肾移植的配型和护理
肾移植的配型和护理,疾病是影响人类健康的主要因素，很多的疾病现代医学仍然没有很好的治疗方法!尿毒症相信大家都是非常的了解的，想要治疗尿毒症最好的办法就是肾移植，你们知道肾移植是什么吗?肾移植后能活多久呢，现代医学对于肾移植配型有哪些要求呢，一起来看看吧!
top1:肾移植是什么 肾移植的配型和护理
　　疾病是影响人类健康的主要因素，很多的疾病现代医学仍然没有很好的治疗方法!尿毒症相信大家都是非常的了解的，想要治疗尿毒症最好的办法就是肾移植，你们知道肾移植是什么吗?肾移植后能活多久呢，现代医学对于肾移植配型有哪些要求呢，一起来看看吧!
　　1、肾移植的简介 2、肾移植的并发症
　　3、肾移植有哪些种类 4、做肾移植手术需要注意哪些
　　5、肾移植术前要先做好准备 6、哪些人不适合做肾移植手术
　　7、哪些条件制约肾移植成功与否 8、肾移植后期饮食的原则
　　9、肾移植术后如何进行护理保健
　　肾移植的简介
　　肾移植通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移植则冠以自体&或异种&肾移植以资区别。
　　适应证
　　1.原发疾病的种类
　　、、、囊性肾病及肾硬化、。
　　2.患者的年龄
　　5～60岁之间均可，一般认为在12～50岁较好。近年年龄范围有所扩大，没有绝对明确的年龄界限。高达80余岁的患者接受肾移植不乏成功的报道。但要慎重考虑患者的心血管情况及患者的预期寿命。
　　禁忌证
　　肾移植后患者的生活质量明显改善，肾移植无疑是治疗慢性的最好方法。但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治疗，在肾移植前必须回答该病例是否适合做肾移植，术后的预测效果将如何。某些患者在一定的情况下术后甚至会出现危及生命的严重并发症。特别是并发有以下疾病的患者在考虑行移植前必须慎重：
　　1.活动性肝炎的患者不宜做肾移植;至于肝炎带病毒者(乙型肝炎病毒表面抗原阳性)则有争议，最好能根据肝穿刺结果来确定;已确诊的肝硬化患者不宜做肾移植;
　　2.对于冠心病、不稳定性心绞痛的患者一般不宜马上做肾移植，对于有明显症状的冠心病患者应先行评价，必要时搭桥&手术成功后再接受肾移植;
　　3.活动性病的患者不适宜马上做移植，由于术后要使用大量激素，因此术前必须将溃疡治愈;
　　4.体内有活动性慢性感染病灶的患者，应先系统治疗，控制稳定后再做肾移植;
　　5.恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者禁忌行移植，因为免疫抑制可能使肿瘤发展或复发。
top2:肾移植是什么 肾移植的配型和护理（2）
　　术后注意事项
　　1.用药注意
　　肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下，短期应用。特别注意：当感冒时，不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时，应多饮水。千万不要一用药就用最贵最好的药，以防病情真正需要时，反而没有适宜的抗生素可供应用。一般的用药原则是：能口服的不注射，能肌内注射的不静脉注射。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾功能衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗(如疫苗、菌苗等)，各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。
　　2.早期生活
　　肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会马上恢复，此时需要禁饮水;胃肠道功能恢复的标志是肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。
　　肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜;如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。
　　肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲;术后7～10天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。
　　3.饮食注意
　　肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂，也不同程度影响机体代谢，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等，从而加重患者的营养不良状况，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，不仅为肾移植患者提供良好的营养需求，也将极大提高移植肾患者的存活率。
　　肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、适当补充矿物质和维生素。
top3:肾移植是什么 肾移植的配型和护理（3）
　　(1)补充适量优质蛋白
　　对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑，保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白的消耗，每天摄入量为1.2～1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少，蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6～-1.0g/kg体重，若移植后仍需透析治疗，可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，应减少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代谢后会产生大量胺，增加肾脏负担。
　　(2)低脂、低胆固醇
　　肾移植术后高脂血症发病率达60%，引起术后患者出现高脂血症的原因很多，如皮质激素、免疫抑制剂的使用，移植，膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡，以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等;牛、羊、猪肉等红肉类&。白肉类&少食用;忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。
　　(3)低糖
　　肾移植术后，由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常，还可引起胰岛素抵抗性糖尿病，加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度，个体差异也是重要因素之一，所以肾移植术后糖类摄入不宜过高，注意加强血糖监测。
　　(4)补充矿物质和维生素
　　肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症，因此，应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常，但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病，降低小肠钙转换，因此，应适当口服一些钙剂，但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成，一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入，磷摄入应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。
top4:肾移植是什么 肾移植的配型和护理（4）
　　肾移植的并发症
　　1.肾移植术后无肾功能
　　指血管接通后无尿排出，最常见的原因为超急排异，其次为(ATN)，其他尚有CsA中毒(环孢素A中毒)以及外科技术上的原因。细胞毒交叉实验阴性者很少发生超急排异，即使发生亦多在手术台上，可及时诊断和处理。活体肾移植很少发生ATN，因热缺血时间很短，但若手术发生意外，如大出血、休克、受者血管严重硬化使缝合困难等，偶可发生ATN。尸体肾移植ATN发生率达40%，主要同肾的保存技术和方法、热或冷缺血时间、血管缝合时间及手术意外等有关。
　　2.肾移植术后发生早期肾功能不全
　　是指手术后移植肾已有功能，在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等。肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻，如输尿管坏死或狭窄、肾周围血肿或淋巴囊肿压迫等所致。另外，巨细胞病毒(CMV)感染亦可损害肾功能。
　　3.肾移植术后发生晚期肾功能减退
　　是指手术后3个月以上出现的肾功能减退，主要表现是血肌酐缓慢进行性升高，多数患者尿量正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒，其余可能为原有肾脏疾病在移植肾的复发，以及新的肾脏病变如肾炎、感染、结石等的发生。
　　肾移植的认识误区
　　常听到人说，肾衰竭患者唯一的办法就是规律透析，等待肾移植，认为肾移植是肾病治疗的终极解决办法，这种说法可信吗?我们来看看人们对肾移植的认识误区。
　　肾移植是终极解决办法吗
　　通常认为，肾脏严重受损，发展到肾衰竭甚至尿毒症期，只要进行肾移植，就能全部改善，一切重新开始。
　　这当然是不可能的
　　肾脏维持着全身水、电解质和酸碱平衡，一旦出现问题，全身系统都会出现紊乱，会发生心血管、呼吸系统、神经系统、消化系统甚至骨骼的多种病变，这并不是仅仅换个肾就可以彻底解决的。
top5:肾移植是什么 肾移植的配型和护理（5）
　　很多肾移植患者在手术后短短几年的时间，就又出现肾衰竭甚至进入尿毒症期，就是因为体内环境没有得到改善，只是换了个肾，这种旧瓶装新酒&的做法，是无法取得满意效果的。
　　肾移植的尴尬处境
　　通常认为，肾功能完全丧失的患者需要进行肾移植，这是不对的，因为这时候患者体内多个系统遭到破坏，进行肾移植已经太晚了。
　　难道刚刚进入肾衰竭就做肾移植吗?当然也不是，因为这会造成浪费&，而且很多患者也不会甘心，总要寻求治疗的办法，等到实在没办法治疗了，才会考虑肾移植。
　　正确的实际应该是已经判断无法阻止肾衰竭的进展，但是肾功能还没有完全丧失的患者，最适合进行肾移植。
　　但实际上，人们总是在寻求各种办法无果的情况下，才会被迫选择肾移植，而这个时候基本上都已经太晚了。
　　第二条道路
　　肾衰竭自然是无法彻底治愈的，但无法治愈不代表无法治疗，我们可以通过治疗来维护现有的肾功能，维持患者最基本的生活质量，例如在一定程度上摆脱透析。
　　具体做法就是从清理免疫复合物和阻止肾细胞继续坏死入手，通过改善体内环境、维持甚至修复肾细胞、抑制蛋白和潜血和修复免疫系统，实现机体各系统的正常运转，从而达到治疗的目的。
　　如何实现呢
　　首先是清理免疫复合物，最常见的办法就是透析，但随着血液净化技术的发展，血浆置换、免疫吸附、血液滤过等也是不错的选择。
　　其次是阻止肾细胞继续坏死。我们认为肾细胞坏死的最大原因是免疫复合物沉积或者高血压、高血糖造成的肾细胞缺血，因此我们利用微化中药扩张血管的作用，改善肾细胞缺血的状态，这样不仅可以阻止肾细胞继续坏死，激活因轻微受损导致假死&的细胞，还可以通过扩张肾小动脉，改善高血压的状况。
　　第三是抑制蛋白和潜血，这是通过糖皮质激素、免疫抑制剂和细胞毒素来实现的。在使用这些激素的同时，我们通常采用中药来中和激素的副作用，并且延缓激素的耐药性，增加抑制效果。
　　第四是修复免疫系统，这是不可或缺的。很多肾病患者看到化验结果正常了，就认为肾病治好了，这是不对的，因为免疫系统没有恢复，肾病很容易复发。我们通过中药制剂对机体进行调理和修复，从而减少肾病复发的几率。
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医保疾病：
患病比例：用于肾衰竭治疗的首选方法之一，慢性肾炎病人中发生率约10%
易感人群：
无特殊人群
传染方式：无传染性
就诊科室：外科
治疗方式：药物治疗 康复治疗
治疗周期：1-3年
治愈率：20-30%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（000元）
女性患者如月经过多、血色素下降，可用阿胶、补铁剂等。
经典网上问答
回复医生：
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【盘点】肾移植创造的多项奇迹
作者：MedSci&&&来源：MedSci原创
但是肾移植后面临的主要问题是排斥反应，亲属间血源最近，往往组织配型好，移植后排斥发生率低，这在相当程度上解决了排斥这一主要问题，致使移植肾近期和远期存活率都高。尽管如此，但肾移植也创造了很多奇迹！4500余手术最长健康存活35年第二军医大学长征医院是国内最早开展肾移植的单位之一，自上世纪七十年代至今，已完成各类肾移植手术4500余例。参加本次肾友会有上世纪八十年代初在长征医院肾移植，目前仍保持良好肾功能的肾友，移植肾已存活35年，成为全国之最。一批获得长期存活的肾移植患者标志着长征医院肾移植技术已达到国际先进水平，良好的肾移植效果使众多的肾友生活质量明显提高。这些肾友中还有世界首例夫妻肾移植手术后生育者，多次在国际、国内移植运动会获奖的肾友，获得亲属供肾肾移植后创业成功的大学生……在三十余年肾移植的征程中，长征医院肾移植团队创造了多个国内、国际奇迹，为众多尿毒症患者带来了希望，带来了新生。世界首例换肾夫妻喜得千金2002年2月，在上海一家大型企业打工的26岁小伙子辛勤被查出患了中晚期尿毒症，要根治惟一的办法是肾移植，于是来到长征医院。同年，还在上海某大学求学21岁的倪晔，因晚期尿毒症也住进了长征医院，和辛勤同一楼。而俩人家庭及遭遇竟然极其相似，高昂的换肾手术费成了无法逾越的高门槛。在长征医院和社会各界人士的帮助下，他们得以凑足了手术所需的费用，俩人成功接受了肾移植手术。相同的命运将俩人紧紧联系在一起，他们都觉得自己和对方很有缘，爱情的种子悄悄在他们心中萌芽了。经过几年的了解和恋爱，这对绝处逢生历经磨难患难与共的“战友”，终于走进了婚姻殿堂。4年后，在长征医院妇产科、肾移植科等科室专家的全力保驾下，他们有了爱情结晶。辛勤说：“我们夫妻在长征医院从相识、相恋、换肾到女儿出生，一路艰难走来，长征医院给了我们再造之恩我们永远不会忘记。”如今，活泼健康的女儿已是一名四年级的小学生。这也是当时世界首例夫妻肾移植手术后生育者!“40天小肾脏”让11岁病童重生11岁的孙炎是安徽亳州人，二年前，孙炎患了尿毒症，仅靠每天中午和晚上进行腹膜透析维持生命，要想生存换肾才是他“生命的希望”。为了挽救儿子的生命，孙炎的妈妈半年多来每天不吃晚饭坚持减肥，为的就是能尽快瘦下来，让自己的身体符合捐献要求，把自己的一个肾脏捐赠给儿子。经过配型评估，妈妈不适合。在等待肾源的日子里，天津有一名40天的男婴，因为等不到心脏主动脉移植而无法存活，孩子的父母愿意捐出孩子的肾脏。日，长征医院肾移植团队将出生40天婴儿的一对肾脏，成功移植到孙炎的体内。这名小婴儿也因此成为中国年龄最小的器官捐献者。术后，孙炎与正常的孩子一样上学，生活质量明显提高。孙妈妈说，儿子读书很好，我就想好好培养他，将来读大学。亲属活体供肾移植三百余例据了解，目前我国尿毒症患者约有100万人，并以每年新增12万人的速度递增，其中每年约有50万人需要进行肾移植手术，而全国可供移植的肾源仅有5000多例。由于肾源匮乏，在肾移植病人中，目前多数供肾都是亲属捐肾。近年来，长征医院肾移植团队不断攻坚克难、挑战高峰，自1983年成功实施第一例亲属活体肾移植术以来，已成功完成亲属间活体肾移植300余例，其中包括世界罕见同卵双胞胎、国内首例藏族同胞兄弟等特殊亲属间活体肾移植。无一失败。无论是移植数量还是质量，均为全国前列。（）4月14日，复旦大学附属中山医院成功完成了沪上第一例ABO血型不相容亲属活体供肾移植术，朱同玉教授带领的中山医院肾移植团队帮助47岁的江妈妈将自己的左侧肾脏捐献给了24岁的儿子小江。5月4日，恢复良好的小江办理好了出院手续：“我感到自己很幸运，在最困难的时候，中山医院的专家们尽心尽力地帮助我，让我获得了新生。”&美国加利福尼亚州一家医院6日完成一组罕见手术，以患者亲友连环换肾的方式，让6名患者成功接受肾移植。位于旧金山的“加州太平洋医疗中心”发言人迪恩·弗赖尔说，连环手术涉及的肾脏捐助者和患者共12人，年龄介乎24岁至70岁。院方为此抽调了5名外科医生和数十名医护人员，5日实施前3例移植手术，6日下午完成余下3例手术。“所有手术均顺利完成。”弗赖尔说，正常情况下，捐助者和患者最晚5天后即可出院。英国一女子成功接受不同血型肾移植在几年前，异体不同血型肾移植还是不可能的，因为人体会排斥外来移植器官。据英国媒体报道，英国一名患有慢性肾衰竭的患者通过先进的医疗技术实现不同血型肾移植手术。这种新的移植手术采取血液“清洗”技术去除引起器官排斥的抗体，从而可以不考虑捐献者的血型。本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！更多资讯，请下载“”！扫一下二维码即可：
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IF连续增长的期刊肾移植简介
肾脏移植就是通过外科手术将一个健康的肾脏植入一个肾功能衰竭患者。
　　肾脏移植作为世界排名第二的移植（仅次于角膜移植）在各个国家都得到了普及。全球每年肾移植数目超过了20000例。在等待肾脏移植所必需的供体期间慢性肾功能衰竭的患者可以通过血液透析来维持生命。
供肾可以来自以下的几个方面：
　　亲属活体供体--着遗传相关性的受体如父母、兄弟姐妹或者子女
　　活体非亲属供者--朋友或者配偶
　　死亡者的供体--一个没有慢性肾病的供者
　　健康的肾脏最多能够在冷的盐水保存液中保存48小时这给在移植手术进行前血液和组织的供受者的匹配法提供了充足的时间。
供体肾脏的切取过程
　　当患者处于无意识和无痛觉（处于全身麻醉）下时，在腹部的一侧做一切口，取出肾脏后再关闭切口，传统的手术需要一个大切口，但是随着科技的发展，通过腹腔镜技术则可以使小切口得以实现。
　　当患者处于无意识和无痛觉（处于全身麻醉）下，在下腹部做一切口。新的肾脏植入后切口将被关闭。
　　引起肾功能衰竭的原因如下
　　严重的不可控制的高血压
　　糖尿病
　　肾小球性肾炎
　　心、肺及肝脏疾病
　　其他危及生命的疾病
　　某些感染如结核病或者骨髓炎
　　在余生中难以得到良好医疗条件者
　　全麻的危险因素
　　药物反应
　　呼吸问题
额外的危险因素
　　为了预防排斥而必需使用的免疫抑制药物所引起的感染
手术后的展望
　　肾脏移植给了终末期肾病患者一个极其美好的将来。绝大多数中心一年的存活率超过90%，3年存活率超过80%，在10-15年期间，仍然有大约50%的移植肾脏有功能。亲属活体供体的效果较尸体供体的效果要好。
　　但是，患者的免疫系统辨别移植肾为外来器官，并且试图破坏它，则称之为排斥反应。为了避免排斥反应，所有的肾移植患者必须服用免疫抑制剂来抑制其免疫反应（免疫抑制治疗）
　　因为免疫系统被抑制，患者将比正常人高的感染和癌症的发病率。这需要先进的癌筛选
　　免疫抑制剂也有其副作用如高血压，高胆固醇，增加糖尿病风险等种种问题。成功的肾移植部分归功于密切的随访和严谨的服药制度
　　作为活体供体，整个恢复时间为4-6周，在此期间，患者应避免重体力活，术后的大约1周可以拆线。
　　肾移植受者常规住院观察1周，此后，它需要在移植中心定期检测实验室指标并且严密随访。}