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硬膜下积液钻孔引流术后是否造成颅骨缺损
小时因硬膜下积液钻孔治疗&，现已大学毕业，想考公务员，行吗
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3D打印颅骨帮大头娃娃“缩脑”(组图)
来源：潇湘晨报作者：
7月15日，湖南省脑科医院，三岁的涵涵做完手术后躺在床上进行术后观察。匡卫平主任介绍，3D打印的人工颅骨由3块钛合金网状材料构成，3D打印能够做到非常精确，使三块人工颅骨相互之间吻合，便于手术的精准安装。
3D打印颅骨帮大头娃娃“缩脑”(组图)
　　7月15日，湖南省脑科医院，三岁的涵涵做完手术后躺在床上进行术后观察。组图/记者杨旭
7月15日，湖南省脑科医院，涵涵的姑姑拉着涵涵的小手泣不成声。
　　本报长沙讯　被称为“大头娃娃”的株洲3岁小女孩涵涵，7月15日在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）成功接受了全球罕见的“全脑缩小整形“手术。历时17个多小时，她膨大的整个头盖骨被3D打印的颅骨所替代。
　　涵涵因为先天性重度脑积水，在颅内压力的作用下，头颅被不断撑大，是正常人的4倍。颅骨变薄变脆，头部重量占全身重量的一半以上，颅内85%成分是脑积水。
　　她瘦小的身体无法支撑起一颗巨大的头，从去年9月开始长期卧床，后脑勺部位长期受压，甚至溃烂生蛆。因为视觉神经受到挤压，涵涵在今年春天已几近失明，生命危在旦夕。在好心人的帮助下，涵涵被湖南第二人民医院（湖南省脑科医院）派车从株洲接回并全力救治。
　　因为后脑勺溃烂部位范围太大，约20×20c㎡，而且长期受压、血运不佳、无法愈合，近来受压溃烂部位颅骨越来越薄，随时可能破溃，而颅骨一旦破溃则脑脊液、脑组织将喷涌而出，涵涵将无法救治。
　　医院反复讨论研究认为，只有开展手术才可能挽救涵涵的生命。于是该院神经外科征得家属同意后，匡卫平主任带领手术组向世界性高难度手术发起挑战，经过多次评估、推敲、演练、改进，决定实施一个开创性的手术进行“全脑缩小整形”，由表及里涉及头皮缺损修复、全颅骨3D重建、脑组织复位、脑积液引水。
　　从7月14日早上9点到7月15日凌晨2：20，经过医护人员17个多小时不间断的努力，手术取得圆满成功。结束后，涵涵立即睁开眼睛并恢复了自主呼吸，被顺利地推出手术室，送往ICU进行术后观察及恢复性治疗。因为患者年龄太小，手术时间较长，考虑到她的手术耐受能力有限，手术组在手术过程中决定择期再开展脑室腹腔分流手术。
　　这样的“全颅骨置换+大面积头皮缺修复+脑积水引流”手术难度大、风险高，手术把患者自身有用的组织整理、修复，与人造的部件融合在一起，虽然不是真正意义上的“换头手术”，却也是实实在在的“顶上功夫”，此前，国内外没有“全脑缩小整形”的先例。
　　记者张莹通讯员杨文徐珊
　　第一步从颅骨表面仔细将头皮、骨膜完整剥离下来，盐水垫包裹保护；随后精心剥离全部颅骨，将薄如蝉翼的脑膜与颅骨小心翼翼地进行完全剥离。
　　第二步脑室穿刺放引流管，缓慢放出脑脊水，让受压变薄的脑组织慢慢回缩复位，使膨胀的脑内结构逐渐缩小到接近正常大小。
　　第三步头皮覆盖，把修复清理好的整张头皮覆盖在3D塑形钛网（人工颅骨）上。
　　医学揭秘
　　全新人造颅骨这样“堆叠”出
　　医生先给患者的头颅拍薄层CT片，获取头颅的各项数据—CT断层扫描的过程，好似将颅骨“切”成无数层薄片，每一层都拍一张透视片。
　　根据涵涵头颅的3D数据，融合标准成人头颅大小的数据，通过计算机数据处理确定最终的数据。
　　而后的3D打印，可看作CT的逆过程，它根据输入数据一层层打印出合金材料薄片，“堆叠”出一个全新人造颅骨。
　　匡卫平主任介绍，3D打印的人工颅骨由3块钛合金网状材料构成，3D打印能够做到非常精确，使三块人工颅骨相互之间吻合，便于手术的精准安装。
　　记者张莹通讯员杨文徐珊
　　后续进展
　　医院将免除她的手术费
　　7月15日上午，医院院长谭李红、党委书记龚跃平来到重症监护室看望涵涵及家属，谭李红院长在接受媒体采访时表示，医院将免除她的手术费，还将号召全院干部职工进行爱心捐助，开展志愿服务等活动，举全院之力，继续多学科协作来共同帮助这个可怜的小女孩，为她提供最优质的医疗服务；他（她）们还代表医院祝福涵涵快点好起来，重新拾回健康快乐的童年。
　　整个手术过程平稳顺利，术中涵涵颅内被引流出约15斤液体，“足足装了一脸盆”。
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&&&普通咨询
?脑积液术后如何让脑部膨胀起来
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男56岁|科室：神经外科
湛江中心人民医院
你这个情况是不是理解错啦，这个脑积液导致的脑萎缩是不可逆的，我们只能是改善脑部代谢情况
病人情况：四年前做过脑出血手术 术后恢复良好 ，13年就有积液，单说可以慢慢吸收，但前两天舌头突然不太好使 检查脑部积液过多，轻微腔梗，做了引流 ，术后有轻微出血，说在慢慢吸收，但是 浑身没劲 偶尔意识不清 不爱说话 ，现在引流管已撤掉，但CT显示积液只排出一小部分，并且脑部未膨胀。下一步该怎么办，是否可是保守治疗？
考虑你刚刚手术完，也是刚刚拔管情况下呢，可以先保守治疗一个星期后看看情况先
谢谢您的回答~
向医生提问
完善患者资料：*性别：
建议再次手术，如果这家医院没有条件的话可以去更好的医院处理，保守治疗效果不好，希...
根据描述，考虑可能是脑脊液减少压力下降，引起头晕头胀
这个是正常的，晚上睡觉估计是压着啦，导致的凹陷，后面脑脊液充盈就鼓起来啦
指导意见：
你好，你上面描述情况可能是孩子由于脑缺氧、脑出血等损伤导致的脑补损伤，...
脑积水分流术后有积水减轻是恢复的表现，这个阶段会有一个适应的过程。
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生颅脑创伤-神经重症病例周刊（第12期）| 早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
为了继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤-神经重症救治能力及水平，神外资讯推出专栏“颅脑创伤-神经重症病例周刊”。专栏面向全国收集颅脑创伤-神经重症病例，经专家审核通过及点评后刊登。文章仅代表作者及专家观点，如有不同见解，欢迎同道斧正！投稿邮箱：，咨询微信号：neuropaper，欢迎大家踊跃投稿！
今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第十二期，由浙江大学医学院附属第一医院杨小锋教授团队带来的病例分享：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择。文末分别由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科颅脑创伤-神经重症专业组组长高国一教授、四川大学华西医院神经外科颅脑创伤专业组组长杨朝华教授对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
杨小锋教授团队在创伤后硬膜下积液的诊治方面进行了大胆的尝试和探索，积累了宝贵的临床经验，值得分享。
硬膜下积液一般可被看作是轴外脑积水，其病理机制之一是脑脊液流出阻力的增加，对于伤后早期出现的硬膜下积液，可以采用穿刺、引流、包扎等手段处理，对于多数迁延性硬膜下积液出现明显的脑受压表现，积液分流是治疗选择之一。在使用多种方法进行治疗后，积液消失，但往往会出现典型的脑积水表现。颅骨修补手术是典型的增加脑脊液流出阻力的干预手段，通过颅骨修补手术，恢复脑波动的泵作用，可以促进积液腔消失，这与积液分流术通过缓解囊腔内压达到脑搏动的再平衡相类似，但颅骨修补或积液腔分流均不消弭脑积水的发生机制，最终可能仍需处理脑积水，本组病例亦有类似情况。
杨教授的团队对早期颅骨修补缓解硬膜下积液的经验总结提示我们：1.应该对临床难治性外伤并发症开展积极探索，2.早期颅骨修补的安全性逐渐得到认可，应逐渐推广，3.如何鉴别对颅骨修补生效的硬膜下积液类型，确定早期颅骨修补治疗硬膜下积液的适用人群，可能是今后的工作方向之一。
高国一 教授
副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科
硬膜下积液是TBI去骨瓣减压术后常见的一种并发症，由于发病机制尚未明确，治疗比较困难。杨小锋教授团队对此问题做了深入的研究，通过两个典型的病例为我们提供了宝贵的经验。
经过外引流或Omaya囊置入后穿刺抽液，可以缓解患者的症状，但症状可能反复甚至加重，部分患者甚至因此并发颅内感染导致死亡。杨小锋教授团队凭着丰富的经验及早对患者进行了颅骨修补。第一个病例经颅骨修补后得到治愈，说明颅骨修补可使去骨瓣减压导致的脑血流和脑脊液循环紊乱得到纠正恢复，恢复颅腔的密闭性是治疗的关键。第二个病例经颅骨修补后硬膜下积液消失、病情明显好转，但后来发展为脑积水，经VP分流后治愈。这说明早期的硬膜下积液有可能是脑积水的特殊表现脑室外部积水。硬膜下积液的问题还需要继续深入研究。另外也要重视去骨瓣减压术的并发症，要严格把握去骨瓣的手术指证。
杨朝华教授
颅脑创伤专业组组长
四川大学华西医院神经外科
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
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