急性阑尾炎有哪些症状？其腹痛有和规律？
急性阑尾炎有哪些症状？其腹痛有和规律？
医生回复（9）
病情分析： 阑尾炎属于是急腹症，一般以腹痛为主要的表现，腹痛的特点是上腹部疼痛逐步的转移到右下腹固定压痛和反跳痛。急性阑尾炎主要是需要先进行输液消炎治疗，这个是需要到医院进行治疗的。主要是抗生素的输液治疗，然后可以考虑手术切除治疗，治疗手段上主要是这两种，建议你考虑手术治疗。
病情分析： 建议您去医院检查一下,急性阑尾炎一般分几种类型：急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎等;所以以免在家时间太长延误病情.指导意见:另外，多注意预防阑尾炎：饭后切忌暴急奔走,平时注意不要过于肥腻,避免过食刺激性.应积极参加体育锻炼,如果有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发。祝好哦！
病情分析： 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。意见建议：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
病情分析： 你好，典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。右下腹有一固定的压痛点，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
病情分析： 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。意见建议：祝你健康！
病情分析： 您好，你的情况考虑一般情况急性阑尾炎的情况主要是转移性右下腹痛的情况，有发热及右下腹有固定的压痛点的情况
病情分析： 你好， 阑尾炎属于是急腹症，腹痛的特点是上腹部疼痛逐步的转移到右下腹固定压痛和反跳痛（马氏点,脐与髂前上棘连线的中外三分之一压痛和反跳痛）。急性阑尾炎主要是需要先进行输液消炎治疗，这个是需要到医院进行治疗的。主要是抗生素的输液治疗，然后可以考虑手术切除治疗，建议你考虑手术治疗。供参考！
病情分析： 您好，急性阑尾炎常见症状有腹痛，胃肠道症状（一般单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，少数患者可有恶心、呕吐等症状，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔时可刺激直肠导致排便次数增多），发热（一般只有低热，但当阑尾化脓或坏疽时可出现高热，腹肌紧张（主要是阑尾炎并发腹膜炎时出现腹肌紧张，板状腹）。
急性阑尾炎典型的转移性腹痛特点：一般开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，但炎症非常重并累及腹膜时可以出现全腹痛。
祝您健康！
指导意见：你好.阑尾炎发病时间不太长.阑尾梗阻不严重.阑尾尚未发生坏疽.阑尾周围脓肿包裹较好者.均可非手术治疗.但同时宜积极准备手术条件.以便在10～１２小时内不见好转者.及时改用手术处理.【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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患者,男40岁,因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效而住院.
查体:神情,精神一般,体温37.2度脉搏82次/分,血压120/75,腹部平坦无包快，下腹部两侧压痛,无反跳痛,即不紧.
检查:白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24,大便常规示未消化食物残渣,胸腹X线检查无异常
门诊按急性胃肠炎收住院,经抗炎禁食,支持治疗无好转,出现腹涨,腹泻&日4-6次&,肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结肠炎治疗3天后患者腹痛,腹涨加重.
体检及检查:下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68,下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
1,该病的诊断?
2,诊断依据是什么?
3,下一步应如何治疗?
4,导致几次误诊的原因??
[fly]大家加密回答.一周后解密答案[/fly]
今天加了吧，呵呵
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
一、诊断：
1、急性胰腺炎
2、麻痹性肠梗阻（继发性）
二、诊断依据：
1、患者男，40岁，食牛油后出现上腹痛急痛，恶心，呕吐伴腹泻。
2、按胃、结肠炎治疗无效。
3、查体:神情,精神一般,体温37.2度脉搏82次/分,血压120/75,腹部平坦无包快，下腹部两侧压痛,无反跳痛,即不紧.
4、化验:白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24,大便常规示未消化食物残渣。复查大便常规有少量白细胞。
5、B超：下腹部B超提示肠管有积液,
6、X线检查见肠管内有多个液平面
三、进一步检查：胰腺CT检查、B超检查、血尿淀粉酶检查，必要时行低张性空气钡灌检查
1、禁食，留置胃管负压引流
3、纠正水、电、酸碱平衡紊乱
4、解痉止痛
5、抗菌药物的应用
6、抑制胰酶活性：抑肽酶
7、H2及泵离抑制剂的应用
五、误诊原因：对此病认识不足，未做相关检查。[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:01 编辑 ]
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病史:男40岁,食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效.
& && &&&检查:白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24,大便3天后复查常规少量白细胞.
& && &&&查体:脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68,下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
诊断:1肠梗阻 根据病史和x线检查考虑.
& && && &2化脓性阑尾炎 症状不典型,但不能排除.
& && && &3结
下一步治疗取决于最后的诊断和临床症状,病情发展.
误诊?看来是个特殊的病例!呵呵
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:03 编辑 ]
请教教我怎么把检查单名字涂去！急！！！ .
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诊断：1。细菌性痢疾 2。休克
依据：1。不洁饮食史。2。上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻。肛门坠胀不适伴里急后重。3。以急性胃治疗和结肠炎治疗无效。4。脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68。5。复查大便常规有少量白细胞。
进一步检查：便培养，生化
治疗：补液，抗休克，抗菌，对症处理（解痉，降温），感染中毒严重者可用激素
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:05 编辑 ]
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1,该病的诊断?急性阑尾炎
2,诊断依据是什么?1.有不洁饮食史：因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻。2.体检及检查:下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧。
3,下一步应如何治疗?1，剖腹探查2.手术切除。
4,导致几次误诊的原因??1.临床症状不典型，2.腹部体征不明显，3.对不典型急性认识不足。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:06 编辑 ]
完全正确，不错！！！
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诊断:1 急性胰腺炎
& && && &2 麻痹性肠梗阻
依据:中年男性,进食油腻食物后出现上腹部隐痛,恶心呕吐伴腹泻,按急性胃肠炎治疗3天无缓解.出现腹涨,腹泻&日4-6次&,肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结治疗3天后患者腹痛,腹涨加重.体检:下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68,下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.检查:白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24.
下一步治疗:1 扩容防治休克,维持水电平衡.
& && && && && && &&&2 胃肠减压,营养支持治疗
& && && && && && &&&3 抗生素
& && && && && && &&&4 抑制胰液分泌,抑制胰酶活性.
& && && && && && &&&5 手术治疗
误诊原因:可能是由于临床表现不典型,临床医师考虑不周所致.应完善各项检查包括胰酶,
生化及肾功能等.
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:16 编辑 ]
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[hide=]1&&该病的诊断&&1 急性化脓性阑尾炎&&2 急性肠梗阻 ? 3 胰腺炎?
2 诊断依据是 1 患者,男40岁,因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻&&2&&体温37.2门诊按急性胃收住院,经抗炎禁食,支持治疗无好转,出现腹涨,腹泻 3 体检及检查:下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68,下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
3 治疗 1对证治疗 抗生素&&2 手术 治疗
4 由于症状不明显所以很容易因误诊 1 没有阑尾炎的明显症状 没有转移性右下腹疼痛 没有高热&&同时半有肠炎症状&&所以容易年千微 误诊 2 患者白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24, 没有阑尾炎具有似的症状 3 也象肠梗阻(但是还腹泻&&没有板状腹和梗阻的症状 又不象肠梗阻)4 胰腺炎 ( 常伴恶心、呕吐、发热等。体检可发现上腹偏左明显压痛及肌紧张，腹胀及肠鸣减弱或消失等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。腹腔穿刺测淀粉酶及腹部X线检查、B超及CT等，均有诊断或鉴别诊断价值。)
所以诊断应该是腹泻引起误诊的急性化脓性阑尾炎[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:17 编辑 ]
太棒了，你的帖子质量都很高！
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断;肠梗阻.
诊断依据;患者有,腹痛,呕吐,腹胀,下腹部B超提示肠管有 积液.线检查见.肠管内有多个液平面.
下一步治疗;基础治疗;1)胃肠减压.2)矫正水电解质和酸碱平衡.3)防治感染和中毒,
& &&&解除梗阻;手术治疗解除梗阻.
&&误诊原因;是因为患者有 而忽视了,虽有 腹泻但 不 能排除肠梗阻.
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:18 编辑 ]
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是肠梗阻吗?先占个地,有时间回复.
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:18 编辑 ]
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1,该病的诊断?
2,诊断依据是什么?
常规治疗无效
下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
3,下一步应如何治疗?
①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。
防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。
②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
4,导致几次误诊的原因??
一，饮食不节造成的呕吐在前
二，WBC，N，L正常
三，没有及时检查
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:19 编辑 ]
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[hide=],该病的诊断&1.急性胃肠炎& && &2.麻痹性肠梗阻
,诊断依据:1.上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞
& && && && && &2.,经抗炎禁食,支持治疗无好转,出现腹涨,.下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.(考虑低血钾)
3,下一步应如何治疗&纠正水,电解质平衡.注意补钾.抗炎治疗/必要时胃肠减压.
4,导致几次误诊的原因?早期症状不明显及对低血钾重视不够.[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:23 编辑 ]
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诊断：1 急性胰腺炎
& && && &&&2&&麻痹性肠梗阻
依据：1&&进食牛油面后发病，以腹痛，腹泻，恶心，呕吐为主
& && && &&&2&&按急性肠胃炎，结治疗无效，腹痛，腹胀加剧
& && && &&&3&&血压下降
& && && &&&4&&查体：下腹部上中脐下方有固定的深压痛
& && && &&&5&&下腹部B超提示肠管有积液，X线检查见肠管内有多个液平面
辅助检查：1 胰酶检测
& && && && && && & 2 B超探测或CT检查
治疗：1 继续禁食，胃肠减压
& && && &&&2&&应用抗生素
& && && &&&3&&补液
误诊原因： 临床表现不典型，无明显的感染迹象，思路局限。
怎么加密不了？改版后程序不一样了吗？
哈哈终于学会了!:)
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:29 编辑 ]
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初步诊断 1 机械性肠梗阻（肠套叠） 2 低血容性休克诊断依据 1 发病6天后，呕吐消失而出现腹胀腹疼加重。 2 下腹部上中脐下有深压疼，无反条痛。 3 T：37.5 血压：82/68 脉搏：88 4 下腹部b超示：肠管有积水，放射线示：肠管内有多个液平面。治疗计划 1 肥皂水灌肠。 2 积极抗感染治疗，血白细胞升高及体温明显升高时，放弃保守治疗。 3 必要时手术治疗。误诊原因 1 第一次误诊原因，仅出现胃肠痉挛性疼痛而无梗阻行成，或者肠套叠行成后自行缓解。有不洁食史，误导医师考虑急性胃。 2 第二次 误诊原因：出现腹泻伴有里急后重，大便常规少量白细胞，已经出现不完全性肠套叠，只是未引起重视。 [quote]移动文字查体失误，这是应有腹部包块。三天后典型的完全性肠梗阻症状出现后，才得以确诊。[/
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:31 编辑 ]
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改版后不知如何加密，乱摁一下，发了上来请版筑加密。
对不起了，我也不会了，一会我问一下超版，可能回给你带来不便，对你表示歉意，希望你更加支持全科版！---苏先生
新手版有新的加密方式，请去看看－－过眼云烟
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:33 编辑 ]
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诊断:肠梗阻 低血容量性休克 依据:食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻.以急性胃肠炎治疗3天无效,支持治疗无好转,出现腹涨,,里急后重,脐下方有深压痛,腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面. T 37.5 P 88 BP 82/68 治疗:补液 禁食 胃肠减压 抗生素 调整体内电解质失衡 如体温升高明显,血白细胞升高快应考虑手术 导致误诊的原因: 病人一直以上吐下泻为主要症状,早期腹胀 积气不明显,并有腹泻,梗阻现象不明显。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:34 编辑 ]
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一.诊断及依据：
1.急性肠梗阻（不全性）
（1）40岁男性，腹痛、腹胀、呕吐，并有腹泻3天。
（2）体检：体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68，下腹部上中，脐下方有深压痛，无反跳痛，无肌紧张。
（3）辅助检查：白细胞9.8，中性0.26（？）淋巴0.24；下腹部B超提示肠管有积液；X线检查见肠管内有多个液平面。
（4）单纯抗感染治疗无效，并进一步加重。
2.肠套叠？
（1）急性胃呕吐、腹泻使肠蠕动加快、节律失调。
（2）成人因肠腔较大，较少引起完全性梗阻。
（3）成人肠套叠往往伴有腹泻。
3.急性胃肠炎
（1）进食油腻事物后出现腹痛、呕吐及腹泻等。
（2）大便常规有少量白细胞。
二.下一步治疗：
1.禁食，持续胃肠减压。
2.现有早期休克表现，需加强抗休克液体疗法及抗感染等治疗。
3.争取早期明确肠梗阻原因：钡餐、钡灌肠、结肠镜等检查。
4.如为肠套叠主张手术治疗，因时间已3天，且成人肠套叠多为继发性，不主张行空气（氧气）灌肠复位。
5.如肠梗阻原因不明仍主张手术治疗，这是肠梗阻手术治疗的指征之一。
三 .误诊原因：
1.不全性肠梗阻早期不易确诊。
2.成人肠套叠多引起不全性肠梗阻，往往并发腹泻，而无便血表现（但大便OB可阳性），易误诊为急性胃肠炎。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:36 编辑 ]
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[hide=]１．诊断；　
& && && &1.机械性肠梗阻（肠套叠）。
& && && &2.低血溶性休克。
2.依据：因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻。
& && && && &&&白细胞9.8,中性0.26,淋巴0.24,大便常规示未消化食物残渣。
& && && && &&&下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,脉搏88次/分,血压82/68。
& && && && &&&下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面。
3.治疗：1.禁食和胃肠减压。3.肥皂水灌肠
& && && && &&&3.低流量吸氧。
& && && && &&&4.0.9%NS500ml
& && && && && && &菌必治2.0
& && && && && && & KCL& &&&0.5
& && && && && && && && && && && &静滴日二次
& && && && && &&&5%GS&&1000ml
& && && && && && &VC& & 2.0
& && && && && && & KCL&&1.0
& && && && && && & VB6&&200mg
& && && && && && && && && && && & 静滴
& && && && && &&&
& && && && && && & 甲硝唑液250ml
& && && && && && && && && && && &&&静滴
& && && && && && &5%GS 500ml
& && && && && && & 甲青咪胍0.6
& && && && && && && && && && && &&&静滴
& && && && && && & 0.9%NS250ml
& && && && && && && &&&庆大针24u
& && && && && && && && && && && && &静滴
& && && &&&5.保守治疗无效，可行手术治疗。
4.导致几次误诊的原因：
& && && &1.首先刚开始具备急性的表现，再说急性肠炎是个常见病，多发病。
& && && &2.刚开始的肠炎，肠功能的改变，可引起肠套叠（肠梗阻）。
　　３．肠梗阻的开始临床症状，都不是特别的明显。
　　４．会不会有医生的体检失误呢？[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:37 编辑 ]
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这个病例太难了！试试看，重在参与吧。
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2。表现以消化系统症状为主，考虑为消化系统疾病。
3。初诊急性胃肠炎、结肠炎，经抗炎禁食支持治疗6天以上无效且病情加重。患者仅有低热。先血压正常，后血压下降明显。先有腹泻，后有肠梗阻表现。腹痛不是很厉害。无腹膜炎体征。血象不高。——不像是伤寒、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、消化道穿孔等。
4。诊断：急性重症。
——因为对自己的猜测没有把握，所以误诊原因、治疗等就不写了吧。呵呵。。。不好意思。
——期待答案。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:49 编辑 ]
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肠梗阻,大家看是吗?
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[hide=& &请在此处插入加密内容& &[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
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1,该病的诊断: 肠梗阻、不典型阑尾炎？
2,诊断依据：1、进食后出现腹痛、恶心、呕吐伴腹泻，按胃治疗无效。查体:体温37.2度，下腹部两侧压痛,无反跳痛,肌不紧.检查:白细胞9.8,,大便常规示未消化食物残渣。2、后出现腹涨,腹泻（日4-6次），肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.按结肠炎治疗后腹痛,腹涨加重.下腹部上中,脐下方有深压痛,无反跳痛,肌不紧,体温37.5度,血压82/68,下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
3,下一步应如何治疗：急诊外科手术，治疗的同时也可以确诊！患者已经有轻度休克表现，应改边抗休克、边手术！
4,导致几次误诊的原因:&&这个患者的临床症状、体征都不典型：第一次因为进食后出现腹痛、恶心、呕吐伴腹泻，很容易诊断为急性胃肠炎。而阑尾炎一般都具有典型的转移性右下腹疼痛。腹部体征方面也不支持，没有固定的麦氏点压痛。而是在中下腹部和脐下方。血常规和便常规检查也不支持，但是患者已经有明显的肠梗阻表现，需要立即手术确诊。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
17:51 编辑 ]
呵呵，太对了
【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
这个帖子很容易误诊,希望大家积极讨论
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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病史敬悉，患者因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效，经住院治疗三天后症状呈进行性加重，下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.肠梗阻的诊断应该是成立的，目前考虑麻痹性肠梗阻，从病史中可以看出，患者大量呕吐，导致酸碱失衡、水电解质紊乱，特别是低钾、低钙，可以引起功能失调性肠梗阻。
但其原发病是什么？急性胃治疗3天无效，经住院治疗三天后症状呈进行性加重，可以排除胃肠炎、菌痢等炎症性病变，病程中无发热，胸部X线片无肺部原发结核，阑尾炎、肠结核不支持，无肝脾肿大，伤寒可以不用考虑，患者无脓血便，溃结暂不考虑，目前主要考虑如下
1、食物中毒？从目前所提供的病史资料来看，可以高度怀疑，应该行呕吐物及大便检查；
2、过敏性肠炎？随着病情进展，大部分患者在胃肠道症状后6天左右出现皮诊等特殊性表现，这种病在没有出疹前很难让人考虑到，大部分患者过敏体质，对多食物过敏，血中嗜酸性细胞增多，可以作细胞分类检查，必要时以抗过敏性药物作试验性治疗；
3、胰腺炎？从疼痛的部位来看，不支持，即使是胰腺炎，经过抗炎及对症处理后也应该缓解，日前病程虽有了6天左右了，还是应该查血尿淀粉酶，胰腺B超检查，以排除；
个人觉得食物中毒或过敏性肠炎的可能性大一些
下一步主要应该行呕吐物及大便检查，血常规分类，必要时进行肠镜检查。
误诊？我觉得如果是食物中毒，倒可以说是误诊，要是其它疾病，我个人认为不能算是误诊，因为疾病的发展总得有个过程，能引起胃肠道的症状太多了，又没有特征性表现，对于基层医生，很难。
治疗，目前主要是查清病因，暂可进行补液、纠正酸碱水电失衡，待明确病因后去除病因，对因治疗。
惭愧，不能按楼主的几个要求作答。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:00 编辑 ]
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+2知道你还在路上，辛苦了。
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
初步诊断：急性不完全性肠梗阻（肠套叠），低血容量性休克
诊断依据：患者，男40岁，因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心，呕吐伴腹泻3天，查体：神情，精神一般，体温37.2度，脉搏82次/分，血压120/75，腹部平坦无包快，下腹部两侧压痛，无反跳痛，即不紧；检查：白细胞9.8，中性0.26，淋巴0.24，大便常规示未消化食物残渣，胸腹X线检查无异常；按急性胃肠炎经抗炎禁食，支持治疗无好转，出现腹涨，&日4-6次&，肛门坠胀不适伴里急后重，复查大便常规有少量白细胞，以结肠炎治疗3天后患者腹痛，腹涨加重，体检及检查：下腹部上中，脐下方有深压痛，无反跳痛，肌不紧，体温37.5度，脉搏88次/分，血压82/68，下腹部B超提示肠管有积液，X线检查见肠管内有多个液平面；
下一步治疗：
1.禁食，胃肠减压；
2. 扩容，维持水电平衡，有效抗生素的应用；
3.手术治疗。
误诊原因：症状不典型，体征不明显:P
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:05 编辑 ]
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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1、诊断：急性阑尾炎？
2、依据：1 、患者,男40岁，上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天，经过抗炎支持治疗无好转。
& && & 2 、下腹部两侧压痛,无反跳痛,肌不紧.
& && & 3、出现腹涨,腹泻&日4-6次&,肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结治疗3天后患者腹痛,腹涨加重.
& &&&4、 体温37.2度脉搏82次/分,血压120/75mmHg
& & 4&&下腹部B超示：肠管有积水，放射线示：肠管内有多个液平面。
3、手术治疗
4、原因：1、症状不典型&&2、临床思维不开阔，阑尾炎表现为胃肠症状较多，主要是刺激作用，加之实验室检查基本正常，一般就不考虑该病了，提示我们在临床上要多开拓思路，治疗疗效不佳时及时调整治疗。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:33 编辑 ]
佩服～～！
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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1,该病的诊断?
不完全性肠梗阻
2,诊断依据是什么?
患者起初上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效，后住院经抗炎禁食,支持治疗无好转,出现腹涨,腹泻&日4-6次&,肛门坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结治疗3天后患者腹痛,腹涨加重，主要的诊断依据是患者发病几天后下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.
3,下一步应如何治疗?
一般治疗，胃肠减压。非手术治疗，灌肠，根据病情如不见好转考虑手术。
4,导致几次误诊的原因??
由于患者是不完全性肠梗阻，早期症状不典型，起病以食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻，根据病使及易容易诊断急性胃肠炎治疗，患者腹痛呕吐症状有，但始终没有完全停止排便，早期腹涨也不明显，早期x线正常也是主要原因。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:39 编辑 ]
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:40 编辑 ]
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+1忘了答哈，呵呵，下次可要记得。
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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1:诊断:单纯性麻痹性肠梗阻:
2:诊断依据:
恶心,呕吐, 腹痛,腹涨加重.
腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.&&
3:进一步治疗
禁食禁饮胃肠减压
非手术 治疗无法缓解后考虑 手术治疗
4: 误诊的原因&&
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[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:45 编辑 ]
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
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1,该病的诊断 高位单纯性肠梗阻－早期下段的肠子里仍有残留排出
胰腺炎（诱因，部位，症状部分吻合）
急性阑尾炎
盆腔积液 待排
2,诊断依据是什么
症状 上腹部隐痛,恶心,呕吐伴
体征 下腹部两侧压痛,无反跳痛,肌不紧.
辅助检查 体温37.5度 大便常规有少量白细胞&&下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面
3,下一步应如何治疗
胃肠减压，矫正电解质紊乱，预防感染 手术治疗
4,导致几次误诊的原因 －诱因，腹泻
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:47 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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【病例讨论】上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天
[hide=]& &诊断：
2急性阑尾炎？？
1下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.----肠梗阻的依据
2本病按肠胃炎，结治疗无效，血象不高，体温升高不明显，下腹部上中,脐下方有深压痛，说明病变在回盲部
下一步应如何治疗
1剖腹控查，解除梗阻
2如有阑尾病变，应做相应处理
本病尚无确诊，只能说一些看法，本病有不洁饮食吏，有胃肠炎表现但按肠胃炎，结肠炎治疗无效，血象不高，体温升高不明显，下腹部上中,脐下方有深压痛，说明病变在回盲部和回肠部，回盲部和回肠部最常见的病便是阑尾炎，这是首先要考虑的
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
18:48 编辑 ]
呵呵，完全对了。
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