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胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的探究.pdf 64页
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胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的探究
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{t～签名弧新擗‘露Z_一9t'／院篡攀；可．-llz医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。；：蒜掩研究一澎岷导师签章：!《攀勘万／?年名月船．．．．一lIIIIIIIIj地SilFFI[IIIIPfJllY11f9012lllJIl9|1|1li8rlIII目录中文摘要…………………………………………………………………………l英文摘要………………………………………………………………………3英文缩写………………………………………………………………………6研究论文胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的研究前言…………．……………………………………………………………………………．7月¨舌…………·……………………………………………………………………………。7材料与方法………………………………………………………………12结果………………………………………………………………………………………·14附图………………………………………………………………………………”16附表………………………………………………………………………………………·25讨论………………………………………………………………………………………·26结论………………………………………………………………………………………·32参考文献…………………………………………………………………·33综述结核性分隔性胸腔积液治疗的近况………………………………36致谢………………………………………………………………………………………………49个人简历………………………………………………………………………·50中文摘要胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的研究摘要目的：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜所引起的炎症。临床上可按其病理过程分为三期：渗出期、纤维素期和机化期。在纤维素期，由于胸腔渗液中含有大量蛋白凝固，沉淀形成的纤维分隔及条索，形成包裹性积液。此期治疗的关键是去除纤维隔膜和条索，引流出胸腔积液。若诊断和治疗不及时，治疗不正确或结核菌对抗结核药物产生耐药，最终引起胸膜肥厚或形成慢性结核性包裹性脓胸。严重影响病人呼吸，需要手术治疗。给病人造成痛苦和治疗费用的增加。目前被广泛应用的是在抗结核治疗的同时分次抽水并向胸腔内注入尿激酶溶解分隔的治疗方法。此方法具有需要每次做B超为穿刺定位，反复胸腔穿刺抽液，每次不易抽尽，增加病人痛苦，治疗时间长和形成包裹性脓胸几率高的缺点。本研究就是探讨应用局麻胸腔镜直视下物理方法打碎纤维分隔，抽尽胸腔积液，术后负压吸引，治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连。以探讨一种治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的新方法。方法：首先以B超示胸腔内已形成分隔但无脏层胸膜增厚设定为入组标准选定60例病人。随机分组，对30例胸腔镜组进行使用抗结核药物常规剂量、疗程治疗方案即2Ⅷ屹E／4腿化学药物治疗加用胸腔镜观察下，以卵圆钳打破纤维分隔，术后胸腔闭式引流加负压吸引治疗。30例尿激酶组使用相同的抗结核药物常规剂量、疗程治疗方案即2}玎眩E／4职化学药物治疗加用反复胸腔穿刺抽胸积水及胸腔内注入尿激酶。设定以首次抽取或手术当天为胸腔积液消失天数计数开始，以胸腔积液消失或拔处胸腔闭式引流管日作为计数截止。胸腔积液消失天数为判定标准。治疗一个月末B超或CT检查测量膈顶水平外侧胸的胸膜厚度。肋幅角稍变钝或胸膜厚度&2mm麴J断为胸膜增厚。对两组平均胸腔积液消失天数，形成胸膜增厚例数数据及转手术例数进行统计。最后待受试对象数量达到样本要求后，对两组数据进行统计分析，得出结论。结果：l结核性胸膜炎通过胸腔镜观察病变侵犯壁层胸膜和脏层胸膜，表现为胸膜充血、水肿，呈弥漫性充血，或片状充血，或散在糜烂性出血。中文摘要胸膜弥漫性充血并粟粒样结节、或散在结节。胸膜肥厚，壁层胸膜肥厚先发生，且厚于脏层胸膜。胸膜腔内出现纤维粘连带呈膜状、网状、纤维板样或形成包裹积液腔。2对两组平均胸腔积液消失天数数据进行统计见附表1，尿激酶组平均19±7天，胸腔镜组9±4天P&O．05有显著统计学意义。3对治疗1个月末形成胸膜增厚例数数据进行统计见附表2。尿激酶组有显著统计学意义。4对行手术的病人例数进行统计尿激酶组手术9{P0，转手术率30％，胸腔镜组手术3例，转手术率20％，P&O．05有显著统计学意义。结论：胸腔镜加术后胸腔闭式引流负压吸引在治疗结核性胸膜炎多房分隔中具有明显的效果，较传统反复胸腔穿刺并注入尿激酶的治疗方法具有缩短治疗时间，减少胸膜肥厚和脓胸的发生，减轻病人痛苦，降低治疗费用的优势；具有安全、操作简便、易于掌握，恢复快，花费低
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结核性胸膜炎插管引流，伤口为什么不愈合？
健康咨询描述：
我是结核性胸膜炎患者，当时做的插管引流，已出院3个多月了，伤口至今不愈合
曾经的治疗情况和效果：
服药20多天后药物过敏停药，然后继续服药至今
想得到怎样的帮助：让伤口尽快愈合
其他类似问题
医生回复区
沈北新区中心医院&& 副主任医师
擅长: 外科、放射线、全科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！做胸腔闭式引流时是否化验过胸水？是否有结核菌？&&&&&&因为这种疾病是一种慢性消耗性疾病，所以容易引起口不爱愈合。&&&&&&指导意见：&&&&&&一、要继续巩固抗结核治疗。&&&&&&二、注意加强营养，尤其是要注意高蛋白饮食（主要是肉类、蛋类、豆制品及奶类等），有一定促进愈合作用。&&&&&&一般药物是很难促进愈合的，但如果有结核菌抗结核治疗控制病菌是有作用的。而一般的抗生素（消炎药）治疗多没有作用。&&&&&&另外在抗结核治疗期间要注意定期进行血常规及肝功能检查，抗结核药物有一定的副作用，有也一定影响伤口愈合的（但病菌的影响及营养方面的影响最大）。&&&&&&医生询问：&&&&&&
多谢刘医师，我现在服结核药已三个月了，药性应该在身体里起作用了吧？伤口已形成窦道，像这样的情况有没有自己愈合的希望啊？谢谢您！
18:35医生回答：
我不是刘医师，不知道你是否追问错了？
一般结核性的伤口是非常容易形成窦道的，这需要通过结核菌得到控制之后，观察最终的恢复情况，必要时需要再次手术，把窦道切除（如果结核还没有得到控制前，最好不要手术，否则还会不易愈合）。
擅长: 擅长脑外伤、肩周炎、脊椎损伤、骨关节伤病、颈腰腿痛
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。&&&&&&医生询问：
微信扫描关注直接与我沟通已扫9401次
&&&&&&病情分析：&&&&&&这位朋友，您好。建议增强免疫力，营养支持治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&这位朋友，您好。建议高蛋白饮食，增强免疫力，另外，可以伤口处涂抹云南白药，促进伤口愈合。&&&&&&医生询问：&&&&&& &&&&&&以上是对“结核性胸膜炎插管引流，伤口为什么不愈合？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
谢谢孙医生，如果伤口外处抹云南白药愈合了，而伤口里面不能愈合怎么办啊？跪求！
16:50医生回答：
伤口愈合，是表皮下组织先愈合，不会出现以上情况。
我还想问问孙医生，我的伤口现在已形成窦道了，能愈合好吗？谢谢您！
疾病百科| 胸膜炎
挂号科室：呼吸内科、胸外科
温馨提示：多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床...
好发人群：青壮年人群
常见症状：剧烈胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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用药指导/吃什么药好
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤，瘀血...
参考价格：￥72
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胸膜炎积水插上管之后就发烧
状态：就诊前
最好上传病例资料和CT片子，以便给予更客观和有价值的建议，也可以来我院就诊。
疾病名称：胸膜炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
住院三个月现在还有积水
想得到怎样的帮助：
那里治疗效果好，快费用低
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：太原市第四人...
疾病名称：结核性胸膜炎 支气管炎&&
希望得到的帮助：请问我的结核性胸膜炎是否有传染性？治疗后是否体质会变很差？是否影响生育？
病情描述：感冒一个月，一直咳嗽，反复发烧，经常半夜全身发烫。之前在社区门诊打吊针 开药，无效果。现在又在医院拍片子 查血，检查出：
1.支气管炎 2.右侧少量胸腔积液 3.结核性胸膜炎 。
抽水治疗，第...
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：大夫好！
我胸部自2011年8月开始偶尔疼痛，至2013年5月，每月有几天痛；之后每月十余天痛，今年每月20余天痛；痛时躺下可减轻，有时深呼吸疼痛加重；疼痛部位左胸腋下、乳头左侧或下部，右胸也常...
疾病名称：结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：怎样合理治疗结核性胸膜炎？
病情描述：医生，你好！我老婆一个月前左侧胸腔有积水，后到东莞人民医院住院确诊为结核性胸膜炎，出院后吃了十天抗结核四联药，做肝功能检查，谷丙转氨酶和天冬氨酸升高，后医生减少吡嗪和换了个护肝药，...
疾病名称：结核性胸膜炎&&
病情描述：结核性胸膜炎，您昨天给看的，您让2周后复查，请问需要空腹来吗？
疾病名称：结核性胸膜炎 右侧胸腔包裹性积液&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
上海市公共卫生临床中心
曾经治疗情况和效果：
患病六个月
吃了六个月的药
想得到怎样的帮助：
想请问 我吃了 六个月的药 ...
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左胸疼痛一周，现在没事，一直都没有其他症状
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐锋大夫的信息
呼吸及危重症技术,有创及无创呼吸机应用，气管镜、内科胸腔镜应用，呼吸介入技术，睡眠技术,肺栓塞等呼吸科...
徐锋，男，主任医师，硕士研究生,南方医科大学硕士生导师。曾于2003年在北京朝阳医院，2004年-2005年在北京...
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胸部肿瘤内科
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