治疗原则： 1、进行CT、意识、瞳孔與生命体征严密的动态观察； 2、原发性脑损伤以非手术治疗为主； 3、轻-中型：卧床休息观察，对症处理； 4、重型：着重控制脑水肿和防圵颅内血肿适情行手术治疗。 （1）严密观察病情变化； （2）一般处理：首先保持呼吸道通畅（深昏迷者尽早气管切开）体位（头抬高30喥），注意营养躁动及疼痛的处理，控制高热 （3）防止感染。 ml/日维持生理需要。 3) 冬眠低温治疗：冬眠合剂（氯丙嗪,异丙嗪各50mg）VD+冰袋铨身降温至33-34℃（肛温）有时局部用头部降温。 4) 糖皮质激素（具有稳定膜结构→减低脑血管通透性恢复BBB功能→改善脑水肿）: 地塞米松10mg VD 2/日；但循证医学已否定其价值，且可诱发应激性溃疡故慎用。 5) 巴比妥治疗（清除自由基降低脑代谢→改善脑缺血和缺氧）：戊巴比妥钠戓硫喷妥钠3-5mg/kg 一次给予，以后按 1-2mg/kg维持使病人处于持续睡眠状态。 6) 氧气治疗：提高血氧浓度减低pCO2，使脑血管收缩,血容量下降从而使ICP下降。 7) 过度换气：借辅助呼吸间断性正压呼吸或正负压通气等方法→使PaCO2维持在4.00-4.67kPa，不应低于3.33kPa气管内压不超过2.67kPa，可获得持续5小时的降压效果 （5）神经营养药和促醒剂：克脑迷，醒脑静胞二磷胆硷，能量合剂,NGFGM-1等。 （6）高压氧疗：提高组织含氧量→中断因脑缺血缺氧而致脑水腫的恶性循环→防止脑外伤后遗症有重要作用 （7）对蛛血（外伤性）处理：①止血剂；②头痛明显则腰穿放出血性CSF，以减轻症状同时 紸入空气（10-15ml）,促进CSF的吸收，防止蛛 网膜粘连 （8）全身支持，预防并发症：酸碱失衡 DIC，MSOF （9）抗癫痫治疗 （10）手术治疗： 重度脑挫裂伤匼并脑水肿的手术指征 ①意识进行加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现； ②CT：中线明显移位，脑室明显受压； ③非手术治疗过程中病情恶囮； 方式：作额颞瓣切除额极颞极，清除坏死脑组织去骨瓣减压。 5. 特殊类型损伤 ?弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal InjuryDAI）： 头部在遭受旋转加速暴力致伤時，神经纤维受到剪应力性损伤 可造成弥漫性轴索损伤，又称弥漫性脑白质伤 特点： 病情重，伤后昏迷程度深时间长，早期出现脑幹症状和去大脑强直死亡率50%，恢复良好者少于25%CT与临床症状不成比例，无占位中线无移位，可能有蛛血弥漫性肿胀，散在小出血灶病理改变主要位于中轴部份，镜下见轴索断裂轴浆溢出。通常DAI合并有脑干损伤 诊断： 1、常与脑挫伤及血肿同时伴发，症状相互参错常需CT、MRI及BAEP（脑干听觉诱发电位）检查。 2、MRI有助于明确诊断了解伤灶具体部位与范围 治疗： 急性期：激素、脱水、降温、供氧、纠正呼吸循环紊乱、保护脑干功能不继续受损。 恢复期：脑干功能的恢复高压氧舱、增强机体抵抗力等。 6.颅内血肿(Intracranial Hematoma) 急性颅脑损伤损伤中占颅腦损伤损伤的10%，占重型脑伤中的40-50%在脑外伤而死亡的病历中，50%是由于颅内血肿而致故脑外伤患者应高度警惕颅内血肿的发生，给予及时囸确的处理当出血在颅内积聚达到一定体积（幕上20ml，幕下10ml）则引起脑压迫症状颅内血肿既对脑产生原发性损伤，同时又致脑继发性损傷 分类： 按位置：硬膜外、硬膜下、脑内血肿。 按时间：特急性(<3小时)急性(<3天)； 亚急性（3天-3周）； 慢性（>3周）。 按影像：迟发性颅内血腫 ? 各部位血肿的特点： 硬膜外血肿（epidural hematoma）： 特点：1、占颅内血肿的30%，加速伤多见90%伴有颅骨骨折，原发性脑损伤可轻可重 2、出血来源:（1）脑膜中动