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新生儿呼吸暂停
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你可能喜欢新生儿呼吸暂停诊断及治疗策略
来源：中国中西医结合儿科学
作者：姚丽，富建华
新生儿呼吸暂停是指呼吸停止时间 ≥20 s ， 或者伴有心动过缓（ 心率 ＜100次/分） 或低氧血症(青紫或血氧饱和度下降)。多见于早产儿， 胎龄越小，出生体质量越低， 呼吸暂停发生率越高。持续时间超过20 s 的重度呼吸暂停， 会干扰大脑血流动力学， 影响患儿远期神经发育。诊断由于阻抗呼吸监护仪难以分辨出气道梗阻时的呼吸动作和正常的呼吸动作， 故需监测心率或用监测心率代替监测呼吸。同时， 还需要监测 SaO2 以了解低氧血症的发生。胎龄 ＜35周的早产儿具有呼吸暂停高危因素， 出生后至少需监护1周。如有呼吸暂停监护需要持续到连续5 d无明显呼吸暂停发生。即使使用了监护， 一些呼吸暂停发作及心动过缓仍不能被发现。在首次发生呼吸暂停之后， 应评估可能的病因，一旦病因确定， 应立即开始对应治疗。对于胎龄大于34 周的新生儿发生呼吸暂停应该警惕并尽可能寻找病因， 评估内容包括病史、 体格检查、 血气分析及持续的血氧饱和度监护、 全血计数、 血糖、 血钙及离子水平。早产儿呼吸暂停， 特别是出生1周后的， 也需要排除引起继发性呼吸暂停的多种病因后， 方能诊断原发性呼吸暂停。 治疗如果呼吸暂停反复、持续发作（ 如每小时 ＞2-3次） 或需要频繁的面罩气囊通气， 需要开始进行治疗。1. 一般治疗 （1）
积极查找病因， 治疗原发病；（2） 必要时吸氧， 维持早产儿适当的血氧饱和度； （3） 避免可能诱发呼吸暂停的各种刺激， 如吸痰时动作轻柔， 必要时要停止经口喂养； （4） 避免患儿颈部过度的弯曲和伸展的状态， 以减少呼吸道阻塞的可能性； （5） 对于有监护的早产儿， 俯卧位可能减少呼吸暂停的发生。2. 持续气道正压通气 对频繁发作的呼吸暂停，可采用鼻塞持续气道正压通气， 尤其适用于胎龄 ＜32-34 周早产儿及肺部疾病的患儿。一般采用较低水平的压力（4-6 cmH2O ） 能降低混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。无创正压通气可能降低机械通气后由于呼吸暂停导致的拔管失败。3. 甲基黄嘌呤类药物 　 包括咖啡因、 茶碱以及氨茶碱， 能显著减少呼吸暂停的发生以及患儿对机械通气的需求。其作用机制包括：(1)兴奋呼吸中枢；(2)拮抗腺苷（ 抑制呼吸的神经递质） 的作用；（3） 改善膈肌收缩力。 咖啡因 同其他甲基黄嘌呤类药物相比， 咖啡因治疗早产儿呼吸暂停更安全， 治疗范围更广泛 ，血浆半衰期也更长（100 h）。适用范围： 出生体质量 ＜1250 g 的早产儿， 生后即开始使用咖啡因； 出生体质量 ＞1250 g ， 需机械通气的早产儿， 拔管前应使用咖啡因； 其他频繁和（或） 严重的早产儿呼吸暂停。用药方法：(1) 首次负荷剂量枸橼酸咖啡因20 mg/Kg，口服或静脉滴注 30 分钟以上。24 h后给予维持剂量5-8 mg/(Kg·d)如呼吸暂停持续存在， 再次给予10 mg/Kg 的的枸橼酸咖啡因， 并将维持量增加20% ； (2) 疗程： 通常用到矫正胎龄34-36周， 连续5-7天未发生呼吸暂停时停用；&28周早产儿常持续到大于此矫正胎龄， 直到病情平稳；(3) 由于咖啡因体内清除缓慢， 停药前不需要逐渐减量（ 停药后咖啡因作用持续约１周）；(4) 如果呼吸暂停症状有反复， 则应重新开始给予枸橼酸咖啡因， 根据停用枸橼酸咖啡因至呼吸暂停复发之间的间隔时间， 可采用维持剂量或是半负荷剂量。氨茶碱首次负荷剂 量5-7 mg/Kg，30min内静脉滴注，8-12 h 后给予维持量1.5-2mg/(Kg·d)， 每隔8-12H给药1次， 疗程5-7天 。应监测血药浓度， 维持在7-12mg/L ， 当浓度 ≥20mg/L具有毒性作用。其副反应主要有心动过速、 腹胀、 胃潴留、 喂养不耐受、 高血糖等， 当发生上述现象时应减量或换药。茶碱首次负荷剂量5-7 mg/Kg, 静脉或口服给药，8-12 h 后给维持量4-8 mg/(Kg·d)，每隔8-12 h给药1次。由于该药的治疗浓度与中毒剂量非常接近， 且易引起上消化道出血、 多尿、 高血糖、 尿钙增高， 目前临床已较少使用。
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新生儿呼吸暂停原因 了解清楚便预防_起跑线亲子网
haodewap.net如何预防新生儿呼吸暂停
发布时间： 13:46
积极防治各种新生儿疾病 新生儿患败血症，颅内出血，动脉导管开放或坏死性小肠结肠炎等疾病时，均可抑制呼吸中枢，发生呼吸暂停，用药物治疗呼吸暂停常无效，需用机械辅助通气。好孩子权威介绍预防呼吸暂停等相关知
如何预防新生儿呼吸暂停
　　发生的患儿常同时存在不利的围生期因素，后者本身与死亡率及患病率的增加有关，在单纯性梗阻性呼吸暂停与神经系统之间存在一定联系，然而，这些患儿可能是因脑室内出血而导致呼吸暂停，而不是因不成熟引致呼吸暂停。
　　1.积极纠正 用面罩吸氧时，面罩下缘应放在颏部，如放在颏下可使发生呼吸暂停;将动脉血氧分压维持在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)，便可减少呼吸暂停发作;避免机械呼吸的，因碱中毒常为不必要的过度通气的后果，将影响呼吸中枢的敏感性，因而引起呼吸暂停，此时应降低机械呼吸的每分通气量，使PaCO2逐步提高，临床上低碳酸血症见于机械呼吸的病人或合并代偿性等。
　　2.积极防治各种 新生儿患，，动脉导管开放或坏死性小肠结肠炎等疾病时，均可抑制呼吸中枢，发生呼吸暂停，用药物治疗呼吸暂停常无效，需用机械辅助通气。
如何护理新生儿呼吸暂停
　　1.孕妇保健 孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。
　　2.加强护理 新生儿、尤其早产儿，呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节。应预防体温过高或过低，喂奶时必须密切观察，护理新生儿避免颈部向前弯或气管受压，切忌枕头太高。
　　3.给予触觉刺激 呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。
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新生儿呼吸暂停如何预防
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　　发生呼吸暂停的患儿常同时存在不利的围生期因素，后者本身与死亡率及患病率的增加有关。在单纯性梗阻性呼吸暂停与神经系统发育不良之间存在一定联系。然而，这些患儿可能是因脑室内出血而导致呼吸暂停，而不是因不成熟引致呼吸暂停。1、孕妇保健孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到...
　　发生呼吸暂停的患儿常同时存在不利的围生期因素，后者本身与死亡率及患病率的增加有关。在单纯性梗阻性呼吸暂停与神经系统发育不良之间存在一定联系。然而，这些患儿可能是因脑室内出血而导致呼吸暂停，而不是因不成熟引致呼吸暂停。
　　1、孕妇保健孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停，避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力的影响。
　　2、加强护理新生儿、尤其早产儿，呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节。应预防体温过高或过低，喂奶时必须密切观察，护理新生儿避免颈部向前弯或气管受压，切忌枕头太高。
　　3、给予触觉刺激呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。
　　4、积极纠正用面罩吸氧时，面罩下缘应放在颏部，如放在颏下可使气管受压发生呼吸暂停；将动脉血氧分压维持在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)，便可减少呼吸暂停发作；避免机械呼吸的过度通气，因碱中毒常为不必要的过度通气的后果，将影响呼吸中枢的敏感性，因而引起呼吸暂停。此时应降低机械呼吸的每分通气量，使PaCO2逐步提高。临床上低碳酸血症见于机械呼吸的病人或代谢性酸中毒合并代偿性等。
　　5、积极防治各种新生儿疾病新生儿患、颅内出血、动脉导管开放或坏死性小肠结等疾病时，均可抑制呼吸中枢，发生呼吸暂停，用药物治疗呼吸暂停常无效，需用机械辅助通气。
主任医师 副教授
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