上传用户：ubdvfvosmu资料价格：5财富值&&『』文档下载 ：『』&&『』学位专业：&关 键 词 ：&&&&权力声明：若本站收录的文献无意侵犯了您的著作版权，请点击。摘要:（摘要内容经过系统自动伪原创处理以避免复制，下载原文正常，内容请直接查看目录。）目标：商量经口吻管插管机械通气患者口腔护理最为有用的护理情势、频次和护理液，找出影响口咽部细菌定植、产生口腔溃疡、口臭和出血的重要影响身分，为经口吻管插管患者口腔护理供给针对性的办法，进步口腔护理质量。办法：采取析因设计的办法，将27例机械通气患者停止穿插分组，依照由分歧口腔护理情势、护理频次和护理液的搭配停止口腔护理，不雅察比拟口咽部的细菌定植数目、口腔溃疡、口臭和出血的产生率。成果：护理方法（A身分）与护理频次（B身分）之间的一级交互感化（P=0.089），差别无统计学意义；护理方法与护理液（C身分）之间的一级交互感化（P=0.224），差别无统计学意义；护理频次与护理液之间的一级交互感化，差别无统计学意义（P=0.191），各身分之间均无交互感化。A身分对口腔细菌定植的主效应（P=0.886），差别无统计学意义；B身分对口腔细菌定植的主效应（P=0.018<0.05），差别有统计学意义，再停止B身分的三组间两两比拟，一日三次组与6小时一次组间差别有统计学意义（P=0.048），6小时组较一日三次组和一日两次组细菌定植数目削减显著；C身分对口腔细菌定植的主效应（P=0.020<0.05），差别有统计学意义，三组间两两比拟，心理盐水组与益口含漱液组间差别有统计学意义（P=0.008），益口含漱液组较心理盐水组细菌定植数目削减显著。在预防和医治溃疡方面，C身分之间差别有明显意义（P<0．05），三组间两两比拟，益口含漱液组和西帕依固龈液组间差别有统计学意义（2=14.693，P=0.000），益口含漱液组对预防医治口腔溃疡的有用率（55.5%）高于西帕依固龈液组（11.12%）；在改良口臭和出血方面C身分之间存在差别并有明显意义（P<0．05），三组间两两比拟，西帕依固龈液组优于益口含漱液组优于心理盐水组。结论：对气管插管机械通气患者采取应用先冲刷后擦洗法合营益口漱口液停止六小时一次的口腔护理是较为有用的护理办法；选择有针对性的护理液在口腔护理中可以或许施展事半功倍的后果；树立标准化的经口吻管插管口腔护理的操作流程，强化培训临床护士的护理操作行动，是完美经口吻管插管口腔护理研讨的主要构成部门。Abstract:Objectives: to discuss the tone tube intubation and mechanical ventilation in patients with oral care the most useful nursing situation, frequency and care solution, to find out the influence of the oropharyngeal bacterial colonization, oral ulcer, halitosis, and hemorrhage of the important influencing factor, the tone tube intubation in patients with oral cavity nursing supply for the approach, progress of oral nursing quality. Methods: analysis due to the approach of design, 27 cases of mechanical ventilation patients stop interspersed with grouping, according to by different oral nursing situation, nursing frequency and nursing liquid collocation stop oral care, not Yachabi quasi oropharyngeal bacterial colonization number, oral ulcer, halitosis, and bleeding generation rate. Results: nursing methods (factor a) and nursing frequency (b) identity between level interaction effect (P = 0.089), the difference was not stati nursing methods and nursing liquid (c) identity between level interaction effect (P = 0.224), the difference was not stati nursing frequency and liquid between the interaction effect, the difference was not statistically significant P=0.191, between each element are no interaction effect. The main effect of A status on bacterial colonization of oral (P=0.886), the difference was not stati the main effect of B status on bacterial colonization of oral (P=0.018&0.05), the difference was statistically significant between the three groups, and then stop B two two as compared to three times a day and 6 hours at a time between group difference was statistically significant (P=0.048), 6 hours group is three times a day and two times a day the number of bacterial colonization gro the main effect of C status on bacterial colonization of oral (P=0.020&0.05), the difference was statistically significant between the three groups of two two, compared to the difference was statistically significant psychological saline group and oral gargle group (Yi P=0.008), ikou mouthrines group compared with the saline group psychological colonization decreased significantly. In the prevention and treatment of ulcer, C identity between difference has obvious significance (P & 0.05). Among the three groups in pairwise comparison, the Yikou mouthrinse group and Xipayi solid difference between the gingival fluid group has statistical significance (P = 0.000) 2=14.693, Yikou mouthrinse group of prevention cure of oral ulcer with rate (55.5%) was higher than that of Xipayi mouth rinse group (11.12%); where there is a difference between the modified halitosis and hemorrhage C identity and has obvious significance (P & 0.05), among the three groups in pairwise comparison, Xipayi solid gingival fluid group was better than that of Yikou mouth gargle group than in the saline group. Conclusion: in patients with tracheal intubation and mechanical ventilation to take application to scour after scrubbing the joint venture interests mouth rinse stop six hours a oral care is a more us choose for nursing liquid in the oral care can perhaps display get twice the result with half the eff set up the standardization of the voice tube intubation oral care procedures, strengthen training nurses on clinical nursing operation, perfect the tone tube intubation oral nursing study the main components of the Department.目录:摘要7-8ABSTRACT8-9前言10-13内容与方法13-18&&&&1 研究对象13&&&&2 研究方法13-14&&&&&&&&2.1 研究类型13&&&&&&&&2.2 研究方案13-14&&&&3 评价指标14-15&&&&4 质量控制15-16&&&&&&&&4.1 课题设计阶段15&&&&&&&&4.2 实验实施阶段15&&&&&&&&4.3 数据处理阶段15-16&&&&5 统计分析方法16-17&&&&6 技术路线17-18结果18-24讨论24-29小结29-30致谢30-31参考文献31-34附录34-37综述37-43&&&&参考文献41-43攻读硕士学位期间发表的学位论文43-44导师评阅表44分享到：相关文献|读书报告-经口气管插管病人的口腔护理_百度文库
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读书报告-经口气管插管病人的口腔护理
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器导读：一、气管插管，及时吸出气管内痰液或血液，3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;4.存在有上呼吸，3.胸主动脉瘤压迫气管，2.气管导管及管芯：选择管径合适的导管，将管芯放入气管导管并塑形，4.气管导管插入过程：声门显露后，轻柔地随导管弧形弯曲插入气管内，以免损伤气管，拔出管芯同时导管插入气管内4～5cm，6.确认导管已插入气管，1.气管插管动作轻柔，4.气管插管时，气管一、气管插管 【目的】 1. 保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治缺氧和二氧化碳潴留。 2. 进行有效的人工或机械通气。 【适应证】 1. 患者自主呼吸突然停止;
2. 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;
3. 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 4. 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
5. 急性呼吸衰竭;
6. 中枢性或周围性呼吸衰竭。 【禁忌证】 1．喉水肿。
2．气道急性炎症、咽喉部水肿。 3. 胸主动脉瘤压迫气管。 4. 严重出血患者及颈椎损伤者。 【物品准备】 1. 喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 2. 气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 3. 口塞，插管钳，注射器，吸痰管，面罩，简易呼吸器或呼吸机，开口器，牙垫，胶布，听诊器，局麻药喷雾剂和润滑剂。 【操作步骤】 临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。 1.检查器具：检查喉镜及导管套囊，将管芯放入气管导管并塑形。如患者清 醒经口需要表麻。 2.体位摆放：患者去枕平卧，头后仰，口张开，清除口腔分泌物。 3.声门显露过程：左手持喉镜沿右侧口角置入，轻柔地将舌体推向左侧，使喉镜片移至正中，见到悬雍垂，然后顺舌背弯度置入，切勿以上牙齿为支将喉镜柄向后压，以免碰掉上切牙。喉镜片进入咽部即可见到会厌，将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌正中襞)，再上提喉镜，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。见图1。 4.气管导管插入过程：声门显露后，右手持导管将其尖端对准声门裂，轻柔地随导管弧形弯曲插入气管内。如果导管内有管芯，则过声门后即将管芯拔出，以免损伤气管。见图2。 5. 插管成功：导管尖端插入声门1 cm，拔出管芯同时导管插入气管内4～5cm，放入牙垫，退出喉镜。调整导管尖端至门齿的距离约18～22cm，套囊充气3-5cm。 6.确认导管已插入气管，胶布固定导管。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
【注意事项】 1.气管插管动作轻柔，以免粗暴动作损伤口腔黏膜及声带。 2.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 3. 喉镜置入口腔过程避免碰到门牙，上提喉镜时切勿以上切牙为支点，将喉镜柄向后压，以免碰掉上切牙。 4.气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。 5.插管后应放入牙垫才能退出喉镜，妥善固定导管及牙垫。 【相关知识】 气管插管并发症及预防措施 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 3.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。预防方法：插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 4.浅麻醉下型气管内插管可引起剧烈呛咳，喉部及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重迷走神经反射导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉。 （赵敏） 参考文献 1. 《教育部临床能力认证丛书――临床技能操作指南》专家组.《教育部临床能力认证丛书――临床技能操作指南》. 北京：人民卫生出版社，2012 2. 闻德亮 主编. 《临床技能实训指南》(中国医科大学校本教材). 沈阳，2011
3. 王一镗主编.《急诊医学》. 北京：人民卫生出版社，2010
思考题 1. 经口气管插管应注意解剖要点是（）三线合一。 2. 机械通气患者气管插管气囊压力（）。 3. 如2mim内未能插入气管插管者，应加压面罩给氧（）后再行气管插管。 4. 气管内插管气囊压力过高，充气时间长，易导致（）。 思考题答案 1.口、咽、喉三轴线合一。 2.15-20cmH2O 3.1-3min 4.气道黏膜溃疡坏死
声门喉镜所见
导管插入气管方法
中毒的抢救技术 洗胃
洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔。对于急性中毒，洗胃是一项重要的抢救措施。包括：催吐洗胃术和胃管洗胃术。 【目的】 为了清除胃内未被吸收的毒物，以达到消除毒物的目的。
【适应证】 凡经口摄入各种非腐蚀性有毒物质。洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后2个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃。 【禁忌证】 1．腐蚀性食管炎 2．食管胃底静脉曲张 3．食管或贲门狭窄或梗阻 4．严重心肺疾患 【物品准备】 1．洗胃液，最常用37-40℃温开水，也可用生理盐水、1:5000高锰酸钾液、2%碳酸氢钠液等； 2. 洗胃盘1套，包括粗号胃管，注射器、开口器、牙垫、石蜡油； 3. 清洁桶、污水桶，检验标本瓶，橡胶治疗巾，全自动电动洗胃机，听诊器。 【操作步骤】 1．口服催吐法：一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液（200-300ml），用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。 2. 胃管洗胃法
（1）体位：患者左侧卧位，靠近床边，头偏斜，胸前垫以橡胶治疗巾。盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人口角处。 （2）插胃管：胃管前端涂以石蜡油，沿选定鼻孔插入胃管，先稍向上而后平包含总结汇报、办公文档、文档下载、IT计算机、教程攻略、旅游景点、考试资料、计划方案以及第二篇气管插管等内容。本文共4页
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