头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事 - 临床用药讨论版 - 爱爱医医学论坛
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头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
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& & 最近比较忙，很想把女儿去厦门**医院就医的经历写下来分享给各位同行，却一直没有时间，今天终于如愿。& &
& & 日凌晨，犬女突然高热、咳嗽、流涕，与妻匆匆忙忙赶到厦门**医院。接诊医师J态度很和蔼（经济特区的三甲医院，素质就是不一样，比泉州的医院好多了），测体温39.5度，肺部听诊未见异常。她说患儿精神尚好，建议我们不要输液（赞一个），处方 ：达力芬25mg,柴黄颗粒1包,bid；酮替芬0.5mg,bid。仔细看了一下，用药比较科学，都是临床常用药（后来查了一下，酮替芬起效较慢，对流鼻涕效果不是很好，不过无伤大雅）。这才是真正的医德，不会为了一己私利，见了发热就是输液。记得是一年多前，也是女儿发热，其他症状差不多，去泉州**儿童医院，呼吸科主治医师Z检查完就是：输液！头孢地嗪，还美其名曰：不影响白细胞计数。看到输液大厅的孩子们盯着输液瓶的无奈，想到我们的抗生素管理，我的心里更无奈～～在那里，几十个孩子，四个护士，一字排开输液的架势，让我想了辛弃疾的“沙场秋点兵”。
& & 1号上午呆在家里，女儿精神良好，中午又发热了（39.7）。下午一点钟再度返回**医院，这回接诊的是副主任医师H，态度一般。处方如下（见附件图片）：(1)0.9%NS,50ml+头孢呋辛钠0.5g,bid；(2)地塞米松,3mg,立即加入；(3)10%GS100ml+VitB60.1g,qd。在这里使用地塞米松是有其适应症的：在充分抗感染的前提下，使用其他非甾体抗炎药（用过布洛芬混悬液仍然高热）无作用的持续高热可用糖皮质激素。接下来是用头孢唑林钠皮试，阴性。然后取药，到输液大厅排队输液。现在需要探讨的问题出来了：
& & 1、用头孢唑林钠为头孢呋辛钠进行皮试是否合理？
& & 现在学术界的观点也颇不一致，有的医院头孢类免皮试，有的用价格便宜的头孢唑林钠皮试（比如此处），有的用原药皮试，有的用青霉素钠皮试。头孢菌素类引起过敏的机制除了其本身侧链外，还可能是头孢菌素-蛋白质结合物。不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素类药物所含杂质不同，产生的过敏反应也不同。
& & 因此：本人觉得该法不可取。
2、护士在第一组液体“0.9%NS,50ml+头孢呋辛钠0.5g”中直接加入3mg 地塞米松。根据《306种注射剂临床配伍禁忌应用检索手册》（沈建平、宗希乙主编，中国医药出版社）注明头孢呋辛钠与地米是有禁忌的！& & 作为三甲医院的护士，配伍禁忌的常识在哪里？
头孢类与糖皮质激素合用，会掩盖1型超敏反应症状，延误抢救的最佳时机
3、头孢类抗生素为达到较稳定的血药浓度，以每日两次给药较为适宜。但从第1组液体用头孢呋辛钠，最后一组液体再次重复，不过短短的三小时，血药浓度的稳定在哪里？这似乎是基层医院司空见惯的现象了。
以上的观点，也许有说得不对的地方，欢迎共同探讨。
& & & & & & & & & & & & & & & &
[ 本帖最后由 波仔 于
23:48 编辑 ]
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头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
基本常识都不懂，唉~！
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识
(广东省药学会日印发)
一、青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验，原因是：过敏反应的抗原—主要决定簇-青霉噻唑决定簇与次要决定簇-青霉烯酸决定簇非常明确；皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符合率&30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300-500μg/ml，注射量为0.1ml。
五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
六、头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已经从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。
七、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识
北京药学会抗生素专业委员会
原文载于《临床药物治疗杂志》2008年第6卷第4期
& & “头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛”会议于日在北京举行。中国药品生物制品检定所常务副所长金少鸿教授、抗生素室主任胡昌勤教授、解放军302医院感染科姜素椿教授、北京协和医院药剂科李大魁教授、中国医学科学院医药生物技术研究所副所长邵荣光教授、蔡年生教授、北京药学会冯国安理事长、国家食品药品监督管理局药品评审中心张哲峰教授、北京海军总医院孙忠实教授、空军总医院李忠东教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授等参加了此次论坛。
& & 金少鸿、胡昌勤、李忠东、赵志刚分别就头孢类抗菌药物的质量与过敏反应的关系、头孢类抗菌药物过敏反应研究进展、国外头孢类抗菌药物皮肤过敏试验情况介绍、全国部分地区医疗机构头孢类抗菌药物皮肤过敏试验调查报告做了学术报告。与会专家、学者针对学术报告和实际工作中存在的问题进行了充分的讨论，并在以下几方面达成了共识。
1&&使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
2&&头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原－主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等；皮试符合率&30%；皮试液浓度与皮试方法未统一(国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大)。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
& & 头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2005年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
& & 本次论坛达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
3&&如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300～500 μg/mL，注射量为0. 1mL。
4&&如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
5 头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。
6&&临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5～1 h内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。
& & 本次论坛上，与会专家学者也提出一些希望和建议，提请国家相关部门考虑，尽快落实，以保障我国广大患者的医疗安全。
1&&鉴于头孢类抗菌药物中相关杂质与过敏反应有高度相关性，国家应加强相关工作的研究，提高产品的质量标准，以减少过敏反应的发生。
2&&国家应规范头孢类抗菌药物的说明书，现有的说明书上标明为“以进行皮肤过敏试验为宜”等术语对临床来说难以理解和把握，也容易造成不必要的纠纷；同时，同一通用名的头孢类抗菌药物，有的有“以进行皮肤过敏试验为宜”这句话，有的没有，造成临床混乱。
3&&我们的调查报告表明，目前我国大多数医院使用头孢类抗菌药物均做皮肤过敏试验，但使用的皮试液种类、浓度、用量、配制和贮存方法等都存在差异，皮试的阳性率差异很大(10～50% )，极需要规范和培训，以减少不必要的浪费和错失最佳治疗方案和时机。
4&&中国是抗菌药物使用大国，有丰富的研究样本，建议国家组织相关专家进行大样本研究，评价头孢类抗菌药物皮肤过敏试验的利与弊、得与失，从而最终明确头孢类抗菌药物是否需要进行皮肤过敏试验。
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
关于头孢呋辛钠与地塞米松磷酸钠的配伍，丁香园的一篇帖子很有意思，配伍禁忌是一个失误，更重要的就如帖子所隐射的，一旦发生意外反应，配伍禁忌就是一个致命的把柄...
主题：配伍禁忌
1楼ptanddelia发帖
请教各位专家：
NS250+头孢呋辛4.0+喘定0.5+Dx5mg可否一起静脉滴注？是否会发生例如过敏等不良反应？
2楼hbqxcy回复
其实你没有必要这样配伍使用，因为有很多的不良反应是由于输液组分过多所导致的，尽管没有文献报道或者权威部门统计。
起始完全可以分组输液：头孢呋辛一组；喘定和DM一组。
在一组输液中我个人不赞同使用2种以上主要治疗药物，当然其他的加入其中的辅助的成分例外。
3楼hyxxj1949回复
搞不清就不配伍，有文献研究，也要综合评估分析，看它实验思路，方法步骤是否科学。
4楼ptanddelia回复
各位专家谢谢,其实我父亲哮喘病史十余年，本周因天气变化，稍有胸闷不适，为预防肺部感染而哮喘发作，后至医院抗炎补液治疗。由于这组补液，补液中突发紫绀，气促，因身旁无家属陪同，最后抢救无效死亡。所以想向各位求助，有无此类文献或同样事例发生。谢谢帮助
（转自丁香园发帖）
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
我们这也是这样用的，不过激素是入壶的
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头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
真是太惭愧了，我都不知道头孢类和地米是不能配伍的
可是感觉很多医生都是这样开的医嘱啊，实习的时候老师也是这么配的，一直都没有想过这里面会有问题呢……
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
有时候照住圣经上开是难以开治病的吖~
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头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
按照法律规定，你别当医生。
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
真是太惭愧了，我都不知道头孢类和地米是不能配伍的
可是感觉很多医生都是这样开的医嘱啊，实习的时候老师也是这么配的，一直都没有想过这里面会有问题呢……
wzzaoing 发表于
& & 也不能一概而论吧，头孢呋辛钠与地塞米松是不能配伍，但头孢拉定是可以的呀，其实头孢类的大部分都可以，
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
头孢类的预防首选什么呢?
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
不能配伍吧。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
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头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
本人08年遇到一例，头孢呋辛加地塞米松，性一例，幸运的是发现早抢救过来，现在想还是怕怕的。
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
学习了，我们这里每次都是分开来注射！
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
要求分开用，但临床跟本不听
头孢呋辛钠与地塞米松同瓶滴注——我与厦门**医院不得不说的故事
基本常识都不懂
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菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
该用户从未签到
临床常见有人把菌必治与地塞米松同瓶静滴,又有人说是配伍禁忌.请高手回答能不能用?
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
最近出现了多例菌必治和地米同瓶静点引起的死亡病例，所以安全起见还是单用的好。
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
最好不用&&安全
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
谢谢各位回答.
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
谁能确定就是与地塞米松有关？是菌必治过敏吧？
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
这事我干过，不过已多年不干这事了
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
最好是单用，这样安全！！！
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
我们一直合用!!!!!!!!!!!!!!!!!
该用户从未签到
Re:菌必治能不能与地塞米松同瓶静滴?
我的观点：菌必治和地塞米松不要一起使用，原因是：1、菌必治不可与含醇的药物合用,如氢化可的松、地塞米松等均以乙醇为溶媒,乙醇能加速β-内醚胺环水解,而使菌必治降效；2、在行抗感染治疗时，同时加用激素容易掩盖病情，且糖皮质激素还会掩盖青霉素过敏的初期症状。3、青霉素G与地塞米松合用，可出现低血钾症；4、但是也有资料认为：重症病人、中毒症状显著者在菌必治治疗同时,加用皮质激素有助于减轻症状和防止抗病原治疗后的赫氏反应（如治疗梅毒患者可能发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内,因大量钩体或梅毒被杀灭后释放毒素所致,其症状为突然寒战、高热、... ）。
5、对不明原因的感染或抗生素尚未能有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等亦禁用激素。
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