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双胎之一胎死宫内，下一步该怎么办？
发表时间： 16:57
双胎之一胎死宫内（single intrauterine fetal death, sIUFD）是许多双胎家庭不得不面对的一个问题。毕竟，好事成双和儿女双全是很多家庭的梦想，如果在中晚孕期出现其中一胎儿死亡，对孕妇及家庭确实是一个不小的打击，对于临床医生来讲，如何处理sIUFD的后续问题也确实是一个非常棘手的难题。那么，除了给予家庭以适当的安慰以外，临床医生还可以告诉患者哪些数据，来帮主孕妇和家庭进行选择呢？1、双胎之一胎死宫内的风险和发生率：各国的研究结论不一致，sIUFD的发生率为2.6–5.8%不等，而单胎妊娠发生孕中晚期胎死宫内的概率约为0.5%左右。这也从一个侧面表明，双胎妊娠不仅使母体并发症的风险成倍增加，而且胎儿风险也要比单胎升高5-10倍。在我国二胎政策放开以后，越来越多的高龄妇女由于高龄导致的生育能力的下降而通过辅助生育技术来获得第二个胎儿，那么在辅助生育技术助孕期间，应该充分了解双胎妊娠给母儿带来的风险。2、为什么会发生sIUFD：要回答这个问题，首先还是要分清楚绒毛膜性，这个是所有双胎孕妇必须了解的一点，如果绒毛膜性不明，后期的任何问题（包括产前诊断、孕期监测手段、终止妊娠时机等等）都无法判断。因此，务必在孕14周之前让超声医生告诉你是双绒毛膜双胎还是单绒毛膜双胎。回到sIUFD的原因，如果是单绒毛膜双胎，大抵是由于胎盘分占不均、胎儿间的互相输血不平衡导致的复杂性双胎，包括最容易发生胎儿宫内死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR）、严重的双胎输血综合征（TTTS）、以及较为少见的双胎-红细胞增多序列（TAPS）。当然，也有可能是死亡胎儿自身的原因造成的，例如极度的脐带扭转导致宫内缺血或胎儿本身有明确的严重染色体异常，这些原因和单胎妊娠胎死宫内及双绒毛膜双胎的一胎死亡发生机制是一样的。3、sIUFD后母体会有危险吗？ sIUFD的整体发病率不高，因此很多基层的临床医生对于这样的孕妇缺乏经验，甚至根据单胎宫内死亡的母体风险而建议尽快终止妊娠，例如母体凝血功能障碍和严重的DIC。目前，对于sIUFD之后孕妇母体风险尚缺乏大样本的研究，我们的临床经验表明，大多数sIUFD的孕妇是安全的，但也无法排除极少数孕妇会发生凝血功能或肝肾功能的损害。这可能和双胎的绒毛膜性质（双绒毛膜似乎发生异常的要晚一些）、胎死宫内时的胎儿大小（质量越大胎儿可能释放的坏死物质越多）、sIUFD之后到终止妊娠的间隔（时间越长母体的代谢负担越大）、母体有无自身免疫系统疾病或微小的变基础（母亲的底子是否足够良好）等因素都有关系。因此，适当频率地监测母体肝肾功能及凝血功能（4周左右？有待前瞻性研究确认）是必要的，但也不必过分担心，定期检查就可以了。4、存活胎儿究竟能不能要？要回答这个问题，还是首先要回到前面提到的问题——绒毛膜性。如果是双绒毛膜双胎，那么相对简单一些，因为两个胎儿有独立的胎儿胎盘循环、无血管交通吻合支，因此，sIUFD后对共存胎儿并无太多影响，大部分情况下不需要特殊处理，期待治疗为主，注意监测母体疾病即可，更重要的可能是家庭心理和感情上对sIUFD的接受。实际上，这中“消失的双胎（vanishing twin)”既是自然选择的结果，也对母体和另一同胞胎儿的一个解救，毕竟双胎在孕晚期和分娩期对母亲的风险还是比单胎要大很多的，既然和双胎无缘，那么就当仅仅是怀了一个孩子并且能照顾好它就可以了。但是如果是单绒毛膜双胎，医生也和患者一样会非常纠结。由于两个胎儿的胎盘血管存在不同程度的吻合支，一胎死亡可能会对共存胎儿产生不良影响，且血管吻合支越多，胎儿间的相互影响越大，严重时可能会导致共存胎儿相继发生胎死宫内。以最常见导致一胎死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR)为例，2型和3型的sIUGR因为小胎儿胎盘分占比例较小、合并脐带帆状附着，因此血供较差，大约有50%的概率会发生一胎儿孕晚期死亡（28-32周），小孩子死亡后大孩子的血流会在几秒钟内完成在两个胎儿体内的再分布，所以大孩子会在极短时间内由一个正常胎儿变成一个严重的状态，极端情况下会直接死亡。而孕妇“发觉”一胎死亡的时候，距离真正发生死亡的那个时刻，通常情况下已经超过了数小时甚至几天后到医院做超声才发现。在医生眼皮子底下即在进行胎心监护或超声检查时发现一胎濒死状态，并能在死亡发生后的极短时间内进行“即刻剖宫产”来挽救另一胎儿，这种情况实在是太少见，如果新生儿有幸抢救成功，还是会出现一定程度的。那么，这个时候新生儿是否能够健康存活，就取决于多个因素了：最重要的因素还是分娩当时的孕周，其次是分娩时的严重程度，这两个因素决定了后期早产儿可能面临的并发症问题，从而影响其预后，另外，很重要的一点就是医疗机构儿科重症监护（NICU)的抢救能力了。很多孕妇会问共存胎儿是否会发生——这个问题确实很难回答。因为的原因很多，宫内的缺血缺氧确实是其中的一个因素，然后早产也是的独立危险因素。因此，如果发生30周左右的一胎死亡，立即终止妊娠（通常需要行剖宫产），早产+严重--&预后良好的可能性是较低的。孕妇和家庭需要接受可能孩子、大人还是个瘢痕子宫的后果。而如果期待治疗的话，理论上大胎儿还会在宫内继续吸收营养、改善，胎儿各个器官尤其是呼吸系统发育可以更成熟，同时又得到纠正，理论上讲预后应该会改善。但是在30周时发生的急性失血和之后发生的血流再灌注，对存活胎儿的神经系统发育有何影响，目前尚不知道，也缺乏合适的动物模型进行科学研究。而对于孕妇和家庭来说，她们在刚刚做了一个艰难决定之后，还需要承受4-8周甚至更长时间的精神上的煎熬，直到确认孩子生后发育良好，通常她们会在孩子从NICU出院后一天天陪伴的同时逐渐解开这个心结。而如果这个决定最终并未换取良好的结局，由此产生的精神及心理问题可能更加严重，甚至转为对当事医生的怨愤和仇恨。5、应该何时终止妊娠？&撇开情感因素和社会因素，单纯从理论上分析，单绒毛膜双胎sIUFD发生后立即终止妊娠似乎也并不是一个理智和客观的建议，除非sIUFD时已达到34周而且完成了促胎肺成熟。因为一方面，早产+严重胎儿的抢救是否能够成功是未知的（并无贬低儿科同仁的意思），早产儿的发生率高、治疗费用高、均是已知的，另一方面，瘢痕子宫再次妊娠的风险也是明显升高的。那么驱动我们在sIUFD发生后早期终止妊娠的原因，似乎只剩下我们对于期待治疗可能产生的不确定性预后了。而这又明显不合常理——我们为什么要去做一个预后并不确定的决定呢？人们通常容易放大对不确定风险的恐惧，而对确定的风险又盲目相信不会发生在自己身上，这个也许是心理学家才能够解决的问题。那么，如果继续期待治疗，应该在何时终止妊娠呢？目前尚无定论。正如之前所说，极少孕妇会在sIUFD时间间隔较长的情况下出现肝、肾功能以及凝血功能的损害，所以监测孕妇的生化指标还是有必要的。另外，建议每2周进行超声监测大脑中动脉血流（MCA-PSV)，以间接评估胎儿的状态有无改善或恶化，必要时进行脐带血穿刺及胎儿宫内输血治疗。至于胎儿核磁，主要是看存活胎儿在缺血后会不会发生脑内的梗塞灶或出血灶，以及病灶的大小，间接评估神经系统功能和预后；但是什么时候做核磁、需要多久重复做核磁，目前都不是很确定。一般情况下，可以在发生宫内死亡后2周左右先做一次MRI，之后复查超声的时候再看大脑血流，必要时间隔2-4周再复查MRI，但是可能之后孕周更大、MRI不太容易实现了，那也只能生后再复查了。如果能坚持到足月之后，究竟是38周还是40周终止妊娠，需要根据孕妇的生化指标、胎儿胎动及羊水情况综合决定了。也有很多孕妇是不能坚持到足月的，尤其是死胎位于下方、靠近宫颈的，可能因为坏死物质容易刺激宫颈和胎膜的局部炎性因子释放而导致发生未足月胎膜早破，进而导致不可避免的早产。而分娩方式也是需要根据孕周、胎位及宫颈成熟情况来综合判断，并不是一定需要行剖宫产了。PS：以上主要针对在中、晚孕期发生sIUFD进行分析的，如果在早孕期以及孕周较小的中孕期（这个较小是多小就不太好说了，20？24？我也不清楚哈）发生sIUFD，无论是单绒毛膜还是双绒毛膜，一般的建议都是继续观察，13周之前停育的就更不用太担心了。总而言之，在中、晚孕期发生双胎之一宫内死亡，是否需要尽快终止妊娠，目前尚无定论。限于目前的科技手段，胎儿在宫内是否安全、大脑发育是否健康，均无法在产前得到明确判断，医生并不能够对不确定的事情做任何保证。希望双胎的孕妇和家庭能够提前多了解一些情况、慎重决定。以上由原鹏波医生原创，版权所有，请勿侵权，但欢迎转载给需要的双胎孕妇。北医三院复杂性双胎妊娠的转诊绿色通道长期开放，欢迎有需要的双胎孕妇来我院就诊。本文系原鹏波医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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本帖最后由 我中了五百万 于
15:07 编辑
& && & 说实话，我从来没想过会，在一直不停地催我生的情况下，我终于妥协了，头胎是个弟弟，二胎当然特别想个妹妹，虽然我也清楚既然决定要了，不管男女都应该坦然接受，但是当我前几天去做了性别鉴定后得知又是个弟弟时，刹那间竟然不想要他的心都有了，还是觉得无法接受。& && & & && &&&本来怀起第二个心里就很忐忑，有时候也会有后悔的想法，但是想想要是个可爱的妹妹，等她生出来我可以给她打扮得像个公主样，梳好看的，穿漂亮的裙子，就觉得很值得了，其他什么养二胎的种种困难都觉得不算什么了。可是当我知道又重复带一个弟弟，真是的心灰意冷了，于是养二胎的各种困难都被我无限地放大，比如经济上的困难，的困难，甚至想到还会和婆子妈再相处一两年，我都觉得好恐怖。大么儿是婆子妈带到才转手给外婆带的，这两年里我觉得一直都是煎熬，婆子妈心思太重，说话做事都很自持清高，关键是我老公把他妈妈当观音菩萨一样供着，不允许任何人对他妈妈有任何言语过激的行为，这让我觉得很难受，只要有婆子妈在我们家，我和老公的感情就会急剧下降。因此我真的不想再和婆子妈住一起了。但是目前情况又不得行，第二个娃儿没得人带。想到这些细节问题，又联系是还是个弟弟，毫无新鲜感可言，我就好后悔好后悔，为什么要怀第二个呢？何必给自己找罪受？甚至还想到去做算了，一了百了，这一辈子就带大的这一个就够了，我真是自作自受，现在怎么办呢？我的家人肯定不同意我做手术，而且我也过不了自己这关，孩子天天在肚子里活蹦乱跳的，好歹也是个生命，我不能就这样扼杀了一个鲜活的生命啊。
& && & 哎，我这辈子就卖给这两个儿子了，将来我还会是两个女人的婆子妈，有没有和婆子妈关系很好的媳妇呢？好烦躁。乱七八糟地说了一大堆，心里实在难受。
发表于20楼
恩，妈妈肯定在要二胎的时候没有做好思想准备吧，其实2个弟弟也没关系啊，我老大也是个儿子，老二快生了，有时候家里在讨论性别的时候，老公说是个弟弟还好些，老公这样分析的，2个儿子关系会好一些，耍的东西比较雷同，不用重新置办玩具，衣服还可以捡老大的，以后买个上下铺，房子也不用换了，哈哈，是吧，2个一样的有一样的好，而且就是二胎生个女儿，难道你以后结婚啥子都儿子置办起，女儿不管吗？也不可能撒，所以经济压力差 ...
发表于22楼
回复 我中了五百万 的帖子
亲，作为两个儿子的妈妈，我来给你讲一下我们的感受：
当怀孕三个月B超知道老二也是DD的时候，确实和老公心里郁闷了很久，后来通过不断的调节自己的心态，慢慢有所缓和（比如想想，同样是儿子，衣服都能接着穿，省了不少开支；两个同性别的孩子将来可以玩得到一起；不用操心女儿的安全问题之类的）所以现在如果你决定要，千万不能把负面的东西无限扩大，而是把好的一面多想想。
老二来了以后，待遇和老 ...
发表于33楼
我还没有打算要二胎，但是偶尔也会想想，我大宝是个弟弟，如果二宝是个妹妹就儿女双全了，但是哪个能保证自己一定能生个男孩或者女孩呢，所以自己会分析弟弟、妹妹的利弊，妹妹虽然可以好好打扮她，但是会比弟弟更操心，因为社会太乱了，如果是个弟弟，可以捡大宝的衣服玩具这些，而且也不用像妹妹恁个带的哈细，最有体会的就是弟弟小便真的比妹妹简单的多，而且也不存在啥子妹妹经济压力小点，你想打扮妹妹，那你花的钱就不会少， ...
发表于39楼
麻烦这些想生二胎的妈妈们想清楚，莫要盲目跟风，什么凑好字，什么生个妹妹像公主好漂亮，我觉得这个娃娃的事是比什么什么都重要的好吧，你决定要他的那一刻，你就要对别个负起责任也，这是个活生生的生命好吧，是个人也，莫要怀起了才想什么不要，什么引产，在身边也听到过这种事情，一听到我就有点很冒火的感觉 ...
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呵呵，接男宝棒，传然给我吧，我非常想要男宝，沾沾你的运气
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接健康男宝棒，传给我吧，祝愿你传给我以后翻盘，生个可爱漂亮的妹妹……
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第一胎男宝的妈妈都很担心二胎是还是男宝…
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我家大宝也是男孩，现在这胎没有做性别鉴定，家里人都不准看，尤其我老公。前期把脉说是男孩，我也想来个女儿，纯粹就是感觉压力小些，并没有啥装扮她的梦想，我反而感觉女孩好操心，得买许多衣服，大了还要操心，因为现在社会很乱。相比之下，兄弟俩反而更会玩在一起，我想以后家里有三个男人保护我，感觉好酷。
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宝妈别担心了，说不定还可以翻盘哦，圈子里不就有的宝妈BC做的是男孩，结果生下来是女孩的。。加油。。
&应对这种情况只有多找几家医院照BC了。还得找有经验的医生。&
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恭喜恭喜，接男宝回家，真心希望我也可以如愿得子，
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本帖最后由 我中了五百万 于
15:07 编辑
& && & 说实话，我从来没想过会 ...
呜呜呜……咱俩的情况一模一样，我去检查了也是男宝，好伤心啊，我的公主梦破碎了……
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接健康男宝，我希望我两男一女
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正好和我的相反唉 真想换一下啊 我一胎女儿 二胎双胎说还是两个女儿 有这样的吗
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妈币2833 &宝宝生日&积分888&
哈哈，我上次看性别了，俩妹妹。。。。。当时也有点小失落，开始一直盼龙凤！不过，都是自己的娃儿，都喜欢！美妈，你现在是孕期压力大，所以想得太多！
宝宝，爸爸妈妈爱你！
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妈币4419 &宝宝生日&积分1817&
额，我歪个楼，还有医院可以告诉性别啊
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妈币4153 &宝宝生日&积分1765&
我家大宝也是男宝，也是很想二宝是妹妹啊。不过既然准定要肯定不管男女都要要的。美妈如果和婆子妈相处不好就自己带呗。
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妈币48 &宝宝生日&积分24&
宝妈，我也想生二胎，也怕再生个儿子，纠结中啊！本来准备下个月就要的，可是现在感冒了，每天吃药呢，看了你的帖子我在考虑三个月吧！
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妈币27616 &宝宝生日&积分12774&
看来楼楼在怀二胎之前做的心理准备还是不够充分呢
&是的，也是因为心里准备不够充分才会有这么多忧虑，我正在自我调节&
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我第一胎就想MM来着，BC出来是DD总心里感觉很怪异、别扭，生下来了看着儿子慢慢长大，越来越有感情，觉得他越来越可爱，越来越喜欢了。。。。。和PZM住了一年多，感觉还好。。。没什么大矛盾。。
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妈币4361 &宝宝生日&积分1242&
婆家人都想于要一个，自己还好纠结，万一来了一对儿子，额。。。。。
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生下来才知道
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妈币7993 &宝宝生日&积分1616&
妈妈抱抱，也在纠结二胎的事情，头胎是个妹妹，希望二胎是个弟弟，我们接换下运气！BC有时候也不一定准的，孕妇情绪本来也不稳定，还是不要多想，没生下来，谁也不知道，我就是做了几次BC，都说是弟弟，结果生下来是个妹妹，全家都觉得还是“闷开”有效，所以现在还是放松心情哈，我们换换运气，我把这个弟弟变妹妹的运气给你点，你也借个二胎儿运给我！成交吧？
&不是说BC是弟弟的，生下来一定是弟弟吗？BC是妹妹的，生下来不一定是妹妹呢。好呀，我们两互换运气吧，希望来个大翻牌&
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妈币557 &宝宝生日&积分45&
恩，妈妈肯定在要二胎的时候没有做好思想准备吧，其实2个弟弟也没关系啊，我老大也是个儿子，老二快生了，有时候家里在讨论性别的时候，老公说是个弟弟还好些，老公这样分析的，2个儿子关系会好一些，耍的东西比较雷同，不用重新置办玩具，衣服还可以捡老大的，以后买个上下铺，房子也不用换了，哈哈，是吧，2个一样的有一样的好，而且就是二胎生个女儿，难道你以后结婚啥子都儿子置办起，女儿不管吗？也不可能撒，所以经济压力差不多。而且妹妹会爱美一些，要求多一些，操的心多些，我们楼下2个儿子，我觉得父母也教的很乖啊，很有礼貌。我觉得不一样有不一样的好，一样有一样的好，妈妈不要想得太多，宝宝来了，是缘分
&恩，谢谢宝妈，宝妈的话听了好贴心，我也有这样安慰自己的，儿子还没得女儿那么操心，带的成本也会比女儿少了很多，好多玩具，衣服都可以通用&
二胎性别鉴定后，后悔惨了
自从去年春节被带去吃某新疆菜就深深的迷恋上了...然而，附近基本上只有大盘鸡。现在有环境、味道、服务、价位都超级超级超级性价比的新疆菜来啦...
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