甲状腺结节到底要不要手术 是否容易癌变？_网易健康
甲状腺结节到底要不要手术 是否容易癌变？
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专家提醒，虽然发病率在增加，但体检发现甲状腺结节时，不要盲目做各类大型检查，也不要不断要求医生给做手术。
（原标题：甲状腺结节不要盲目手术 基因检测可预知癌变）
& 杭州市疾控中心公布的杭州2012肿瘤最新监测结果：甲状腺癌发病率迅速上升，跃居总体人群第二位，女性第一位。“往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌排到第一位还是首次。”省肿瘤医院副院长葛明华说。& 专家提醒，虽然发病率在增加，但体检发现甲状腺结节时，不要盲目做各类大型检查，也不要不断要求医生给做手术。大部分的良性结节不需要手术& 甲状腺癌患者增加这么多，这当然与许多单位开始重视认识甲状腺肿瘤，将甲状腺B超纳入每年的单位体检项目有关。但查出这么多，也说明甲状腺癌在浙江的发病率增高。& 由于甲状腺癌在早期没有特别的症状，大多是在体检时发现有结节。因此，很多人看到体检报告上出现“甲状腺结节”、“甲状腺肿大”等诊断，就相当焦虑，急着想做手术。 && 其实，大部分人不需要担心，因为百分之八九十的结节是良性的，尤其是小于1厘米无症状的甲状腺结节，在人群中发生率非常高，这些结节通常为良性病变。“不少患者一发现甲状腺结节就急着要做手术，其实甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系。”葛院长说。没必要盲目做CT、磁共振等检查& 经常有病人，检查出甲状腺结节后，盲目做CT、磁共振等检查，带一大包资料到医院就诊。专家认为，这其实是没多少意义的。& 上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授说，判断甲状腺结节是不是恶性，做个甲状腺B超，是最经济也是相当可靠的检查手段，准确率在90%以上。葛明华也认为，甲状腺结节的病人一般不必主动做CT等检查。& 什么时候才应该做CT？两位专家都认为，一般是在巨大的甲状腺手术前，进行术前评估。也就是说，怀疑或确诊患甲状腺癌之后，准备开刀了，要了解周围结构的关系，开刀进去哪些要注意，这种情况下有时需要做一下。至于价格昂贵的PET-CT，其实对甲状腺结节的良恶性诊断意义不大，主要用于判断是否出现远处转移。& 专家提醒，如果发现了甲状腺结节，定期做B超检查是需要的。一般良性结节，半年做一次；疑似恶性又没做手术者，至少3个月查一次。会不会癌变 可通过基因预测& 今年，省肿瘤医院头颈外科副主任医师赵坚强曾给一个家族的6位成员做了甲状腺切除手术、。
& 一开始，小姑娘的爸爸因甲状腺肿物被查出了甲状腺髓样癌，接着叔叔和奶奶也被确诊。考虑到家族遗传性问题，研究小组为小姑娘的父系亲属都做了一个名为“RET基因”的检测，结果显示小姑娘与她的爸爸、叔叔、奶奶及两个堂兄弟都为634R基因突变。& “这在医学上已经很明确，几乎可以肯定最终会发展为癌症。在美国，这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”赵坚强说，后来小姑娘及两个堂兄弟做了预防性切除手术。& 赵坚强介绍，RET基因突变检测就是早期诊断的金标准，可以早期发现无症状的突变基因携带者。当然是否需要预防性切除，还应结合相关生化指标，比如降钙素水平。毕竟甲状腺切除后，甲状腺的功能就没有了，会引起甲状腺功能低下等问题。
本文来源：家庭医生在线
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?甲状腺结节需要手术吗？【甲状腺结节】
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病情描述（主要症状、发病时间）：通过检查颈椎核磁时发现甲状腺的，又去做的B超检查；检查所见；甲状腺增大。内见多个回声。左叶最大2.7*1.4cm.右叶最大2.5*1.5cm.CDFI;结节内血流丰富。双颈部未见异常肿大淋巴结。甲状腺多发囊实性结节。结甲不除外。&br /&&br /&曾经治疗情况和效果；才发现的，然后口服了20多天治疗甲状腺的药。&br /&&br /&想得到怎样的帮助；甲状腺结节需不需要动手术。通过药物可不可以&br /&&br /&化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：化验结果都正常
甲状腺结节如果是多发，最大结节不超过1厘米，没有钙化和血流异常，通常可以不用手术治疗。但结节较大或有上述其他表现，则应该手术。您的结节最大已经快3厘米，还是建议手术。毕竟有病应该早治疗，结节再增大不但可以出现压迫症状或新的病变，而且可能给手术医生带来困难和造成损伤几率。这么大的结节一般药物不易使其消除。（肖晖大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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> 甲状腺结节多大要手术
　　甲状腺结节是会明显导致在咽喉部位产生各种不适感，加上结节的出现是会很容易随着日常的吞咽或说话过程中进行一定的移动性，并且在出现了甲状腺结节之后是会明显发现自身的甲状腺激素也会因此而有可能出现其它方面的波动之后而产生的病变性的，所以在出现了甲状腺结节之后就需要及时性进行治疗。　　在了解到可以利用手术直接对于甲状腺结节进行切除，所以患者同时也会想到一个问题，那就是在甲状腺结节达到什么样的程度上才要手术呢。其实这个问题的答案很简单，并非说是甲状腺结节要到达哪个程度才可手术，而是要看个人的经济情况以及对于甲状腺结节的厌恶。毕竟每个患者得了甲状腺结节之后会有所不同，而这一些细小方面的不同多少都会导致不适，所以患者只要自身的经济能力允许，不管大或小的甲状腺结节都是可以利用手术对于已经存在的结节情况有所手术之后，从而是可以让甲状腺部位完全性恢复健康。　　所以说，甲状腺结节的情况不管是大是小，都是可以通过认真的治疗下而取得有效的治疗，而在治疗时想要进行手术，其实也都是可以的，并非说是要等到甲状腺结节多大才能够进行手术。毕竟在进行手术时不管结节是大是小，都是可以认真的去除后而达到治疗目的。甲状腺结节在早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌、甲状腺转移癌。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施：（一）随访 增大者重新穿刺或直接手术 。（二）甲状腺激素抑制治疗 短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量（将TSH抑制在0.1mU／L以下）抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。 对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期（6～12月）随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围（o.1一o.5mU／L）。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。（三）硬化治疗 对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。（四）放射治疗 自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’I治疗。（五）手术切除 自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1―2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。甲状腺结节发病后需要进行微创手术治疗?不同病因的甲状腺结节治疗方法不同，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是良恶性，对于正确治疗具有重要的临床意义。1、多发结节(1)甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。(2)毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。2、单个结节(1)热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。(2)冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗;②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。甲状腺结节手术治疗方法到底有哪些?1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。2.多结节甲状腺肿(MNG)传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。3.囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。5.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。PS :甲状腺结节的护理1、适当休息与活动临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。2、调整精神与情志中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满。心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑3、注意饮食营养饮食应以高热量。高蛋白。高维生素。适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养;不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟。不喝酒。浓茶和咖啡 。(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
甲状腺结节手术其他知识
甲状腺结节手术专家文章/患者咨询
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如果甲状腺结节慢慢逐渐增大，摸上去质地比较硬，边界也不是很清楚，B超发现这个东西是实性的，这个情况要高度怀疑恶性。而且尤其注意周围有没有颈部淋巴结变大和声音的改变。如果又有结节又有声音的改变，...
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普外科分类问答甲状腺结节在早期也许表现的症状不是那么的明显，有的人不会很在意，但是甲状腺结节对于人体的影响确实是非常大的，甲状腺结节增大了，会造成周围的器官都受到了影响，所以我们在发现疾病后需要及时的治疗，所以这个时候就有人有问题了，对于甲状腺结节，到底是手术治疗还是用其他的治疗方法了？是不是一定要做手术才可以治好疾病了？现在就让我来给大家解释这个问题吧。
步骤/方法：
1对于甲状腺结节的治疗，一般采用的方法是对于那些结如果是大于1cm的话，则是需要必须采用手术治疗的，如果在检查后，发现是结节是小于1cm的话，则可以采用保守治疗的方法，不一定需要手术治疗的方法。
2还有就是如果在检查后，发现自己的结节的形状是那种不规则的情况，有的还会出现微小的钙化的现象，除此之外或者是出现了在结节内出现血流紊乱的情况，那么很有可能是恶性结节的情况，则是需要必须手术治疗的。
3最后需要说的是，对于甲状腺结节的治疗，最好还是根据医生的建议去治疗，一般用手术治疗的方法是比较有效果的，在手术后，再根据医生的建议吃一些中药，进行辅助治疗，一般可以很好的预防复发。
注意事项：
甲状腺结节可分为单发性和多发性结节,结节的大小,位置,质地,功能及其临床意义各有不同.良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗,一般预后较好.在平时要注意情绪调节,保持心情舒畅.饮食宜清淡,忌辛辣肥腻之品.
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咨询实录推荐甲状腺结节十分普遍，什么情况下需要手术切除？
医学指导：中山一院甲状腺乳腺外科 刘大钺副教授
最近，不少人在单位的例行体检中发现甲状腺结节，紧张之余又深感困惑，因为有些体检医生会劝说这样的病人手术治疗，也有医生说甲状腺结节十分常见，不必太在意。这样一来，很多病人就没有了方向。到底如何处理这个结节，一定要切除吗？
小的良性甲状腺结节密切观察
“在看门诊的时候，经常会碰到病人拿着体检报告前来咨询甲状腺结节的问题。”中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科副教授刘大钺说，这说明甲状腺结节十分普遍。
统计数据显示：甲状腺结节患病率高达18.6%，女性更为多见，男女比例为1：4。多数甲状腺结节形成后，病人并没有特别的感觉，通常是在体检过程中通过B超给查出来的，只有结节较大时，病人才容易自己触摸发现。
体检中发现甲状腺结节不用过度恐慌，切勿盲目要求做手术。对于小结节，及时到医院专科就诊并定期随访是十分必要的。
刘大钺建议，发现有结节的患者，如果结节的直径小于1cm，每半年或一年做一次甲状腺超声检查，密切观察即可。如果提示有钙化，必要时可进行组织细胞活检，这才是甲状腺结节确诊的金标准。
近几年，临床调查报告结果显示，95%的甲状腺结节都为良性病变，甲状腺癌仅占5%。对于良性结节，首选内科保守治疗，比如口服药物缩小结节，或者局部注射、超声消融等。
超过1.5cm或有钙化的结节
出现甲状腺结节，不少病人心理压力非常大，以为结节等同于癌症，便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀切掉。
甲状腺结节是否要手术，要看其大小以及是否有钙化，如果有恶变的可能，就要及早手术。
刘大钺说，曾接诊一个26岁的女患者，体检发现右侧甲状腺有一个直径1.6厘米的结节并且伴有钙化。由于这种单发结节合并钙化极可能有恶变，当即建议她手术治疗，但她回单位一问，同事中也有好几个查出大小不等的甲状腺结节，于是她也就不当回事。
幸好在家人的催促下，这位女患者才到医院进行了手术，结果，病理检查提示为“右侧甲状腺乳头状癌”。尽管是恶性肿瘤，由于治疗及时，手术切除后，至今五六年都没事，结婚生子一切正常。
刘大钺称，一般来讲：
●直径在1cm-1.5cm之间的结节可先用甲状腺素制剂治疗6-9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，继续观察。
●直径超过1.5cm的则建议手术。
●对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节，那么，不管结节大小都必须及早手术。
一旦穿刺确诊为甲状腺癌，只要是未分化型，还是容易治疗的，因为这类癌很少转移，并且对放射性同位素治疗非常敏感，预后良好，生存期甚至和正常人没差别。因此，大家不必对甲状腺结节过于紧张。
术后为何会出现声嘶或甲减
对于甲状腺结节的手术，有不少患者有诸多疑虑，除了脖子上会有一条“自杀”式的疤痕外，有人还因为手术后复发，一年开了两三刀。
刘大钺称，临床上最常见的甲状腺良性结节就是结节性甲状腺肿，病程较长的患者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，当结节比较大时，手术切除范围不够彻底，则很有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，这就为复发埋下了隐患。
一旦这些小结节长大，就说明复发了。由于复发后手术的风险要比初次手术高5-10倍，所以，一旦患者甲状腺结节特别大又很多的时候，为了尽量避免患者手术后复发，医生可能会尽量扩大结节切除的范围，这样就不可避免地导致永久性甲减的发生，在手术后需要终身补充甲状腺素制剂，以维持正常的甲状腺功能。
另外，术后可能出现声音嘶哑的并发症，这是因为切除甲状腺结节手术时，可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于术后出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。
来源：羊城晚报
记者： 张华
甲状腺乳腺外科｜副教授
出诊时间：
医疗专长：
擅长甲状腺、甲状旁腺疾病，乳腺疾病和周围血管疾病的诊断和治疗。
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