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宫颈环扎术与宫颈机能不全
自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产，其发病率高达10%-20%，宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产的一个十分重要的因素。宫颈机能不全(cervical incompetence)用来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿的娩出。宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。一、宫颈机能不全所致流早产的发生率宫颈机能不全所致流产和早产，约占所有妊娠的0.05%-1.8%，约有20%为流产，发生在妊娠13－27周，80%为早产，发生在妊娠28－37周。二、高危因素：服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高，已烯雌酚通过胎盘达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。值得注意的是宫口开大5cm以上时子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全。三、病因：主要包括宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。四、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复自然流产或早产史，和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证。1.病史：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。有些患者虽然有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，甚至需要应用催产素才能诱发宫缩。导致此类患者流产或早产的原因可能是胎膜早破，并非宫颈机能不全。2.查体：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要。有时羊膜囊已突出宫颈口外。3.超声检查：经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。怀疑有宫颈机能不全者，可于14-16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。正常妊娠时，宫颈长度和内口宽度相对稳定，妊娠30周前宫颈长度为35-40mm，内口宽度为20mm，宫颈漏斗率：漏斗长度/(漏斗长度+宫颈闭合部分长度)，30周后宫颈开始进行性缩短。宫颈机能不全者，18-22周开始出现宫颈缩短或漏斗形成。超声诊断：宫颈长度＜25mm，内口宽度＞15mm，宫颈漏斗率＞25%。值得注意的是，有5%的患者宫颈长度在检查的5-10分钟后才发生变化，宫颈应力试验有助于早期诊断宫颈机能不全：经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。5.临床诊断标准：妊娠中期在无宫缩的情况下：①宫颈管缩短，一般认为与正常妊娠相比缩短30%以上；②宫颈管管状开大，自外口到内口的颈管腔10mm以上开大；③宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管长30mm以下。妊娠 15～20 周宫颈长度 ≤20mm或内口宽度＞15mm；④8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈口。五、宫颈环扎术治疗宫颈机能不全：通过环扎宫颈，加固松弛的宫颈内口，延长妊娠时间，从而预防早产以及晚期流产的发生，提高围产儿存活率。&1.手术适应症：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。2.手术禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘，胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。3.手术时机：一般选在14-28周，也可以选择在上次流产周数前4周，特殊情况可以放宽到36周前。4.术前准备：首先要完成超声检查排除胎儿畸形，常规检查包括血、尿常规、凝血功能、病毒系列、心电图，必要时行胎儿羊水染色体和宫颈分泌物检查，阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件。5.环扎分类：选择性宫颈环扎、应急宫颈环扎和紧急宫颈环扎选择性宫颈环扎：孕前、孕早期已明确诊断，在妊娠13-16周宫颈尚未变化前进行的预防性宫颈环扎，适用于三次以上不能解释的中期妊娠流产或早产者。应急宫颈环扎：宫颈发生了颈管缩短或漏斗形成等变化但宫口尚未开大者。患者通常有背痛、不规律性宫缩、阴道点滴出血或粘性分泌物。紧急宫颈环扎：当宫口开大，有无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫缩已有效抑制。6.宫颈环扎方法①经阴道宫颈环扎术：子宫颈U形缝合术：&McDonald法：在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/ 3 以上肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝4～5 针，注意避开两侧血管，然后打结，使宫颈内口缩小，但能通过4 号扩张器。该手术最大特点不需要切开任何组织，简单易行，容易拆线。&&Shirodkar 手术：将阴道前、后穹窿横向切开一，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。&&&改良Shirodkar法：宫颈阴道前壁粘膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。连续缝合切开的阴道粘膜。目前我们多采用不切开阴道粘膜的U字缝合法：只需缝合2针，在宫颈阴道粘膜交界处从11点进针，7点出针，套一段橡皮管；5点进针，1点出针，外套0.5-1cm的橡皮管，以避免丝线嵌入宫颈组织。如果伴有严重的宫颈裂伤，应对裂伤处对合缝合加“U”字型加固。适用于宫颈陈旧性裂伤达穹窿者，视裂伤的程度用双10号丝线缝合裂伤处2-3针，再作“U”字型缝合加固。如果宫颈阴道段非常短，可于膀胱沟处沿中线环形切开粘膜(达宫颈筋膜)长约2-3厘米，向上分离膀胱，环形剪开宫颈后方阴道粘膜2-3厘米，向下分离直肠，在较高的部位环扎宫颈，注意避开血管。可吸收线缝合阴道切口，将宫颈环扎线头露于阴道内。当羊膜囊脱入阴道时，可试行紧急宫颈环扎术。抬高臀部、充盈膀胱或经腹行羊水穿刺降低宫内压，均有助于羊膜囊还纳环扎术的实施。缝合前可先用16或18号Foley导尿管插入宫口内，15-30ml生理盐水充盈球囊即可将羊膜囊推入宫颈口内，再以McDonald法环扎宫颈，收紧缝线排空球囊取出、打结。如果治疗有效，以后宫颈阴道段得以延长，还可在此次缝合的上方再次缝合。紧急宫颈环扎术更易发生、胎膜早破，效果也不如选择性宫颈环扎。②经腹宫颈环扎术：经腹子宫峡部环扎罕有使用，一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败。从子宫下段分离膀胱，聚酯纤维缝合带环绕在宫颈上部，以后分娩。环扎可在腹腔镜下完成。7.宫颈环扎术注意事项①宫颈环扎的平面应与宫颈内口相水平相当；②操作过程尽可能减少对宫颈的刺激，勿穿透宫颈粘膜层；③以宫颈外口容1指尖的结扎松紧程度为宜；8.术后管理①术后常规抑制宫缩：选用硫酸镁、安宝、黄体酮等抑制宫缩。注意，静滴硫酸镁的速度应该在2g/小时以上。②术后抗生素预防；③术后注意卧床休息，必要时抬高臀部。禁作增加腹压的活动及体力劳动。④保持外阴清洁，阴道分泌物较多者给予碘伏擦洗，必要时应用栓剂。⑤保持大便通畅。⑥术后每隔3周进行B超检查，以检查宫口缩短以及扩张的情况；⑦术后复诊如果出现宫颈扩张等状况，待对二次环扎手术可能带来的羊膜腔、胎膜早破以及潜在危险因素等进行充分的评估后，在第一次结扎线的上方进行二次宫颈环扎手术；8.缝线拆除时间：一般认为如有指征者可在行术中拆除缝线。计划经阴分娩者可在妊娠37－38周拆除缝线。如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有迹象应及时拆线。9.手术并发症：宫颈环扎术是一种有创治疗方法，术后可能发生出血、、胎膜早破；产时还可能发生宫口梗阻性难产，宫颈撕裂，产后出血。
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发表于： 22:25
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产科分类问答看好多妈妈有宫颈机能不全的问题，希望我自身经历帮助大家-播种网论坛
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看好多妈妈有宫颈机能不全的问题，希望我自身经历帮助大家
谢谢亲的鼓励，爱你!
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我是第一胎，没有过流产，非常注意卫生，无妇科病，怀孕后无性生活。在27周之前产检都是很好的，27周的一个早晨，突然流血，我害怕极了，去了医院，但那天正好是周末，只有值班医生，拍完B超又做了内检，B超显示宝宝胎头特别低，要我注意休息，内检发现流血是因为宫颈糜烂二度，问我是不是有性生活导致流血，得出结论是怀孕后激素刺激造成的宫颈糜烂，流血也与胎儿无关。但觉得不放心，周一又挂的专家门诊，内检说宫颈松，也是怀孕造成的，有的人就是不怀孕没事，一怀孕在激素刺激下各种毛病就出来了。然后接着开了住院票住院了，两天后进行环扎手术，手术半麻，半小时就完事了。术后打安保抑制宫缩，不允许下床，屁股底下垫枕头。
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打了三天吊瓶后就不打了，换成口服安保，医生说只要过了32周就是大突破，35周就算很好了，36周停止吃安保顺其自然，如果没什么事，正常就37周拆线等待出生。然后回家了，在家也是躺着，几乎不走路，除了上厕所和冲澡。有担心的人连吃喝拉撒都躺着，更痛苦！我宫缩一直频繁，一直吃安保，很担心。到生大概吃了11盒。事实证明没问题，宝宝现在9个半月，能吃能喝爱玩爱笑，体检各个指标偏高非常健康！值得提醒的是，环扎也好，没环扎保胎的，都要注意排便问题，绝对不能便秘！如果便秘千万不要使劲！喝乳果糖自行排便。然后多吃纤维含量高的蔬菜，芹菜、油菜、菠菜、玉米等等，喝酸奶，多喝水，注意保持。躺着的时候看看书，看看电视，不要太紧张，注意数胎心，感受胎动，再难熬的日子也会过去！希望大家都能顺利产下自己的健康宝宝！
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期待糖豆豆ivy 发表于
...求助亲，我孕7周 B超，宫颈长度只有27，危险吗
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橙子海豚 发表于
求助亲，我孕7周 B超，宫颈长度只有27，危险吗有些短啊，亲，我记得我28周时告诉我3cm以上才可以。你还得去医院看看宫颈口松不松，如果宫颈管只是稍短不松的话，应该不用做手术，多卧床休息有的会长回去，如果松的话我觉得做手术还是有必要的。还有就是仪器测量有误差，如果给你做B超的医生没说危险的话，应该没事。放松些，不要太紧张
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期待糖豆豆ivy 发表于
有些短啊，亲，我记得我28周时告诉我3cm以上才可以。你还得去医院看看宫颈口松不松，如果宫颈管只是稍短不松的话，应该不用做手术，多卧床休息有的会长回去，如果松的话我觉得做手术还是有必要的。还有就是仪器测量有误差，如果给你做B超的医生没说危险的话，应该没事。放松些，不要太紧张嗯嗯，谢谢，打算过两周再去医院测一下
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你现在多少周了？我是双胎，在23周时，宫颈长23cm，做了环扎，住了一个月院！上两周32周，b超照到27cm，其他一切很好！医生原来想34周的时候给我拆线的，后来看了结果后就说36周再拆！明天就34周了，要去产检！近几天，有时候可能是宝宝动往下钻，有时候站着或坐着，阴部那就刺痛！感觉像是扎口那里痛！不知道你会不会有这个情况？我在犹豫着，要不要提前拆！我怕子宫裂开。。
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十三级宝宝, 积分 2525, 距离下一级还需 475 积分
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喔，没留意到，原来你已经生了！！！不好意思！！你没拆线前尿道那会不会有刺痛感？
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首先恭喜宝妈，双胞胎，好令人羡慕啊!我那时阴部没有刺痛，只是宫缩频繁。你如果觉得实在不舒服就35周多拆了，自然等就是了，双胞胎不是36周就算足月么！我就是36+3拆的线，然后37+3生的。
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恭喜楼主，我以前做过人流、清宫、宫腔镜检查，现在孕27+4，今天第一次主动要求做了宫颈B超，宫颈长度48mm，前后径23mm，胎盘成熟度II-，有什么问题吗？或者后面要注意什么？
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haoyunlai2014 发表于
恭喜楼主，我以前做过人流、清宫、宫腔镜检查，现在孕27+4，今天第一次主动要求做了宫颈B超，宫颈长度48mm，前后径23mm，胎盘成熟度II-，有什么问题吗？或者后面要注意什么？宫颈管完全没问题，自己不要给自己太大压力，少运动，不提重物，多休息，注意胎动，肯定没问题的！
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宫颈机能不全手术时机
年推荐，对3 次或以上不明原因中孕期流产及早产史者，建议在13 ～16 孕周进行选择性宫颈环扎术。目前国内普遍认为妊娠期宫颈环扎术的最佳时机为13 ～17 周。 12 周前手术易导致流产，如过晚则宫颈已扩张，手术效果差。有学者指出对于确诊为宫颈机能不全及具有宫颈机能不全高危因素的妇女，孕期宫颈环扎时间应尽量在妊娠18 周前施行，18 周前行宫颈环扎术可以明显提高妊娠的成功率。
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发表于： 16:20
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妇科分类问答做宫颈环扎的妈妈进来聊聊_23周的时候做了环扎 现在天天卧床_宝宝树
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做宫颈环扎的妈妈进来聊聊
23周的时候做了环扎 现在天天卧床 有同样经历的妈妈来交流一下经验吧
一样…天天卧床
我沒扎，但我宫颈机能不全，之前宝宝掉了，现在一直在家卧床！保胎中?
你多少周啊 有吃保胎的药吗 要加油哦
回复 &宝儿妈爱小宝&
17:15:48发表的
我沒扎，但我宫颈机能不全，之前宝宝掉了，现在一直在家卧床！保胎中?
现在26周！天天提心吊胆啊！
回复 &小葵的蝙蝠妈妈&
15:00:15发表的
你多少周啊 有吃保胎的药吗 要加油哦
宫颈口松有什么症状吗、我胎盘低置也怕宫颈短、宫颈口松、准备去检查呢、宝妈们都有什么症状告知一下
总觉得胎动特别偏下、感觉宝宝一动阴道口像是有东西要出来的感觉
宝妈，做完这个手术需要住院观察吗？疼吗？我这次流产了，下次怀孕的话也要做。还有，宝妈是怎么发现的呢？产检查了宫颈？
就是做B超检查的 可以看宫颈的长度 和宫颈内口是否闭合 如果宫颈内口没开口 就不用太担心 宫颈要是短你就少运动 最好卧床
回复 &春田花花Summer&
18:40:04发表的
宫颈口松有什么症状吗、我胎盘低置也怕宫颈短、宫颈口松、准备去检查呢、宝妈们都有什么症状告知一下
为什么要做啊？？？
我是在北京妇产医院做的 是需要住院的 一星期就出院了 不疼没有感觉的 你没怀孕之前要查一下宫颈机能 有必要医生会建议你孕后14周做宫颈环扎
回复 &喜娃驾到&
18:53:07发表的
宝妈，做完这个手术需要住院观察吗？疼吗？我这次流产了，下次怀孕的话也要做。还有，宝妈是怎么发现的呢？产检查了宫颈？
宫颈短且宫颈内口开了的 或是宫颈机能不全的人 要做的
回复 &晶樾二胎&
21:40:25发表的
为什么要做啊？？？
咱俩周数一样 你有宫缩吗
回复 &宝儿妈爱小宝&
18:27:55发表的
现在26周！天天提心吊胆啊！
胎盘位置低也要小心的 最好别运动的 能卧床是最好的 减少子宫向下的压力 你最好去看看宫颈 别大意了
回复 &春田花花Summer&
18:40:04发表的
宫颈口松有什么症状吗、我胎盘低置也怕宫颈短、宫颈口松、准备去检查呢、宝妈们都有什么症状告知一下
做完了必须要卧床吗？今天特意问了医生，他说不用，但我看大家好像都躺
回复 &小葵的蝙蝠妈妈&
21:47:19发表的
我是在北京妇产医院做的 是需要住院的 一星期就出院了 不疼没有感觉的 你没怀孕之前要查一下宫颈机能 有必要医生会建议你孕后14周做宫颈环扎
另外，请问宝妈，能通过孕检查出来吗？医生跟我说是查不出的
回复 &小葵的蝙蝠妈妈&
21:47:19发表的
我是在北京妇产医院做的 是需要住院的 一星期就出院了 不疼没有感觉的 你没怀孕之前要查一下宫颈机能 有必要医生会建议你孕后14周做宫颈环扎
唉，我的也是胎盘位置底，只要稍微累点就会出血，昨晚就是没事把客厅的地拖干净就又出了好多血，真是无语了，跟纸糊的一样，
你如果周数小做的不用卧床也行 但尽量少活动 做B超就能看宫颈长度 你要想检查宫颈机能和医生说可以检查的 我是23周做的环扎还有宫缩 所以绝对卧床
回复 &喜娃驾到&
14:02:48发表的
做完了必须要卧床吗？今天特意问了医生，他说不用，但我看大家好像都躺
宝妈你小心点吧 别干活了 见红了要去医院看看啊 看看有没有宫缩 胎盘位置低最好卧床的 不要太大意 不是咱们矫情 有这种问题就是要多注意的
回复 &郭马贝贝&
14:20:53发表的
唉，我的也是胎盘位置底，只要稍微累点就会出血，昨晚就是没事把客厅的地拖干净就又出了好多血，真是无语了，跟纸糊的一样，
宝妈有出血吗？我术后一直有血呢，担心
我也在卧床 想问问 我手术後三星期了 这两天感觉越来越多分泌物 有一样的吗
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