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西医-重症乙型肝炎-病程记录
西医 重症乙型肝炎 病程记录
& & 患者{姓名}，{性别},{年龄},Xxxx&&& 。以“腹胀、全身皮肤粘膜黄染7天。”主诉入院。7天前患者不洁饮食后出现腹胀，腹部疼痛不适，伴全身皮肤粘膜黄染，偶有恶心、呕吐，无发热、畏寒，无腹泻，今日来我院就诊，门诊查肝功提示，AST ALT GGT TBIL DBIL均升高，乙肝标志物：乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性，门诊以“重症乙型肝炎” 收住院，患者自发病以来，神志清，精神差，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。查体：T 36.5 ℃ &P 77 次/分 &R 20 次/分 &BP 120/ 70mmHg发育正常,营养中等，面容自如，自动体位，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜轻度黄染，无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内0.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大，心率77次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。辅助检查: 血常规:WBC:5.78×109/L,N:0.63,L:0.22 ,HB:135g/L,PLT:86×109/L。肝功：AST354U/L ALT291U/L GGT55U/L TBIL249.5umol/L DBIL138.3umol/L 乙肝标志物：乙肝表面抗原（+）、E抗原（+）、核心抗体 （+），初步诊断:1.重症乙型肝炎，诊断依据：1.中年{性别}性，以“腹胀、全身皮肤粘膜黄染7天。”主诉入院。2. 神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,3.辅助检查: 血常规:WBC:5.78×109/L,N:0.63,L:0.22 ,HB:135g/L,PLT:86×109/L。肝功：AST354U/L ALT291U/L GGT55U/L TBIL249.5umol/L DBIL138.3umol/L 乙肝标志物：乙肝表面抗原（+）、E抗原（+）、核心抗体 （+），支持诊断，鉴别诊断：1.急性胃肠炎，2.急性胆囊炎，诊疗计划：1.完善相关检查，2.给予保肝，加强营养等对症支持治疗，3.继观患者病情改变。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &XXX
& & & & & & & &×××副主任医师查房记录
& & &患者自诉腹痛、腹胀、伴全身皮肤粘膜黄染，伴恶心、未呕吐，无发热、畏寒，无腹泻及黑便，无高热及寒战，无反酸及嗳气，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。查体：T 36.5 ℃ P 77 次/分 R 20 次/分 BP 120/ 70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率77次/分，心律齐,心音低钝，腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。辅助检查: 血常规:WBC:5.78×109/L,N:0.63,L:0.22 ,HB:135g/L,PLT:86×109/L。肝功：AST354U/L ALT291U/L GGT55U/L TBIL249.5umol/L DBIL138.3umol/L 乙肝标志物：乙肝表面抗原（+）、E抗原（+）、核心抗体 （+）。×××副主任医师查看病人后示：由病史、体征及辅助检查基本明确诊断给予：保肝，加强营养等对症支持治疗，观察病情变化情况。 & & & & & & & & & & & & & & & & & &XXXX
& & &患者自诉腹痛、腹胀好转、伴全身皮肤粘膜黄染，无恶心、未呕吐，无发热、畏寒，无腹泻及黑便，无高热及寒战，无反酸及嗳气，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐,心音低钝，腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。继续同前治疗，观察病情变化情况。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /XXXX
& & & & & & 出院小结&
& & &患者{姓名}，{性别},{年龄},以“腹胀、全身皮肤粘膜黄染7天。”主诉入院。入院时间.出院时间.共住3天院。查体:T 36.5 ℃ P 77 次/分 R 20 次/分 BP 120/ 70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率77次/分，心律齐,心音低钝，腹部平软,右上腹轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。辅助检查: 血常规:WBC:5.78×109/L,N:0.63,L:0.22 ,HB:135g/L,PLT:86×109/L。肝功：AST354U/L ALT291U/L GGT55U/L TBIL249.5umol/L DBIL138.3umol/L 乙肝标志物：乙肝表面抗原（+）、E抗原（+）、核心抗体 （+）。入院诊断:重症乙型肝炎 入院后给予：保肝对症治疗，病情好转，要求出院。出院诊断：重症乙型肝炎 请示×××副主任医师办理出院手续，嘱出院继续口服药物治疗，不适随诊。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /XXX
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& 乙肝抗病毒治疗十多年，社保局却说不够重症条件
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乙肝抗病毒治疗十多年，社保局却说不够重症条件 [已回复]
尊敬的唐市长：我父亲患乙肝十多年，现已发展为肝硬化，抗病毒买药花去10多万，家徒四壁。现申请武汉重症，社保局竟然说不够重症条件？？？，去年武汉不是新增16项重症（慢性）疾病，里面明确“&乙型肝炎的抗病毒治疗”可办理重症，为何社保局不给办理？请唐市长百忙之中给予关注，谢谢！！来源：人民网《地方领导留言板》
官方回复回复单位：市人力资源和社会保障局　　 11:08
&&&&网民朋友：经查，您父亲于2013年通过单位向医保部门申请办理乙型肝炎抗病毒治疗门诊重症，因病历的相关检验指标不符合乙型肝炎抗病毒治疗门诊重症鉴定标准未获批准。根据武汉市医保中心《关于贯彻落实&市人力资源和社会保障局关于调整城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病有关政策的通知&的实施意见》（武人社医险[2012]16号）附件第一条第九款规定，乙型肝炎的抗病毒治疗鉴定标准为:HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV&DNA和HBeAg阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV&DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。两条符合一条即可。对此，医保部门已向您详细解释了乙型肝炎抗病毒治疗的鉴定标准，并约请您携带病历资料到青山社保处安排专人审核病历，您对此表示满意和感谢。
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& 得了重症乙肝会好吗...
"网友求助"得了重症乙肝会好吗...已回复
得了重症乙肝会好吗，宝宝打完乙肝预防针的地方灌脓了，现在都有一个月了可还是没好，请问是怎么回事，该怎么办？请问慢性乙肝病人都会转成肝硬化、甚至肝癌吗？
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医院出诊医生
擅长：肝癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共4位网友提供帮助
会员9227299 06:41:44
得了重症乙肝会好吗，这个可能是曾经感染乙肝病毒，现在是已经恢复降了.或接种乙肝疫苗也可能导致这个现象的，都说明已经有抵抗力了.一般是不会传染了.不需要治疗.
会员9228302 06:41:48
一般感染乙肝病毒初期没有特别明显症状，少数或是病情恶化会出现肝区不适、隐隐作痛、全身倦耽乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻、面色和秀黄等建议检查肝功，只要肝功检查正常，不要担心.但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物.
会员9227284 06:41:52
建议：肝炎的主要症状与体征由于本采能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来，常见的肝炎症状有：1、食欲下降；2、乏力；3、低烧；4、肌肉或关节痛；5、恶心、呕吐；6、腹痛。体征：1肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。2有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。3巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。正确的治疗是患者康复的希望，如果您的身体降出现了疾病的症状，请及时到正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果，早治疗早降。
会员9227720 06:41:56
你好，像你所说的这种情况，乙肝疫苗一般是出生后打第一针，一个月后打第二针，六个月打第三针，就是人们所说的016，最后一针是加强针。你好，根据你所说的这种情况来看，晚几天打没事，现在抓紧时间去打疫苗吧，注意打疫苗也有禁忌症。
问得了重症乙肝会好吗
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
您好，一般情况下是可以治愈的。您好，一般临床是在婴儿出生后12小时内肌肉注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，1~2星期后接种第一针乙型肝炎疫苗，第一次疫苗接种后1个月和6个月时再分别接种第二、第三针疫苗。等宝宝周岁后，到医院里去验血，如果宝宝血液里没有乙型肝炎病毒表面抗原，而有表面抗体存在，就说明宝宝已经得到充分保护。建议如果母亲携带乙肝病毒，建议不要再母乳喂养。
问得了重症乙肝会好吗
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
得了重症乙肝会好吗，这个可能是曾经感染乙肝病毒，现在是已经恢复降了.或接种乙肝疫苗也可能导致这个现象的，都说明已经有抵抗力了.一般是不会传染了.不需要治疗.
问初期乙肝会好吗
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好！乙肝宁冲剂和爽之宁都是治疗肝病的中成药制剂，具有一定的保肝作用。临床应用副作用较少。对乙肝的治疗要科学看待，平常所说的乙肝包括两方面情况，一是乙肝病毒携带者，一是慢性活动性乙型肝炎。前者是不需治疗的，但一定要定期复查；后者要抗病毒治疗。
问38岁得了乙肝会好吗
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
38岁得了乙肝会好吗，你好，你的输血免疫全套检查的结果是正常的，乙肝的检查提示是有抗体的，就是对乙型肝炎有抵抗力，不是说你有乙肝所以你不用担心，你的情况是正常的，安心怀孕，定期产检就是了
问孕期中的得了乙肝,生了宝宝后会好吗
职称：医师
专长：自汗盗汗,感冒,黄疸
&&已帮助用户：12927
问题分析：你好，乙肝携带的母亲假如乙肝病毒不复制且肝功能正常的话是可以怀孕的，孩子出生后及时接种疫苗以阻断乙肝病毒的传染意见建议：建议到医院检查一下，以确保孩子的安全，并且孩子在出生24小时内接种20微克的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，满月时再接种一次，6个月接种乙肝疫苗就可以了
问乙肝怎么办，会好吗？
职称：医生会员
专长：胃炎、胃下垂、高血压、贫血、荨麻疹、湿疹、尖锐湿疣等
&&已帮助用户：199436
病情分析： 乙肝的话只要肝功检查正常,不要担心.但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物。意见建议：肝功能不正常可以适当服用抗病毒的药物的。
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日累计回答人
日累计回答人乙肝抗病毒治疗水太深，并不是所有人都需要抗病毒
乙肝疾病在治疗过程中，最主要的手段之一就是抗病毒治疗，而抗病毒治疗是一个很有讲究的学问，如果不注意一些细节很容易出现叉子，比如抗病毒中的干扰素治疗，肝功能代偿和肝衰竭就是万万不可做的，为了避免出现叉子，得不偿失，所以抗病毒治疗的这几个关键点需要注意：
并不是所有人都需要治疗：
意思就是治疗的时机很重要，有些患者虽然HBV DNA数值水平就算很高，但是他的肝功能正常，也是不太需要专门的抗病毒治疗的，如果肝功能异常，那么就建议大家及时就医。
按照近6年以来在临床上采用的普遍判断标准，hbv dna水平数值达到或者超过1×104拷贝每毫升，或者血清中ALT数值水平超过标准数值，肝活检显示肝脏已经开始纤维化，有较为严重的活动性炎症，都需要开始抗病毒治疗。
抗病毒治疗开始后需要坚持：
乙肝病毒是很顽强的，这是他难治的一个原因，目前没有一种药物可以彻底消灭乙肝病毒，现阶段抗病毒最主要的的两样是干扰素治疗和核苷酸类药物治疗，效果虽好，但是都是起到抑制病毒复制作用。
很多患者经过短时间治疗病情减轻后，开始自行断药，hbv dna水平很快反弹回去；所以一般医生共识，患者需要口服抗病毒药物两年到两年半才能科学停药，具体患者情况得听医嘱。乙肝是一个“长治”，才能“久安”的病
半年是关键点，预防耐药性
在世界各地的多项实验证明，在服药半年的时候是抗病毒治疗的关键点，这时候做一个检测如果hbv dna水平对于10的3次方，证明半年来的效果很好，可以继续治疗，并且可以对治疗方案进行优化，避免出现耐药性。
如果经过半年抗病毒治疗，hbv dna水平没有降低，依然高于10的3次方，那么证明效果不理想，并且有可能发生耐药情况。这种情况下，通常可以采用没有交叉耐药点的药物进行进一步治疗，可以避免耐药的发生也对病毒的抑制率有一个提升作用。
乙肝注意这六点可以省不少钱：
注意休息，避免劳累：过于劳累熬夜之类的习惯容易造成肝损伤，肝病患者只有充分休息了人体免疫系统才能保障一个水平上，每天的前半夜是人体对肝脏的恢复期，一定要注意了。
科学饮食：因为肝脏是人体最大的解毒工厂，为此肝脏不好的要注意不要吃会引起肝脏负担的食物，比如辛辣、酒精等。
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不要乱用药物：乙肝是病毒很多偏方一听就是假的，想想道理某个山头的什么草加上某个河里的水能杀死病毒？各种中西药成分也很复杂，而那些成分大多数会通过肝脏如果误用，后果不堪，最后永远不要听信某某某就是怎么样怎么样好的这句话，每个人都是独立的人，每个人身上的病都是独立的病，何况你怎么知道是真的还是假的呢。
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