高血压引起的动脉粥样硬化怎么办_百度宝宝知道副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵东奇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
高血压患者抗动脉粥样硬化的重要性
& & & & 冠心病的病理机制是动脉粥样硬化，高血压可加剧动脉粥样硬化发生。即使年轻高血压患者，动脉粥样硬化的发生率也已高达约50%。因此，高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要。美国心脏病协会“防治缺血性心脏病高血压治疗指南（2007）”指出：无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。一项荟萃分析显示：降压、他汀类调脂药物、阿司匹林、叶酸治疗总体降低缺血性心脏病风险88%，其中降压治疗可降低风险46%，他汀治疗降低风险61%，众所周知，他汀是抗动脉粥样硬化的基石。因此，降压+抗动脉粥样硬化（他汀治疗）能实现更多心血管保护。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 00:05
赵东奇大夫的信息
赵东奇大夫电话咨询
赵东奇大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询赵东奇大夫
在此简单描述病情，向赵东奇大夫提问
赵东奇的咨询范围：
颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。
赵东奇主治疾病知识介绍
推拿科好评科室中南大学湘雅二医院提供学术支持
网络学院专家顾问
主任医师，教授，博士生导师，现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任。
主任医师，教授，博士生导师。现任中南大学湘雅二院心血管内科主任。
高血压患者应当实施降压联合抗动脉粥样硬化的治疗
&&&&&&&&&&&&& 南方医科大学南方医院心内科& 吴平生&&& 既往的实践证明: 单纯降压治疗可以比较好地解决高血压导致的心力衰竭和脑卒中,特别是出血性脑卒中; 单纯降压治疗可以减少部分冠心病事件,但往往获益不足。这一现象持续了相当长的时间。直到ASCOT-LLA研究证实，在降压治疗基础上，对血脂不高（当时认为不需要治疗的水平，LDL-C ＜13５mg/dL）但合并多项危险因素的高血压人群，联合10mg阿托伐他汀治疗可在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，使致死性冠心病和非致死性心肌梗死风险再降低36%；不仅如此，降压治疗可以比较好地解决的脑卒中由于联合阿托伐他汀治疗再降低致死性和非致死性脑卒中27%。这些结果促使许多指南做了重要修订。例如，高血压治疗的最终目标是最大程度地减少心脑血管事件，降压和降压达标是实现这一目标的重要措施。AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)认为无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。因此，高血压患者应当实施降压联合抗动脉粥样硬化治疗成为共识。&&& 但是，目前尚未阐明对高血压患者实施降压联合抗动脉粥样硬化治疗的细则。而且，高血压患者往往比较复杂，常合并血脂异常、年龄增加、吸烟、肥胖、高血糖、心血管病早发家族史等其他危险因素，这些危险因素协同作用加剧动脉粥样硬化的发生、发展。危险因素和心血管风险相关，随着危险因素的增多，高血压患者心血管风险呈指数级递增。即使危险因素仅为轻中度，若同时存在，也会大幅度增加心血管事件风险。因此，最大程度地降低高血压患者心血管风险需要标本兼治。高血压和危险因素是标，动脉粥样硬化是本；他汀是抗动脉粥样硬化治疗的基石。&&& 他汀能有效预防冠心病和显著减少动脉粥样硬化性心脑血管病事件的循证医学证据覆盖多种人群，包括冠心病、脑卒中、高胆固醇血症、糖尿病、高血压及C反应蛋白升高等。其中对冠心病、脑卒中、高胆固醇血症及糖尿病治疗的界定非常清晰。&&& 然而，现有指南尚无专门针对高血压患者胆固醇管理的指导意见，界定也不清晰。有鉴于此，由中华医学会之《中华内科杂志》发起并组织部分心血管专家起草了《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》，经过写作组的数轮讨论和广泛征求意见，现已发表。这是我国心血管界的一件大事，对我国心血管病防治具有特别重要的意义。研究资料显示，高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素；在任一总胆固醇水平，仅合并高血压时发生缺血性心血管病的绝对危险，相当于合并3项其他危险因素。这点与西方国家不同，西方国家高血压仅为１项危险因素的风险。&&& 该建议以循证医学为证据，参考国内外其它指南的核心内容，力求简单、实用。该建议要求：&& （一）&对所有高血压患者，都应积极地询问或评估是否合并血压升高以外的其他心血管危险因素；所有高血压患者均应进行血脂检查。对高血压伴有至少1个其他心血管危险因素的患者，应将颈动脉内膜中层厚度（IMT）作为动脉粥样硬化的早期筛查指标。&& （二）&为了有效干预高血压患者的动脉粥样硬化进程，实现更多心血管保护，降压联合降胆固醇治疗是具有循证医学证据和成效的策略。降胆固醇治疗的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），具体实施和控制目标如下：&&& 1.&高血压合并冠心病或冠心病等危症：除生活方式改变外，凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀强化治疗，LDL-C控制目标值为80mg/dl（2.1mmol/L）或更低。冠心病包括：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及手术后患者。冠心病等危症包括：有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化性临床疾病（包括脑卒中、周围动脉疾病和症状性颈动脉病（TIA）等），有造影证实的冠状动脉粥样硬化以及糖尿病。&&& 2.&高血压合并≥1个靶器官损害或合并 33个血压升高以外的心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀治疗，LDL-C控制目标值为100mg/dl（2.6mmol/L）或更低，或在基线LDL-C水平上降低30-40%。&&& 3.&高血压合并血压升高以外1-2个心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，建议联合他汀治疗，LDL-C控制目标值为130mg/dl（3.4mmol/L）或更低，或在基线LDL-C水平上降低20-30%。LDL-C控制目标值不仅强调绝对值，而且强调相对值。高血压合并≥1个靶器官损害包括：?& 心电图或超声心动图有左心室肥厚?& 颈动脉超声显示内膜中层厚度(IMT)30.9 mm或有粥样硬化性斑块?& 血清肌酐轻度升高(男115～133mmol/L，女107～124mmol/L)?& 尿微量白蛋白30～300mg/24h血压升高以外的其他心血管危险因素包括：?&年龄（男≥45岁，女≥55岁）?&吸烟?&血脂异常?&糖耐量减退或空腹血糖5.6-6.9mmol/L（102-125mg/dl）?&腹型肥胖（腰围：男≥85cm，女≥80cm）?&一级亲属发病年龄&50岁?&高敏C反应蛋白（hsCRP）≥3mg/L?&体力活动不足
&参考文献1.&Sever PS, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 9-11582.&ESH Guidelines. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J of Hypertension 1–21583.&高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组：高血压患者胆固醇管理临床指导建议。中华内科杂志）：186-190肿瘤病友社区
消化系统区 乳腺区 内分泌系统区
呼吸系统区 泌尿和生殖系统区 脑部区
糖尿病病友社区
糖尿病病友讨论区
糖尿病并发症区
高血压合并动脉粥样硬化应如何降压治疗？
高血压合并动脉粥样硬化应如何降压治疗？
主任医师&&|&&
中国医学科学院阜外心血管病医院
心血管内科
高血压和动脉粥样硬化互为因果，由于动脉粥样硬化能加重血压的程度，反过来高血压又能促进动脉粥样硬化的发生和发展。所以，在治疗上有其特殊性，降压和降脂同时进行。但在选择降压药时应考虑尽量不使用引起糖代谢紊乱的药，如噻嗪类利尿剂；尽量不使用引起脂代谢紊乱的药，如β－受体阻滞剂。由于动脉粥样硬化是累及全身动脉内膜的病变，有的病人主要是脑动脉，有的是冠状动脉，有的是肾动脉，或者全部累及，所以在药物搭配上也有不同之处。应该分门别类尽量合理：①高血压合并以冠状动脉粥样硬化为主的降压治疗：钙离子拮抗剂可选用硝苯吡定等以扩张冠状动脉及外周血管为主的降压药。②高血压合并以脑动脉粥样硬化为主的降压治疗：钙离子拮抗剂可选用尼莫地平等以扩张脑动脉为主的降压药。在选择降血脂药物时，不一定贵的药就好，有研究证实，目前认为降血脂好的药，如美降脂等，病人服用后２个月，检查结果确实有明显下降，但停药后的反弹率比较高，甚至有的血脂水平较服药前还有所增加；而且价格昂贵，不是一般工薪阶层能承受的。有许多实验研究还发现：传统的降血脂药如烟酸肌醇脂，不仅能降血脂而且还能扩张周围血管，有辅助降压的作用；再如安妥明多年来主要用于降甘油三酯，效果都可以，而且价格便宜，本应受到临床的重视，但近年来，由于许多人崇新、尚贵，这些药几乎在医院和药店消失。
中国医学科学院阜外心血管病医院
心血管内科
收到礼物：
感&谢&信： 1
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人}