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自发性蛛网膜下腔出血介绍
1.神经系统并发症：
(1)迟发性缺血：又称症状性脑血管痉挛，由于脑血管造影或TCD提示脑血管痉挛者，不一定出现临床症状，只在伴有脑血管侧支循环不良情况下，rCBF&18～20ml/(100g&min)时，才引起迟发性缺血性障碍，因此，脑血管造影和TCD诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率可达67%，但迟发性缺血性障碍发生率为35%，致死率为10%～15%，血管造影显示的血管痉挛常在蛛网膜下腔出血后2～3天发生，7～10天为高峰，2～4周逐渐缓解，脑血管痉挛的发生与头颅CT上脑池内积血量有一定关系，迟发性缺血性障碍的临床表现：
①前驱症状，蛛网膜下腔出血的症状经治疗或休息而好转后又出现或进行性加重，血液白细胞持续增高，持续发热。
②意识由清醒至嗜睡或。
③局灶体征，取决于脑缺血部位。
如位于颈内动脉和大脑中动脉分布区，可出现偏瘫伴或不伴感觉减退或偏盲，大脑前动脉受累可出现识别和判断能力降低，下肢瘫，不同程度，无动性缄默等，椎-基动脉者则引起锥体束征，脑神经征，小脑征，自主神经功能障碍，偏盲或皮质盲等，上述症状发展缓慢，经数小时或数天才达高峰，持续1～2周后逐渐缓解，少数发展迅速，预后差，一旦出现上述临床表现，即应做头颅CT，排除再出血，血肿，等，并做TCD和脑血管造影进行诊断，CT显示有助于诊断，此外，也应排除水电解质紊乱，肝肾功能障碍，和等全身系统疾病，可行相应检查。
(2)再出血：是蛛网膜下腔出血患者致死致残的主要原因，病死率可高达70%～90%，首次出血后48h为再出血高峰，2周内出血率为20%～30%，以后则逐渐减少，半年后出血率为3%。
(3)脑积水：出血急性期脑积水发生率约为20%，常同时伴有脑室出血，出血后期脑积水则多与脑脊液吸收障碍有关，慢性脑积水的发生率各家报道差异较大，从6%～67%不等，主要与脑积水判断标准，评价时间不同有关，有再出血和脑室出血史的患者脑积水发生机会更多。
2.全身系统并发症：
严重的全身并发症是23%的蛛网膜下腔出血死亡的原因，好发于危重病人和高级别的病人，因此防治蛛网膜下腔出血后全身系统并发症的重要性与防治迟发性缺血性障碍和再出血一样重要，应引起重视。
(1)水，电解质紊乱：常见低血钠，见于35%病人，好发于出血后第2～10天，可加重意识障碍，，脑水肿，引起低血钠原因：脑性盐丧失综合征和促利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，应注意鉴别上述两综合征，因为两者处理原则完全不同。
低血容量也为蛛网膜下腔出血后常见并发症，见于50%以上的病人中，在蛛网膜下腔出血后最初6天内血容量可减少10%以上，血容量降低，可增加红细胞的黏滞度，影响脑微循环，增加血管痉挛的易感性，扩容升可防止因血管痉挛而引起迟发性缺血性障碍。
(2)高血糖：蛛网膜下腔出血可引起血糖增高，特别是见于隐性糖尿病的老年病人，应用类固醇激素可加重高血糖症，严重高血糖症则可引起意识障碍，癫痫，可恶化脑血管痉挛和脑缺血。
(3)高血压：多数蛛网膜下腔出血病人有代偿性血压升高(Cushing反应)，以应答出血后的脑灌注压降低，但过高的血压(收缩压持续维持在180～200mmHg以上)可诱发再出血，特别是不适当地降低颅内压，同时未控制血压，兴奋，烦躁不安，疼痛和缺氧等可促发血压升高。
3.全身其他脏器并发症：
(1)心脏：见于91%病人，高龄，低血钾，心电图有Q-T间期延长者易发生心律失常，常见有室性，室上性心动过速，游走心律，束支传导阻滞等，多为良性过程，但少数病人因室性心动过速，室颤，室扑等而危及生命，以往认为心律失常的临床意义不大，但目前认为上述心律失常提示蛛网膜下腔出血诱发的心肌损害，约有50%的病人可有心电异常，如T波倒置，ST段压低，Q-T间期延长，U波出现。
(2)深静脉：约见于2%蛛网膜下腔出血患者，其中约半数病人可发生。
(3)胃肠道出血：约4%蛛网膜下腔出血病人有胃肠道出血，因前交通出血致死的病人中，83%有胃肠道出血和胃。
(4)肺部：最常见的肺部并发症为肺炎和，神经性肺水肿表现为呼吸不规则，呼吸道内粉红色泡沫样分泌物，蛋白含量高(&45g/L)，见于约2%的蛛网膜下腔出血患者，最常见于蛛网膜下腔出血后第1周内，确切原因不清，与蛛网膜下腔出血后肺部毛细血管收缩，血管内皮受损，通透性增加有关。
自发性蛛网膜下腔出血相关问答
咨询医生：
得了自发性蛛网膜下腔出血，现在能吃能喝，反应灵敏，...
发布时间：
性别：男年龄：72岁
自发性蛛网膜下腔出血
问题分析:你好，不是意见建议:你好，复查头CT，避免二次出血
回复医生：
本人在今年3月自发性蛛网膜下腔
发布时间：
性别：女年龄：38岁
自发性蛛网膜下腔出血
问题分析:你好，不一定意见建议:你好，建议去医院复查
回复医生：
自发性蛛网膜下腔出血介入术后心烦没精神咋
发布时间：
性别：男年龄：45岁
自发性蛛网膜下腔出血
指导意见：建议你多进行体育锻炼，如果现在活动不便的话就需要介入康复治疗.
回复医生：
脑部血管瘤
发布时间：
性别：女年龄：56岁
自发性蛛网膜下腔出血
问题分析：你好脑部血管瘤的症状有很多对于身体的影响也比较大严重的甚至会影响生命安全意见建议：得了血管瘤应该要尽早进行治疗建议选择微创血流平衡疗法进行治疗
回复医生：
自发性蛛网膜下腔出血左内动脉瘤三级术后一年意识
发布时间：
性别：女年龄：49岁
自发性蛛网膜下腔出血
问题分析：你好、患者脑出血后需要得到较为有效的治疗，脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状，还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症，早期的治疗尤为重要，内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但在患者出现较为明确的手术指针的时候，需要就诊神经外科医师决定...
回复医生：
你好，我妈妈得的是自发性蛛网膜
发布时间：
性别：女年龄：43岁
自发性蛛网膜下腔出血
指导意见：治疗1.病因治疗：蛛网膜下腔出血的根本治疗。动脉瘤的直接夹闭不仅能防止再出血，也为以后的血管痉挛治疗创造条件。2.内科治疗：(1)一般处理：包括绝对卧床14天，头抬高30°，保持呼吸道通畅，限制额外刺激。避免各种形式的用力，用轻缓泻剂保持大便通畅。
回复医生：
多以清淡食物为主，注意饮食规律。
就诊科室：
需做检查：
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常用药品：
并发疾病：
传染方式：
多发人群：
青壮年，40-60岁
发病部位：
副主任医师
主治疾病：脑内肿瘤（胶质瘤、垂体...
所在医院：唐都医院 神经外科
主治疾病：慢性硬膜下血肿（保守治...
所在医院：天津医科大学总医院 神经外科
主治疾病：脑血管病的介入治疗。
所在医院：天津市环湖医院 神经外科
主治疾病：采用各种微创技术治疗神...
所在医院：山东大学齐鲁医院 神经外科关注今日：109 | 主题：718474
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问题：自发性蛛网膜下腔出血病人，出血量较大，疼痛较明显，什么时候做腰椎穿刺、脑脊液置换术？这个手术必须做吗？
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同上。。。。。。
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做CTA或脑血管造影，查出血原因，腰穿先慎重。
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我们科室一个病人，入院后因为疼痛剧烈，主管医师直接先做了脑脊液置换，做后约10余分钟病人呼吸、心跳停止，没有抢救过来。请问，这种病人脑血管检查时间有限制没。县级医院没有条件做DSA，CTA只能早上空腹做，如果病人来时不是空腹能做吗？等到第二天风险又大，在没有血管检查之前不能做脑脊液置换吗？
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如果不能做进一步处理，如发现动脉瘤行动脉瘤夹闭或介入的话最好更家属交待转院事项。
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丁香园版主
赵石开尹口 我们科室一个病人，入院后因为疼痛剧烈，主管医师直接先做了脑脊液置换，做后约10余分钟病人呼吸、心跳停止，没有抢救过来。请问，这种病人脑血管检查时间有限制没。县级医院没有条件做DSA，CTA只能早上空腹做，如果病人来时不是空腹能做吗？等到第二天风险又大，在没有血管检查之前不能做脑脊液置换吗？随时可以做CTA，与空腹没有太大关系。在动脉瘤诊断没有明确前，不建议进行脑脊液置换。一旦脑血管检查发现动脉瘤，手术为首选。
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同上，首先查明出血原因，若为动脉瘤或血管畸形，仍有继续出血的风险，腰穿释放血性脑脊液不能根本解决问题，在明确病因后，如动脉瘤行夹闭或栓塞，血管畸形行切除术，解决这些问题后，再来处理血性积液，如释放脑脊液或脑脊液置换。
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自发性蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤可能性大，是不建议做腰穿的。先做CTA吧。如果暂时实在没有条件，跟家属说明病情，稳定血压，镇痛镇静，抗癫痫，尼莫同等。
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自发性蛛网膜下腔出血腰穿都是禁忌，更不要说急诊做脑脊液置换。镇静、止痛、尼膜同扩血管，CTA查明病因了再说，宁愿术中做脑脊液灌洗
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关于丁香园副主任医师
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自发性蛛网膜下腔出血怎么办/能治好吗？。日星...
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
自发性蛛网膜下腔出血
无（填写）
病情描述：
男,48岁。 日星期五晚上8点病发，送到当地医院进行抢救，当地医院进行了大脑穿管引流颅内出血，对咽喉穿管并使用呼吸机，现在病人不能自主呼吸，有脉搏110次左右，血压低 请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
智慧互联网医院
出诊医师:徐伟
当前患者:杨***
医小助提示您：医生将在问诊过程给出看病结果（检查单、处方等）或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊
&副主任医师
瞳孔放大吗？
生命体征稳定，可考虑外引流手术。
医生已开医嘱，无限次交流模式关闭，本次看病结束。若您还有问题，还可以继续跟医生沟通。
&副主任医师
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徐伟，男，医学博士，副教授，副主任医师。籍贯：温州。1968年生，1991年毕业于复旦大学医学院（原上海医科...
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