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家长如何应对发热？
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&&&编辑：杨理明
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　　每个家长基本上都会遇到自己的孩子发热的情况，发热在儿科临床中是比较常见的症状，儿科急诊室就诊中将近2/3的患儿因为发热就诊。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。　　当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。发热的病因有很多，一般可分为感染性与非感染性发热，儿童发热最常见的原因以感染性多见。感染性发热包括各种病原体的感染，最常见的是病毒、细菌感染，其他的病原体如真菌、结核、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等相对少些，感染可以是急性、亚急性、或慢性起病，也可以是局部性或全身性。　　非感染性发热临床上也不少见，包括以下几种情况：　　1、无菌性坏死物质的吸收(也叫吸收热)，包括大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧死、心肺脾等内脏的梗死或肢体坏死、癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等;　　2、抗原-抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等;　　3、内分泌与代谢病，如甲亢、重度脱水等;4)皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心力衰竭等;　　5、体温调节中枢功能失常。如中枢、中毒、各种颅内病变等;　　6、自主神经功能紊乱，多为功能性低热，如夏季低热、感染后低热、原发性低热、生理性低热等。　　一、发热怎么分度、有哪些表现?　　正常儿童的体温一般为36-37℃(腋温)，肛温所量的温度一般会比腋温高出约0.5℃。不同儿童之间体温有个体差异，一天内体温有所波动，以下午、剧烈运动或进食后稍升高，但波动范围不会超过1℃。临床上按发热的高低进行分度，体温在37.3至38℃为低热，38.1至39℃为中等度热，39.1至41℃为高热，41℃上为超高热。　　发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒战等现象，特别注意的是家长往往把寒战误以为是抽搐，该期体温可以骤然上升，也可以缓慢上升，在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。　　高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间，持续时间长短因疾病的病因不同而有差异，患儿寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快加深，开始出汗。体温下降期表现体温开始下降，出汗增多，喜饮水，皮肤潮湿。　　二、发热家长怎么应对?　　对于孩子发热，家长有时非常紧张，实际上儿童发热多半由于病毒感染所致，病毒感染多以对症处理，体温升高是身体对感染后致热源增多的反应，体温高低并不完全代表病情严重，病情严重程度应该与原发疾病密切相关。　　如果体温在38.5℃以下，我们建议家长采取物理降温为主，适当降低环境温度，酌情去减衣物，可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温，当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温，还有一点比较重要，家长需要多向孩子喂水增加液体摄入，防止脱水的发生。　　当体温超过38.5℃时，家长可以考虑给孩子吃退热药了，目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用，间隔4-6小时可以重复使用，退热药物使用过程中特别注意多补充水分，避免出汗过多引起脱水症状。　　什么时候去医院跟家长的经验有直接的关系，从医学专业的角度来讲，发热的前24小时不一定去医院，发热只是疾病的症状的表现，是否去医院取决于发热的病因(基础病变)及孩子一般情况。如果是一般的病毒感染，只需对症处理就会好，具有自限性的特点，但是由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力，所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时，建议及时去医院就诊，由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后，进一步处理。　　家长不必要强调非输液不可，最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症或患儿一般情况好坏决定输液，抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标增高来决定。
副主任医师
擅长：儿童神经系统惊厥性疾病（小儿惊厥、癫G）、感染性疾病、儿童睡眠障碍、遗传代谢病的临床与机制研究、儿童早期神经康复研究。
擅长：儿童神经系统疾病，尤其是儿童癫痫及脑电图分析、高热惊厥、脑损伤、颅内感染等。
擅长：小儿癫痫、小儿颅内感染等疾病的诊治与小儿脑电图的分析
擅长：儿童神经系统疾病诊治癫痫及儿童脑电图技术研究
擅长：小儿发热、癫痫、中枢神经系统感染等
擅长：小儿癫痫、颅内感染
擅长：中枢神经系感染性疾病，神经免疫性疾病、神经遗传性疾病、小儿癫痫
擅长：颅内感染、癫痫等神经系统疾病
副主任医师
擅长：小儿神经系统感染性疾病
擅长：儿童脑炎，脑膜炎，免疫性脑炎，神经系统脱髓鞘疾病，周围神经病损，颅内血管性疾病，抽动症> 问题详情
体温上升期的热代谢特点是（)
A．产热和散热平衡
B．散热大于产热
C．产热大于散热
D．产热障碍
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体温上升期的热代谢特点是(&)&&A．产热和散热平衡&&B．散热大于产热&&C．产热大于散热&&D．产热障碍&&E．散热大于产热
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器第三节 发热的时相及其热代谢特点
第三节 发热的时相及其热代谢特点
多数发热的临床经过可分为三个时相，即体温上升期、高温持续期、体温下降期。
一、体温上升期
发热初期，由于调定点上移，体温调节中枢发出神经信号，通过交感神经引起皮肤血管收缩、血流减少，散热减少；同时引起寒战和代谢增强，产热增加。因此，患者的中心体温开始迅速或逐渐上升，快者约几小时或一昼夜就达高峰；慢者需几天才达高峰，称为体温上升期(effervescence
此期患者的临床表现主要为畏寒、皮肤苍白、“鸡皮”和寒战。交感神经兴奋，皮肤血管收缩，血流量减少，从而出现皮肤苍白。交感神经兴奋还使竖毛肌收缩，出现“鸡皮”现象。皮肤血流量减少，皮温下降刺激冷感受器，患者出现畏寒的感觉。寒战是骨骼肌不随意的节律性收缩，由下丘脑发出冲动，经脊髓侧束的网状脊髓束和红核脊髓束，通过运动神经传递到运动终板而引起。该种方式可使产热量迅速增加4～5倍，是此期热量增加的主要来源。
体温上升期的热代谢特点是产热增多，散热减少，产热大于散热，体温上升。
二、高温持续期
当体温上升到与新的调定点水平相适应的高度后，便不再上升，而是波动于该高度附近，称为高温持续期(persistent
febrile period)。由于此期体温已与调定点相适应，所以寒战停止并开始出现散热反应。患
者自觉酷热，皮肤发红，口唇、皮肤干燥。此期持续时间的长短依不同的疾病而不同，短者数小时(如疟疾)，长者可达1周以上。 ·
此期的热代谢特点是中心体温与上移的调定点水平相适应，产热和散热在高水平上保持相对平衡。
三、体温下降期&
当发热激活物、内生致热原得到控制和清除，或依靠药物使“调定点”恢复到正常水平后，机体出现明显的散热反应，称为体温下降期(defervescence
对于已恢复到正常水平的“调定点”，此时的血温仍偏高，热敏神经元受刺激，发放冲动促进散热；而冷敏神经元受抑制，减少产热。散热反应除血管扩张将深部的体热带到表层发散外，常伴有较明显的发汗反应，通过汗液的蒸发可散发掉大量的体热，使体温下降。但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注
意监护，补充水和电解质。
此期的热代谢特点是散热多于产热，体温下降，逐渐达到与调定点相适应的水平。
典型发热过程的三个时相如图5—4所示。
不同疾病过程中，发热持续时间与体温变化规律不尽相同。将这些患者的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。不同的热型可能与致病微生物的特异性和机体的反应性有关。}