绝经后出血：子宫内膜厚度可作为子宫内膜癌预测指标
作者：lena
绝经后出血是妇产科常见疾病之一。约有 7%～15% 的女性绝经后至少经历过一次出血症状，其中 3%～10% 被诊断出患有子宫内膜癌，故而很有必要对所有绝经后出血的患者进行全面的评估。最初采用的方法为有创的子宫内膜活检和经阴道超声测量子宫内膜厚度以排除子宫内膜癌。一些患者出现绝经后出血，但子宫内膜无异常，这种情况多是由于外源性激素或内源性雌激素增多所致，特别在 BMI 指数高的患者中更为常见。有研究表明，卵泡分泌的雌激素在绝经早期不会有显著下降。此外，即使卵巢功能停止，卵巢中的卵泡和黄体依旧存在。这些结果表明女性绝经后出血可能与残存的卵巢有关。本文由美国梅奥医学中心的 Famuyide 等发表在近期出版的 JOURNAL OF WOMEN＇s HEALTH 上。研究者认为，早期绝经后出血可能是由于残存的卵巢出现阵发性功能活化所导致的。研究者对 3600 名接受过宫腔镜检查的患者进行评估，筛选出其中 836 名出现明显绝经后出血的患者。除去其中 130 名无法评估的患者后，剩余的 670 名患者中 356 名在最近 3 个月内接受过经阴道超声检查，而这些患者将作为主要的研究对象。结果显示，这 356 名患者中，221（62.1%）名患者接受了子宫内膜活检，81（22.8%）名患者在近期手术中出具了病理学报告，另外 54（15.1%）名患者仅通过宫腔镜诊断而未继续送组织学检查。在这 54 名仅通过宫腔镜诊断的患者中，36（66.6%）名患者诊断为萎缩型子宫内膜，11（20.4%）例为子宫/宫颈息肉，6（11.1%）名患者子宫内膜处于增生期以及 1(1.9%) 例粘膜下肌瘤。在这项研究中，研究者们发现年龄偏高，高 BMI 指数以及子宫内膜偏厚都是子宫病变的高危因素。在 29 名子宫内膜癌患者中，与其他非子宫内膜癌患者相比，其年龄偏高（66：58）已绝经时间多大于 10 年（65.5%：38.2%）和子宫内膜厚度偏厚 (12.8：6 mm)。其中子宫内膜厚度与子宫内膜癌高度相关，所以推测子宫内膜厚度可作为子宫内膜癌的预测指标（此项指标需在患者未患过卵巢囊肿的情况下才具有参考意义）。绝经后出血为妇科恶性肿瘤首要的警示信号。美国妇产科学会建议同时进行有创的常规子宫内膜活检和经阴道超声测量子宫内膜厚度以诊断子宫内膜癌，而在常规子宫内膜活检结果中，大多数出现绝经后出血的患者并没有罹患子宫内膜癌。在此项队列研究中，研究者认为经阴道超声测量发现子宫内膜厚度在 4～9 mm 且异常的患者需进一步确诊。此外，研究者还发现，绝经后女性窦卵泡中卵母细胞数目锐减，卵巢囊肿会增加雌激素的分泌。总之，绝经后出血可能与残存的卵巢有关，多由于雌激素增多所致。本研究认为子宫内膜厚度可作为子宫内膜癌的预测指标（患有卵巢囊肿无参考意义），这些结果可能对未来子宫内膜病变筛查具有一定的参考价值。
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关于丁香园4mm。子宫内膜不典型增生的手术治疗不再需要生育的年长生殖年龄妇女，诊刮有不典型增生，在充分查清后，应选择子宫切除手术有很多病人在围绝经期或绝经后发生内膜增生如何治疗?如进行阴道超声检查子宫内膜的厚度不超过5mm,& 99%的内膜没有病变。如子宫内膜活检为增生期内膜应考虑将孕激素量增大，（甲羟孕酮5mg),& 或改为周期治疗（克龄蒙）。子宫内膜增生过长处理小结绝经前妇女出血明确诊断为子宫内膜增生过长，用避孕药（达英-35)止血， 以后用避孕药调经三个月绝经后妇女出血明确诊断为子宫内膜增生过长。 定期超声检查，如无禁忌，克龄蒙周期治疗2-3个月。警告：诊断性刮宫活检报告为子宫内膜不典型增生，很有可能同时存在子宫内膜癌，只是活检时未取到癌组织。子 宫 内 膜 癌子宫内膜癌的发生与内外源雌激素有关子宫内膜癌的高危人群应包括：长期；早来经、晚绝经；晚婚、未婚、不育；、糖尿病、高血压；服用雌激素、三苯氧胺史；患有、乳腺癌、功能性肿瘤、多囊卵巢综合症史；家族史；盆腔放射治疗史。一些特殊检查方法的评价常规妇检及细胞学检查是不可缺少的，影象学检查不可缺少，B超应列为妇科肿瘤的常规检查。宫腔镜、内膜活检、分段取内膜、全面诊断性刮宫是取得组织病理学诊断的方法，内膜活检获取组织作病理诊断是 确诊子宫内膜癌的不可缺少的方法。分段取内膜也是临床分期的重要依据。病因学分型：绝大多数（80~85%）为雌激素依赖的、预后较好的子宫内膜腺癌，Ⅰ型；少数（10~15%）为非雌激素依赖的、侵袭性较强的癌，又称特殊亚型癌，Ⅱ型。子宫内膜癌的病因学分型&&&&&&&&&&&&&&&&& Ⅰ型&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Ⅱ型年龄&&&&&&&&&&&&& 50~60岁&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 60~70岁无拮抗雌素&&&&&&&&& 有&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 无月经状态&&&&&&&&&& 前/围绝经期&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 绝经后前期病变&&&&&&&&&& 不典型增生&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 上皮内癌肿瘤级别&&&&&&&&&&& 低&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高肌层浸润&&&&&&&&&& 常较表浅&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 常深层组织学分型&&&&&&&& 子宫内膜样/黏液性&&&&&&&&&&&&&&& 浆液性/透明细胞生物学行为&&&&&&&& 进展较慢&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 侵袭性强基因改变&&&&&&&& &&PTEN突变&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& P53突变&&&&&&&&&&&&&&&&&& 微卫星不稳定&&&&&&&&&&&&&&&&&& K-ras突变不典型增生属于癌前病变，具有细胞异型性，有恶变倾向。组织学分型•&&&&&&&& 子宫内膜腺癌•&&&&&&&& 子宫内膜腺角化癌•&&&&&&&& 子宫内膜腺鳞癌•&&&&&&&& 透明细胞癌•&&&&&&&& 黏液细胞癌•&&&&&&&& 浆液乳头状腺癌子宫内膜癌的预后•&&&&&&&& 与病理类型有关•&&&&&&&& 与病理分级有关•&&&&&&&& 与临床分期有关•&&&&&&&& 与治疗方案有关要注意子宫内膜腺癌的分化程度（病理分级）与预后关系密切。高分化比低分化的腺癌预后更好。如病理报告未注明，应询问清楚。腺棘皮癌预后良好一级分化预后较好，二级分化预后较差，三级分化预后不良腺鳞癌的鳞癌部分预后不良。乳头状内膜癌预后不良透明细胞癌预后不良子宫内膜癌的治疗手术是子宫内膜癌的主要治疗手段；放射治疗对子宫内膜癌是仅次于手术的重要治疗手段，特别对高危患者，通常都加用术后放疗。辅助化疗对晚期患者是有意义的。对年轻早期高分化子宫内膜癌用孕激素治疗保留生育功能是可行的。早期子宫内膜癌术后不必用孕激素治疗。子宫内膜癌的保守治疗Yamazawa 报告年间观察9例一期、一级子宫内膜癌患者，年龄在28-40岁之间，每天服甲羟孕酮400mg7例完全缓解，2例部分缓解。2例在10，22个月后复发，此二例均并发卵巢癌。8例结婚后受孕3例足月分娩。9例均已度过39个月的无病期。&最新孕激素治疗报告，18例复杂型不典型增生中12（67%）例病变消失，2例为复杂型增生过长没有不典型增生，4例治疗11个月病变仍然存在。一项大规模的日本合作资料，28例内膜癌，1A期，用甲羟孕酮每天600mg,加低剂量的阿司匹林，子宫内膜癌的CR为 55% ；有两例体重增加，1例肝功能损害。 & 随访3年，12例受孕，7例分娩。在7-36个月期间有14例复发结论是；&年轻妇女，患分化良好的子宫内膜腺癌，早期可保守治疗，加辅助生育技术，似乎对预后没有不良影响，有可能受孕生育。但是对一期、一级以外的腺癌，非子宫内膜腺癌的妇女应手术治疗。
发表于： 09:54:27
杨慧云大夫的信息
妇科肿瘤诊治，盆底功能障碍性疾病（子宫脱垂，尿失禁）的诊治，女性不孕症和女性内分...
杨慧云，主任医师，女，现任妇产科主任医师。1983年毕业于苏州医学院医学专业本科。一...
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52岁，绝经2年了，例假又来了长达一个月
健康咨询描述：
52岁，绝经2年了，例假又来了滴滴答答一个多月量少，请问是癌变的症状吗
想得到怎样的帮助：
感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防
回复交流区
病情分析：您好，导致女性月经不调的原因有很多如，妇科炎症，精神环境因素的改变，内分泌紊乱，或者是子宫内膜自身的情况都是可以引起的。指导意见：建议您最好还是到院进行相关的其他检查如彩超，阴道镜等检查。在确定下治疗的方式
病情分析：绝经后出血的常见病因有：1.内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血：绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。2.良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。指导意见：3.恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。过去报道绝经后出现阴道流血的病因中恶性病高达60~80%。近年来有报道认为：绝经后出出血的恶性原因逐渐减少，而良性原因则逐渐增多。但在临床工作中遇上绝经后出血的患者，仍要高度警惕，尤其距绝经期时间较长的出血者，恶性度的可能性更大些。因此，绝经后出血是老年妇女的危险信号，一旦发生阴道出血，不论多少都应及时到医院就诊，以便早期发现病变，早期治疗，以免延误病情。
病情分析：您好，这样的情况是不正常的，需要高度警惕，先进行妇科检查明确出血部位，如果是子宫腔内的出血需要警惕子宫内膜的病变，如果是宫颈局部出血需要检查宫颈病变的问题。指导意见：应该立即去医院进行详细的检查，仔细回忆有无与疾病有关的伴随症状，如血性白带、下腹痛、尿频、尿急、排尿困难、腰腿疼痛、发热;有无肥胖、糖尿病、高血压、心血管系统的疾病存在，是否曾使用过性激素类药物等均应向医生详细叙述，必要时进行分段诊刮、阴道细胞学及内分泌检查，一般可以得到确诊。
病情分析：您好，绝经后2年，出现阴道出血，1月，要谨防生殖系统子宫、宫颈等癌变指导意见：所以，建议立即就医，先妇科门诊简单检查，如果不是普通的出血，最好直接住院治疗
病情分析：绝经后又有规律的来月经,首先应到医院进行相应的检查,排除生殖系统器质性病变的可能.因停经后出血也有可能是由外阴,阴道,子宫,卵巢和输卵管等疾病引起的,它的致病因素可能是炎症性,外伤性,异物性,甚至全身性出血性疾病.绝经后出血病因多种多样指导意见：绝经一年多又来月经多考虑子宫病变，，没有明确出血原因不宜止血治疗，也可能通过止血治疗后阴道仍持续流血，应积极到医院妇科行相关检查，明确病因，对症治疗
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