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头皮浅静脉留置针在儿科应用.doc 4页
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头皮浅静脉留置针在儿科应用
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头皮浅静脉留置针在儿科应用文章编号：（9-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
静脉留置针又称套管针，作为头皮针换代产品，早在60年代，静脉留置针就被欧美国家普遍使用，近年来也在我国广泛应用，成为临床输液的主要工具。它的主要优点：减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量。我院儿科近年来对258例患儿采用头皮浅静脉留置套管针输液，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
258例均为我科2006年12月~2007年5月收治的患儿，男160例，女98例，年龄出生后29天~3岁。258例中，喘息性肺炎89例，重症肺炎27例，轻症肺炎33例，急性腹泻病80例，感染性腹泻10例，先天性心脏病合并肺炎6例，急性血
小板减少性紫癜5例，化脓性脑膜炎3例，蚕豆病5例。入院后均采用了头皮浅静脉穿刺留置套管针进行输液。
（1）选择留置针型号：均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置套管针，型号为BD-24G。（2）选择血管：对使用静脉留置针者，宜选用相对粗直，有弹性，血流丰富且易于固定的血管，患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等粗直的血管。（3）穿刺方法：穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位后①从包装中取出留置针。②旋紧肝素帽或取下肝素帽后直接连接螺口输液器。③用拇指和食指握住留置针软管座和鳍状针座，旋转松动并取下针尖保护套。注意：取下针尖保护套时，应避免仅持鳍状针座，防止用力过度将针芯拔出。④持住鳍状针座直刺静脉。提示：15度~30度穿刺、观察回血流至软管。⑤将软管送入静脉内，同时抽出针芯。切勿将针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤。⑥将针芯放入防刺、防漏的锐利物品收集箱内。⑦按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管。
258例中，1次穿刺成功232例，成功率为89.92%。258例中留置时间2~7天，平均留置5天。全部病例中，1例发生局部感染，发生率为0.387%，没有1例因留置针而出现全身感染。
穿刺留置针的临床效果：提高穿刺成功率，正规熟练的操作显得尤为重要，本组头皮浅静脉留置针的1次穿刺成功率为89.92%（232/258），还有待进一步提高。1例局部感染表现为局部皮肤发红，没有分必物，均因穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染。
4.1 操作要点：静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15度~30度角进针为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。而头皮针进针角度小（&15度）进针速度快，针体可在皮下走行一段再进血管。在行静脉留置针穿刺时应严格避免延用头皮针穿刺方法[1]。
注意送管时机及操作手法，进针后要及时观看回血腔（回血慢可稍作停顿），见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1~2 mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1 mm左右，回腔内有回血时，并不一定，保证外套管尖端已全部进入血管内。送管手法，我们认为固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，以此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送针时的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速[1]。
4.2 严密观察：留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤感染及输液通畅情况，及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。汗液较多时，注意保持穿刺部位的干燥无菌。
4.3 操作禁忌：静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[2]。
4.4 留置时间：BD公司推荐为3~5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天[2]。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[2]。
参考文献：
[1] 孙艳平，杨佳涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志，）：409.
[2] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，）：219.
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静脉方面有关论文范文,与静脉留置针的护理体会相关论文查重本论文是一篇静脉方面有关论文查重,关于静脉留置针的护理体会相关硕士论文范文。免费优秀的关于静脉及护理杂志及参考文献方面论文范文资料,适合静脉论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。【关 键 词】静脉留置针；静脉输液；血管创伤静脉输液法是临床上最常用给药方法之一,长期静脉输液、输入刺激性较强药物,反复使用一条静脉,造成严重损伤,血管变硬,红,肿,热痛,有时成条锁状,病人造成很大痛苦.静脉留置针应用于静脉输液,可避免每日反复多次静脉穿刺,减少病人痛苦,适当减轻护理人员劳动强度,为抢救病人赢得宝贵时间.该文来源 1资料与方法1.1临床资料本科对200例病人使用浅静脉留置针,年龄最大9岁,年龄最小1岁；留管时间最长7天,最短1天.1.2穿刺方法严格执行无菌操作,选择型号合适的留置针,评估病人血管,取得患者配合.排尽输液管内空气,将留置针与输液管静脉方面有关论文范文相连接（有两种连接方法：一是取下留置针肝素帽及输液器头皮针使两者直接相连,用于连续不间断输液；第二种方法是将输液器针头直接穿刺进入留置针上肝素帽内,妥善固定,防止脱落,此法用于少量输液及间断输液,输液后便于及时封管）.选择血管后,常规扎止血带消毒局部皮肤,右手持留置针针翼,针尖斜面朝上,取下针头保护帽,旋转针芯,以15°-30°角度进针,回血后,压低穿刺角度,右手固定针芯,左手将套管送入血管,同时右手拉出针芯.用专用留置针贴膜固定,写好穿刺时间,调节输液速度.2体会我院于2009年开始使用,效果非常好.将体会总结如下：2.1静脉留置针应用时,严格执行无菌技术操作,针对针刺部位,做好消毒,每次用药前,封针时,做好肝素帽消毒.随时观察,静脉有无红,肿,热等现象,有上述现象,立即停止留置针使用.2.2严格检查留置针的外包装,有无漏气,有无过期.2.3护理人员在进行操作前,应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管,避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作,熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准.依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,避免或减少皮下血肿的发生.2.4小儿多使用头部静脉,尽量不使用下肢静脉,能行走小患儿,尽量不使用脚关节处静脉.成年人多使用上肢静脉,以贵要静脉,肘正中静脉为主.2.5外周静脉使用静脉留置针期间,持续热敷穿刺部位肢体.可使局部血流加快、促进渗出物的吸收和消散,解除患者痛苦.一般2h1次,每次20min.2.6营养不良、免疫力低下,胃纳差病人给予静脉补充营养时使用静脉留置针,输入高分子营养液如脂肪乳、高渗溶液等,能有效地保持静脉输掖通畅及输注时间.2.7血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因可导致液体渗漏.轻者局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者引起组织坏死.能下床活动患者,避免在下肢进行穿刺.特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20-30°加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉刺激. 静脉自考毕业论文怎么写 播放:23413次 评论:4203人2.8静脉留置针置管期间,经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,发生局部并发症,局部红、肿、热、痛等症状,立即拔管.静脉留置针护理非常重要,针眼处皮肤每日用碘伏消毒,再盖以3m胶布保持固定,连续输液者,每日更换输液器1次,3天更换静脉留置帖一次,5天更换留置针1次.对针眼处的观察,有无红,肿,热,痛,有无针头脱出血管外,有此现象,立即停止静脉留置针使用.护士要密切观察留置针针眼处有无针脱落,药液外渗,局部感染.加强护理尤为重要.2.9留置针维护①每次输液结束后,用125U/ml的生理盐水肝素液进行封管,防止针头堵塞,并记录时间,或者用生理盐水正压封管,每4-6h用生理盐水正压冲管1次.如遇输液不畅,可用125U/ml的生理盐水肝素液边推液边抽吸,防止引起远端小血管栓塞.②局部潮湿、出汗等因素可影响贴膜的粘度,且穿衣、翻身、睡眠活动不慎易使针头打折或牵拉而脱出,发现贴膜不黏固时,立即局部消毒并更换贴膜.③输液中加强巡视,随时观察输液是否畅通,局部有无外渗及硬化.有异常,及时拔除留置针,局部加压止血,必要时予硫酸镁湿敷.④拔针的护理：拔针方法不当,引起血管周围瘀血,局部疼痛.拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方,迅速拔除留置针,按压穿刺点直至无出血,一般应大于5min.2.10妥善固定用与留置针配套透明胶贴固定,松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠.用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供方便.2.11正确封管封管液种类即0.9%氯化钠注射液.肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U.封管的量及封管时间生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管1次.肝素钠溶液3-5ml,输完液后冲管.
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2.12封管技术封管时应缓慢推注封管液,推入过快过猛使血管内压力剧增,管壁通透性增加,引起外渗、肿胀.留置针小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管起始部,不致于使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管.输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液,回抽凝血块,防小凝血块挤入血循环发生栓塞.3小结自2009年我医院使用静脉留置针以来,静脉留置针应用有利于配合抢救患者,留置针操作简单,使用方便,正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦,降低对浅表静脉损伤,减少输液意外感染的几率.静脉留置针使患者整个输液过程中感觉舒适,能够保持静脉管道的持续通畅,利于抢救,静脉留置针为一次性产品,长期输液患者,安全又可避免交叉感染发生.参考文献[1]陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,）：42.[2]殷磊.护理学基础.第三版.北京：人民卫生出版社,;370-373.[3]董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,）&#.
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发表时间: 9:38:07对小儿静脉留置针操作方法改进的探讨【摘要】 目的 探讨改进小儿静脉留置针操作程序，对提高穿刺置管成功率和护理满意度的影响。方法
将880例需要进行静脉留置针穿刺置管的患儿进行随机分成两组，传统组按照常规操作程序将输液瓶于输液架上，排尽空气，关闭调节器。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气后，进行静脉穿刺，双手配合置管。改良组按照改进的操作程序用无菌生理盐水充满留置针管及肝素帽腔内，进行静脉穿刺，单手置管。结果两组经过比较。改良组穿刺成功率及病人满意度显著高于传统组。结论改良组对小儿静脉留置针穿刺操作程序的改进，可显著提高穿刺成功率、提高工作效率、增强患者满意度，利于临床推广。【关键词】 小儿静脉留置针
静脉留置针自1962 年问世以来，以其能有效保护血管、降低液体渗漏发生率、避免反复穿刺造……（新文秘网省略602字，正式会员可完整阅读）……　皮静脉需剃净血管周围毛发），若为四肢静脉，在穿刺点上方10M处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径在8M以上，待干，家长协助固定患儿。操作者旋转松动留置针外套管，再次核对并排尽空气，关闭调节器。取下针套，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15--30°角进针，见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm,左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5M，持针座将套管全部送人静脉内，松止血带，打开调节器，待液体通畅后，撤去针芯，用透明敷贴作密闭式固定导管［2］。输液完毕，常规封管。1.4．2改良组：备齐用物到病房，用无菌生理盐水充满留置针导管内，轻轻转动针芯，使针芯针尖斜面向上，Y型管在针柄上方，选择合适的血管（如选择头皮静脉需剃净血管周围毛发），应用碘伏、酒精严格消毒穿刺部位皮肤，家长协助固定患儿。操作者取下针套。左手绷紧患儿皮肤，右手拇指和食指持针翼及Y型管接口处，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15~30°角进针，见回血后降低穿刺角度顺静脉方向将穿刺针推进0.2――0.3cm。右手拇指和食指固定外套管，中指协助退针芯约0.5～1cm后，拇指和食指同时将外套管全部送入静脉内。见回血通畅后撤去针芯，用3M敷贴以穿刺点为中心作封闭式固定。常规封管,待医嘱出来后再用药。2.结果 一次性成功 失败 合计传统组 301 142 443改良组 420 17 437数据使用SPSS软件处理，X2＝117.876，P＝0.00＜0.001，差别有非常显著意义。3.讨论3.1分析传统组成功率低的原因：留置针在穿刺前按常规操作，要把输液管的针连接到留置针Y型管的肝素帽上。连接输液管排尽空气后关闭活塞，准备穿刺。在此同时由于温度、压力等多方面原因，影响橡胶输液管及活塞关闭不紧，会出现以下2种情况。（1）当操作者将留置针持于右手准备穿刺时，液体缓慢的从留置针针尖处滴漏至穿刺部位皮肤上，影响了穿刺的视野，导致操作者又要重新消毒皮肤。（2）由于输液管有液体缓慢向下流出，影响穿刺时的回血速度，因为回血较慢导致操作者在没有见到回血的情况下继续沿血管进针，最后针尖刺破血管，穿刺失败。3.2 传统组进行留置针穿刺时，在退针芯过程中，需要左右手配合进行。但此时操作者的左手是在绷紧穿刺部位的皮肤。因为小儿本身血管较细、弯曲较多，皮肤绷紧时有些弯曲的血管已绷直。但左手在配合右手退针芯时，使本来绷紧皮肤的左手放松了，绷直的血管可能又变成弯曲的了，因此在置管的过程中极易导致血管内壁损伤或穿破血管，引起留置时间短或置管失败。3.3操作者左手绷紧皮肤的同时，也可以帮助固定患儿的穿刺部位，避免乱动。但如果遇到不会配合固定患儿穿刺部位的家长，操作者在松动左手去配合右手退针芯时，患儿乱动也会导致置管失败。儿科病区病人多、周转快，家长心情急躁，认为只要住院就要马上输液。传统组等待医嘱和护士配药后再打针，让病人等待的时间较长，往往在护士进行穿刺时患儿家长已经牢骚满腹，护士若穿刺失败，可能会招来家长的打骂，增加了护士的压力， ……（未完，全文共2660字，当前仅显示1691字，请阅读下面提示信息。）
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