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卫生高级职称论文范文汇总（2）
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1妇产科常见的护理问题及风险防控的研究　　为了提高妇产科患者的治疗效果，必须采用合理、有效的护理方式来配合患者的药物或手术治疗，因此护理工作在妇产科中占有重要地位，只有将护理T作有序、高效地完成，才能够保证妇产科患者的康复率。就目前妇产科的护理工作而言。仍存在一定的问题与较高的风险，随着近年来人们法制意识以及对医疗护理知识的不断提高，越来越多的妇产科患者对护理1作的要求也随之提高，如果在护理过程中一旦出现问题，那么很容易引发护患纠纷事件。本文主要探讨分析了妇产科护理中常见的问题与存在的风险因素，并针对这些问题提出了有效的防护措施，以供同类科室借鉴和参考。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　选取我院妇产科2012年2月～2013年2月期间发生的50起护理风险事件作为研究对象，采用回顾分析的方式研究引起护理风险事件的因素与存在的问题。参与本次研究的妇产科护理人员共45人，年龄在22～43岁之间，平均年龄为（32.5±5-3）岁；工作时间在10个月～18年之间，工作平均时间为9.4年；其中有名为主管护师，6名为护师，36名为护士；4名学历为本科及本科以上，28名学历为大专，13名学历为中专及以下。　　1.2方法　　本次研究主要采用回顾分析的方式来研究这5O起护理风险事件的发生因素与存在问题。其中调查的护理风险事件内容有护理人员的个人技术、操作水平、工作责任心等；医院妇产科室内环境、室外环境等；妇产科患者对疾病与护理方面的了解情况、患者的心理状态等。同时统计记录上述因素造成护理风险事件的相关数据，并计算出不同护理风险事件的发生几率，最后根据这些数据与研究结果来制定有效、合理、准确的防护措施，以保证妇产科护理工作能够顺利进行。　　2.结果　　2.1护理风险因素　　通过研究观察发现，在50起风险事件中，环境因素造成的事件为22起，占总数的44%；产妇及其家属因素造成的事件为16起，占总数的32%；护理人员水平因素造成的事件为8起，占总数的%；消毒因素造成的事件为4起，占总数的8%.　　2.2常见问题　　在妇产科护理工作中常见的问题主要包括以下几个方面：肿瘤方面的问题事件为24起，占总数的48%；手术方面的问题事件为14起，占总数的28%；剖腹产方面的问题事件为7起，占总数的14%；其它方面的问题事件为5起，占总数的10%.这些问题造成的后果主要表现在：护患纠纷事件为25起，占总数的50%；患者出现感染症状的事件为13起，占总数的26%；患者产生并发症状的事件为8起，占总数的16%；患者发生死亡事件为2起，占总数的4%；其它问题事件为2起，占总数的4%.　　3.讨论　　根据本次研究结果，可以将妇产科常见的问题与护理风险因素概括为以下几点：（1）环境因素。因为部分医院不重视科室的标识牌设置，在建设过程中或使用阶段使科室标识牌较为模糊，造成患者在人院治疗时错过了最佳就诊时间。所以，医院应该重视科室标识牌的作用，为患者创造安全、优良的医疗环境，从而提高患者的就诊率。（2）患者及其家属因素。因为一些患者及其家属缺乏疾病方面、护理方面的相关知识，且在治疗时对治疗方案模糊不清，此外部分患者及其家属在护理水平方面要求过高，如果护理人员在护理时出现失误或态度冷淡，就很容易引起护患纠纷事件的发生。所以，护理人员应该增加与患者及其家属的交流沟通，消除患者的负面情绪与心理压力，使患者能够以积极的心态来配合治疗。（3）护理人员水平因素。由于部分护理人员缺乏专业的护理知识，且临床经验较少，法制意识模糊，导致在护理过程中出现漏洞。因此，医院应该定期开展护理人员的知识培训、法律知识宣教等活动来提高护理人员的护理水平。（4）消毒因素。因为在护理过程中未进行全面消毒，导致患者发生感染症状及相关并发症，对患者的生命安全产生严重影响。所以，医院应该注重消毒管理工作，以保证患者的生命安全。　　综上所述，针对妇产科护理工作中常见的问题与存在的风险因素，应该采取科学、有效的护理措施，向患者提供舒适、安全、可靠的住院环境，提高护理人员的护理能力与水平，加强消毒隔离管理工作，加大疾病知识宣教力度，才能够从根本上防范护理风险事件的发生，保证患者的生命安全。2优质护理在儿少精神科病房中的作用分析　　1资料与方法　　1.1临床数据　　对儿童及青少年精神病患者140例将从2011年3月到七月，72例为一组质量，实施优质护理服务；将68例治疗的患者患有儿童作为对照组进行常规护理，实现数据进行比较两组儿童一般无显着性差异（P＞0.05）。　　1.2方法　　①质量组：有10个精神科病房的护士，护理计划和实施问责制。此外，护士，护士负责固定的三名护士，护士负责每个充电6-8例住院儿童的责任，不参与其他服务的护士旋转；一个已知的背景，即药物和事务；5夜班护士轮流。在其对儿童的整体责任护士负责护理服务，完整和连续的，包括日常护理，病情观察，心理咨询，康复，健康指导。②对照组：传统护理调度模型的实现，每个轮班的护士是不固定的，分早班班，治疗，护理类，毛类药物，每个班的孩子不同的护士完成治疗，护理。　　1.3评价　　①护理满意度：“医院病人满意度调查”问卷调查评分。桌子上有10个问题，每个10分，共100分。覆盖接纳演示和接待，服务态度，护理技术，检查的情况下，呼叫响应，饮食指导，术前用药指导指导，检查和指导，对隐私权的保护10个方面。②护理质量评价：由护士分检查护理质量，护理部定期检查包括分级护理评估指标，三基地的评估，护理记录，护理服务，护理安全，病房管理。　　1.4统计学方法　　所得数据应用SPSS17.0软件进行处理。　　计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x检验。以P≤O.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1护理满意度　　比较两组在护理满意度的儿童控制组儿童（90.85±2.61）点，高品质的组（94.57±3.04）分，两组儿童护理满意度差异有统计学意义（t=8.037，P＜0.05）。　　2.2两个分级护理质量评价的对照组　　比较91分，96分的优质组；三基地评估对照组90分，93分的优质护理记录组；护理文件对照组92分，94分的优质护理组；护理服务对照组94分，97分的优质服务和安全控制组95分，99分的优质病房管理组；对照组95分，96分的优质组。护理质量评价组，差异有统计学意义（t＝27.3，P＜0.05）。　　2.3比较各种原因　　两组儿童保护治疗的对照组，采取保护性护理22例次，包括非合作16例次；采取保护性护理质量组12例，其中4例不合作。保护，比较两组儿童显着（P＜0.05）。　　3讨论　　优质护理服务模式是目前常用的形式整体护理的责任，由责任护士从医院出院护理的连续患者，不仅对疾病患者的护理，在一个全面的了解，心理，社会关系和生活条件的家庭基金会给护理质量。护士给病人提供连续的，完整的护理，确保治疗的护理措施，实施。　　我们专注于儿童精神障碍的儿童更少的特殊性，在护理工作中的“以人为本”的服务理念，实施优质护理服务，护理人员为病变的人工作，基本上改变了护士的护理流水线划分劳动模范中心，病人为中心的护理责任，提高护士的责任。传统的调度模型与调度按照职责，每个护士完成每天的工作内容的转变，儿童缺乏连续的条件下，与疾病的儿童的整体意识往往无法察觉的变化，导致事故。质量的护理模式，充分调动护士的积极性发展为病人的整体护理计划，确定护理重点照顾的，明确的目标。出院病人医院解决护士，护士工作，加强问责制，提高工作的主动性。责任护士不涉及夜，花更多的时间与孩子沟通，沟通，在他们的心理，心理护理，及时改变，减轻他们的焦虑，恐惧，抑郁等负面情绪，预防自杀的冲动，自我伤害和离开等发生，提高孩子们的精神症状，提高护理和患者满意度质量，值得临床推广应用。3脆性哮喘60例护理干预探讨　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组脆性哮喘患者60例，男35例、女25例，年龄16-52（41.17±8.79）岁。病程1-12（9.28±3.21）年。所有患者均经全面检查确诊脆性哮喘。　　1.2方法设定　　患者手术后第1天及3年期间的各项监测指标。从随访日起，使用哮喘记录本，记录患者的各项检查结果及病情变化情况。康复出院后进行居家监测，首先给患者发放一张随访卡，并做好编号，参与本院的随访管理。告知患者参加随访的时间，每隔8周随访1次，督促患者按时参加随访。不能及时随访者查清原因，采取相应的对策，并向患者强调随访的意义，了解随访对病情恢复的帮助。除主治医生按时间段对患者病情进行诊断外，护士的监测更为重要，制定相应的效果评价提纲。对患者进行健康教育，包括脆性哮喘的相关疾病知识、哮喘的疾病预防、行为训练、饮食卫生、心理护理和咨询、自我护理等内容。护理干预方法如下：　　①心理护理：护士要注意患者的情绪变化，护患之间建立密切的联系，态度亲切，详细耐心地向患者介绍治疗过程、后期恢复护理中的注意事项，发挥其主观积极性，配合干预治疗。　　②环境及饮食护理：保持房间适当通风，温湿度适宜；提醒患者清淡饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，多喝水，避免食用海鲜、鱼、羊肉、虾、蛋、牛奶、香菜等容易引发哮喘的食物。　　③健康宣教：建议患者采取适宜的体育锻炼方式，注意气候变化，尽量少去人群密集的地方，远离过敏源，防止呼吸道过敏。　　1.3观察指标　　①采用脆性哮喘相关知识问卷调查患者随访第1天及1、2、3年的疾病相关知识及格率，自行用药比例。　　②统计患者随访期间的遵医用药情况。　　③调查患者哮喘记录本及峰流速仪使用情况。　　④记录患者随访期间的发病次数。　　2结果　　2.1本组患者脆性哮喘相关知识问卷调查　　随访第1天及格率为88.0%，1年及格率为90.0%，2年及格率为94.0%，3年及格率为96.0%.初次随访自行用药5例（8.3%），3年后32例（53.3%）。随着随访时间的延长，患者对脆性哮喘相关知识的了解越多，说明随访可以帮助患者更好地了解病情。　　2.2本组患者遵医用药情况调查　　随访期间能遵医按时用药38例（63.3%）；未遵医用药原因：忘记服药，药物丢失，药量不足时未及时补足；本组无一例完全不服药患者。　　2.3本组患者哮喘记录本及峰流速仪使用情况调查　　能够根据哮喘记录本记录判断病情变化者占75.0%，根据峰流速值变化正确用药者占53.3%.经过护理人员的健康宣教，大多数患者可以自行使用峰流速仪和哮喘记录本。　　2.4本组患者哮喘发作次数调查　　患者的哮喘发病次数呈下降趋势，不影响患者的正常生活。即使偶尔发作，患者也可以白行用药处理。　　3讨论　　目前，对脆性哮喘并没有确切有效的治疗方案，对于急性发作患者首先要做通气治疗，然后根据患病史给予其他方面的治疗。要避免患者与过敏源接触，尤其是重症患者。类固醇是治疗脆性哮喘的常用药物，在患者确诊脆性哮喘后，应给予大量的口服和吸入型的类固醇。治疗过程中一部分患者会对类固醇产生耐药作用，有人认为对这部分患者应选择其他免疫调节剂。皮下注射特布他林等受体激动剂也是脆性哮喘的常用疗法，增加特布他林用量前可以先皮下注射生理盐水，用量要适当。也可以采用肾上腺素疗法，理论上疗效好于特布他林等受体激动剂。　　近年来，国内外都在迫切寻找脆性哮喘的新临床治疗方法。目前有一定疗效的是白三烯拮抗剂和5一脂氧气合酶抑制剂，这两种药物可以减少气道的刺激性。哮喘患者的气道会受到心理、社会因素的影响，应改善其生活状态或方式。　　同时，采取恰当的护理干预措施对患者恢复健康尤为重要。研究结果表明，随访护理干预能帮助脆性哮喘患者增加疾病相关知识，提高自我护理能力，帮助其学会使用峰流速仪和哮喘记录本，缓解病情，有效减少发病次数。4喉癌患者气管切开围手术期的护理过程与感受　　喉癌是一种常见的喉部恶性肿瘤，男性发病率高于女性，治疗方法主要以手术为主。气管切开是喉癌手术病人维持呼吸道通气的重要通道，做好病人术后人工气道管理是预防术后呼吸道感染等并发症的重要护理措施，也是提高手术病人成功率及患者生活质量的重要保证。现对本科2007年1月至2011年6月住院治疗的32例喉癌病人围手术期的护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组患者32例，其中男27例，女5例，年龄41～80岁，平均61岁。术后病理：喉高分化鳞状细胞癌25例，喉腺癌5例，喉未分化癌2例。　　1.2治疗结果　　32例病人中，26例行部分喉切除术（包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等术式），术后患者全部拔管，发声较好，且无伤口感染。行喉全切除术6例，有1例病人发生咽瘘，经积极进行换药及系统支持治疗护理后病人治愈。喉全切除术后有2例带管出院。　　2护理方法　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　心理护理是气管切开术后病人的重要护理，其主要问题是手术后不能说话、不能经口进食等，病人心理反应是比较强烈的，心理压力也很大。因此，责任护士要多关心病人，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使病人得到安慰，鼓励病人，多给予情感支持。　　告知其疾病的相关知识、治疗方法和预后，以及术后如何保证生活质量等信息，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。　　2.1.2预防口腔疾病　　注意保持口腔清洁卫生，饭后及时漱口、刷牙，有口腔、牙病要及时治疗，术前3d用康复新漱口液漱口4～6次/d.注意预防感冒，病房定时开窗通风换气，保持空气新鲜。　　2.1.3术前指导　　教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行；教会病人放松的技巧，针对个性特征进行心理疏导。　　2.2术后护理　　2.2.1体位的护理　　全麻病人术后未完全清醒时，取平卧位头偏向一侧，完全清醒后给予半卧位，颈下略垫高，密切观察生命体征的变化。给病人翻身时其头、颈、躯干处于同一直线。防止套管拖出，保持呼吸道通畅。　　2.2.2口腔护理　　口腔护理是预防、控制气管切开术后感染的基本操作之一，用生理盐水进行口腔护理2～3次/d.　　动作轻柔，保持口腔清洁、湿润，减少肺部感染机会。　　2.3呼吸道护理　　2.3.1保持呼吸道通畅　　向病人讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口，应密切观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化、吸痰，防止痰液堵塞气道，室内湿化保持在55%～65%左右，防止气道干燥结痂，鼓励病人深呼吸和咳嗽排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。　　2.3.2气道的湿化　　湿化对术后感染的预防和保持气管套管通畅起主要的作用。我们采用的方法有湿化器湿化、气道内直接滴入湿化、雾化吸入湿化。气道内直接滴入湿化，是通过输液器直接向气道内持续性间断滴入湿化液进行气道湿化，速度为每小时4―8mL，根据室内温度、湿度和?207?病人呼吸道分泌物的黏稠度，一般速度不超过每小时10mL.雾化灌中加入消炎、祛痰、激素等药物，以达到稀释气道分泌物、有利排痰、预防和治疗呼吸道感染、消除炎症和水肿的作用。　　2.3.3吸痰的护理　　术后病人痰液增多，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂。同时要定时翻身拍背，应每隔1～2h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，叩击时间根据病情而定。吸痰时，注意严格执行无菌操作，吸痰管要求每次1根，吸痰用物专人专用。吸痰方法：吸痰过程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。取无菌吸痰管，确定通畅后，关闭导管近端，快速进入气管内，直至不能插入，再退1―2cm，松开近端，边旋转边退出，每次吸痰时间应少于15s，再次吸痰时间应间隔3～5rain.吸痰指征：患者咳嗽有痰鸣音，呼吸困难，脉搏和呼吸频率加快，听诊有湿哕音、血氧饱和度下降等，应及时吸痰，保持患者呼吸道通畅。　　2.4气管切口护理　　气管切口敷料每日更换，痰多时随时更换，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布，擦拭的棉球生理盐水含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周围后，以Y型的灭菌纱布加垫，注意动作要轻柔，避免套管脱出。　　2.5气管套管的护理　　气管套管护理是预防气管和肺部感染的主要措施。首先，应妥善固定导管，松紧适宜，以能容纳一横指为宜，打死结。若系带被痰液、汗液、血液等污染或变硬时，应及时更换，以防止患者颈部皮肤受损。气管内套管每6h1次消毒，分泌物多者可3～6h清洗消毒1次。内管脱离时间不超过20rain，否则外套管管腔将因分泌物的干燥结痂堵塞至内套管无法重新插入。最好使用两套规格相同的气管套管。对需长期戴管式暂不能拔管者，气管套管护理应长期坚持，更应教会病人自我护理的方法，鼓励病人自己完成，教病人一些遮盖缺陷的技巧，如自制围巾、饰品、保持自我形象完整等。　　2.6饮食护理　　气管切开术后病人通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30.～35.，该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200mL在15～20min喂完，同时观察病人的面色、呼吸。气管切开术后初期，病人尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100mL为宜。随着气管切开时间的长，病人对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量2h，4～6次/d.喂食后0.5～1h尽量不要翻身、拍背、吸痰。　　2.7出院指导　　对气管切开带套管出院的病人，出院前护士应教会病人及家属自我护理方法，掌握正确的清洗、煮沸消毒气管套管及正确装气管套管的方法。学会更换切口敷料，套管外口用纱布遮盖，防止灰尘、异物及飞虫掉人。　　讲清楚复诊时间及注意事项。嘱病人少到人多的地方以避免交叉感染；合理休息，居室内经常通风换气，保持空气清新；戒烟酒，少吃辛辣刺激性的食物，同时预防呼吸道感染，提高抗病能力。　　本组32例喉癌病人行部分喉切除术及全喉切除术后，在科学的围手术期护理下病人均能康复出院。因此，喉癌围手术期进行科学、正确、严密、周到的护理，对于喉癌治疗具有重要的意义，可减少和避免并发症的发生，提高病人手术成功率和病人的生活质量。5转换观念提高精神科护理水平探索　　随着社会的发展，社会竞争的剧烈，社会财富分配出现一些问题，生活节奏加快，思想观念的改变，各种精神状态异常患者越来越多。2009年上海有调查显示在3248名被调查者中有抑郁状态占24.9%.也有资料显示我国有近1/5的疾病负担源自精神疾病及相关情况.如果社会上精神异常者越来越多，则可能给正常人的正常生活带来很大影响。笔者认为当前精神科护理与其他学科护理思路一样，可能存在着老、旧的模式，需要转换观念提高精神科护理水平。　　1转换观念勇于向年轻人学习提高精神科护理水平　　人类的知识是不断发展不断更新的知识，已经掌握的知识则有很多面临着老旧淘汰。护理工作也是一样，也是一个急需要继续学习，继续提高才能很好完成的工作。而在我国传统思想中尚有一日为师，终身为师的传统思想。实际上一日可以为师，也可有一字之师，但确不要终身都是师。当前知识的发展是飞速的，有人称是知识爆炸时代。有很多新知识、新思想反而掌握在年轻人手中，这些年轻人向以前的老师学了一些知识，而现在更应当是以前的老师向以前的徒弟学习。这就需要转换观念了。不要以为自己以前很优秀，现在依然优秀这种观念应当改变了，不改变，不改变就不会向年轻人学习，不学习就会落后，最后只剩下盲目的骄横、自以为是、自高自大。而我国现行考察体系又不完善，多以工龄长、年龄大、职位高、资格老、甚至脾气大为优秀人才，工龄短、职位低有活力、有创造技术高者多受排挤。只有使那些盲目的骄横、自以为是者转换观念放下架子虚心接受新事物、新知识、新技术、虚心向年轻人学习，精神科护理工作才能健康发展。同时有研究显示中级职称护士在信息要求上较为强烈，而高级职称的护士由于年龄及临床经验等方面的原因，文献检索的情报意识较薄弱.　　2转换观念加强换位思考提高精神科护理水平　　护理工作是人对人的工作，但是精神科护士面对的是非常非常特殊的患者。如果完全按正常的护理程序护理，则不会有好的护理效果。当前各行各业都强调换位思考，领导者与被领导换位思考，商人与顾客换位思考，当然医护人员也与患者或患者家属换位思考。换位思考的前提是准确的自我定位。护士的自我定位常常是管理者、教育者为主其次才是服务者，若只定位于管理者、教育者这种自我定位就有问题，护理工作就不能很好展开，更谈不上以人为本了。要反复强调护理工作服务性是第一位的自我定位，才能真正可能做到强换位思考。多让一些护士问问自己，我是一名精神患者的家属，我希望患者有什么样的护理，有什么样的照顾，多一些这样的换位思考才能够真正作到以人为本，视患者如亲人才不是一句空话。医护患三者问才能和谐相处。当然护士的工作是有一定的体力劳动和脑力劳动，有时还要照顾家庭。这样双重压力常使护士不能有时间、有精力换位思考，只是机械的完成本职工作。各级领导人员要注意到护士的实际困难，在各方面相应照顾护士的工作和生活，鼓舞护士的工作热情。有人认为作为护理管理人员必须以科学的激励理论为指导，认真研究护士的心理活动特征，充分调动护士工作的积极性和创造性，而激励就是一种很好的方法。　　3转换观念注意对精神疾病患者家属进行精神病护理教育　　有资料显示心理护理是精神病护理的一个重要方面，精神病患者脱离医院回到社区没有专业的心理护理，其病情很容易复发，这也是精神病患者病情易反复不可忽视的因素.有资料显示家属的精神疾病常识总体知晓率仅为54.19%，且对患者及其治疗、康复的态度和相关行为存在误区…….而95%以上患者家属强烈需要了解患者病情、精神疾病相关知识、复发指征及生活指导一J.对患者家属介绍精神病的护理和健康教育与直接面对患者不同，是针对正常人的讲解一定要注意态度和技巧。关键是要患者家属建立能帮助患者康复的信心若发现令人难以理解且与其平素表现相差明显的改变时，则应高度重视，尽快带患者到精神病医院就医，切不可任其自然。如果我们能尊重患者，适时的表达关爱和理解，患者一定能感受到这是一种完美的服务，而这种服务的价值是无法用价格来衡量的J.护理工作是细致的工作，但是决不是依靠擦桌子、扫地、拖地、洗瓶子罐子就能完成的，是需要不摆花架子，不搞形象工程的扎实的工作完成的，只有扎实的工作才能使护理工作迈向新的台阶。6精神科护理风险管理探讨　　精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同程度伤害的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性。面对国民法制观念的不断增强，如何识别、回避护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理质量等问题，使得护理风险管理成为精神科护理工作中的重要环节。我院2007年针对护理工作中出现的护理差错和缺陷进行分析总结，并制定出相应的管理措施，收到较好的效果，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2006年1月一2006年12月期间收住病人2072例，男1265例，女807例，年龄29.05土13.22岁。2007年1月～2007年12月期间收住病人1953例，男1192例，女761例，年龄31.66±12.32岁。全部病例均住院7d以上而无严重躯体疾病的精神病人。　　1.2精神科护理风险管理方法　　1.2.1建立健全各项规章制度和岗位责任制，制定和完善精神专科护理风险防范措施。建立《护理紧急风险预案》，制定《护理安全管理制度》，规范“五防”（伤人、毁物、自伤、自杀、外逃）病人的防范措施，各科室护士与护理部签定护理安全责任书；加强危险物品、药品、设备的管理。建立危禁物品管理制度，杜绝一切危禁物品进入病房，特别是对患者的家属，探视者要讲明危禁物品管理的重要性，争取他们的理解和配合。　　1.2.2坚持“以人为本”的服务理念，推行“双五”服务模式（优质、微笑、亲情、流动、全程服务病人；用热心、耐心、关心、细心、爱心温暖病人）。加强医患沟通，认真覆行告知义务，维护病人知情同意权，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，全面推行病人安全文化。　　1.2.3对来院精神病人进行生理、心理和社会评估。掌握病人的生理状态和个别的特殊心理，提高护士识别、回避护理风险的意识和洞察力。　　1.2.4加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理缺陷分析。从职业道德和法律意识人手，对护士进行全面培训，组织护士学习《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》，并对护士进行严格的“三基”训练。组织医疗护理纠纷和护理差错缺陷个案分析，加强风险防范的教育，不断增强护士的责任感与诚信度，提高护士防范护理风险的能力。　　2结果　　2.1一般情况　　两组病人的人口学特征和住院时间比较无显着性差异（p&0.05）。　　2.2两组患者住院期间部分客观资料比较　　护理风险管理组比常规护理组患者突发事件、投诉、护理差错和缺陷发生率降低。病人满意度升高。　　3讨论　　精神病人受精神疾病或躯体疾病因素的影响，可能出现自杀、自伤、伤人、毁物和逃跑。老年体弱者可发生跌伤、猝死、噎食等意外事件。本文资料显示：我院通过制定《护理安全管理制度》，完善“五防”病人的防范措施，建立《护理紧急风险预案》。精神病人的突发事件发生率明显降低（P&0.001）。说明有些突发事件是可以预知和防范的。　　精神病人因缺乏自知力而常拒绝接受治疗和护理，如护士服务态度不好，不尊重病人，不通过医患沟通争取病人及家属的支持和理解，极易发生医患纠纷。我院强调坚持“以人为本”的服务理念，推行“双五”服务模式，加强医患沟通。使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，可提高病人的满意度，本研究结果与有关文献相符。　　由于精神病病人的特殊性，大部分病人的治疗是被动接受。如果护士在工作中不细心，不严格执行查对制度、交接制度，就有可能配错药、发错药、打错针或医嘱处理不及时，错抄、漏抄医嘱等。另外，护士因法制观念淡漠，缺乏自我保护意识，对护理文书的法律效应认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。研究结果表明：加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理差错和缺陷分析，不断完善精神专科护理风险防范措施，2007年我院护理差错和缺陷发生率明显降低（P&0.05）。英国心理学家reason的护理差错管理之系统观认为，是人就会犯错误，即使最好机构内的优秀工作人员都有可能犯错误。错误的主要原因在于系统问题而非人的行为失常。当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是再清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范的对策是，从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会。　　综上所述，由于精神疾病的特殊性和复杂性，也决定了精神专科护理工作的高风险性。我院通过不断识别护理工作中存在和潜在的风险，建立健全护理风险管理机制，实施有效的护理风险管理，可降低医疗风险，保证医疗安全，提高医疗服务水平。7人文医学精神与医师职业责任分析　　1人文医学精神　　医学酶壤秘连接着人的生禽，医学的本曩是一门“人”学，它关注的是在病痛中挣扎的、需要关怀和帮助的人。因悉医学被认为是最应具有入文糖耪的学科，医生应该是最富含人情味的职业。诚如诺贝尔医学奖获得者Lu嫩指出的那样：趿学在本质上具蠢两重性，它既是一门科学，又是一门入学，需爱人文精神的滋养。　　1.1关于人文　　人文，通常是指人类的各种文化现象，特别指人类的精棒文纯。人文是主体是人，就是以人为本，关心入，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利菔。英语中意为人类，亦为人性、入道、慈爱、慈善行为等。如果说，肉然科学主要研究客观的物质世界，回答“是什么”、“求真”，社会秘学主要研究入与自然、人与人的社会关系和规律，回答“要怎样”；那么，人文科学生要研究人的精神世界，引导人们发展人性，完善人格，升华人生，回答：“应怎样”、“求善”、“求美”。　　人文精神是人文的核心，是指人类发展中形成的优秀文化积淀，凝集而成的精神，是人一种内在的精神品格。入文糟季申可分为三层内涵：第一是人，解决入的人格埋造和人性发展；第二是文，解决社会应当培育什么样的文化素养和文化品格；第三是精神，是回答一个社会应该有什么样的价值观。首先，人文精神体现在对人的价值、对人类和对生命价值的充分肯定，对人的独立穗主和遗求完美的肯定，相对予科学精神，入文精神以求善求美为主要特点；其次，人文精神是以人的思想素缓为载俸，包括入文愚想和久文素质；最麓，入文精神包含价值观、道德观、思想境界及其他非智力因素。瞧裁是}莞，人文旗裤辑内涵的对垒会侩魏鞫生活意义的追求与关怀，囊括了以对生命和对人的基本权剥的敬畏与尊重为主题的人文思想，体现为谣言、思维、情感、仪态、意志、文化技能等方面的人文素养，富含着对民族文化兴衰存亡的理性认识，富含着对国家、社会、他人以及自然的关切。　　1.2医学与人文　　医学中的人文内涵是医学的重要组成部分，特别是伴随现代医学的发展和人文医学的提出，人文作为医学的灵魂，已经成为医学的精神支柱和职业医师的精神支柱。可以说，人文医学与基础医学、技术医学、应用医学共同组成现代医学。《西氏内科学》中写道：医学是一门需要博学的人道职业。19世纪欧洲革命年代，一些试图改革医学保险的人，如纽曼在1847年写道：“医学科学就其内在的固有本性来说，乃是一门社会科学，只要对这一点还没有在实践中被认识到，我们就不能充分享有他的益处，就会是虚渺的空壳”。　　人文医学是对医学中的人文内涵的概括和抽象，是人文科学、社会科学同医学相结合的交叉性学科群。它包括医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学方法学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学逻辑学等。人文医学作为一个新的学科群是医学走向成熟的标志。　　2为什么要重视人文精神　　罗伊?伯特（Royporter）在他的《剑桥医学史》中感叹：如果不坚持正确的医学目的，“重技轻人”，那“医学的成功可能正导致一个自己创造但又无法控制的怪物”。30年前，美国精神医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，对以还原论为主导的生物医学模式进行了批判性反思；20年前，世界医学教育联合会在福冈宣言中指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情），应该视作与技术不够一样，是无能力的表现。”但时至今日，中国医师协会的调查显示，90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致。人文精神的缺失已使医学界处于被动，提高医师的人文素质刻不容缓。　　2.1医学模式与人文　　21世纪医学走向的轮廓已现：从“疾病医学”到“健康医学”、从重治疗到重预防、从对抗病原治疗到整体治疗、从对病灶的改善到重生态环境改善、从群体治疗到个体治疗、从生物治疗到身心综合治疗、从强调医生作用到重病人的自我保健作用，这些转向都在提示新医学模式呼唤医师从“只懂病，不懂人”向“既懂病，又懂人”转变，现代医学需要有更高的人文精神和人文素养。例如，2006年全美医院排名第二的梅奥医学中心（MAYOCUNIC）提出的PLEASECARE的医学模式，是艺术和科学结合的理念，其核心价值就是将医学从对“病”的关注转向到对“人”的关照――“患者的需要第一”。　　2.2医学目的与人文　　现代医学的目的不仅仅是医治疾病，它包含着以下的内容：①预防疾病和损伤，促进和维护健康；②解除由病灾引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；④重视生命质量，避免早衰、早死，追求安详死亡。医学涉及人的生、老、病、死，具有广泛的社会性，需要人文精神的滋养。　　2.3医学法制与人文　　目前有很多直接或间接涉及医生职业方面的法律、法规、规章、制度，这些文件的学习贯彻都需要医务人员有较高的人文素质。就拿目前困扰广大医疗机构和医务人员的医疗事故、医疗纠纷来说，它涉及的有关法律法规有《医师法》、《刑法》、《民法通则》、《消费者权益保护法》以及《医疗事故处理条例》等。与原来的《医疗事故处理办法》相比，《医疗事故处理条例》有以下不同：①扩大了医疗事故责任人的内涵（包括医务人员、医疗机构等）；②增加了医学会鉴定、民事赔偿项目和标准；③加大了医疗机构和医务人员的责任；④赋予患者更多的权力（如复印病例等）；⑤取消了医疗差错这一界定，凡诊疗过失均被认定为医疗事故。另外，“举证责任倒置”的规定更增加了医疗责任风险。　　2.4医学教育与人文　　一段时期以来，由于忽视了人文医学，医学目的出现走样，引起了社会的普遍关注和批评：1930年西班牙哲学家奥尔特加?加塞特说：“许多医学院都努力热切的教生理学和化学到几年级，但是全世界可能没有一所医学院会认真地开一门课或探讨一个好医生的真正意义是什么或者我们当今理想的医生应该是什么样？”还有学者批评说：“科学主义技术崇拜与商业化像沙尘暴一样风干医学科学的肌体，使它失去丰满与弹性。”“20世纪的医学前一只脚刚迈出半巫半医的丛林，另一只脚又陷入了科学主义与技术的迷误。”　　自20世纪60年代起，西方人文医学教育进入到了一个新的发展阶段，普遍提高了人文医学在医学院校总课程中的比重，美国20%、法国26%、英国13%.在我国，“大学之道，在明德，在亲民，在止于至善。”似乎可以作为我们继往开来的精神支点和逻辑起点。裘法祖教授常说：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。”医学教育的目标是培养医术精湛、医德高尚的人才，把医学生培养成“关爱人”的好医生，而不是单纯的技术尖子或业务尖子。　　2.5医学实践与人文　　据估计，一名医生在一生的职业生涯中，要接诊12万到16万名病人，也就是说，医生在工作岗位上的大部分时间都在与病人接触沟通。大约有60%到80%的疾病诊断及治疗方案都是基于与病人谈话的结果来确定的。“没有医术治不好病人，没有人文会治死病人。”病人不是病，是人。因此，一个医生的人文素质的高低直接影响到对病人的诊疗水平。国外学者指出医生对病人应做到“五知”，即知主诉、知不适、知苦恼、知生活不便、知社会问题。对从医者而言，医学不仅是一种职业，更是一种事业。　　2.6医疗市场与人文　　一段时期，医疗市场化的倾向淡化了医学人文精神，削弱了人文素质的培养。中国的公立医院由于体制、机制等原因，运转中普遍存在着补偿严重不足。部分医学医疗单位为生存和发展，借助着自己的一些优势，过分追逐利润，过度使用诊疗技术和手段，降低了对人文的要求，淡化了医生的人文思想。近年来，诸多医改报告及学者的研究表明：医疗服务不能市场化，但它必须适应市场。　　2.7高新技术与人文　　先进诊疗技术的广泛运用加深了重物轻人、重技轻德的思想倾向。诚如罗伊?伯特（Royporter）指出：“医学有时似乎由主要对发展它的技术能力感兴趣的精英来领导，而他们很少考虑它的社会目的和价值，更不用说病人个体的痛苦。”既往医生为诊治病人通常采取聆听病史、仔细问诊和望、触、叩、听（中医叫望闻问切）的查体方法被削弱了，取而代之的是过分依赖各种仪器设备和检查，导致当下人们对医学进步的回答是“做得越好越多，感觉越坏”。我们能治疗疾病，却不能赢得患者的信任。　　2.8医患关系与人文　　中国医师协会对114家医院调查，从2000年一2003年，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔偿金额为10.81万元；2006年10月对北京、湖南等省市350家医院进行调查，平均每家医院发生医疗纠纷15.31起、受伤332人次、经济损失1448万元；农工民主党调查某大城市医疗执业环境显示，每年发生纠纷多达件，86.5%的医院遭到过聚众围攻。中国医师协会的调查还显示：90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致。　　医患之间是一种特殊的关系体系，它们是一个战壕的战友。它们的关系不能简单地用经济或是法律的手段来处理，还应该用人文精神来调适和改善。要建立以人为本，体现人文关怀的医患关系。　　2.9医疗风险与人文　　随着医疗科学事业的发展，新理论、新技术、新仪器、新设备、新疗法逐年增多。这些高新技术一方面提高了医疗质量，另一方面也增加了医疗风险，特别是对病人安全提出了挑战。　　我国当前病人安全问题面临6大挑战：①医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别医务人员责任心不强，忽视病人安全，导致医疗事故时有发生；②在医疗服务过程中，有些医疗机构不规范执业，过度服务、片面追求经济效益；③对高新技术的广泛应用，缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；④患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权没有得到充分的尊重和保证；⑤对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、检测和评价系统；⑥不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等存在着隐患。这六大挑战均需要医生有良好的人文思想和人文素质。　　3如何提高人文素质　　“人文医学”这一重要的思想应该充分体现在医学教学、医生的执业技能培训和执业实践中。　　3.1强化医学人文教育意识　　诚如韩启德院士所言：“现代医学发展到了必须充分重视医学人文的时刻，医患关系的现状决定了我们必须加强医学人文教育。我国医疗卫生事业改革及和谐社会的建设决定了我们必须加强医学人文建设。”华益慰同志始终以党和人民的利益为重，不计名利、舍己救人、无私奉献，忠诚服务，以高尚的医德、高超的医术赢得了群众的尊敬和爱戴。他继承了我国医务界治病救人，救死扶伤的传统美德，弘扬了彪炳千秋的白求恩精神，体现了全心全意为人民健康服务的时代精神，这种精神也是医学人文精神的体现。要发扬榜样的力量，迸一步呼唤社会的良知，提高广大医务人员救死扶伤，履行自己神圣职责的使命感，激励自己全心投入到维护和促进人民健康的神圣事业中，为我国医疗卫生改革立新功，为共建和谐社会做出更多的贡献。　　进一步完善医学教育，加大人文医学在医学教育中的比重。增添人文医学教育的内容：开设医学伦理学、医学社会学、医学心理学、医学语言学、临床交流技巧、美学、艺术欣赏等课程。　　3.2树立新医学伦理概念　　当前，我国卫生改革和发展的方案即将出台，卫生改革的任务十分繁重，医患关系还比较紧张，部分社会公众对医务工作者理解不够，存在着一些偏见，极少数医生也在职业操守上存在问题。这些问题的存在不利于改善医患关系和构建和谐社会。医师要树立新医学伦理概念：改医生与病人是恩赐者和受惠者的关系，建医生与病人是对等和诚信的关系；改以医生为顶点的塔形结构，建以病人为中心的环形服务结构。　　3.3加强人文素质培训　　作为一名合格的医生、护士，除了医学专业知识和技能以外，还需要具有职业使命感和良好的服务态度、具有善于与患者沟通的本领、具有团队合作和管理的能力等职业技能。　　医患沟通是人际交流的一部分，包括：人际吸引、语言交流、非语言交流、动态无声、静态无声、副语言等。医患沟通是诊疗工作的一个基本原则，通过技术和非技术两种水平上的交流得以实现。正确认识，重视处理医患沟通、交流是直接关系到保证医疗质量、提高服务水平、加强医德医风建设、防范和降低医患纠纷和构建、维护和谐社会的一项重要内容。医务工作者应积极学习，认真研究医患交流中的问题，学习医患沟通技术与技巧，增强医患沟通能力，努力创建和谐的医患关系，不断提高医疗服务水平。通过开展不同级别、多种形式的人文医学培训，在尽可能短的时间内使全国医师在科学价值观、职业化的服务态度、与人沟通能力、医疗工作管理及心理适应能力和医疗团队合作精神等人文医学执业技能等方面有较快和较全面的提高。　　3.4医院管理　　年卫生部和国家中医药管理局开展的“医院质量管理年”活动，突出“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，深化“以病人为中心”的服务理念，提高医疗服务水平。要坚持科学发展观，切实把加强医院内涵建设作为医院管理的重中之重，加大医院院长管理责任。　　医院院长要减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理，维护公益性质。要坚持以患者利益为先，大力加强医疗服务管理。　　3.5医院文化　　2007年《医院管理年活动方案》特别提出，加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。英国管理学家哈梅尔提出：现代管理无非是对两种东西的追求――让管理更科学；让管理更富人性色彩。人文管理一方面强调对人的尊重、尊重人的情感、人格和自我发展的需求；另一方面强调文化的教化作用，重视环境和氛围的建设，倡导高尚的价值追求，营造良好的人际关系，以高品位的文化对被管理者起到潜移默化的影响。　　建设医院文化，要让医务人员树立崇高的职业使命感。让人文知识不断的积累，人文情感日益丰富，人文品质逐渐形成。一是强调对人的尊重。以人为中心，关注人的需求，尊重人的生命尊严和生命价值。患者及其家属需要关爱，医院的员工同样需要关爱；二是强调以人化人。我国传统文化历来重视文化的教化作用，作为医院管理者要不断提高自己引导和影响文化的能力，注重倡导高尚的文化理念，创设良好的人文氛围，能对医院员工起到熏陶和教化的作用，对前来医院就诊的患者和家属起到潜移默化的影响。　　3.6医师宣言　　大力宣扬推广新世纪的医师职业精神――医师宣言。广大医务人员要加强职业操守，以医师职业精神作为医师的行为准则，更好地为社会和谐发展和人民健康服务。医师宣言有三条基本原则和十条职业责任――原则：将患者利益放在首位的原则，患者自主的原则，社会公平的原则；责任：提高业务能力，对患者诚实，对患者保密，和患者保持适当关系，提高医疗质量，促进享有医疗，对有限资源公平分配，促进科学知识完整和合理应用，解决利益冲突、维护患者信任，维护医师的职业责任。　　医学界必须清楚了解医师精神的原则和责任，目前医师队伍中有个别人价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义、个人主义等不健康思想，致使医德削弱，在医疗活动中片面追求物质利益。在这种情况下。重申医师职业精神尤为重要。　　有志从医者，要有足够的献身精神。为了患者的利益，医师常会加班工作，打乱个人安排和家庭生活，金钱和名誉更不能成为追逐的目的。医生应该自问能否永葆奉献精神，否则会充满矛盾、懊恼和不悦。医学的端口连接着人的生命，医学的本质是一门“人”学，它关注的是在病痛中挣扎的、需要关怀和帮助的人。因而医学是最应具有人文精神的学科，医生应该是最富含人情味的职业。8现代人精神护理重要性分析讨论　　社会发展的高速度、快节奏、多变化给人带来了更强烈的情绪冲击，更大的心理、社会压力。正如心理学家阿诺兴说：“人类进入了情绪重负的时代”。有学者甚至指出，人类已由“躯体疾病的时代”悄然进入“精神疾病的时代”。随之而来的有心理问题及各种精神活动异常的个体必然增多。因此，只有身体健康、心理健康及社会适应良好的人，才能接受时代前进的挑战，适应社会环境的变革，成为新世纪市场竞争的强者！因此，在护理及其相关医学专业开展精神医学知识的教育，结合全方位、多元化的临床医疗及护理工作经验，总结精神护理的重要性。现介绍如下。　　1在教学中认识到精神护理的重要　　躯体的健康已经远远不能满足人们对生活质量的高标准、高需求。在经济、文化、价值观等社会因素急剧变化的时代，人们所面对的精神方面的问题也愈来愈突出。所以，深入开展精神科护理十分必要，势在必行。　　1.1全面理解健康的概念，强调健康的身体加健康的心理才等于完美的人生。心理活动又称精神活动，而精神健康与身体健康关系密切，两者相互依存、相互促进，身体健康是精神健康的前提，精神健康是身体健康的条件和动力。因此，要让学生理解，既要学好为别人服务的本领，又要在这其中发展自己。所以，学好《精神科护理》，不但对今后的工作大有益处，即便是在综合性医院，也更有利于全方位的做好护理工作。作为21世纪的医学生，一方面在分享生产力高度发展所带来的物质生活，同时也承受着各种压力；再者，她们大多又处于情感和身体不断发展的青春期，是一生中关键的时期。学好精神科护理，将使她们更加理解自己及他人的情感，逐渐学会把握自己的情绪，做自己情绪的主人；学会科学合理的面对生活中的各种应激源，自觉地在生活中有意识地锻炼、培养自己健康的心理素质，养成良好的行为习惯，培养健全的人格。　　1.2正确认识精神科护理的对象。精神科护理的对象不仅是指患有疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。从这个意义上讲，每一个人都是精神科护理的对象。　　精神健康和精神疾病为人类精神活动动态连续过程的两端，两者之间同样存在着亚健康状态，它没有达到疾病的严重程度，却处于疾病的边缘。因此，必须注重人们的精神世界，对亚健康的人群开展优质的护理，从而向健康发展。在教学过程中，通过讲授、电化教学、作业、小组讨论、见习等多种教学方法，使学生们充分认识到“内外科病人的病史是用笔和墨写的，而精神疾病病人的病史是用血和泪写的”这句话的真正涵义。如先带领学生去精神病院，通过学生们的所见所闻，再举办一场别开生面的以“修复破碎生活，再现美好人生”为题的演讲。会前把准备好的病例发给学生，让学生去思考、准备。在演讲会上，学生们一致认为精神疾病病人是精神上最痛苦的人，需要人们在心理方面给予温暖、同情和支持，不但不能歧视他们，而且要理解、帮助呵护他们。对于健康的人和有心理问题、适应不良的人，宣传自我心理保健知识，心理、社会因素的致病作用，使人们学会在应激状态下如何松弛、如何进行心理调节，了解应对各种应激源的方法，以缓解精神压力，做好精神疾病的一级预防工作。　　2从自杀现象看精神护理的重要性　　2.1自杀的流行病学资料。现代社会中，自杀已成为人类的十大死因之一。WHO新近的统计数据表明，世界上每年有80万人死于自杀，是第5位的死亡原因，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。据统计，有企图自杀者的人数是自杀身亡的8倍～10倍，这是一个不可忽视的数字。在自杀死亡人数中又以青少年居多，青少年因躯体疾病的发生率低，从而使自杀成为主要的死因之一，同时也是18岁～30岁人死亡的主要原因。目前，关于自杀相关的因素十分复杂，有的是有重大负性应激事件的触发，有的是因为患有抑郁症、精神分裂症等精神疾病，也有神经生化和遗传方面的因素。自杀对社会和家庭均带来巨大的影响，每个自杀或自杀未遂者至少有5位亲近的人受到牵连，使他们为此悲痛和烦恼。　　2.2自杀的动机及行为干预。自杀是有意的自我伤害导致的死亡，但同时也是可以预防的。为了挽救这些人的生命，精神护理极为重要。心理学家们经过长期的观察研究，发现自杀者的内心世界除了有要死的一面，也有要存活的一面。实施自杀通常有一个心理过程：挫折v无用感v厌世v绝望v自杀强迫意念v产生自杀行为。在临床工作中发现，有自杀企图的病人往往不是立即采取行动，大多数人都有一个复杂的心理矛盾过程。在他们“要死与要活”犹豫不决时，常常向亲友、同事、医务人员或在日记中流露出消极、悲观的情绪，表现过自杀的意愿，如言语方面时不时提到“死”字、和有医学知识的朋友讨论自杀的方法；行为方面开始反复整理自己身边的东西，无缘无故地把自己心爱的物品送给朋友作纪念；情绪方面变得忧郁消沉、精神恍惚、哭笑无常，等等。企图自杀者表达这种矛盾心理正是以恳求帮助的一种心理表露。因此，重视、宣传、普及精神卫生知识，积极主动地进行心理咨询，提高综合医院医务人员对精神疾病的识别能力，已刻不容缓。因而，家庭、学校及社会各界重视“心理美容”“心理按摩”，关注并及时发现有自杀企图者的迹象，给予精神上的呵护，进行心理疏导、支持、帮助以及必要的药物治疗。同时教育青年人感受坚强，珍爱生命，乐观地迎接生活的挑战。　　3进行自我精神护理　　每个人都有可能成为精神疾病的病人，因此，一旦出现情绪非常低落时，要把自己的情感和精力转移到事业上去，使自己无暇沉浸在这种情绪之中。如德国生物学家海克尔结婚只有两年，爱妻就不幸去世，海克尔十分痛苦，他说：“只有工作才能使我免于发狂”。于是他每天忘我的工作，一年之内，就写出一本巨著《生物形态学概论》。这种能善于把不良情绪升华到有利于个人和社会的高度，是保持精神健康的最有效方法。　　总之，面对挫折，消极悲观，只会有损于人们的身心健康。9优质护理服务在神经外科护理中的应用探微　　神经外科高风险胜，导致护理工作随之不可避免的存在一定的高风险性，一旦护理操作失误，便可能造成严重后果，因此提高护理理念，实现护理现代化，对神经外科护理工作至关重要。我院对2011年1月一2012年12月期间收治的l5例神经外科患者，采用了优质护理服务模式进行全面护理，效果显着，现将结果汇报如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　随机选取我院2011年1月一2012年12月之间收治的神经外科患者30例，其中男18例，女12例，年龄在20―61岁之间，平均年龄为（43.31±11.89）岁，头部外伤患者5例，脑出血患者9例，脑挫伤患者7例，脑肿瘤患者2例，颅骨骨折患者3例，蛛网膜下腔出血患者4例。采用随机分组方式将其分为观察组与对照组患者，每组15例，给予观察组患者优质护理服务模式，给予对照组患者常规护理模式。两组患者在年龄、性别等一一般资料，差异无统计学意义，P&0.05，具有可比性。　　1.2护理方法　　给予对照组患者常规护理模式，给予观察组患者优质护理服务模式，具体实施过程主要为：　　（1）从后勤开始，设置专业营养师、陪检员等，对患者的饮食进行科学配餐并随时陪检。　　（2）完善陪护制度，向陪护人员发放一定数量的陪护证，限制陪护人员数量的同时，为患者创造舒适环境。　　（3）强化基础护理，努力为患者创造安全、舒适的修养环境，充分体现服务精神和本质。并就服务项目制定出完善的时间安排表，交患者及其家属保管，以便患者获得最佳服务。　　（4）倡导微笑服务。面对患者及家属的疑惑，始终保持微笑，耐心解答，为患者及家属提供周到服务。　　（5）加强心理干预护理措施，对患者心理状态进行全面观察，对于不良心态，充分采用心理学相关理论及技术，帮助患者摆脱不良情绪，保持积极乐观的健康心理日。　　1.3满意度调查　　针对神经外科优质护理服务项目具体内容，设置科学、全面的问卷，对接受治疗的30例患者及其家属进行问卷调查，共发放并收回问卷30份。　　2结果　　2.1两组患者住院时间对比　　两组患者住院平均时间进行对比，其中观察组患者平均住院时间为（11.774-5.39）天，对照组患者平均住院时间为（14.13±4.91）天。观察组患者平均住院时间明显短于对照组患者。　　2.2两组患者服务满意度　　根据收回的30份问卷调查报告，就两组患者对护理服务满意程度进行对比，其中观察组患者中有1例对护理服务不满，护理服务满意率为93.33%；对照组患者中有7例对护理服务不满意，服务满意率为53.33%.优质护理服务模式的患者满意度明显高于对照组。　　3讨论　　由于神经外科患者大多病情比较危重，且变化无常、迅速等，导致对护理工作的综合性、专业性、全面性具有极高要求目。优质护理服务主要以患者为服务中心，所有的服务项目均以满足患者实际需求为基本出发点，在具体实施过程中，我们应注意以下几点：　　（1）转变护理观念。深入阐述优质护理服务的内涵与本质，就具体实施措施进行部署，转变神经外科护理人员的护理理念。　　向患者及其家属征求护理意见，全面提高服务理念，紧紧围绕患者的实际需求，完善护理内容。　　（2）完善工作计划和安排，保证实现无缝隙护理，实施扁平式护理模式，将护理人员工作流程进行细化，落实岗位责任，实现完美分工与协作。　　（3）规范优质护理服务标准。完善优质护理服务标准，将服务内容统一化、具体化、规范化、标准化，建立起科学、实效的护理评价标准，对护理人员实施全面、客观、公正评价。　　（4）加强护理人员技能水平。针对护理人员技能实际水平，制定操作性强的培训制度，开展形式多样的学习活动，定期对护理人员进行培训，通过设置一定的奖励机制，充分激发护理人员的工作热情，自觉、主动的参与学习，掌握护理理论的同时，在实践中不断完善专业技能。　　本次研究证明，实施优质护理服务措施可有效缩短患者住院时间，提高患者服务满意度，进而从整体上神经外科护理整体水平，因此可以在神经外科中全面推广和应用。10外科临床护理带教的实践及总结　　临床护理带教是护理教育的关键环节，是将护生转变为合格护士的必经之路。随着医学模式的转变及人们对护理工作要求的提高，护理工作已经由“以疾病为中心”的模式转变为“以患者为中心”的模式，即依据患者身心、文化、社会等需要，为患者存在或潜在的健康心境和健康空间提供优质服务；同样，护理教育也像普通教育一样，由传统的知识灌注向能力开发和综合素质的培养跨越。因此。适应护理模式的改变，带教好实习护生，培养素质全面、作风扎实的护理人才是现阶段护理教学的要求，也为未来护理学的进一步发展打下基础。本文就近些年来在外科临床护理带教中总结的一些问题及对策作如下探讨。　　1临床带教中护生存在的问题　　1.1专业素质欠缺，职业素养较差。　　有些护生多为初中毕业后考入护校，文化基础欠牢固，再加上多是独生子，自我意识较强，吃苦精神比较弱，所以，在带教中存在专业素质欠缺、职业素养较差的不足。另有些学生自身并不喜欢护理工作，也就不能安心实习和工作，缺少职业工作所必备的责任心和奉献精神。　　1.2轻视人文护理，注重技术操作。　　在医院的实习过程中，很多护生都会认为护理工作就是输液、打针、导尿等，所以常只对静脉输液、肌肉注射等技术性操作感兴趣，不喜欢给患者实施翻身、拍背、预防压疮等基础生活护理，更不愿意耐心地与患者沟通交流。　　1.3学习知识不灵活，理论与实践脱节。　　护生在校书本上的理论知识教育较多。相对临床技术操作方面练习较少。动手能力较差。例如很多学生“三查七对”背得熟。在工作中却丢三落四，不能照章行事：抢救措施记得牢。但遇到危重患者则不知所措。这就导致带教中的护生无法将理论知识有效地与临床实际结合联系起来，护理操作不过关，容易引起患者不满，产生不必要的医疗纠纷。　　1.4应变能力差，心理素质脆弱。　　外科患者的病情一般比较重，病情发展较快，突发情况较多，这就要求护理人员必须具备良好的心理应对能力，能够在突发情况发生的时候沉着、冷静、及时地进行处理。而我们在临床带教中发现，多数护生一旦遇到突发紧急情况，心理就显示出脆弱、惧怕和应对能力差的一面，出现手忙脚乱、不知所措的情况。　　1.5自我安全意识淡薄。　　一方面表现在护生在临床操作过程中若发生失误时，害怕带教老师的批评，就会出现一些不安全的、违反操作规程的做法。例如体温计损坏后就随便丢弃水银。将会造成自身中毒危险和环境的污染。另一方面有些护生做事说话不严谨，容易导致纠纷和差错，而且觉得与自己没关系。法律意识淡薄。　　1.6不能正确对待患者隐私。　　外科病区的特点是手术多，患者中不乏有年轻男性者，而实习护生几乎又全为女性；同时外科疾病的特殊解剖位置又决定了许多操作的特殊性。如给患者备皮、冲洗膀胱、行导尿术等，年轻的护生难以面对，操作时总缩手缩脚，由此产生一定的害羞和畏惧，甚至无法与患者进行有效地沟通：还有护生认为有些操作太脏，不愿动手。　　2带教方法及对策　　2.1注重护生人文素养的培养。　　随着人们对健康观念的不断改变，对健康的需求也逐渐扩展到不同层面，对护理工作的要求标准也日趋强烈。由此，护理人员的角色也从单一性向多元化发展。造成护理人员既要做好在疾病护理方面的治疗者，又要做好在心理护理方面的疏导者；既充当健康行为的指导者，又充当健康理念的教育者；既是患者健康的管理者，又是患者利益的维护者。另外，护理工作也是人文性与科技性的有机完美结合，护理工作者更是将知识技术与人文修养融为一体的缔造者。但是在临床带教过程中，带教老师往往只侧重于培养护生的基本护理技能，指导基本理论的学习，却忽视了对她们人文精神、人文知识和人文方法的培养，使护生在临床实习过程中发生了不同程度的护患矛盾。针对这种情况，我们改变了常规临床带教方法。首先，改变了灌输式的传统教学方法，根据临床教学内容的不同，合理设计和选择不同教学方法，多采用以问题为中心的讨论式、案例启发式、情景式、角色互换式等多种教学方法。激发护生内心对护理职业、对患者及对护患关系的正确认识，同时，又培养她们发现问题、综合分析问题、解决问题和自我发展的能力。例如我们将护生分为两组，在实训室内，让她们分别互换患者和护士的不同角色，进行交流和护理工作。其次，调动护生全方位融人临床的积极性。让她们切实面对人文运用环境。增进人文感知能力。在有丰富带教经验的老师指导下，从微笑、语言、肢体接触等方面，培养护生在实践中如何运用良好人文素养解决实际问题的能力。老师在临床工作中要将人文理论知识与临床工作紧密结合，让护生深切感受到人文理念必须贯穿于实际工作中的各个环节嘲。　　2.2注重护生的综合能力培养。　　护生的综合能力包括对情景的观察能力、对问题的分析判定能力和护患间沟通能力问。综合能力的培养是贯穿于整个实习阶段的要求，为此，我们在临床护理带教过程中将分阶段侧重地进行培养。实习初期注重对护生在临床情景中观察能力的培养，主要培养护生观察本科室常见病的临床表现、疾病治疗过程、进展方向及手术方式等。观察要由浅入深，循序渐进，特别抓住在细节上的观察，一定要仔细、耐心；实习中期加强培养护生对观察到的情况及问题的分析判定能力。老师可以通过设计问题来培养护生主动分析问题的习惯，提高判定的准确性。问题的设计要注意知识点间的逻辑关系。还要注意基础知识和临床知识之间的联系。由此，以逐步训练改善应变能力差、心理素质弱的现象；实习末期侧重于培养护生与患者间的交流沟通能力。提高护患沟通能力是护理教育者、管理者和护生共同努力的方向.在带教中，我们刚开始是强迫护生与患者进行简单的医疗方面交流，渐渐地转变为主动进人到生活方面的交流。并把交流的情况及时报告老师并由老师进行分析、解决，使护生的交流能力不断提高。还要注意培养护生的口头表达能力和沟通技巧，让护生了解交流的技巧。如遇患者拒绝操作时，不要勉强；如有技术操作不成功时，应及时礼貌致歉，避免因沟通不当引发医疗纠纷等。　　2.3注重对护生创新意识和创新能力的培养。　　护理学专业是直接维系人生命和健康的专业。护理职业的性质决定了护理专业大学生除了要掌握专业知识和技能外。还要培养其创新精神和创新能力。　　创新意识是创新的重要心理素质之一，是指推崇创新、追求创新，以树立科学的创新观念和意识。它是创新活动的动力系统，只有在强烈的创新意识引导下，人们才可能产生强烈的创新动机，树立创新目标，充分发挥创造潜能。创新能力是指人们在学习和继承前人知识、经验的基础上，提出新概念、新思想、新技术、新方法、新设计，提出独特的见解和完成创造发明的能力。创新能力是一种综合能力，包括心理创新能力、思维创新能力和行为创新能力。要提高创新能力，一定要为学生奠定坚实的理论基础，构建创新的知识结构。　　在实践带教中，要在培养护生动手能力的同时，培养护生创新能力。采用以带教老师为主导、护生为主体的灵活多样的带教方法，如将启发式、问题式、讨论式、情景式等多种教学方法优化组合，创造良好的学习氛围。突出护生在带教学习中的地位，充分发挥护生的主体作用和主动性，强化护理操作中创新能力培养，在不违反操作规程的前提下，对护生的创新尝试和行为予以认同并鼓励。激发护生独立思考和创新的意识。最大限度地调动护生的积极性，让护生感受、理解知识产生和发展的过程，培养护生的科学精神、创新思维习惯和口头表达能力嘲。例如我们通过在科室内设立对实习护生的奖励机制，对学习认真、有创新思想的护生在出科时给予保温水杯的奖励。在带教中有护生的建议帮助我们改变了检查单存取便利的方法、不同医嘱处理彩色卡提醒方法、输液查对签字不同颜色表示法等。利用这种方法来激发护生对护理工作中细节的观察和不足地方的改进，以便充分发挥年轻护生的创新思维和能力。我们的带教老师也从中得到了益处。科室工作中的不足也有所改变。　　3端正护生对待患者隐私的认识　　外科护理工作具有工作量大、病种多和涉及患者隐私较多等特点。人们的传统思想对身体隐私和性的认知有较大误区，所以患者在接受护理中过分关注和遮掩就影响了护理操作的进行.在我们的临床带教中。经常也遇到实习护生对患者的隐私表现出很大的不适应，还会产生畏惧、害羞心理，甚至无法与患者进行有效地沟通。为此，在我们临床教学中，首先，加强对护生的医学伦理教育。由带教老师组织护生专门讲解医学伦理知识，让她们明白医学是一门人体科学。　　医学面前患者无性别之分，医师和护士从事的是治病救人的工作，让护生把自己当作一名真正的临床护士，与患者之间就是一种护患的关系。这样护生就能放下包袱，缓解紧张情绪，消除顾虑。其次，在进入临床前先向护生讲解外科系统的解剖。例如在进行隐私教育时选择文字和图片的科普方式讲解。让患者在学习中自然接受，坦然面对护士的操作。接着在老师的指导下再进行临床实践操作，通过对解剖知识的再认识来克服接触异性患者身体隐私部位的心理问题。第三，在操作前与患者沟通。操作前向患者详细讲解操作的目的，方便患者能够配合护生操作：操作时给予患者隐私保护，如拉开床边隔帘、关门等以遮挡患者，同时运用分散注意力的方法，如与患者聊天、看电视等，以减轻患者的心理压力。　　4加强护生的安全意识　　培养安全意识应该是贯彻在临床带教过程中的每一个环节中㈣。安全意识的培养表现在，一方面，讲解科室存在的不安全因素及相应的防范措施。强调必须严格遵守科室的消毒隔离制度、无菌制度、查对制度。例如创伤出血、疑似传染病的患者或物品要做到标准预防；体温计在使用过程中出现破裂情况，应安全处置，尽量避免自身的伤害和环境的污染等。另一方面。有些护生说话做事不严谨，容易导致纠纷和差错。而且觉得与自己无关，法律意识淡薄。带教老师要对护生讲解一些法律知识和不懂法带来的教训，让护生知道如果没有老师允许，擅自操作对患者造成痛苦和伤害，护生同样要负法律责任。如带教老师结合医院里发生的有关护理纠纷案例。讲解发生的原因、处理的方法及带来的不良后果，带领护生一起学习《医疗事故处理条例》，以增强职业使命感和责任感。　　临床教学是护理教育中非常重要的组成部分。教学途径是临床实践，教学方法是通过临床老师帮助学生将课堂上学习的专业知识运用到临床实践操作中。使护生获得应有的专业技能、态度和行为。作为临床带教老师也只有将自己在临床教学中获得的专业知识、专业技能、临床经验、教学体会、综合素质教育方法有效地传授给学生。才能让学生领悟到护理专业的真正内涵，增强护生从事护理工作的责任感和使命感，成为适合社会时代发展的合格人才；对于带教老师来说也能提升临床护理带教工作成效，教育出更多优秀的护理人员。11终末期肾病腹膜透析的护理体会探微　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的主要手段之一，用患者腹膜作为透析膜，规律、定时地向腹腔内灌人透析液并将废液排出体外，清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代疗法，其操作简单、安全有效、可居家治疗。若临床护理不当，可出现引流管堵塞、腹膜炎、营养不良等并发症。现总结我院2007年1月～2011年1月间33例终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）腹膜透析患者的护理体会，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组33例，男21例，女12例；年龄26～69岁。慢性肾衰竭的病因为：慢性肾小球肾炎22例；高血压肾病8例；糖尿病肾病3例。透析方式为持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulato―ry peritoneal dialysis，CAPD），使用百特双联腹膜透析液。　　1.2结果　　本组1例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。2例因导管堵塞拔管改血液透析治疗。2例出现透析导管外口感染，局部处理后好转。2例发生腹膜炎，进行抗感染治疗，控制感染后继续腹透。其余患者未出现并发症。　　2护理措施及体会　　2.1透析操作前的护理　　首先对患者的原发病、尿毒症症状、生理状态、营养状态，临床用药，是否能自行腹透操作，家庭环境、卫生情况是否适合做腹透等进行临床评估。其次，PD患者的心理问题发生率高达75.7%，主要表现为焦虑、抑郁等，所以心理护理很重要，让患者了解腹膜透析的目的，方法及注意事项，使患者情绪稳定，配合治疗。最后，透析室必须清洁、空气新鲜，每日定时消毒。操作前检查管路有无破损，若破损应立即更换。戴帽子、口罩，洗手，抹手消毒液待干。遵医嘱用合适浓度的透析液，检查外包装及有效期、透析液袋上浓度，容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏。放在恒温箱内将温度保持37℃，透析液温度过热导致腹腔脏器损伤，引起蛋白渗出增多，过冷可导致腹膜血管收缩，出现寒战、腹痛等不良反应，降低透析的效果。恒温箱每周用消毒液擦拭1次。同时准备心电监护仪及抢救用药。　　2.2透析操作中护理　　在透析过程中要执行无菌技术操作，分离管道与连接管道时避免细菌感染，固定导管，避免牵拉摆动腹膜透析管，避免扭曲，引流管不可高于腹腔出口位置，防止引流液倒流导致逆行性腹腔感染。透析期间监测患者的生命体征，记录患者体质量、腹围、出人液量，观察透析管周围皮肤及出口处有无渗液、渗血、红肿等情况，进出液时间、颜色、液量与不良反应，透出液细菌培养每3天收稿1次。　　2.3透析操作后护理　　透析后观察患者生命体征、精神状态及体质量等，鼓励早下床活动，保持大便通畅，在出口完全愈合前，用透气性好的无菌纱布覆盖，遇渗液、出汗较多、感染时，要加强换药。6个月后出口无红肿、渗血、渗液可不用纱布覆盖。外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。透析管放在一松紧合适的腹带中，自然弯曲，不要压迫伤口。术后2周可淋浴，淋浴前需用防水敷料覆盖保护腹透管与出口处，淋浴后予换药。患者因长期疾病折磨、家庭经济等多方面的压力，焦虑和抑郁、消极反应显着高于健康人群。　　因此术后多与患者沟通，把握其心理状况，减轻其心理问题，积极配合治疗。健康教育须贯穿于整个住院过程，建立积极向上的健康行为。由专职护士开展延续性护理作为医院护理的延伸，提高患者的自护能力，教会并考核患者腹透的操作方法及相关知识；如讲解出口处的护理要点及预防感染的技巧，让患方明白预防感染性并发症可延长导管使用寿命。延续性护理是提高患者生活质量的关键。　　2.4并发症的观察与护理　　2.4.1腹透管堵塞或引流不畅　　PD导管堵塞或者引流不畅主要包括PD导管漂移、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜包裹。若发生将影响腹透的正常进行，本组有1例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。2例发生PD导管堵塞，考虑为纤维蛋白聚集堵塞透析管，经肝素20mg加生理盐水50ml冲洗未成功，拔管改用血液透析。护理时首先检查管道有无扭曲，受压，开关有无打开；其次通过改变患者体位，可用生理盐水、肝素、尿激酶1～2万u加人生理盐水5～10ml冲洗管道；或用铜丝插入导管疏通，观察引流有无改善。若未改善，上报医生另行处理。　　2.4.2腹膜炎　　腹膜炎是PD的主要并发症，主要由于腹透液多次进入腹腔引起的细菌感染。引起腹膜炎的原因有PD管外口和隧道感染、原发病、腹腔因素、知识缺乏和自护能力较差等。本组2例发生透析导管外口感染，碘伏、百多邦外用处理后，感染控制继续PD.以下3条标准中的两条即可诊断腹膜炎：腹膜炎症状和体征；腹透液浑浊，白细胞数&100/mm，中性粒细胞&50%；腹透液经革兰染色或培养证明有细菌存在，可出现腹痛、恶心、呕吐、透析液浑浊、发热等症状。一旦腹膜炎诊断明确，密切观察患者生命体征，若高热要及时退热，观察腹痛，肢体水肿，透出液颜色、性状，记录超滤量。按医嘱全身应用抗生素。局部用1000ml加入抗生素及肝素的透析液连续冲洗3～5次，2～4周后无法控制感染者再考虑拔管。本组2例发生腹膜炎经抗感染后继续腹透，该2例病人原发病为糖尿病。符合国内有文献报道糖尿病肾病患者易患腹膜炎.　　2.4.3营养不良　　PD可导致蛋白质及其他营养物质成分丢失，饮食摄人不足在PD病人中普遍存在，一些患者合并影响营养状态的因素，如糖尿病。选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白质如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。摄入足够的碳水化合物。鼓励患者摄人含不饱和脂肪酸多的植物油，以利于降低胆固醇、甘油三酯。适当补充水溶性维生素、锌，限制含磷高的食物。适当控制水、盐摄人量，根据每日进出量决定水的摄入。　　护理工作者应掌握好腹膜透析护理的精要，遵守无菌操作，操作技能娴熟，认真观察和记录，同时做好心理护理，提高患者的自护能力，使患者明白腹膜透析管是患者的生命线，避免或减少腹膜透析并发症的发生，能提高ESRD患者的生活质量。12人工耳蜗植入术的手术配合探微　　人工耳蜗植入是通过特殊的声一电能转换电子装置使感音性聋患者获得听觉的新技术，是重度或极重度感音神经性聋患者恢复听力和语言交流能力最有效的治疗方法，人工耳蜗植入全过程包括术前评估，植入手术以及术后训练及语言康复。我院月行人工耳蜗植入术32例，手术效果满意，现将手术配合及护理体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　我院自月，共完成人工耳蜗植入术32例，其中男15例，女17例，年龄1～13岁。经听力学评估及影像学检查，均符合《人工耳蜗植人工作指南》手术标准。　　1.2手术方法　　患儿全麻后仰卧位，术耳向上，在耳后行倒“S”形小切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，开放乳突，暴露砧骨窝，磨簿外耳道后壁，开放面神经隐窝，进入后鼓室，显露圆窗龛，磨低圆窗龛暴露圆窗膜，于其下方打开进入耳蜗鼓阶，形成“蜗内电极植入孔”。于耳廓后上方颅骨表面磨出与植入体大小匹配的骨槽。冲洗术区，换手套，再铺洞巾。将电子耳蜗植人体安放在骨槽内并固定好，电极通过耳蜗植入孔插入鼓阶，直至电极的耳蜗点全部植入鼓阶为止。用小肌筋膜瓣封闭植入孔，固定植入电极阵列，术中用DIB频谱监测仪进行植入体阻抗测试。缝合肌骨膜、皮下组织皮肤。耳部加压包扎。　　2结果　　本组手术过程顺利，未出现1例电极脱落、感染、严重出血、面瘫及淋巴瘘等并发症。并于1个月左右安装言语处理器，开机调试。32例患者均达到手术预期效果，目前在语训中，远期效果正在观察中。　　3手术护理配合　　3.1术前准备　　3.1.1术前访视　　术前1d巡回护士到病房阅读病历、访视患者，人工耳蜗植入术前的患儿父母的焦虑水平很高，因此对患儿家属的术前教育沟通尤为重要，我们可以利用手语、唇读(口型)、书面交流等方式与患儿或患儿家长沟通，给予疏导、安慰和鼓励，减轻患儿的陌生感和不安恐惧的心理。　　3.1.2手术器械和物品的准备　　①体位物品：小沙袋2个、小嗜喱枕头1个；②器械：中耳部手术常规器械、电子耳蜗专用显微器械、电子耳蜗植入器械、NUROTRONCS-10A人工耳蜗系统、D1B频谱监测仪；③药物：肾上腺素、生理盐水、地塞米松、金霉素眼膏；④一次性物品：脑外切口保护膜、明胶海绵、显微镜套、耳脑胶、绷带等。认真检查仪器、设备，保证其功能良好。　　3.1.3手术间准备　　手术应放在层流手术间，术前1h应开启层流净化系统，定期做空气、物体表面细菌培养，在指标合格的情况下方可进行手术。　　3.2术中配合　　3.2.1巡回护士配合　　①热情迎接患儿进人手术间，消除其陌生恐惧情绪。与手术医生和麻醉医生三方进行手术安全核查。全麻成功后摆好患儿体位；②与洗手护士认真清点并仔细登记器械、纱布、缝针，严防差错事故。人工耳蜗植入体使用前与主管医师检查有效期，包装完整性，将体内植入物标识贴在手术体内植入物记录单上，并做好追溯登记；③术中要严格执行手术室的无菌制度，遵医嘱予以抗生素预防用药，术中监督术者的无菌操作；④术中要随时注意患者的生命体征变化，因大多数为儿童，同时注意术中输液量和速度，如出现异常应及时通知医师予以处理。　　3.2.2洗手护士配合　　①协助手术医师消毒铺巾，并将各种仪器连接好妥善固定；②铺置两个无菌台，常规器械和特殊器械分开放置，根据手术步骤按顺序摆放器械并用无菌巾遮盖；③熟练掌握手术步骤，及时、准确传递器械，人工电子耳蜗是一种电子装置，价格昂贵，术中需植入时再打开，严格遵守无菌操作，并且要轻拿轻放，不可将其与锐利器械放在一起，防止植入体损坏；④术毕将器械送供应室清洗、保养、消毒备用。　　4护理体会　　人工耳蜗植入术是操作精细的耳显微外科手术，熟练的手术配合是保证手术成功的重要条件之一。总结本组32例手术的成功经验，笔者体会有以下几点：　　①加强手术室护士业务培训：人工耳蜗属于新型的高科技产品，只有在充分掌握人工耳蜗的工作原理、操作流程，手术方法、手术并发症、保养常识的情况下，才能更好地做好围手术期的护理工作。　　②加强基础护理：因手术患者大多数是儿童，体温调节功能较差，积极有效地做好保暖，以防发生低体温，导致术后感染等。　　③严格无菌操作，防止感染：感染是人工耳蜗植入术严重并发症，亦是手术失败的主要原因。因此，需在各个环节上严格规范，手术安排在层流手术问，严格皮肤消毒，及时保持器械清洁，术中使用的器械用无菌巾遮盖。严格控制参观人数，减少空气对器械的污染&。　　④面神经损伤是严重并发症之一：最常见原因多是由于解剖不熟，电钻操作不当或面神经走行异常所致。除术者需掌握与手术有关的重要区域的解剖特点，精准操作，熟练掌握正确操控耳科电钻的基本技能，同时要求手术助手密切配合，在使用电钻时助手要对操作部位保持连续冲水，散热降温，避免产热导致面神经热损伤。本组32例患者中无1例发生面瘫。　　⑤电极植入是整个手术中最关键的步骤：用生理盐水冲洗术腔，防止骨粉进入耳蜗。电极植入是在显微镜直视下进行的，应根据术者需要及时准确地传递器械，尽量避免术者视野离开术野。电极植入前将单极电凝即时关闭，防止误操作损坏植入体，本组病例术中均严格管理电凝，无1例出现耳蜗电极损坏。13锁定钢板外固定治疗胫骨骨折的围手术期护理探微　　胫骨骨折是常见的下肢损伤，在全身长骨骨折中比例最高，约占10%.锁定钢板外固定治疗胫骨骨折，具有操作简单、固定可靠、患肢功能恢复良好等优点，但是容易出现钉道感染等并发症。2012年2月至2013年12月，我们对180例接受锁定钢板外固定治疗的胫骨骨折患者进行系统护理，效果满意，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组180例，男120例，女60例；年龄18-82岁，中位数56岁；均为闭合性胫骨骨折患者，其中单侧174例、双侧6例。胫骨近端骨折58例，中段骨折86例，远端骨折36例。合并骨盆骨折3例，股骨骨折14例，腓骨骨折35例。致伤原因：交通事故伤110例，跌倒伤67例，重物砸伤3例。病程5h至8d，中位数3d.　　2方法　　2.1术前护理　　2.1.1常规护理　　根据患者病情制定个体化护理方案，有针对性地进行护理干预。说明术前检查的重要性，使患者积极配合。指导患者戒除吸烟等不良生活习惯，注意合理饮食。定期给患者洗头、剪指甲，使其感觉舒适。指导患者掌握股四头肌等长收缩锻炼方法，并协助其活动踝关节。遵医嘱应用药物，将患者身体调整至适合手术状态。　　2.1.2心理护理　　耐心与患者沟通，说明手术目的、意义及注意事项，消除其恐惧、忧虑等不良情绪，使其积极配合治疗；向其介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心。　　2.2术后护理　　2.2.1基础护理　　术后去枕平卧，抬高患肢，禁止在小腿下垫枕，避免影响小腿深静脉回流。注意观察患肢感觉、运动及足背和胫后动脉搏动情况，发现问题及时报告医生处理。加强饮食护理，指导患者食用营养丰富、易消化食物，避免食用易胀气及刺激性食物。　　2.2.2并发症预防　　观察外固定物情况，嘱患者及其家属提高警惕，避免碰撞外固定物，防止螺钉松动导致骨折端移位。观察钉道周围皮肤颜色、温度、感觉等情况，保持钉道清洁卫生，及时更换无菌敷料，防止钉道感染。　　2.2.3疼痛护理　　进行疼痛知识健康教育，说明疼痛对机体的影响，介绍常规治疗疼痛的方法，嘱患者及时汇报疼痛感觉。评估患者疼痛情况，并规范记录其变化。指导患者采用聊天等方法转移对疼痛的注意力，必要时遵医嘱应用止痛药物。　　2.2.4功能锻炼　　术后麻醉解除后指导患者进行踝泵运动；术后1d指导其进行股四头肌等长收缩训练；术后2d指导其进行小腿肌肉静力收缩训练；术后3d指导其进行膝关节功能锻炼；术后6d指导其活动髋关节；术后1～2周指导其扶拐不负重下地行走；术后3-5周指导其不扶拐下地行走。　　2.3出院指导　　说明功能锻炼的重要性，指导患者循序渐进增加锻炼强度；向其介绍日常生活注意事项，避免进行剧烈运动；嘱其定时来院复查。　　3结果　　住院时间6～10d，中位数7d.所有患者均获随访，随访时间1～6个月，中位数2个月。骨折均愈合，愈合时间2―6个月，中位数2.5个月。均无钉道感染、外固定物松动等并发症发生。采用Johner―Wruhs评分标准评定疗效，本组优105例、良70例、可5例。　　4讨论　　锁定钢板外固定是治疗胫骨骨折的常用方法，为了提高疗效、降低并发症的发生率，需要对患者进行系统的围手术期护理。术前应做好常规护理工作，根据患者病情制定个体化护理方案，将其身体调整至适合手术状态；与患者良好沟通，充分缓解其精神压力。术后应做好基础护理工作，发现患者病情变化及时报告医生处理；积极预防钉道感染等并发症，提高手术疗效；了解患者疼痛情况，遵医嘱应用止痛药物，改善其生活质量。患者出院时应指导其坚持进行功能锻炼，促进患肢功能恢复，减少肌肉挛缩、关节僵硬等并发症。14角色扮演在护理礼仪实践教学中的应用及效果的探究　　医疗体制在改革，人们的健康标准也在提高。护理的观念也有质的改变，患者对护士的要求也不单单是对个人文化知识和护理技能两项要求，更为侧重关注护士与患者之间的情感互动。基层卫生学校一般只注重理论学习，教育手段单一，所以利用新教学提高护生的综合素质法成为重要举措。我院通过角色扮演法获得了满意的效果，培训的方法及体会如下。　　1.资料与方法　　1.1研究对象　　选择我院实习护士70名，其中男护生7人，女护生63人，年龄18-24岁，平均年龄（20.06±2.67）岁，将70名护生随机分成对照组和观察组，每组35名，两组护生的性别、年龄等基本资料差异无显着意义（P&0.05），具有可比性。　　1.2方法　　对照组采取传统教学方式，观察组采取角色扮演法。　　两组护生均熟读护士礼仪行为规范，带教老师可以组织护生们编写剧本，指导排练，引导护生根据剧本探讨护理礼仪问题，根据临床实际需求和护士知识水平，编写情景剧，护生利用休息时间排练，在排练过程中不断发现角色扮演中存在的不足和值得发扬的亮点，内容涉及接诊服务、发药、打针、晨晚问护理以及各项护理操作等。　　1.3观察指标　　分别观察对照组和观察组的护士在学习实践中的礼仪形态、比较两组最终考核评分。根据患者及其家属满意度的问卷调查分析比较两组护生的教学效果。　　1.4数据处理　　将两组实习护士的观察结果录入到SPSS17.0软件做数据处理，统计学方法使用t检验方法，尸&0.05为差异有统计学意义。　　2.结果　　护理质量对比（参考综合分数）：观察组总分94分，其中不满意率占总分数的0%；对照组总分78分，其中不满意率占总分数的4%.患者及其家属对观察组的满意度为%；对对照组的满意度为70%.　　3.讨论　　国家日新月异的变化，相应的各行业机构也在为了更有效地发展而不断在创新，医疗作为人们生活中不可或缺的内容也在不断思考和成长，人民群众对医疗护理更高层次的期盼与要求让护理工作的模式中心由“疾病”转变为“患者”,在“以人为本”的观念日渐深入人心的当下，教育方式也从言传改变为互动的学习方式，过去护生在学习过程中属于被动接受，学习积极性、创造性都不能够充分展示，教学形式单一、内容枯燥乏味，得不到令人惊喜的教学效果。　　角色扮演法让护生从被动变为主动，是一种开放式、启迪式教学模式。调动了护生的智力因素，也很大程度提高了医务从业人员的人文理念与人际交往能力。在角色扮演中，护生充分发挥自身想象力和创造力，实践为角色扮演法提供了锦上添花的惊喜效果，护士礼仪自然融入日常生活中，如站立的时候抬头挺胸、目视前方、与患者互动，让微笑成为一种生活习惯，正能量的传递更有利于患者的康复和护生本身的生活态度。护生更加明确团结的力量，学会从各个渠道收集资料，提高学习能力，促进了整个医疗护理能力的提升。15慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理探微　　随着机械通气技术的发展，无创通气已成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的一线治疗手段。Josephine等通过系统综述和Meta分析发现：对于COPD急性加重期患者及在严重酸中毒之前，应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治}