ACTH腺瘤国外治愈率为74%～85%，其中库欣病病理证实有腺瘤者治愈率为87%～91%，未证实有腺瘤者为60%。国内协和医院中远期平均随访3年，病理证实有腺瘤或前叶细胞增生或无异常组的治愈率分别为63.1%、72.7%及48.1%，微腺瘤组肿瘤加瘤周腺垂体大部分切除的治愈率可达80%。上海瑞金医院Ⅰ级肿瘤根治率为85%，Ⅱ～Ⅲ级为60%。上海华山医院库欣病的治愈率为86%，纳尔逊综合征无1例治愈。儿童ACTH瘤的治愈率国外为80%～100%，国内为91%。　　分泌性腺瘤术后长期随访的复发率：PRL瘤平均复发为17%，个别报道达40%;GH瘤为5%～12%，ACTH瘤2%～10.5%，个别为20.6%。国内资料PRL瘤复发率为5.26%(北京协和医大)，GH瘤为3.6%(天津医大)，ACTH瘤为11.4%(北京协和医大)。肿瘤复发原因大多与肿瘤切除不彻底而有残留组织，或为高增殖垂体腺瘤，或肿瘤向周边组织侵犯(侵袭性垂体腺瘤)有关。少数可因多发性微腺瘤或垂体细胞增生。
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医生，我为什么会得垂体瘤，必须手术吗？
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了解了垂体瘤的症状，知道了垂体瘤的诊断治疗，很多人以为自己对垂体瘤这个疾病已经非常了解，可是一旦患上垂体瘤还是忧心忡忡，那是因为很多患者不知道自己好端端的为什么就会得垂体瘤，任何一种疾病的发生都有其原因所在，了解了疾病发生的原因对于我们预防、治疗疾病也存在着非常积极的意义，那么你的垂体瘤是怎么得来的?一、血管因素：垂体腺瘤内血管丰富，形成不规则血窦，血窦壁菲薄，肿瘤体积增大引起局部压力增高导致血管破裂出血。现代血管造影技术已证实垂体腺瘤内血管比正常腺体的血管细小，直径不一。在电镜下观察这些血管不完全成熟，其基底膜呈破裂或节段状，血管周围间隙被血浆蛋白和红细胞压缩，这些均是垂体腺瘤出血的基础。二、肿瘤类型：泌乳素腺瘤多见，这不仅因为它在垂体腺瘤中较多见，而且由于该瘤体积一般较大，易引起局部血液循环和血供障碍。以往认为垂体卒中多见于体积较大的腺瘤，但目前认为小腺瘤亦可发生，许多微小腺瘤卒中后，临床症状不明显，称为亚临床垂体卒中。三、外部刺激诱发：外伤在患垂体腺瘤时，若头部受到外力作用，由于头颅与脑运动速度不一致，肿瘤与脑颅在运动的瞬间发生挤压或牵拉，导致或促进供瘤血管出血，尤其是肿瘤病理血管。垂体腺瘤放射治疗可以使得瘤体内血管增加，增加出血的机会。有实验表明，雌激素能导致垂体充血，易出现垂体卒中。了解了病因，那到底怎么治疗垂体瘤呢?关于垂体瘤的治疗，教授表示：主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案。垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。垂体瘤的手术治疗是传统的治疗方法。自从经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤的术式广泛应用于临床后，垂体瘤治愈率明显提高。近年来导航技术，神经内镜技术和术中磁共振技术的应用，使得神经外科手术切除垂体瘤的比例明显提高。但是对于侵袭性垂体瘤，尤其是激素分泌性垂体瘤，术后的复发率可以高达50%以上，所以需要辅以药物及放射治疗。对于放射治疗，由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后将近70-80%的患者出现垂体功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。垂体瘤可以不手术，不放疗，只用药么?近年随着药物研发水平的不断提高，激素分泌性垂体瘤的药物治疗有了长足的进步。1. 对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，可以用溴隐亭或是卡麦角林控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。2. 对于生长激素分泌型垂体瘤，生长抑素类似物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年长效奥曲肽、索马杜林使得患者的依从性大为提高。垂体瘤多数是良性肿瘤，患者应将其视为如同高血压等慢性病一样要终身随访。对于手术的患者，术后定期(每3-6个月)复查垂体前叶功能，每半年到一年复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。
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病情描述（主要症状、发病时间）：女，36岁，已育一子，临床表现：双乳泌乳（1月左右），月经稀少（3月左右）。曾经治疗情况和效果：4月20日晚开始溴隐停1片BID，一周后2片BID，因不能耐受1天后改为1.5片BID至今.想得到怎样的帮助：请
马大夫请您在百忙之中给个答复吧！
尊敬的患者：受到病情简介及MRI资料。目前肿瘤包绕右侧海绵窦，这是手术很难达到的区域。鉴于目前PRL降至正常，因此建议继续按照上述药物剂量服用溴隐停10－14天，然后查一下PRL，此时PRL正常的话，则开始减药至1.25mg，bid。一般而言，PRL高低与肿瘤大小呈线性相关。马文斌大夫
马大夫您好！感谢您百忙之中的答复，同时也让我进一步了解了自己病情采用手术的困难性。请问马大夫如果因吃药肿瘤会缩小的话，溴隐停一般要吃多长时间？
马大夫我昨天（5月7日）又做了一次脑垂体平扫、增强，结果跟4月20日那次一样，请问：1、肿瘤开始缩小，能在MRI中显现出来，一般是多长时间？ 2、肿瘤缩小能不能离开右颈内动脉？
溴隐亭一般服用至少4年。肿瘤缩小并在MRI有所表现估计约3个月。在药物有效治疗下肿瘤能够缩小非常明显，但仅为缩小甚至在颈内动脉旁几乎看不出，如果不恰当停用，肿瘤又可能逐步长大。马文斌大夫
马大夫您好！为了能有一个系统的治疗方案，我估计下周到您处门诊。请问：1、下周会不会出差？2、您门诊的具体时间？3、因路途遥远，到时能否加号？
我下周均在医院。周二上午在西单院区，周四上午在东单院区出门诊。您到诊室后我给您加号。马文斌大夫
马大夫：请问来之前还需要做哪些化验和检查吗？总之，非常感谢您！
在目前服药状态下，查一下泌乳素，生长激素，甲状腺刺激素，以及性腺激素。
好的，我会尽快查好，到时再跟您联系。谢谢！
您好马大夫！昨天（5月23日）我又做了一次脑垂体平扫、增强，报告显示跟4月20日和5月7日那两次一样。这次我们听了您上次就诊的建议，专门请同一个读片的医生把4月20日与5月23日的MRI相当接近的图片在同一个位置进行测量，结果最大径缩小1MM左右。请问马大夫：这样的话能不能确定是泌乳素腺瘤？今天（5月24日）我又查了PRL，结果化验PRL:<0.60(5.18-26.63)。我现在的药量是每天2.5片(早晚各1片,中午半片)用了10天。鉴于目前情况，请问马大夫溴隐停要不要减剂量？
有教授在文章中提出显微经蝶手术加开颅手术对于侵袭性脑垂体腺瘤可以做得很彻底。请问马教授，像我这种侵袭海绵窦的，这种方法可行吗？
可以将中午的半片减掉。您提出经碟窦入路+开颅切除肿瘤的方案，我认为是不可行的。要充分理解海绵窦的意味。马文斌大夫
马大夫：不好意思再问一下，我这个到底是不是泌乳素腺瘤？我是这样考虑的：1.如果是,我打算先做手术,残余部分吃药;2.如果不是,反正吃药也没用,就先做手术,残余部分只能做r刀了，说实话我很怕后者。这是我不成熟的考虑，想听听您的意见。
时间长了，我怕这个瘤不好切。老是麻烦您，真是谢谢！
患者您好！是否是PRL瘤较难回答。主要是您的最高PRL水平尚未达到公认的诊断标准，即大于等于200ng/ml。如果能够进行手术，则可通过对切除标本进行免疫组织化学染色，如果PRL（++）以上，则可以按照病理科的标准予以诊断。我认为您主要还是有些害怕，如果肿瘤在溴隐亭治疗下得以控制，所谓“带病延年”，亦可接受。就手术适应症而言，患者在明确有多种治疗的选择的情况，我们可以进行手术治疗。马文斌大夫
您好马大夫！首先感谢您如此尽心尽责、不厌其烦的回复我。现在我才真正体会到当医生真不容易，既要分析、诊断病情，又要回答罗罗嗦嗦的提问。我想请问马大夫：像我这种病例，采用哪种手术方式适宜？
选择经单鼻孔蝶窦入路进行手术。
马大夫：根据“经口鼻蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤30年”这篇文章的介绍，协和医院对于像我这样侵袭海绵窦包绕右侧颈内动脉的垂体大腺瘤术中应用超声技术，有助于切除肿瘤及避免损伤双侧颈内动脉。请问：1、是否能把肿瘤切得更彻底？2、这种技术成熟吗？
这种技术还不成熟，手术中依靠手术者的经验判断。
马大夫感谢您的回复。我打算6月底上北京手术，这样的话有2个月的暑假可休息，现在溴隐停减至1片BID。请问马大夫：从4月20日-6月底2个多月的时间肿瘤放在脑子里有没有关系？而且一直在吃药会不会难切？
要下决心手术，则现在停服溴隐亭。我亦担心一直服用溴隐亭会使得肿瘤有纤维化趋势，造成手术操作困难。垂体腺瘤自身发展速率很慢，约1-2mm/年，因此2个月无甚大碍。马文斌大夫
马大夫您好！我已在北京天坛医院动好手术了，是由张亚卓大夫主刀的。听张大夫说已把包绕海绵窦的肿瘤切除干净了，不过还没做核磁，手术后做了CT，目前恢复挺好。病理报告说“无功能性腺瘤”，医生临床诊断为“泌乳素腺瘤”，因为手术前后激素水平比较符合泌乳素腺瘤。您认为呢？感谢您一如既往的关心和帮助，希望以后能继续得到您的指导。
术后三个月进行增强MRI为宜。并进行PRL动态检查。
马大夫您好！根据您的提示，我进行5次PRL动态检查，基本是10天左右检查，(出院后没有服药正常范围为5.18-26.53)：第一次36.25，第二次28.86，第三次25.27，第四次34.47，第五次23.78。第一次和第四次验血前1-3天都食了野生的鳖和鳗，请问马大夫PRL高跟吃食有没有关？我于6月25日动手术至今有56天，目前恢复良好，到9月1日的话应该有67天，如果打算半休（上午上班，下午休息）的方式不知可行吗？
请问泌乳素的最高值是多少？
泌乳素的最高值是26.53ug/l
上班没有问题。
感谢马大夫百忙之中的回复，三个月复查增强MRI后再跟您联系！
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