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孩子高热惊厥的紧急处理
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你可能喜欢【导读】热性惊厥是婴儿常见病的一种，也称为抽搐。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。那么热性惊厥的症状是什么，本文带大家详细了解一下热性惊厥。
热性惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也就是我们日常生活中常说的抽搐。热性惊厥也是最常见的小儿神经系统症状，是儿童时期常见的一种急重病症，以临床出现肢体节律性运动（抽搐）、昏迷为主要特征。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。热性惊厥是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见，因此宝爸宝妈们应该提高警惕。6岁以下儿童期热性惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康，因而一旦发生热性惊厥，就要尽快到医院就诊。
小儿热性惊厥发生的病理生理基础可以是癫痫性发作，也可以是非痫性发作。前者为各种原因所致脑细胞功能紊乱， 大脑神经元兴奋性过高,神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌的运动性发作。后者可以是脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高所致，如体内电解质改变（如钾、钠升高或钙、镁等降低）；也可是情绪改变所致如癔症。热性惊厥的症状表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。一般短暂的抽搐几乎对大脑没有明显影响，但长程抽搐尤其是癫痫持续状态则可能导致永久神经系统损害，因而一旦发生热性惊厥，宝爸宝妈们必须第一时间带患儿到医院就诊，以免情况恶化。
热性惊厥的原因按感染的有无可分为感染性及非感染性两大类，而因其表现无差异，因而一旦发生热性惊厥，必须带患儿到医院确诊，查明是何种原因引起热性惊厥。1、感染性（1）颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。病毒感染可致病毒性脑炎、乙型脑炎；细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿；霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等；寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。婴儿宫内感染（TORCH感染）、巨细胞病毒感染也可以出现热性惊厥。（2）颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥---热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。2、非感染性（1）颅内疾病：常见于颅脑损伤（如产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（如新生儿窒息、溺水）、颅内出血（如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致）、颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）、脑发育异常（如先天性脑积水）、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。另外还有如脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）和其他如各种脑病（如胆红素脑病）、脑白质变性等。 ...
如果发现婴儿有热性惊厥的症状，则必须第一时间采取一些措施，来迅速缓解症状，否则很可能发生更严重的不可逆症状。那么热性惊厥应该怎样治疗？①止惊：止惊药物首选作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易进入脑组织，注射后1～3分钟即可生效，但作用维持时间较短（15～20分钟），必要时15～20分钟后可重复应用。或选10 %水合氯醛灌肠。在给予安定的同时或随后，此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。对典型热性惊厥患儿一般只需要针对原发病治疗，对于发作频繁者也可短程预防治疗，仅少数复杂性热性惊厥可考虑丙戊酸钠或苯巴比妥长程预防治疗。但关于热性惊厥的预防目前并未达成共识。②退热：热性惊厥为引起小儿惊厥的最常见病因，应注意设法迅速降温。①药物降温: 可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降温:温水浴、冰袋等均为有效的降温措施，除3个月以下小婴儿可单独应用外，其他年龄患儿仅在药物降温后应用才有可能奏效。③防治脑水肿：反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿，应加用20%甘露醇减轻脑水肿。惊厥持续状治疗惊厥持续状态易造成脑部不可逆地损伤，应及时抢救处理。原则：①选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，首选地西泮，也可应用咪达唑仑或负荷量托吡酯等，必要时也可在气管插管下全身麻醉治疗。尽可能早期足量，起效快，作用时间长，副作用少的药物。②维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，维持内环境稳定，尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡。③积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。 ...
热性惊厥为引起小儿惊厥最常见的病因，在这里主要介绍热性惊厥的复发预防。其主要包括两个方面，第一是热性惊厥的患儿，注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。第二是间歇或长期服用抗惊厥药预防热性惊厥复发。1、间歇短程预防性治疗:即仅在每次患儿发热性疾病初期，当体温刚升高达37.5℃时，立即将安定溶液直肠注入或给口服安定，也可用安定栓剂，剂量0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8小时后仍有发热，可再次直肠注入或口服安定一次，必要时8小时后重复给药第3次。由于热性惊厥多发生在热程早期体温骤升时，所以及时给药是间歇短程用药预防复发的关键。家长或托幼工作人员要认真观察小儿，早期发现发热性疾病，并立即用药治疗，才能获得良好效果。若安定治疗时间过晚，将影响预防性治疗的效果。一般可预防3/4的热性惊厥发作。安定短程预防性治疗的适应证为：①首次热性惊厥但有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下、一级亲属有热性惊厥、癫痫史等；②无复发危险因素但已有热性惊厥反复发作者。2、长期应用抗癫痫药物：对复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年5次以上）或热性惊厥持续状态，对间歇短程治疗无效者，可长期应用抗癫痫药物预防发作。目前有循证医学证据的药物只有苯巴比妥和丙戊酸钠，可预防热性惊厥的发作，但一般认为对癫痫的发生率并无明显影响。因而宝爸宝妈可遵从医嘱，视情况而定。 ...
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　　夏建强　　热性惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。孩子发生惊厥时主要表现为突然发生全身僵直，四肢抽动，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，甚至意识丧失、大小便失禁。　　有些家长一见到孩子抽搐，就马上把孩子的嘴掰开，随后将勺子或筷子塞进孩子嘴里面或立刻掐孩子的人中。其实这都是不科学的。　　正确的做法是：首先，让孩子平躺，解开衣领，头偏向一侧或侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸或呛咳；其次，不要强行掰开孩子的嘴，相反地，如果抽搐时孩子嘴里有东西，还应轻轻取出；也不要强行按压孩子的身体或掐人中，这些多余的动作不仅阻止不了抽搐，反而有可能伤到孩子；热性惊厥一般持续时间很短，大部分不超过1分钟，如果持续5分钟还没有缓解，应立即拨打120求救。　　值得提醒的是，无论抽搐时间长短，患儿清醒后，家长都必须带孩子到医院及时就诊。（作者系长沙市第三医院儿科主任、副主任医师）
（责任编辑： HN666）
07/23 08:1906/27 02:30
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【原创】宝宝热性惊厥，你需要知道的一切
发表时间： 21:34
宝宝热性惊厥，你需要知道的一切发热可以说是宝宝最常见的体征了。据统计,一般情况下因发烧去医院的孩子占到儿童门诊量的10%～15%。但是宝宝在发热时出现惊厥发作，很多家长都会手足无措。那么今天来谈谈关于宝宝热性惊厥，父母们应该知道哪些事？什么是热性惊厥？热性惊厥（Febrile Seizure）并不简单的指“发热”时出现“惊厥”。热性惊厥是指：婴幼儿时期起病（经常为3个月至6岁之间），体温骤然上升导致大脑出现异常放电活动，引起全身肌肉痉挛性发作，同时要排除或其他明确的原因。此外以前在不发热时出现过惊厥，那么也不能诊断为热性惊厥。为什么会发生热性惊厥？不是所有的宝宝都会发生热性惊厥。研究表明约2-8%的人群在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。那么那些宝宝容易发生热性惊厥呢？目前主要有以下几种情况：遗传因素：约33.7%的患儿有家族史，而且研究也已经证实了遗传的基因位置；神经系统发育迟缓：患儿大脑发育不成熟，对高热的反应过于敏感，容易引起痉挛发作； 免疫系统功能低下：研究发现热性惊厥患儿的免疫球蛋白低下。热性惊厥怎么治疗？把宝宝平躺在床上或平躺的地方，防止跌落或碰伤；将他的头转向一侧，促进口水或呕吐物排出；不要把任何东西放进他的嘴巴里，因为极少出现舌头咬伤；不要掐人中、强行瓣直弯曲的肢体，这样不能终止发作，只会增加损伤；及时到医院就诊。热性惊厥怎么预防？首次发生高热惊厥发生后有30%～40%的宝宝有可能再次发作，75%的宝宝再次发作出现在1年内，90%出现在2年内。因此做好防治工作，防止再次发作是家长要做的事。预防高热因素：是宝宝最常见的发热病因，因此需要加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力，此外还应避免着凉，少去人群密集区域等；有症状时应该及时就医治疗；及时处理高热：当体温达38℃时，就应积极退热，方法包括物理退热和药物退热。不要等体温到了39℃或者已经惊厥了才想起退热；短程间歇用药：有两次热性惊厥或单次惊厥持续时间＞15分钟的患儿可以采取这种治疗，即在体温超过37.5℃时使用抗惊厥药物，体温正常后停药；长程连续用药：即长期服用抗惊厥药物，若惊厥发作停止2年以上，再缓慢减量停药。这种方法主要适合以下情况的宝宝：采用短程间歇用药无效；≥4次热性惊厥史；≥2次低热惊厥史（＜38℃）；无热惊厥史；单次惊厥持续时间＞15分钟或持续状态；有危险因素。热性惊厥会变成吗？虽然热性惊厥与的症状比较相像，但两者并不是同一个疾病。而且家长也不必过度紧张，因为热性惊厥转变为的几率较低。研究发现只有2%-10%的热性惊厥患儿才会演变为。经过家长细心的照料和医生正规的治疗，大部分宝宝在热性惊厥后不会留有后遗症。本文系刘强强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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