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生物被膜及菌落计数与膀胱冲洗频率及尿管更换时间的相关性研究
【摘要】：目的
1.收集某院ICU留置导尿患者尿液标本，经尿常规、尿培养检测，明确导管相关性尿路感染（CAUTI）在ICU的发生率及尿路感染病原菌分布情况。
2.明确临床中引起尿路感染的影响因素。
3.收集导尿管样本，经细菌培养和计数，明确导尿管内腔定植菌分布及菌落计数情况。
4.扫描电镜观察导尿管内腔生物被膜形成情况。
5.明确膀胱冲洗频率、导尿管更换时间对尿路感染阳性率和生物被膜形成的影响，为临床工作提供科学依据。
1.选取某院2013年3月-12月收入ICU符合纳入、排除标准的留置导尿患者，根据不同的膀胱冲洗频率及导尿管更换时间，将患者分为4组，分别为每周冲洗1次每周更换组（A1，36例）、不冲洗每周更换组（B1，38例）、每周冲洗1次两周更换组（A2，40例）、不冲洗两周更换组（B2，43例）。
2.每周采集患者尿液标本，进行尿常规、尿培养检测；更换时采集导尿管样本，进行尿管内腔细菌培养和菌落计数，并经扫描电镜观察尿管内腔生物被膜的形成情况。所有标本采集过程严格无菌操作。
1.共收集符合纳入标准的患者157例，男性110例（70.06％）、女性47例（29.94％）。其中神经外科ICU110例（70.06％）、神经内科ICU21例（13.38％）、消化外科ICU12例（7.64％）、麻醉科ICU10例（6.37％）、呼吸科ICU4例（2.55%）。重型颅脑损伤66例，脑出血46例，脑梗死15例，其他30例（如脑炎、肠梗阻、腹膜炎、重症肺炎等）。平均留置导尿管时间为15.10±8.24天。
2.尿培养共9种59株尿路感染病原菌，革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主（25.42%），革兰氏阳性菌以粪肠球菌为主（22.03%），真菌以白色假丝酵母菌为主（16.94%），病原菌在组间分布无统计学差异（P＞0.05）。其中产ESBLs大肠埃希菌4例，均对头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶和环丙沙星耐药。
3.尿路感染结果显示，A1组阳性11例，阳性率30.56%，A2组阳性15例，阳性率37.50%，B1组阳性12例，阳性率31.58%，B2组阳性15例，阳性率34.88%，各组间分布无统计学差异，膀胱冲洗频率、导尿管更换时间对感染阳性率无明显影响（P＞0.05）。
4.二元Logistic回归分析发现，24h尿量（＞3000mL）为尿路感染保护性因素，女性为尿路感染危险性因素。
5.导尿管培养共82株定植菌，其中革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主（26.83%），革兰氏阳性菌以粪肠球菌为主（24.39%），真菌以白色假丝酵母菌为主（15.85%），病原菌在组间分布无统计学差异（P＞0.05）。
6.导尿管培养阳性结果显示，A1组阳性16例，阳性率44.44%，A2组阳性21例，阳性率52.50%，B1组阳性16例，阳性率42.11%，B2组阳性19例，阳性率41.18%，各组间分布无统计学差异，膀胱冲洗频率、导尿管更换时间对导尿管培养阳性率无明显影响，P＞0.05。
7. Kruskal-Wallis秩和检验结果显示，导尿管内腔菌落计数在组间分布无统计学差异（P＞0.05）。
8.通过扫描电镜观察，Kruskal-Wallis秩和检验结果显示，导尿管内腔生物被膜在组间分布无统计学差异（P＞0.05）。
9.革兰氏阳性菌易粘附于导尿管内腔形成生物被膜。
10.当尿沉渣尿细菌定量≥10000/μl时，导尿管内腔均形成成熟生物被膜。
1.目前，尿路感染病原菌分布未发生较大变化，以条件致病菌居多（大肠埃希菌、粪肠球菌和白色假丝酵母菌）。
2.膀胱冲洗不能降低CAUTI的发生，不能有效抑制导尿管内腔细菌定植和生物被膜的形成。
3.24h尿量维持在3000mL以上可降低尿路感染。
4.女性患者，尤其伴发糖尿病时，更易发生尿路感染。
5.危重患者在留置导尿管2周内不需要更换导尿管，但当尿沉渣细菌定量≥10000/μl时须更换导尿管。
【关键词】：
【学位授予单位】：第四军医大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R472.9【目录】：
缩略语表4-6中文摘要6-9Abstract9-13前言13-15文献回顾15-26第一部分 ICU 危重患者膀胱冲洗频率、尿管更换时间对尿路感染影响及危险因素分析26-39 1 研究对象26-27 2 研究方法27-28 3 质量控制28-29 4 结果29-34 5 讨论34-39第二部分 菌落计数、生物被膜对泌尿系感染的影响39-50 1 研究对象39-40 2 研究方法40-41 3 质量控制41 4 结果41-46 5 讨论46-50小结50-52 本课题的主要研究结论50 本课题创新点50-51 本课题的不足51-52参考文献52-62附录62-66个人简历和研究成果66-67致谢67
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