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甲状腺髓样癌12例临床病理分析
作者：淡汉进1，邹世翠1，叶军2
【关键词】& 甲状腺；髓样癌；临床病理
　　【摘要】& 目的& 探讨甲状腺髓样癌临床病理特征。方法& 对我院1982年1月～2005年1月间收治的12例甲状腺髓样癌进行回顾性分析。结果& 镜下见瘤细胞为实性结构，无乳头及滤泡形成，间质可见不等量淀粉物质沉着。结论& 甲状腺髓样癌临床病理特点比较典型，熟悉并掌握其病理特点是避免临床误诊误治的重要环节。&&& 　　【关键词】& 甲状腺；髓样癌；临床病理&&&&& 　　甲状腺髓样癌是由甲状腺滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，为甲状腺恶性肿瘤的少见类型，占5%～10%，临床表现为各种异位激素综合征。下面就我院1982年1月～2005年1月间收治的12例甲状腺髓样癌进行回顾性分析。
　　1& 材料与方法
　　复习我院1982年1月～2005年1月间12例甲状腺髓样癌病理存档切片及相关的临床资料，标本均为4%甲醛固定，常规石蜡包埋，光学显微镜观察。免疫组化采用SP法，Caleintonin、NSE、CEN、甲状腺球蛋白及SP试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。特殊染色：刚果红染色。
　　2& 结果
　　2．1& 临床资料& 本组患者男8例，女4例，年龄20～65岁，平均44岁。表现为顽固性腹泻4例，类癌综合征2例，Cushing综合征1例，低钙抽搐1例，4例仅为甲状腺无痛性单发实性肿块。
　　2．2& 病理学检查
　　2.2.1& 巨检& 12例肿瘤均位于甲状腺中上叶2/3，肿块呈圆形或分叶状，界清无包膜，切面灰红或灰白。2例切面钙化呈沙砾感，1例切面呈出血坏死状。
　　2.2.2& 镜检& 见瘤细胞为实性结构，无乳头及滤泡形成，间质可见不等量淀粉样物质沉着。瘤细胞呈圆形、卵圆形及多边形，排列成巢状。
　　2.2.3& 免疫组化& 10/12例Caleintonin（+）、甲状腺球蛋白（-），2例Caleintonin（-）、NES（+）、CEA（+）。间质淀粉样物质刚果红染色均呈阳性或弱阳性。
　　3& 讨论
　　3．1& 诊断与鉴别诊断& 甲状腺髓样癌为甲状腺恶性肿瘤的少见类型，需与下列疾病相鉴别：（1）未分化癌：髓样癌呈突性结构时易与未分化癌混淆，有淀粉样物质沉着者易鉴别。（2）乳头状癌：髓样癌多呈实性结构，真性乳头较少，可见淀粉样物质。（3）滤泡性癌：有些髓样癌不仅在肿瘤细胞周边而且在其中央也可见到滤泡结构，滤泡性癌无淀粉样物质沉着，Caleintonin（-）、甲状腺球蛋白（+）。（4）副节瘤：S-100（+）、Caleintonin（-）可资鉴别。
　　3．2& 治疗与预后& 治疗以甲状腺全切为主，加上颈淋巴结清扫。术后局部复发率为35%，5年生存率约60%～70%。预后较乳头状癌、滤泡性癌差，但较未分化癌好。Caleintonin强阳性者比表达弱者预后好，CEA阳性而Caleintonin阴性者，则肿瘤具有广泛的侵袭性和转移性。
　　【参考文献】
　　1& 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学.济南：山东科学技术出版社，2000，95.
　　2& 同济医科大学病理教研室及中山医科大学病理教研室编著.外科病理学（下册）.武汉：湖北科技出版社，.
　　作者单位：1 443200 湖北枝江，枝江市人民医院病理科&
　　2 443200 湖北枝江，解放军61699部队医院& & 　　（编辑：悦& 铭）
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睾丸表皮样囊肿3例报告
作者：王&鑫&高建邦&杨连峰&刘大为
【关键词】&
良性睾丸肿瘤极为少见，约占睾丸肿瘤的1%。我院2002年1月～2003年6月共收治睾丸良性肿瘤3例，病理均为睾丸表皮样囊肿。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄13～25岁，肿瘤位于右侧1个，左侧2个。病史平均1～6个月，以偶发阴囊肿物为首发症状。1例可触及结节样肿物，另2例可触及单一肿物;大小在1.0～2.0肿物位于睾丸实质内，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，触痛不明显。超声表现为边界清晰，包膜完整，内部呈低回声包绕的强回声核心的囊性、实质性或混合性占位，未见明显丰富血流信号;CT扫描腹膜后未见肿大淋巴结;血β-hCG和AFP正常。
1.2 治疗方法 术前准备同根治性睾丸切除，腹膜后淋巴结清扫术。根据术中快速病理结果决定术式，3例术中见肿瘤为圆形，包膜完整，囊壁光滑，囊肿位于睾丸实质内。囊肿表面呈灰白色，切面为豆渣样透明胶冻样物质。冰冻病理均为良性，行囊肿剜除术。
经手术治疗，3例均痊愈。病理结果:囊壁为鳞状上皮构成，腔内为无结构粉染状物。随访5个月无复发。
睾丸表皮样囊肿是一种真性肿瘤，是发生在睾丸内的单胚层构成的最简单的成熟的畸胎瘤 ［1］ 。纯粹的表皮样囊肿属良性，若合并其它畸胎瘤成分或睾丸疤痕，则可能有恶变的倾向 ［2］ 。临床诊断中遇到以下几种情况可考虑睾丸良性肿瘤:（1）青春期发育的青少年，左右均可发生;（2）肿瘤位于睾丸实质内，质硬，表面光滑，局限性突出睾丸表面，肿瘤直径<2.5cm，睾丸无沉重感;（3）超声检查为囊性、实质性占位病变;（4）CT扫描腹膜后未见肿大淋巴结;（5）血β-hCG和AFP均正常 ［3］ 。睾丸肿瘤不论恶性还是良性，一旦确诊，应尽早手术。一方面避免恶性肿瘤的发展，另一方面避免良性肿瘤不断增大压迫正常的组织。当术前诊断不确切时，为避免恶性肿瘤活检时造成血行播散，应在手术中按恶性肿瘤处理，术中做冰冻病理检查。术后定期随访。
1 张飞平.睾丸表皮样囊肿六例报告.中华泌尿外科杂志，1998（19）:645.
2 马圣君，邢荣威，孔秀珍，等.睾丸表皮样囊肿1例报告.肿瘤防治杂志，2000，（17）:137.
3 袁久洪，李元德，徐峰极，等.睾丸良性肿瘤的术前诊断（附4例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，（21）:247.
作者单位:130062吉林长春解放军第208医院泌尿外科
（编辑海 涛）
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脾巨大血管肉瘤并发肝转移1例报告
作者：张曙光 马庆防 申玉春
【关键词】& 脾巨大血管肉瘤
　　1 病历摘要&&&& 　　患者，男，17岁。发现左上腹部包块10天。于10天前无明显原因地发现左上腹部一肿块，约鸡蛋大小，无疼痛，平时无明显不适，深呼吸时肿物区感到疼痛。无食欲改变，无发热，未给予任何治疗。于日来院就诊。既往有肝炎病史1年。胸腹部有刀伤病史1年。查体:左腹壁和胸壁有一纵形25cm的刀口瘢痕。左上腹饱满，无肠型及蠕动波。左肋缘下及一约3cm×5cm×3cm大小的肿物，质硬，无压痛，边界不清，无活动度。肝未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查:B超示:脾脏混合性占位性病变，肝左叶实性占位性病变，少量腹水。CT示:左腹腔巨大占位性病变，来自脾可能性大。血肝功:ALT:20.00u/L，TP:64.30g/L，ALB:37.70g/L，A/G:1.40。术中所见:打开腹腔见脾脏约35cm×25cm×20cm大小，整个为肿瘤占位，表面苍白，菜花样，下面与结肠、胰腺粘连，上面与膈肌粘连，内侵及胃大弯、胃底及肝左叶脏面。肝左叶及一直径约5cm圆形质硬占位。遂行肝左外侧叶+脾+部分胃切除术。术后第10天患者痊愈出院。病理:巨检:肿瘤约35cm×25cm×20cm大小，切面呈海绵状，多囊性，实体区灰白色、质软。囊内为血凝块。镜检:瘤细胞梭型、圆形、卵圆形。细胞质淡染、中量。核圆形、泡状。染色质粉尘状，核仁清晰。局部有出血、坏死。电镜检查:肿瘤以内皮细胞为主，胞体大、不规则，突入管腔。胞质内有大胞形成，可见Weibel-Palade小体。胞浆内有微饮泡。管腔多半狭小，呈裂隙状或闭锁状态。肝脏肿瘤和脾区淋巴结与肿瘤病理形态完全相同。病理诊断为脾血管肉瘤，肝脏内转移，脾区淋巴结转移。
　　2 讨论&&&& 　　血管肉瘤又名血管内皮细胞肉瘤，极为少见。它起源于血管内皮细胞，发生于软组织者多见于皮肤，以头面部多见。肿瘤多隆起于皮表，呈丘疹或结节状，暗红或灰白色。肿瘤内部多有出血和坏死。有扩张的血管时，切面可呈海绵状。镜下，分化较好的，瘤组织内血管腔形成明显，形状不规则、大小不一。血管腔内的内皮细胞多有不同程度的异型性，见核分裂像。分化差的，细胞呈片团状增生，形成不典型、不明显管腔或仅呈裂隙状。瘤细胞异型性明显。核分裂像多见。其恶性程度一般较高，在肝、肺、骨及局部淋巴结处发生转移。该病在1945年由Careo首先报道。血管肉瘤分为:（1）老年人头面部血管肉瘤;（2）继发于慢性持续性淋巴水肿的血管肉瘤;（3）大剂量放射治疗所致的皮肤血管肉瘤;（4）恶性增生性血管肉瘤。本病属于第4种类型。本病发生于脾，并且发生肝和脾区淋巴结转移，直接侵及周围多个组织和器官，极为少见。目前该病的发病原因和发病机理不详。目前的研究认为，其发病和成纤维细胞生长因子和它的受体与这类新生物有关系。该病目前无明确有效的治疗方法，最好的方法是手术切除，放疗、化疗无明确的治疗效果。&&&&
　　作者单位:272404山东省嘉祥县第二人民医院
　　（编辑川 夏）
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