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&冠心病带高血压应该注意什么？
冠心病带高血压应该注意什么？
发病时间：不清楚
胸口闷，晚上不能入睡，初步检查为高血压并发冠心病
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精选回答(3)
擅长：肾内科
饮食注意低盐低脂高维生素饮食即可，情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.
擅长：心血管内科
你好，注意低盐低脂饮食，保持情绪平稳，正规服用降压药物和改善心脏供血的药物。
擅长：擅长全科疾病的诊断与治疗，对常见病，多发病及疑难杂症有一定的治疗经验。
避免饮酒，少吃肥肉，低盐饮食，注意休息。
向医生提问
（高血压病，风眩）
　　高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。
多发人群：中老年人，平时钠盐的摄入量过多的人，父母患有高血压者，摄入动物脂肪较多者，长期饮酒者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约200-5000元
高血压速降丸
参考价格：￥43.35
缬沙坦胶囊
参考价格：￥145.31
珍菊降压片
参考价格：￥11.68
苯磺酸左旋氨氯地平片
参考价格：￥69.47
吲达帕胺片
参考价格：￥14.74
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑高血压是冠心病危险因素&冠心病可分为两大类
&&&&来源：&&&&
原标题：高血压是冠心病危险因素（健康之道?说说冠心病①）
　　●高血压、糖尿病、吸烟等可损伤血管内皮，血脂沉积在内皮下，逐渐形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞
　　一位40多岁的男性，每天在上楼的时候，总感到胸部发紧，被迫停止爬楼，休息三五分钟后就缓解了，可以接着爬楼。后来，到医院做检查，冠脉CT显示冠状动脉中重度狭窄，属于冠心病。
　　冠心病，全称冠状动脉性心脏病。给心肌供血的动脉叫做冠状动脉，任何因素引起冠状动脉管腔狭窄导致供血不足，都可以称为冠状动脉性心脏病。最常见的冠心病，主要是指冠状动脉管腔内粥样斑块引起管腔狭窄，甚至导致心肌缺血。
　　冠状动脉里为何会形成粥样斑块？因为高血压、糖尿病、吸烟等危险因素可损伤血管内皮，血脂沉积在内皮下，逐渐形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞。
　　冠心病可分为慢性和急性两大类。慢性冠心病主要是指稳定型心绞痛，斑块缓慢进展，管腔阻塞达一定程度时引起心肌缺血，当血液不能满足心肌需要时，就会因心肌缺血而产生心绞痛症状。
　　急性冠心病又称急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。不稳定斑块突发破溃促发凝血，血小板在破溃处聚集，大量凝血因子聚集于斑块破溃处，导致管腔急性闭塞，心肌突然中断血供，引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可导致急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等严重后果，是猝死的重要原因。即使度过急性期，长期也会面临心力衰竭的风险。稳定型心绞痛也可发展为不稳定型心绞痛或者突发急性心肌梗死。
　　在美国，心脏病是导致死亡的第一位原因。《中国心血管病报告2013》显示，我国急性心肌梗死的死亡率在明显增加，尤其是农村地区，从2005年开始，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势。
　　冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等。目前我国高血压病患者2.7亿，而血压控制率不足10%。2010年中国慢性病监测项目显示，中国成人超重及肥胖率达42.6%，糖尿病患病率达11.6%，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。中国健康与营养调查显示，居民胆固醇摄入量明显增加。预计未来几十年，中国的冠心病发病率及死亡率还将会有明显增长，发病人群有年轻化趋势。
　　有一项以上危险因素的患者，患冠心病的几率显著高于健康人群。如果合并上述危险因素，且有相关症状，就要高度警惕冠心病。少部分患者无任何危险因素但有症状，也有冠心病的可能性。
　　（作者为北京安贞医院副院长、主任医师）
(责编：蔡熊更、刘婧婷)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by .cn. all rights reserved冠心病伴高血压降压应注意的问题
来源：中国医刊
作者：那 开宪
问题:冠心病伴高血压的血压达标值和用药原则是什么?
答:高血压病(ET)最常损害的靶器官之一是心脏,主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭,冠状动脉病变是作为高血压导致的全身血管病变的一部分。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化,使冠状动脉血流供应发生障碍,也影响冠状动脉储备能力。由于血压持续升高,机械压力,血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用,促使冠状动脉内膜损伤、血管壁增生肥厚、脂质沉积、致动脉粥样硬化斑块形成,导致冠心病的发生。流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压患者的2～3倍,而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。如冠心病患者合并高血压,高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用,高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展,可发生心绞痛,重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。有人对冠心病合并高血压患者行冠状动脉造影发现单支冠状动脉病变发生率明显高于未合并高血压的冠心病患者,而多支血管病变者大多数患者均合并有高血压,并发现血压水平越高,发生2支或3支血管病变、慢性闭塞性血管病变及左主干病变也越多,说明血压水平直接影响冠状动脉狭窄程度及范围。有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。高血压是动脉硬化的危险因素之一,收缩压的高低尤为重要,年轻女性发生高血压的病例较少,绝经期后显著增加。患有高血压的女性发展为冠心病的病例是正常女性的3．5倍。在Framingham研究中有&20％的高血压妇女,不同程度地合并有高TG和高LDL-C、糖耐量的增加、高胰岛素血症、腹部脂肪堆积或左室肥厚;血压增高即使在正常范围,其动脉硬化的危险仍高于血压低者。Nanchahd等对14 000名30～60岁健康女性发生CHD的10年观察也支持此观点,即血压与CHD危险因素密切相关,开始于血压正常阶段,血压在正常值上限的女性是正常值下限女性的4倍,正确治疗其CHD的发生危险增长8倍,不恰当的治疗CHD的发生危险增长19倍。
冠心病伴高血压者血压控制需更严格,并强调要达到目标血压。目标血压为:应使血压降至140／90mmHg以下。对于老年及老年单纯收缩期高血压者,应使收缩期血压降至150mmHg以下。单味降压药物仅使30％的高血压患者血压达标,对于大部分患者(2级以上高血压或患者血压水平超过目标血压20／10mmHg)要使血压达标需应用2种或2种以上降压药物。降压药物的有效联合应遵循A[ACEI(或ARB)]B(BB)／C(CCB)D(利尿剂)法则。当二种降压药物联合应用时应遵循A(或B)+C(或D)组合原则。如三种降压药物联合应用时应遵循A+C+D组合原则。联合应用只有遵循AB／CD法则,才能最大限度内达到目标血压,达到靶器官保护作用。
问题:冠心痛合并高血压降压药物的种类是什么?如何选择?
答:目前临床常用的降压药物种类为5类:利尿剂、B受体阻滞剂(BB)、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这5类降压药各有其特点。对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则如下:如患者是稳定性心绞痛,降压药物宜首选BB或CCB;如患者为急性冠状动脉综合征(ACS),降压药物宜首选BB及ACEI(或ARB);如为急性心肌梗死后患者宜首选ACEI(或ARB)、BB及醛固酮受体拮抗剂,可有益于延缓和改善心梗后心室重塑,纠正心功能不全。
BB在冠心病伴高血压患者治疗中有如下益处:①通过减慢心室率及负性肌力作用,降低动脉血压,减少心肌耗氧量,改善心肌的血供。②降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力,减弱局部血管的弹性回缩效应,防止斑块破裂,从而降低ACS发生率及死亡率。③具有广谱抗心律失常作用,减少恶性心律失常及猝死发生。近年研究还表明BB有延缓及清除动脉粥样硬化斑块作用。
CCB在冠心病伴高血压患者治疗中的益处为:①降压疗效及降压幅度较其他降压药强,长期治疗血压达标率高。②除有扩张冠状动脉作用外,还作用于微小动脉,通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用。③CCB具有延缓动脉粥样硬化斑块发展的作用。
ACEI(或ARB)在冠心病伴高血压患者治疗中的益处:①改善及恢复血管内皮功能,抑制神经激素的激活,扩张血管,降低血压。②调节内源性纤溶,防止血栓形成。③防止心脏重塑,改善心脏功能,并有抗动脉粥样硬化作用。
醛固酮受体拮抗剂在冠心病合并高血压患者治疗中的益处:改善心脏内皮功能,对抗醛同酮所致心肌及血管纤维化作用,有效防止和逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心室重塑,从而改善心脏舒张及收缩功能。
问题:冠心病伴高血压降压应注意的问题是什么?
答:降压应注意血压的“J型”曲线,必须明确降低血压并非越低越好。心脏的冠状动脉血供依赖于舒张压,舒张压的高低对心脏供血是十分重要的。研究表明对于冠心病患者尤其是老年人,舒张压与冠心病危险呈J型曲线,当舒张压降至某一水平(J点)以下时,心肌供血减少,可增加冠心病患者的心脑血管事件发生率。INVEST研究表明舒张压的J点为70mmHg,故在降压过程中,勿使舒张压降至70mmHg以下。
应注意对凌晨高血压的控制,由于人体内神经体液因子分泌(儿茶酚胺、肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及醛同酮等)有其自身的节律规律,即清晨6:00AM～l0:00AM这些神经体液因子活性最高,随后逐渐下降,夜间至凌晨3时降至低谷,而后逐渐升高。这些神经体液因子可以使水钠潴留、血容量增加、外岗血管收缩、心率加快、血小板聚集,促使动脉粥样硬化斑块破裂。故6:00AM～10:00AM时段血压骤升,收缩压以3mmHg/h,舒张压以2mmHg／h速度上升,由于血压升高,易致靶器官损害及心脏血管事件发生。如能对凌晨高血压的有效控制,将有益于靶器官保护,可大大减少心脑血管事件的发生。为此宜选择24小时全程平稳降压的药物,选择1日仅服1次、具有高平滑指数、降压谷／峰比值大于50％的降压药物。
应重视对冠心病危险因素的综合治理。研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处,这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的,要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外,吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险,对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。ASCOT试验是针对无明显血脂异常伴至少3种心血管危险因素的高血压人群进行降压(氨氯地平±ACEI及阿替洛尔±利尿剂)联合降脂治疗的临床试验。共入选19342例高血压患者,其中10305例胆固醇&6．5mmol／L随机接受阿托伐他汀(10mg／d)或安慰剂治疗。在降压幅度相同情况下降脂治疗组较安慰剂组非致死性心肌梗死及致死性心肌梗死相对危险下降36％,所有冠心病事件下降29％,致死性及非致死性脑卒中危险下降27％,此试验提前两年结束,ASCOT试验表明降压联合降脂治疗比单纯降压获益更大。同样冠心病急性冠脉综合征患者在发病早期如能积极降脂治疗也能显著减少ACS主要终点事件危险。
问题:脉压水平与冠状动脉病变的相关性有哪些?
答:研究发现,脉压是心脑血管疾病尤其是冠心病、心力衰竭的危险因子,对中老年人冠心病发生和死亡的预测作用大于收缩压与舒张压。脉压增大是冠心病的罩要危险因子,无论是收缩压还是舒张压,在预测冠心病作用上,均不如脉压。有人研究发现脉压水平升高是心血管死亡的独立危险因素。在男性高血压患者,脉压每升高10mmHg,心血管死亡危险上升9％。国内研究也发现,随着脉压增加,冠心病危险性也增加,脉压每增加5mmHg,冠心病风险增加lO％。血压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力有关。当心脏收缩时大动脉扩张性降低,可致收缩压升高,舒张时不能保证血管腔内的压力,使舒张压降低,导致脉压增大。脉压增大,可加快血管壁弹力纤维的退行性病变及断裂,促进血管内皮功能损伤,加重冠状动脉粥样硬化程度。因此,高血压患者降压时,在控制收缩压、舒张压的同时,控制脉压是十分必要的。近来不少研究者探讨高血压患者与非高血压患者脉压变化与冠心病的关系,发现高血压组脉压≥40mmHg时,伴发冠心病比例明显增加,而且高血压伴冠心病者,脉压明显高于未并发冠心病者。在血压正常组,脉压≥40mmHg者,伴发冠心病比例仍明显高于脉压&40mmHg者,而且血压正常伴发冠心病者脉压也明显大于未伴发冠心病者。因此认为,无论是高血压或血压正常者,脉压增大均与冠状动脉病变明显相关,脉压是冠心病发展的一个重要的、独立的预测指标,是冠心病发生发展的独立危险因素。
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关于丁香园跑步并非所有人都适合 冠心病高血压患者应慎重
来源：搜狐体育
作者：Alse
　　北京时间9月13日，我们经常会听到跑步锻炼不合理导致出现危险的新闻，实际上，虽然是一项随时随地都可以进行的零门槛健身运动，但是对于某些人来说，参加跑步锻炼并不适合。
　　首先就是冠心病患者，冠心病病人如果在近两个月内曾发生过心前区憋闷疼痛，并放射至左肩胛，不能跑步。而如果平时做轻微的家务，或上一层楼就沉得胸痛、胸闷、气促心慌，这样的人也不宜去跑步。此外，有严重心脏瓣膜病者，如风湿性心脏病，病人常感心慌、下肢浮肿等，先天性心脏病病人稍活动就出现唇周发绀、心跳胸痛者，也不宜参加跑步，各种因素所致的心脏扩大、心律不整，以及高血压病人，在服用降压病后，血压仍持续在较高时，都就禁止参加跑步锻炼，以免发生意外。
　　另外，糖尿病患者也需要注意，注射了胰岛素后，不能空腹参加跑步，以免引发低血糖的状况。而重症糖尿病病人在没有注射胰岛素时，或发生急性感染发烧时均不能参加跑步，因为此时体内的胰岛素处于最低水平，跑步时运动量较大，不能很好地利用葡萄糖供给能量，而运用脂肪来补充，因此产生大量的脂肪代谢产物－－酮体，可能发生酸中毒。并且肝功能明显损害、活动性肺结核、急性肾炎等患者都应在病情缓解后，才能逐渐恢复跑步锻炼。
　　（Alse）
(责任编辑：常[)
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上周捧起珍轩杯，表明北控队的进步，季后赛并非奢望…]
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