦参30,枣仁60,丹参30,菖蒲15远志15皂刺10& &&&2付。水煎服，每晚1次，共服6晚。
6天后患者如期来诊诉一点效果没有，求我细细诊脉。详问病史：除主症外尚有口干夜间为甚，乏力，纳差，舌淡胖边有齿痕，苔有斑剥裂纹，脉沉滑。曾查血粘度增高，血色素低。细审其证：1.病史长。2.患者口干夜间为甚，乏力，纳差，舌淡，苔剥裂纹。均为脾虚营血不足的表现。3血粘度高。根据汪清任的学术思想：1久病从瘀2因瘀致虚3气血相依病理相害。推理该患者由于久病致瘀，伤及气血，气损血亏耗阴，更加重血瘀。治本应活血，治标应滋阴。方用血府逐瘀汤：柴胡10枳壳10赤白芍10甘草10桃红各10当归10川芎10牛夕10桔梗5枣仁30菖蒲10远志10玄参30生地15丹皮15& && &2付。水煎，早晚各1次。共3日。
患者诉睡眠已明显改善，其他诸证亦好转。遵上继服2剂。以待其四诊。
对于难治性失眠的治疗,我采用抗精神病药物氯氮平& & 12.5MG& & QN阿普唑仑0.8MG&&TID& &&&0.8&&MG& &QN 及 配合能量合剂输入.取得良好效果.我想请问大家还有其他方法互相交流一下,好不好.
吾院一护士，23岁，患失眠已有十几天。每次躺在床上两眼禄禄，毫无睡意。就算一天劳累下来亦是如此。自己曾服用养血安神之类无明显效果，某医诊为神经衰弱给予安定和谷维素之类的，暂可入睡，但停药后亦难眠。怕安定食之过多有害而求诊于我。
诊时视之面目神情呆滞，动作迟缓，神疲懒言，纳差，大便可，小便略少，月经正常，唯白带色白量多，舌淡苔白滑略厚，脉滑，未见沉象。
辩为脾虚湿困，心肾不交症。
处方以健脾利湿，交通心肾为主：党参15 白术15 茯苓15 白扁豆15 滑石30 甘草5 石菖蒲6 远志12 砂仁3（后下）
一剂而即可入睡，实超我之想像！！之后其自己说多服几剂增强疗效。
按语：该方平淡无奇，而其效却是妙不可言。我细思之，此病之病因在于一个湿字，其湿困脾，脾为阴土，喜燥而恶湿，日久则见其虚；脾虚无以运化，其湿益盛，传少阴，则见带下色白量多，心肾不交，则见失眠。该方以四君健脾为君，六一利湿，石菖蒲远志交通心肾共为臣，白扁豆健脾利湿止带为佐，砂仁芳香醒脾为佐使。
1.失眼常由精神紧张，思虑过度，苦恼忧虑，心事重重想人非非等引起。中医认为：如果失眠伴有性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄者。中成药可用龙胆泻肝丸治疗。汤药可用经验方：
龙胆草10g 黄 芩10g 茵陈10g 桅 子9g
柴 胡10g 白 芍10g 酸枣仁10g 夜交藤10g
竹 叶6g 泽 泻10g 香 附10g
水煎服，每日2次，每次150ml。
如果失眠,伴有心悸不安，头晕耳鸣,健忘，腰酸梦遗，手足心热，口干津少者。中成药可选用朱砂安神丸治疗。汤药可用：
黄 连10g 阿 胶10g 生牡蛎20g 龟 版10g
柏子仁10g 生地黄40g 酸枣仁10g
水煎服,每日2次，每次150ml。
如果失眠伴有多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌质淡，苔薄少。中药可用人参归脾丸治疗。汤药可选用
党 参 10g 白 术10g 黄 芩10g 甘 草9g
远 志10g 茯 苓 10g 酸枣仁10g 龙眼肉10g
木 香10g 夜交藤10g 生地黄40g
水煎服，每日2次,每次150ml。
如果失眠伴有易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡。中成药可用柏子养心丹治疗。汤药可用经验方：
党 参15g 龙 齿20g 茯 苓10g 石菖蒲10g
酸枣仁10g 柏子仁10g 知 母10g
水煎服，每日2次，每次150ml。
失眠，多由心情郁怒，精神紧张或病后脏腑功能失调所致。临床表现为入睡困难、夜间多醒、凌晨早醒、夜寐多梦，并因此引起头晕、乏力、健忘、烦躁易怒等症状，临床可分为心火上炎、心脾两虚、心肾不交等证型。
临床上对失眠治疗方法很多，有心理调节、环境调节、内服药物、针灸、刮痧拔罐、按摩等，这里向大家介绍一下失眠的饮食疗法：
莲心茶：适用于心火上炎，烦躁不眠。
莲心两克，生甘草3克。开水冲泡，如茶饮。每日饮数次。
百合粥：适用于心阴不足之虚烦不眠（口干、干咳）。
生百合100克，粳米100克，洗净，加水1000毫升，煮至米烂，日服两次。
酸枣仁粥：适用于心脾两虚，惊悸健忘，失眠多梦。
酸枣仁50克，捣碎，浓煎取汁。用粳米100克，加水煮粥，煮至半熟时，加入酸枣仁汁同煮，至粥成，趁热服食，可根据个人口味加糖。
五味子膏：适用于各种类型的神经衰弱失眠（转氨酶高者效果更佳）。
五味子250克，洗净，加水浸泡半日，煮烂去渣，加蜂蜜收膏。每服20毫升，日服两次。
磁石肾粥：适用于肾阴虚弱、肝阳上亢之失眠、心悸不安、头晕耳鸣、高血压（老年人）。
磁石60克，打碎，煎煮1小时后，去渣；猪肾1枚，去筋膜，洗净切片；用粳米100克，洗净，加磁石水，煮至半熟时加入猪肾片，再煮至米烂肉熟，日服1～2次。
黄连阿胶鸡子黄汤：适用于阴虚火旺、虚烦失眠，或热病、失血后阴虚阳亢失眠。
黄连5克，生白芍10克，煎水100毫升，去渣，对入烊化的阿胶汁30毫升，候温，取新鲜鸡蛋两枚，去蛋清，将蛋黄入药汁搅拌，于每晚临睡前顿服。
经常失眠的人。平时饮食应以清淡滋补为主，如百合、莲子、山药，可常配以粳米、糯米、薏米煮粥等。此外应忌饮浓茶、咖啡等兴奋中枢神经的饮料。
失眠者的精神调养也是十分重要的，平日应注意保持心胸豁达，避免烦恼、焦虑；还要注意劳逸结合，避免伏案工作，使用电脑工作时间太久，可在工作一两小时左右，站起来活动活动，做做工间操等。在生活上应节制性欲，保养心肾，临睡前最好不要进食，有人有临睡前喝牛奶的习惯，可安排在临睡前1小时饮用，食后稍事休息，排除杂念，保持在精神平静安适的状态下入睡。
中医治疗失眠经验大荟萃
迷途知返, 01:59 PM
方名：潜阳宁神汤
药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
用法：水煎服，日1剂。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。
验案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。
按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势}