警惕！别拿腰痛不当回事儿，它可能是癌症发出的求救信号!
警惕！别拿腰痛不当回事儿，它可能是癌症发出的求救信号!
腰痛是再常见不过的骨科疾病。上年纪了，坐的时间久了，身体受凉了，长时间穿高跟鞋行走……诸多因素都会引发，发病人群几乎涵盖所有年龄段。
正因为司空见惯，很多人往往置之不理，或仅在发作时采取一些简单的止痛措施。对此小编深表担忧！有一种以腰痛为表象的癌症不知害了多少以为意的患者，你以为只是普通的疼痛，实际上却可能危及生命！
典型病例 ：
患者女，78岁，既往身体状况良好，后来出现腰痛，没有太在意，越来越严重，严重到卧床不起。不止疼痛，而且全身乏力，到医院做化验，检查出低蛋白血症，且血色素、血小板明显低于正常值，肌酐高。被血液科诊断为多发性骨髓瘤。
看了这个病例
求腰痛患者的心理阴影面积
再抓紧做个检查吧
1、何谓“多发性骨髓瘤”？
多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。恶性浆细胞无节制地增生、浸润，正常浆细胞增生和免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。该病在血液肿瘤中发病率居第二位，仅次于淋巴瘤。
多发性骨髓瘤有四个非常突出的典型表现：
&&&&骨质破坏
骨髓中的成骨细胞变少，活性被抑制；破骨细胞变多，活性增强，侵犯多个部位的骨头，使其溶解破坏，丧失生理功能。所以骨痛是本病的主要症状之一。早期常是轻度、暂时性疼痛，随着病程进展可变为持续而严重的骨痛，部位以腰骶部最常见。
贫血是本病另一常见表现。引起贫血的原因主要是骨髓瘤细胞增生、浸润，排挤了造血组织，从而影响造血功能。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到＜50g/L。
&&&&肾脏损害
正常浆细胞可分泌免疫球蛋白，变成肿瘤细胞后不能正常分泌免疫球蛋白，变成异常的免疫球蛋白，沉积到肾脏，引起肾功能不好，出现肌酐升高、尿蛋白、免疫力下降等一系列表现。严重者发展为肾功能衰竭，威胁生命。
&&&&高钙血症
骨质破坏之后，骨骼中的钙逸向血液，肾小管对钙外分泌减少及免疫球蛋白与钙结合，导致高钙血症。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。
2、如何鉴别一般腰痛与多发性骨髓瘤所致腰痛
腰痛可能是多发性骨髓瘤发出的信号，被其困扰的患者不可掉以轻心，但也不必过于担忧，一般腰痛与多发性骨髓瘤表现的腰痛还是有很明显的区别点的。
一般腰痛的疼痛部位在棘突两旁，定位不明确，患者有时感觉痛在左侧，有时又似在右侧，且无叩击痛；而多发性骨髓瘤椎体疼痛位于中线部位，由于是骨质破坏引起的，所以定位明确，且有明显的叩击痛。
此外，一般腰痛往往表现为时轻时重，休息后得以缓解；而多发性骨髓瘤引起的腰痛是持续性的，活动或体位变化时加重。
一般腰痛无明显伴随症状，而多发性骨髓瘤腰痛会伴随其他部位骨痛，或有其他伴随症状，因为该病是全身播散型的，常常侵犯多个部位。
3、一般性腰痛的应对措施
&&&&注意坐姿
座高的标准是双脚放在地面时保证膝关节呈90°；躯干保持直立，收腹，背后最好有符合腰腿生理前凸的支撑；肩部向后张开且放松，上臂自然下垂；双下肢并拢；一个姿势的维持不要超过1小时，每隔一段时间应稍微活动一下。
&&&&注意站姿
站立时脊椎承受我们所有的体重，维持脊椎正常的弧度能够减轻它所承受的压力，从而减轻腰痛。正确的站姿应该是两眼平视，胸部挺起，腰背平直，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。
&&&&注意睡姿
睡觉时最好侧卧位，微屈曲身体，使腰背肌处于放松状态，可在两膝之间夹个枕头，从而减少对椎间盘的压力。如果仰卧，可在膝下放一个枕头，保持膝盖的弯度。
&&&&退着走
腰痛多因腰部肌肉力量、韧带强度不够，腰椎稳定性差引起。“退着走”的锻炼可增强腰背肌群力量，加强腰椎的稳定性及灵活性。退着走时，腰部肌肉有节律地收缩和放松，很好地改善腰部血液循环，提高腰部组织的新陈代谢，从而起到一定的治疗作用。
>>>>防寒保暖
有些人会因天气变化而腰痛加重，寒冷就是诱发腰痛的一个原因。寒冷主要是通过腰背部血管收缩、缺血、瘀血、水肿等血液循环方面的改变而使患者疼痛加重的。所以腰痛患者要注意防寒保暖，同时还可以选择用热敷的方式来缓解自己的症状。
4、腰痛患者被诊断为多发性骨髓瘤怎么办？
以腰痛为主症的患者一旦被确诊为多发性骨髓瘤，也不要惊慌失措，该病的五年存活率在50%以上，只要及时采取正确的治疗方法，也完全没有想象的那么可怕。
多发性骨髓瘤的治疗主要取决于症状的有无以及疾病的分期。治疗目的是清除或降低骨髓瘤细胞负荷，逆转并发症。
无症状的患者可以数月甚至数年不进展，因此可在出现疾病进展的证据或表现出症状时再治疗。有症状的多发性骨髓瘤患者应立刻治疗。对于缓慢发展的骨髓瘤，可采取免疫调节剂或蛋白酶体抑制剂为基础的挽救治疗；对于侵袭性、快速、多次复发的骨髓瘤，则需化疗或骨髓移植。　　受访专家/中山大学附属肿瘤医院血液科副主任&夏忠军教授
　　半年前刚退休的刘先生原本有好几个出游计划，与太太重游蜜月地苏杭，与大学同学去俄罗斯看看红场、克里姆林宫……然而，近几个月越来越严重的腰腿痛令他痛苦不堪，出游计划随之泡汤。他辗转多家医院的骨科、风湿科、康复科，得到了“骨质增生”、“腰肌劳损”、“关节炎”等多个诊断结果，也尝试了多种治疗方法，但疼痛日益加重。直到最近，有医生发现他有原因不明的贫血，才建议他到血液科看看。最终，血液科医生找出了导致刘先生骨痛和贫血的真正元凶——多发性骨髓瘤。
　　症状多多，医生也给“蒙”了
　　对于老人而言，腰痛、背痛、腿痛都是“小儿科”，因为常见，所以也不会太重视，或自己买些钙片和止痛片解决问题，或去骨科、康复科看看。令人意想不到的是，除了腰肌劳损、骨质疏松或关节炎容易引起骨痛外，还有一种鲜为人知的恶性血液肿瘤性疾病——多发性骨髓瘤，也常常导致老年人多部位骨痛。
　　血液科专家提醒老年人，当骨痛与贫血同时出现，并持续加重时，应提高警惕，最好到血液科排查一下，看看骨痛背后是否隐藏着多发性骨髓瘤，越早发现、越早治疗才能获得更好的治疗效果。
　　中山大学附属肿瘤医院血液科副主任夏忠军教授指出，事实上，多发性骨髓瘤的发病率并不低，它在血液恶性肿瘤中占据着第二把“交椅”。随着我国人口老龄化等因素的影响，多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤，患病者多在50岁以上，平均诊断年龄在65岁左右。但大众对此病非常陌生，就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所欺骗。
　　夏忠军指出，由于多发性骨髓瘤临床表现多多，首发症状各不相同的病人常常散落在医院门诊的各个科室，觉得骨痛的病人多数先去找骨科、风湿科或康复科医生；肺部反复感染的会去看呼吸科；肾功能损害者则会到肾内科就诊……极少患者会想到应去血液科看看。患者就诊的科室越多，诊断结论也就越多，从而耽误了治疗时间。
　　损害，不仅仅在骨骼
　　夏忠军介绍，多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病，与其他肿瘤一样，骨髓瘤的病因目前尚不明确，因此难以进行有效预防。
　　骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，这是因为骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏而导致骨痛。骨痛部位多发生在腰骶部，其次为胸肋骨和四肢长骨。由于瘤细胞对骨质的破坏，会引起全身广泛性骨质疏松和病理性骨折，常有几处骨折同时发生。如果骨髓瘤细胞生长于椎管内，压迫脊髓，还会导致重度背痛、肌肉无力或者瘫痪、麻木以及大小便失禁。
　　除了引起骨痛外，多发性骨髓瘤还会带来诸多损害——
　　贫血和出血：由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现。同时，由于血小板减少，患者有出血倾向，皮肤黏膜出血较多见，严重时内脏及颅内出血。
　　肾功能损害：超过半数的病人尿液中有蛋白、红细胞、白细胞，有些患者因得不到及时诊治而发生肾脏功能损害。加上骨质破坏造成血钙升高、血液黏稠，又会加重对肾脏的损害。
　　大约20%的多发性骨髓瘤患者在确诊时表现有肾衰竭，另20%的患者在疾病后期发展为肾衰竭。
　　反复感染：瘤细胞破坏骨髓机能，引起机体免疫功能下降，身体容易被细菌、病毒感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作。
　　对于多发性骨髓瘤，虽然尚无治愈的方法，但近年来治疗有了长足进展，新的口服药物、自体造血干细胞移植等治疗方法可控制疾病进展，阻止其对不同器官的损害。“总的来说，目前我们已有能力将这种‘致命的疾病’变成‘慢性的、可控的疾病’，有效延长患者的生命，改善其生活质量。”&夏忠军说。
　　特别提醒
　　骨痛+贫血，到血液科查查
　　夏忠军强调，要达到良好的治疗效果，很大程度上取决于早发现早治疗。他提醒，中老年人如果出现不明原因的腰背痛、骨关节痛或骨质疏松，不明原因的贫血、蛋白尿以及反复感染，要警惕骨髓瘤的可能性，最好到血液科查一查。“事实上，要发现多发性骨髓瘤并不难，血液科里一项名为M蛋白的检查就能帮助医生进行初步诊断，再配合影像学检查，基本上就能确诊。” &&
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□ 张 曦/吴刘佳
　　第三军医大学新桥医院血液科主任医师、教授 张曦/吴刘佳
　　提醒:不明原因骨痛、球蛋白异常,你可能需要到血液科看看是不是得了骨髓瘤。
　　不少中老年人都有腰酸背痛等问题,通常情况下,他们会到附近中医馆做做推拿按摩,疼痛就会减轻。然而,腰酸背痛不都是因为椎间盘突出或过度疲劳,还有可能是多发性骨髓瘤造成。有资料显示,多发性骨髓瘤的前期误诊率可能达到50%。
　　家住四川乐山的周女士今年62岁,一年多以前就开始出现腰痛的症状。到当地医院检查,医生说是要腰椎间盘突出,周女士随后开始了一年多的腰突治疗,偶尔还会到楼下的推拿馆扎银针,缓解病情,可总是过不了几天,腰痛依旧。这一年多时间里,周女士的病情非但没有减轻,还有加重的迹象。来到新桥医院血液科检查后,确诊为多发性骨髓瘤。由于周女士已经开始合并出现肺部感染等症状,治疗难度高于骨髓瘤前期。
　　患了多发性骨髓瘤,会抑制成骨细胞,激活破骨细胞,从而把骨质“蛀空”,且经久不愈。在接诊的患者中,不少人都因为误诊延误了治疗。很多患者是头痛医头、脚痛医脚,感觉到骨痛,就去骨科;肾功能出现问题,就去肾内科,治疗一段时间没有起色,才转到血液科,结果加大了治疗难度。
　　多发性骨髓瘤发病率在血液系统肿瘤中排名第三。该病多发于中老年人,但近年来发病有年轻化的趋势。目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确,可能与遗传、病毒感染等有关,该病虽然不能治愈,但只要早发现早诊断,接受规范化治疗,很大希望可以与瘤共存。虽然目前我国没有流行病学调查结果,但该病的实际发病率甚至高于常见的白血病。
　　当患者出现不明原因的骨痛、或病理性骨折;不明原因的贫血;不明原因的蛋白尿和肾功能不全或反复的肺部感染,一定要及时看医生,尽快明确病因。如经治疗无好转,且原因未能查明,最好请血液科医生进行会诊。同时还应坚持定期体检,以便早期发现。常规的体检套餐都有生化、尿检两个项目,如果检查结果显示球蛋白指标异常,建议进一步检查以排除骨髓瘤可能性。
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