编者按：本文共同作者张夏燕，为北京市石景山区疾控中心医生。编者曾经在临床一线做过很长时间的艾滋病自愿咨询检测员，也做过很长时间的艾滋病病案管理，到过不同的医院，见到过很多人，听到过很多故事。其中有一个，也许不能称之为故事，而是一个事故，反正，这件事让我印象特别深刻，以至于很多年以后的今天，我都无法忘怀：一对小夫妻，姑娘怀孕了，来做孕检。但凡进行过孕检的都知道，艾滋病和梅毒是必须要检查的项目。本来欢欢喜喜的一件事，但在拿到初筛报告的时候，夫妇俩都傻眼了：快当妈妈的姑娘，HIV 初筛结果呈阳性！而更离奇的是，丈夫检查是阴性的！无论医生怎么解释，初筛结果不等于诊断，孕妇中不时有初筛结果假阳性的报告，这位丈夫都无法接受。他消失了，任凭妻子如何发疯地找他都了无踪影。一周后，确诊报告回来了，果然如医生所料的那样，是假阳性。小妈妈放下了心头大石，然而，这对曾经恩爱的夫妻，再也无法回到原点了。人和人的关系，有时候特别经不起考验。故事和事故，也许只有一线之差。这看起来是一个故事，但如果当初确诊结果是阳性的，又该怎么办呢？怎么确定是否感染 HIV？就像刚刚说的那样，所有怀孕妇女都会经过艾滋病检测，这对于宝宝、对于妈妈和对于医生同样重要。要确定是否感染，一定需要至少两个检查：初筛和确证。初筛检测比较简单，它的作用是最大限度地发现 HIV 感染者，基于这个原则，就会有一些比较特殊的情况，也就是初筛是「阳性」检查，事实上并不是真的感染了，而是「假阳性」。遇到这样的情况，医护人员通常会再抽一次血，重新进行一次初筛，把所有可能出错的机会再排除一次，若这次检查还是「阳性」，就会将这份血液样本再进行一次名为「金标准」的确证检查了。确证检查一般需要医院将血液送往各地疾病预防控制中心检测。如果确证检查也是阳性，那感染 HIV 就是铁板钉钉的事了。感染妈妈有什么选择？怀孕妈妈一旦查出感染了 HIV，可以选择是否终止妊娠。对很多感染者妈妈来说，若选择终止妊娠（人流），这辈子也许不一定再有生育的机会了。但是如果不终止怀孕，就有可能生出感染 HIV 的宝宝，一出生就生活在灾难里。即使宝宝没有感染，感染妈妈也可能过早地离世，不能照顾宝宝到成人。因此，这个选择，对于感染妈妈来说，是非常艰难和痛苦的。如何最大限度地保护宝宝？也有不少妈妈选择保留宝宝，珍惜这个机会。母婴阻断，包括一系列综合的干预措施，能够最大限度地保护感染妈妈，以及避免宝宝一出生就感染 HIV。1. 服用抗病毒药物选择继续妊娠的感染者妈妈，需要立即进行免费抗病毒治疗。有的产检医院会为感染的妈妈提供药物，或者把患者转给疾病预防控制中心，保证能尽早吃上抗病毒药物。用药前和用药过程中，特别在用药初期以及孕晚期，要进行免疫力的测评（CD4 +T 淋巴细胞计数）、病毒有多少的检测（载量）和其他身体机能的检测，以评估感染的严重程度，以及监测用药。研究显示，通过规范地服用抗病毒药物，合适的分娩管理和喂养指导，艾滋病母婴传播率可以降低到 2% 以下。2. 合理的分娩方法孕产妇应尽早到医院待产。虽然在分娩过程中胎儿接触到母亲的血液和阴道分泌物等也可以感染 HIV，但并不是一定要剖宫产。医生会综合评估产妇状况，选择合适的分娩方式，并全程提供安全助产服务。3. 合理的喂养方式分娩结束后，妇幼保健院、定点医院或者疾控中心会免费提供抗病毒药物，产妇需要继续服用。而宝宝出生后，无论是否有感染，也都需要服用抗病毒药物，预防性地进行治疗。新生的宝宝要选择配方奶喂养，因为 HIV 病毒可以进入乳汁。吃奶粉，可以最大限度地保护宝宝不受感染。但迫于条件所限，在一些贫困至极的地区，有些感染者妈妈只能选择母乳喂养，先保证孩子能生存下来。当然，这种情况下宝宝承受的感染风险必然会增大。但最重要的底线是，必须要杜绝混合喂养，决不能人奶和牛奶或奶粉一起吃。因为混合喂养，更容易造成宝宝腹泻，消化道损伤，反而更容易感染病毒。结论艾滋病母婴传播可发生于怀孕期、分娩过程中以及产后母乳喂养时。如果不采取任何干预策略，子宫内和分娩时传播率约为 15%～30%，母乳喂养儿童感染 HIV 风险约为 20%～45%。HIV 感染婴儿通常在出生后第一年内表现出临床症状，如果不进行有效的治疗，三分之一感染婴儿在一年之内死亡，50% 在两年内死亡。无论如何，在孕期发现感染上艾滋病，都是非常哀伤的事，愿天下无病。责任编辑：猫羯座丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：
不只是科普 更是健康工具女性怀孕后感染艾滋病，到分娩前期间孩子是否会被感染而患有艾滋病？ - 知乎27被浏览8751分享邀请回答5711 条评论分享收藏感谢收起感染HIV的妇女 慎重考虑怀孕生子
　　长沙晚报记者 詹春华
　　指导专家 吴让香 长沙市妇幼保健院院感科科长、副教授，从事妇产科、儿科护理工作近20年，从事医院感染管理及传染病防治工作十余年。
　　新闻背景
　　在12月1日“世界艾滋病预防日”前夕，一本集医学与文学于一体的短篇小说集《与艾同行》付梓出版，通过一个个极具可读性的人物故事，传播艾滋病防治科普知识。主创者之一、长沙市妇幼保健院院感科科长吴让香副教授表示，出版《与艾同行》，旨在提醒大家从行动上支持艾滋病科普宣传，从源头上减少和杜绝艾滋病的传播，甚至做到零感染。
　　A 性、血液、母婴，艾滋病病毒的三种传播途径
　　“艾滋病到底有哪些传播途径？”“感染HIV的妇女能否怀孕生子？”“HIV感染孕产妇怎样避免传染给胎儿？”……带着诸多疑问，记者昨日采访了吴让香。
　　她指出，艾滋病病毒主要存活于艾滋病病毒感染者和病人的血液、精液、淋巴液、阴道分泌物及乳汁中，有三种传播途径：
　　【性传播】在未采取保护措施的情况下，艾滋病病毒通过性交（阴道交、肛交、口交）的方式在男女之间、男男之间传播。
　　【血液传播】共用注射器静脉吸毒；输入被艾滋病病毒污染的血液及血液制品；使用被艾滋病病毒污染且未经严格消毒的注射器、针头；移植被艾滋病病毒污染的组织、器官，以及与患者或感染者共用剃须刀、牙刷等，都可以感染艾滋病病毒。
　　【母婴传播】感染了艾滋病的妇女，在怀孕、分娩时，可通过血液、阴道分泌物，或产后通过母乳，将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。
　　B 感染HIV的妇女，最好不要怀孕生子
　　“从医学上讲，如果不用抗HIV的药物，感染的孕妇有1/3的机会将病毒传给胎儿或婴儿。”吴让香提醒。
　　从个人来说，虽然是否怀孕生子是个人的权利，但是如果孩子被感染，一般来说5岁以前就会死亡，这对孩子来说非常不公平。如果孩子侥幸未被感染，他（她）可能不久会失去母亲；在很多情况下，由于妻子是通过性接触被丈夫感染的，孩子也可能会失去父母成为孤儿，一生将会很悲惨。从社会的角度来说，要承担治疗被感染的新生儿或是抚养孤儿到18岁的负担。从以上三个方面考虑，HIV感染的妇女生孩子，于私于公都是弊大于利。所以，建议已被HIV感染的妇女最好不要怀孕生子；如果已怀孕，建议做人工流产。
　　C 坚持怀孕生子，需进行规范的母婴阻断治疗
　　如HIV感染者坚持要怀孕生子，则应加强围产期与分娩时的监护，进行规范的母婴阻断治疗。要到医疗条件好的医院分娩。分娩时要做好严格的消毒隔离，在医生的指导下进行预防性服药，推荐剖腹产和人工喂养，并做好新生儿的医学随访工作。
　　“HIV感染孕产妇怎样避免传染给胎儿？”针对这个问题，吴让香表示，感染HIV的孕产妇并不能完全避免感染胎儿或婴儿：在没有采取母婴阻断等医学措施的情况下，已感染的母亲将病毒传染给胎儿的概率为25%~35%；怀孕期服用抗病毒药物，能将感染率从30%下降到10%以下；若进一步结合剖腹产、人工喂养、婴儿预防用药等措施，可使传播率降至2%。
　　D 日常生活和工作接触，不会感染艾滋病
　　由于谈“艾”色变，很多人没有半点有关艾滋病的常识，视艾滋病病毒感染者和病人为洪水猛兽，唯恐避之不及：蚊虫叮咬会不会传染艾滋病？艾滋病人做的饭菜能不能吃？艾滋病人坐过的抽水马桶可不可以坐？……对此，吴让香表示，日常生活和工作接触，是不会感染艾滋病的。
　　目前没有任何迹象表明艾滋病病毒是通过唾液、泪液、尿液、餐具、疫菌偶然的接触或昆虫传播的，说明艾滋病病毒不会通过日常生活接触而传染，咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病，蚊虫叮咬不传播艾滋病。艾滋病病毒也不会通过空气、食品，以及未消毒的餐具、衣服被褥、货币等物品而传染，一般也不必担心与艾滋病病人握手、拥抱、轻吻，或共用电话、马桶、桌椅而被感染。游泳池和公共浴池一般也不会传染艾滋病。各种家养动物不可能携带艾滋病病毒，因此，艾滋病病毒不能通过动物的咬伤、抓伤而传播。
( 09:07:25) ( 14:14:21) ( 16:37:28)HIV可能有的人不了解，但是说道艾滋病相信大家都明白，而且会害怕，其实HIV就是会造成人类免疫系统的缺陷，发展到最后就是艾滋病。艾滋病的成本途径有性接触传播、血液传播和母婴传播，那么孕妇感染HIV会传染给胎儿吗？
当产检单上密密麻麻的化验结果上找到了两个小小的“+”是说明一些啥问题呢？ 　　奇怪，医生不是说宝宝很健康吗？那“+”又说明什么？ 　　其实，像小优一样，很多准妈妈都对化验单上某项结果出现的“+(阳性)”符号不甚了解，在看产科门诊时，也有很多准妈妈经常来询问，“+”究竟代表了什么。 　 　孕期化验中常见的(+)的意义 　　有很多孕期化验结果是用(+)和(-)来表示的。这里的(+)(-)不是算术中的加减符号，而是用来表示准妈妈和胎儿身体变化的信号。 　　重视化验单上的阳性结果，往往就能够避免一些疾病对胎儿造成的伤害，同时，如果了解了相关含义，更能让你轻松自信地完成每一次产检。 　 　孕期化验中常见的阳性(+) 　　1) 尿妊娠试验(+) 　　2) 尿蛋白检查(+) 　　3) 尿酮体检查(+) 　　4) 尿糖检查(+) 　　5) 乙肝血清检测(+) 　　6) ToRCH血清检测(+) 　　7) HIV抗体检测(+) 　　8) (RPR)筛查(+) 　　9) 支原体检查(+) 　　10) 衣原体检查(+) 　　11) 血型RH (+) 　　12) 甲胎蛋白(AFP)(+) 　　一般来说，阳性(+)是表示此时期准妈妈的身体内发生了生理性或病理性的改变。阴性(-)，则多数基本上否定或排除此时体内发生了生理改变，或患某种疾病的可能。例如，为一位生育期停经的女性做尿液妊娠试验检查，结果是阳性(+)，就说明这位女性已怀孕了。再如，孕早期的准妈妈频繁呕吐，尿化验酮体(+)时，说明改准妈妈能量消耗严重，需要尽早治疗。阳性(+) 还可能表示准妈妈患有某种疾病。例如，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检查结果为阳性(+)，说明这位准妈妈是乙型肝炎病毒携带者或患有乙型肝炎。另外，阳性(+)符号的增多或减少，往往表示疾病的严重程度或治疗后疾病的变化。例如，准妈妈患上了妊娠高血压综合征，经常要做尿蛋白的检查来了解该病的严重程度。一个(+)，说明此时病情程度轻：而(++)→(+++)则说明病情较重。 　 　产检化验中(+)的具体说明 　　 尿妊娠试验(+) 　　当妈妈受孕后，就会产生出一种激素，称之为绒毛膜促性腺激素。它的作用就是维持妊娠。这种激素一般在受孕10天左右就可以从女性的尿液中查出。凡是在尿中查到有了这种激素，称之为试验(+)，这表明这个女性是妊娠了或是患了和妊娠有关的疾病。 　　尿蛋白检查(+) 　　普通人尿中仅有少量蛋白，常规的定性检查是查不到的。当用常规定性方法为阳性时，称之为蛋白尿。孕期蛋白尿的增多往往为各种原发或继发性的疾病所致，其(+)符号的多少反映了准妈妈病情轻重程度。 　　尿酮体检查(+) 　　酮体为乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮的总称，酮体是体内脂肪代谢的中间产物，普通人尿中酮体含量极微，定性试验为阴性。但在准妈妈早孕反应重，不能进食时常可引起糖代谢发生障碍，脂肪分解增加，可出现酮血症，继而发生酮尿。尿中酮体(+)号的多少，表示准妈妈由于呕吐不能进食，身体脂肪消耗情况，说明准妈妈病情的轻重，有助于医生及时给以治疗。 　　尿糖检查(+) 　　普通人尿中仅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常规尿糖定性检查也是阴性的。葡萄糖在尿中排出过多，主要是由于准妈妈体内血糖浓度过高和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。妊娠期糖尿病是一种能给准妈妈和胎儿都带来伤害的疾病，尿糖的多少，可反映准妈妈的肾小管重吸收葡萄糖的能力及患该疾病的轻重程度。 　　甲胎蛋白(AFP)(+) 　　甲胎蛋白是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白——糖蛋白，它是胎儿血清的正常成分，测定孕妇血清及羊水中AFP含量，对观察胎儿发育情况和早期发现胎儿畸形，有一定的帮助。检测羊水中AFP含量，也有助于某些先天性疾病的出生前诊断。 　　ToRCH血清检测(+) 　　ToRCH能是引起围产期胎儿感染的一组病原体英文名称的字头组合，“To”即Toxoplasma(弓形虫)，“R”即Rubivirus(风疹病毒)，“C”即Cytomegalovirus(巨细胞病毒)，“H“即Herpesvirus hominis(人庖疹病毒)。这组病原体感染了孕早期的准妈妈后，常常会导致宫内的宝宝发生感染，引起流产，早产，死胎，畸形，后果相当严重。因此，准妈妈若发现自己的这项化验是(+)时，应立即找医生商量处理办法。 　　HIV检测(+) 　　获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起，俗称艾滋病。此病蔓延迅速，准妈妈和宝宝的死亡率极高，目前尚缺乏安全有效的治疗方法和安全性疫苗。 　　抗HIV抗体阳性提示如下： 　　1.感染了HIV，可作为传染源将HIV传播他人和胎宝宝。 　　2.抗HIV阳性者(除外18个月的婴儿)，5年之内将有10%～30%的人发展为爱滋病。 　　3.但对抗HIV阳性的母亲所生婴儿来说，如18个月内检测血清抗HIV阳性，不能诊断为HIV感染，尚需要用HIV核酸检测或18个月后的血清抗体检测来判断。 　　(RPR)筛查(+) 　　梅毒属于一种性传播疾病，病原体为苍白密螺旋体(TP)，又称梅毒螺旋体。患梅毒的准妈妈可以通过胎盘传染胎儿，早期可致胎儿流产，早产，晚期感染成活的胎儿可患先天梅毒。RPR检查就是用于检查准妈妈人群中是否患有梅毒病的一种简单的筛查手段。但检查(+)只提示所测的标本中有抗TP抗体的存在，不能作为准妈妈已经感染了梅毒螺旋体的绝对证据，还需要进一步检查才能确定。 　　支原体感染检查(+) 　　支原体是广泛存在于大自然的最小的非寄生性微生物，它常常是导致非淋球菌尿道炎的重要原因，与女性的细菌性阴道炎，输卵管炎等关系密切，与孕期的并发症如绒毛膜炎，流产，早产，低体重儿等也有关系。因此，女性一旦发现自己患有此病应提早治疗，以免怀孕后危及到宫内的宝宝。 　　衣原体感染(+) 　　沙眼衣原体(CT)是一种专门寄生于细胞内的原核生物，泌尿生殖道CT感染可导致准妈妈的多种疾病，并有严重的后遗症和并发症。准妈妈被CT感染发生宫腔感染后，会出现流产，胎膜早破，早产，死胎，新生儿感染等情况。因此，孕期的妈妈应积极预防被衣原体感染。 　　血型RH (+) 　　人的血型有ABO血型系统和RH血型系统。中国大多数的准妈妈都是RH(+)血型，而RH阴性的人则非常少见，医学上称之为“猕(RH)阴性血”。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在我国属于猕猴(RH)因子阴性的人只有 0.3%，非常稀少。Rh阴性的准妈妈妊娠分娩比其他妈妈要危险，其中主要的原因就是，若在危急时能够提供同行血源的人太少。让这些准妈妈处在危险之中。因此，准妈妈若知道自己是Rh阴性血的，在分娩时一定要提前入院，并尽量选择到能够提供Rh阴性血源的大医院去分娩，入院后应立即将自己的特殊血型告诉医生，让医生早做准备，以防急需。 　　“乙肝”血清检测(+) 　　乙型病毒(HBV)性肝炎，是目前已确认的病毒性肝炎中对人类危害最为严重的一种肝炎，血液HBsAg阳性无症状的携带者是HBV的主要传染源，携带HBV的准妈妈可以直接将HBV通过宫内母-婴垂直传播。对宝宝的宫内安全和今后的一生，都有严重的影响。因此应引起准妈妈和家人的高度重视。 　　乙肝五项检查的临床意义 　　表面抗原(HBsAg)的阳性、阴性提示准妈妈体内是否存在乙肝病毒 　　表面抗体(抗-HBs)提示是否有保护性抗体 　　е抗原(HBeAg)提示病毒是否在复制及是否具有传染性 　　е抗体(抗-HBe)提示病毒复制是否受到抑制 　　核心抗体(抗-HBc)提示是否感染过乙肝病毒 　　(1) 大三阳：若准妈妈的表面抗原(HBsAg)е抗原(HBeAg)+ 核心抗体(抗-HBc)+ 这种情况称之为大三阳。通常反映病毒复制是比较活跃的，对宝宝的传染性很大。 　　(2) 小三阳：若准妈妈的表面抗原(HBsAg)+ е抗体(抗-HBe) +核心抗体(抗-HBc) + 这种情况称之为小三阳。对于小三阳的准妈妈应该进行DNA检测，如果是阳性，那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性，则反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。对宝宝的影响相对会轻些。 　　(3) 单独Hbsab项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。 　　(4) Hbsag、Hbcab或者Hbeab、Hbcab阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。 　　具体分析应视病情而定。 　　Tips：准妈妈 Hbsag、Hbeag阳性，说明正在感染之中，应该及时治疗。 　　阳性结果并不都代表准妈妈有问题 　　阳性结果就一定有问题吗？若从上述内容来看，阳性结果确实不好，阳性代表了问题的存在，代表某些化验指标超出正常范围。但是，有一些阳性结果也不一定代表“有问题”。 　　如准妈妈是RH (-)血型，只是表明这类血型的人很少。若女性正常怀孕，化验单上会出现“尿HCG的“阳性”，则是正常的结果。如果为预防乙肝感染而进行了乙肝疫苗预防注射，那么，你的乙肝表面抗体(HBsAb)结果就会呈现阳性，也说明预防注射成功，而阴性结果，则表明不成功。 　　并非所有的阴性结果都代表正常 　　阴性给人的印象是正常，所以人们在化验单上看阴性就比较轻松和高兴。确实在许多情况下，一个阴性的实验结果，可以表示化验中没有检查到某种成分，或某种成分含量很低。例如某些物质有微量的排出，含量在正常范围内，或用常规方法检测不到，就可以被称为阴性，如尿糖、尿蛋白的定性检查。 　　如果某种物质没有被发现，可记为“-”。如乙型肝炎病毒还没有感染人体时，也是查不到相应的抗原的，所以乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)为阴性；梅毒螺旋体抗体试验阴性表明没有感染梅毒；艾滋病病毒抗体(HIV-Ab)过筛试验阴性，也可以理解为暂时表明没有艾滋病病毒感染等；这样看来阴性结果确实很好，可以给准妈妈安慰，可以排除某些问题的存在。但阴性结果也并非都代表是正常。若孕早期妈妈的尿妊娠试验由(+)变为(-)，则表示宝宝已经死亡。 　　化验单上出现了阳性该怎么办？ 　　准妈妈患上了化验单(+)所说的疾病，对腹中宝宝的影响是很大的，威胁着宝宝的生命或能影响宝宝一生幸福。而(+)的结果一旦出现，就目前的医疗技术来说，有些也没有很好的治疗方法。因此，最好的办法就是提前预防： 　　A. 准妈妈怀孕前就应做好婚前检查，把一些能影响宝宝的因素早早排除或减轻到最小。 　　B. HIV检测(+)的女性，若怀孕传染给宝宝的几率是很大的，因此，这时最好暂时不要怀孕，以后视治疗后的情况而定。 　　C. RPR)筛查(+)，乙肝”血清检测(+)的女性，应做彻底的治疗或选择在这些疾病影响宝宝最小的时候怀孕。具体时间可咨询医生后而定。 　　D. ToRCH血清检测(+)支原体感染检查(+)，衣原体感染(+)经治疗后孕怀，对宝宝的影响就很小了。 　　E. 怀孕后发现HIV检测(+)，RPR)筛查(+)，乙肝”血清检测(+)的准妈妈，应听从医生的建议，可在孕期特定的时间进行治疗，能将90%的病毒阻断，不再传染给宝宝了。 　　F. 血型RH(-)的准妈妈，因能引供血者很少，应尽量到有较好输血条件的医院去分娩。 　　医生特别提示 　　对于化验单上的阳性和阴性，要根据每个人的具体情况分别判断。如果笼统的以为“阴性”要比“阳性”好，那这就是一种误解。随着医学科学的发展，名目繁多的化验、检查项目也随之增加，准妈妈和家人对化验单上的数据的意义不理解时，可请医生作具体分析，以了解其利害。这样就能让准妈妈和胎宝宝少受些伤害。
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