接受解剖手术的极限时间:先天性斜颈手术费用做了3个小时的割囊尾微创手术,却留下渗血的隐患,第二天做了8小时的解剖

哈医大世界首例人类头移植手术引争议
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  哈医大世界首例人类头移植手术引争议  
  本报记者 李丽云 李 颖 实 习 生 张道林
  备受争议的“头移植”手术又有了最新消息:据澎湃新闻编译的英国《每日邮报》11月17日报道,意大利神经学家塞尔焦·卡纳韦罗当天在奥地利首都维也纳召开新闻发布会,宣布世界第一例人类头部移植手术已经在一具遗体上成功实施,而手术地点正是中国。卡纳韦罗说,中国哈尔滨医科大学的任晓平教授参与指导了这次手术。11月19日,科技日报记者赶到哈尔滨医科大学,向任晓平教授当面求证。
  “我们做了原创性、始发性的研究”
  “手术是在哈尔滨医科大学做的。”任晓平对记者说,“经过长达约18小时的手术,我和团队成功将一具尸体的头与另一具尸体的脊椎、血管及神经接驳。在接下来的一周时间里,有关本次头移植相关的数据、过程和结果将在美国学术杂志《SNI(surgical
neurology international)》上发表,届时关于手术的全部详细过程都会刊登在上面。”
  怎么证明这个手术是成功的?
  任晓平回答:“既然学术杂志会刊发论文,就证明手术做得有学术价值。此前没有人提出过怎么做,但我们提出来了,包括怎么切,神经怎么处理,血管和肌肉怎么处理,在哪做,为什么这么做等等,这就是我们的成果。”
  “这个手术太重要了,我们做了原创性、始发性的研究。有人认为这会是医学领域上的一块里程碑。比如中枢神经再生,一直被认为是不可突破的障碍,这方面研究全世界一直停滞不前。”任晓平强调,“人类医学史上头移植史无前例。手术要解决如何解剖、各个组织如何修复重建、怎么做才能保证术后功能得到最大恢复等一系列问题,我们的手术对这些方面做了一个详细的描述和创新性的设计。”
  遗体头移植的成功是否代表着头移植手术可在活体上施行?
  任晓平表示,活体的成功率要做了以后才能知道,临床前设计的方案之后也会不断改进。
  另一种声音:“遗体手术”仅可视为解剖学研究
  “这次所谓的头颅移植手术是在遗体上进行的,严格意义上不能称之为手术。”首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任胡永生教授则认为,“手术应该是指在活体上进行的操作,在遗体上进行的实际是解剖或解剖学研究。”
  胡永生介绍,当前的医学技术完全可以做到血管、神经、肌肉、骨骼的重建吻合,但是最关键的问题是离断后的脊髓如何能够完美地做到神经再生和功能重建,国际上还没有突破性的研究进展,“现在就谈什么活体头颅移植,实际上没有太多现实意义。”
  “我认为应该先充分地进行动物实验,手术技术和神经再生方法得到充分证实后再考虑人体实验,这样才是对病人真正负责任的做法,也更加符合医学伦理。”胡永生说,“将来,头颅移植完全有可能成为现实,但现在还差得太远太远。”
  尽管对活体头颅移植持谨慎乐观态度,但胡永生也认为,17日公布的这个解剖学研究可以被看做是对真正的“换头实验”的前期实践。“它的顺利实施仅仅迈出了第一步,而人类距离真正实现活人头部的移植还有很远的距离。”
  头颅移植后“你”到底是谁?
  “遗体头颅移植手术成功”的消息传来的同时,“换头术”所涉及到的伦理问题也再次引发热议。
  胡永生就指出,即使将来头颅移植在科学技术层面上完全可行了,随之而来的伦理问题如何解决?头颅移植后“你”到底是谁?他认为,目前对于头颅移植手术一定要保持头脑清醒,避免浮躁浮夸,科学探索有意义,过度宣传无益处。
  对此,任晓平表示,人类的医学发展史就是在一个个争议中发展过来的,1953年第一例肾脏移植手术,当时学术界、社会上都批评不应该做,人应该正常死亡,旁人不能改变这个历程。第一例心脏移植也如此,甚至都有民众递诉状,认为医生不合理、不合法、大逆不道。20年前他到美国参与的手移植手术去年也被列入了美国医保法案。他说,新事物都会有争议,有争议才会有完善。
  “作为医生这是我的使命,伦理最基本的要素是生命、生存,没有生命和生存无法谈伦理。医学伦理学是为了治病救人。一个新生事物出现,人们大可以去规范它,讨论它,但是不能阻碍它,历史证明没有什么力量可以阻碍。”任晓平说。
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财经通过大力压缩可控费用,今年前11月央企成本费用支出总额增速低于营业收入增速0.2个百分点,成本费用利润率同比提高0.2个百分点。12-18 财经国内现货钢价的上涨动力正在减弱,价格涨幅继续收窄,商家出货意愿增强。12-18 财经随着新一轮信息技术革命的爆发,制造业、消费等领域都在发生“数字蝶变”。12-18 财经中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧在接受《经济参考报》记者采访时也表示,明年养老金的涨幅约为5%左右。12-18 财经2016年我国数字经济规模总量达22.58万亿元。2017年,这一数字还在以惊人的速度攀升。12-17 财经最新数据统计显示,中国证监会2017年以来共作出行政处罚决定206件,罚没款金额73.24亿元。12-17 财经自日起,我国将取消钢材、绿泥石等产品出口关税。12-17 财经中国工业技术软件化产业联盟(中国工业APP联盟)15日宣布成立。12-16 财经据业内人士介绍,中国孕婴童行业正处于发展的关键时期,拥有利好的外部环境。12-16 财经莎普爱思称公司广告符合药品广告审查发布的相关规定,目前公司未停产但销售受到一定影响。12-16 财经线下的小微经营者不用购置扫码枪等机具,只要一张“码”就拥有了移动互联网时代的入场券。12-16 财经全球范围内量化宽松货币政策、负利率政策是人类社会历史上从未有过先例的试验。12-15
文化12月16日上午,首届“记城者·匠意新生”西安城市主题展在曲江书城艺文空间隆重开幕。12-17 文化12月13日,陕西省精神文明建设表彰大会在西安举行。省委书记、省长胡和平出席大会并讲话。12-15 文化陕西澄城发现了目前全国规模最大春秋时期周系墓葬。在考古勘探中,工作人员发掘了夯土墙、壕沟、陶窑与灰坑等丰富遗迹。12-14 文化第十二届全球孔子学院大会12月12日在西安举行。国务院副总理、孔子学院总部理事会主席刘延东出席并致辞。12-13 文化近日,由陕西省作家协会主办、陕西省青年文学协会与西安外事学院联合承办的“文学陕军·陕西优秀青年作家进百校”活动在西安启动。12-13 文化主题为“深化合作,创新发展,为构建人类命运共同体贡献力量”的第十二届孔子学院大会将于12月12日至13日在西安召开。12-12 文化省文物局公布了第一批“陕西省文化遗址公园”名单,并为杜陵、顺陵等25个“文化遗址公园”授牌。12-12 文化前来扶贫慰问的演员们刚刚走到舞台所在的村公共服务中心门前,热心的村民们就敲起锣、打起鼓,用“文艺”欢迎“文艺”。12-11 文化“丝路长云”展亮相西安博物院,展示丝路勃勃生机。12-08 文化以推广传播为手段,“倡导讲品位、讲格调、讲责任,抵制低俗、庸俗、媚俗。12-08 文化这些文物主题日历受到追捧,正是传统文博单位在文化创意产业领域开拓的有益尝试。12-07 文化12月5日,省委外宣办举行“学习宣传贯彻党的十九大精神 全面深化改革”主题系列第七场新闻发布会。12-06
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旅游12月16日,甘肃庆阳冬春旅游产品推介会在古城西安举行……12-18 旅游陕西、四川、重庆三地不仅地缘相近、人文相亲、旅游资源富集,而且资源优势互补性强,一直互为重要的旅游目的地和客源市场。12-18 旅游12月17日,庆阳冬春旅游产品推介会在渭南桃园·美莎国际酒店隆重举行。12-18 旅游12月18日消息,游客在宜川县壶口瀑布观赏冬日黄河壶口“冰瀑玉壶”奇观,然有游客在光滑的冰面摔倒,仍大呼过瘾,不枉冬日游壶口。12-18 旅游铁路市场化又迈出一步,推出会员制。12月20日起,买火车票能获积分,攒足万分可兑换指定火车票。12-18 旅游近日,人民网3.15旅游投诉平台接到部分网友投诉反映国内一些温泉酒店服务态度恶劣,设施明显存在缺陷等问题。12-18 旅游本报北京12月14日电,受较强冷空气影响,14日夜间至16日,我国中东部大部地区将出现大风降温天气,平均气温普遍下降4—8℃。12-18 旅游在不久前召开第三届中国古村镇大会,有一组数字让人触目惊心:近15年来,中国传统村落锐减近92万个,以每天1.6个速度持续递减。12-18 旅游12月16日,翠华山景区、陕西大学生文化艺术节组委会联合主办的翠华山亲雪大赛在翠华山滑雪场拉开帷幕。12-16 旅游12月15日上午,由铜川市旅发委、玉华宫管理局共同主办,陕西玉华旅游有限责任公司承办的第19届玉华宫冰雪艺术节推介会在西安益田假日世界举行。12-16 旅游马头琴悠扬,楚吾尔婉转,在新疆喀纳斯德瓦民俗家访点里,当地颇有名气的旱獭乐队用古老乐器向游客展示着全新的图瓦部落面貌。12-16 旅游记者在湖北工业重镇黄石看到,曾经的露天采石场变身国家4A级旅游风景区,石头上种树造就万亩槐花林,工业伤疤成为绿洲宝地12-16
美食农历十月后到春节前是山药大量上市的季节,它具有补中、益气、健脾胃的滋补作用,吃好了赛补药。12-18 美食发酵粉中加白糖 融化发酵粉时加1~2匙白糖,可以让面团更好地发酵。温水发酵 融化发酵粉时,最好使用不超过40℃的温水融化。12-18 美食大人和小孩的作息时间不同,当孩子睡足要起床活动的时候,大人往往还一脸的睡意,恨不得多睡片刻。12-18 美食2月15日,李小花在长春的家中用黄豆酱和老抽做颜料,用勺子、筷子做画笔,用盘子做画板,描绘出可爱的卡通图案。12-18 美食12月11日,《华商报》B04版刊发《宣称“放心油条”真能放心吃吗?》一文,上海多家宣称“无矾”的油条被曝出含铝。12-18 美食小时候,我们经常会把豆腐乳夹在刚蒸熟的馒头中间,醇厚浓郁的豆腐乳和散发着麦香的热馒头绝对是那个年代的黄金组合。12-16 美食又到一年年底,各种聚餐接踵而至,让你应接不暇,但这可不能成为你胡吃海塞的借口,年底聚餐是很有讲究的。12-16 美食主要功效:补肾益精、益气养血、温中暖胃推荐人群:这款冬季养生药膳适用于一般人群,但高尿酸人群不宜过量食用。12-16 美食寒冬腊月,朔风阵阵,大江南北又飘散着缕缕的腊肉香味。腊肉,是将经过腌制的咸肉,在烘房中经火烘或烟熏而成的肉制品,其历史悠久。12-16 美食这款蛋芝士蛋糕,刚出炉时散发出浓郁的蛋香味和芝士香味,大大满足甜品粉丝的味蕾,而且一边吃还能一边看到芝士拉丝,十分有趣。12-15 美食千百年来,红糖一直是备受大众推崇和喜爱的养生保健良品,女孩子每个月总有那么几天要喝一喝红糖水来缓解小腹部的坠胀不适。12-15 美食据国家食品药品监督管理总局网站消息,国家食药监总局日前发布《关于油条的食品安全消费提示》。市场销售油条的含油率在10%~37%不等。12-15
健康冬季多晒太阳可以温煦体内阳气,驱除寒气,每天晒太阳30分钟以上,还能强壮骨骼。12-18 健康大枣具有宁心安神、益智健脑、增强食欲、除腥祛味,抗过敏,提高免疫力的作用,亦可防治高血压、骨质疏松和贫血,是补养佳品。12-18 健康饭前喝汤不但容易进一步增加饱腹感,还有助于滋润肠胃,不但能减少酒类饮品对肠胃的刺激,也有助于肠胃在吸收后面的美食时容易消化。12-18 健康温煦作用加上揉捏按摩,配合起来,可以起到促进膝关节血液循环的作用,从而濡养关节,有助减轻关节痛等多种症状。12-18 健康保持冷静对于很多人来说是个难题,比如有些人在日常生活中会因为一些琐事而大发雷霆。12-17 健康冬季是鼻炎较为高发的季节,特别是极具季节性的过敏性鼻炎更容易在冬季出现。12-17 健康食用油条要适量,建议消费者选择使用“无矾”“无铝”膨松剂的油条。12-17 健康多食用大豆类食品和十字花科蔬菜,可能会降低这些乳腺癌治疗的常见副作用。12-17 健康英国《每日邮报》报道,跑完马拉松后其实喝点淡啤酒、吃点花生更有助于身体恢复。12-17 健康冬季泡脚是很多人的养生方式,但是专家提醒,让6岁以下的孩子泡脚,可能会给孩子带来伤害。12-17 健康中医认为脾主四肢,脾阳不足,可引起手脚冰凉的症状,此时,可通过按摩穴位来“暖身”。12-16 健康孕妇作为一个特殊的群体,在化妆品的选用方面要格外谨,最好避免使用以下几类化妆品。12-16
教育连日来,邯郸市一名小学五年级学生给警方写信,请求警察叔叔将妈妈带走给其“上教育课”的事情引起社会关注。12-18 教育中心通过搭建平台、收集资料、大数据分析等方式“诊断”高校思政课的“抬头率”问题,并为思政课教师“对症下药”提供了理论与技术支持。12-18 教育视频中的主人公吴鹏告诉北京青年报记者,他四年前辞职回家创业,养羊年收入1000多万指的是产值,实际年净利润能达200多万。12-18 教育原定的上课时间是下午一点半到三点半,但由于蒋克铸想讲的内容太多,整整拖了一小时的堂。老人恨不得,把肚子里所有的知识,都倾囊相授。12-18 教育在竞选中真假难辨的晒房、晒车、比职业、比资源、拼圈子等“刺激”下,也有家长表示“在这种差距面前,感觉自己无力竞选”。12-18 教育翻开中华文明的历史画卷,一代又一代劳动人民用汗水和智慧创造了无数的光辉业绩,一个又一个科学巨人取得了不朽的科技成就。12-16 教育在大学里,人情消费是一个绕不开的话题。或出于礼貌,或出于功利目的,人情消费成了大学生日常开销中的一笔重要支出。12-16 教育对普通人来说,顶多向变幻莫测的天气君吐吐槽,可杭城许多五年级的科学老师,却急得火烧眉毛。12-16 教育这所学校是如何数十年如一日地坚守特殊教育这块鲜为人知的阵地,创造出一个又一个生命的奇迹的呢?12-16 教育走进成都信息工程大学,路中间每隔几步就能看到色彩艳丽、充满创意的涂鸦纹饰。这些创意涂鸦都画在井盖上,与井盖巧妙结合。12-15 教育还有整整一周就要考研了,准考证已经开始打印了,你准备好了吗?什么?紧张到手足无措?慌乱到找不到重点?来,教你这样来冲刺!12-15 教育北京发布的一份调研报告显示,目前本科以上学历的职场人士普遍期望万元以上月薪酬,还有近半的求职人平均薪酬期望达到15000元/月。12-15
数码近期,一档综艺节目——《中餐厅》引发了民众的广泛热议。节目中赵薇表示,“好多外国朋友都让她帮忙代购,他们觉得中国产品不仅质量好,而且价格便宜,经济实惠。”09-06 数码vivo首款全面屏新机距离我们似乎越来越近,确认将于9月7日在印度推出的vivo V7+。08-28 数码而这次三星卷土重来,想用Galaxy Note 8重新夺回本该属于自己的市场。08-28 数码事实上,智能手机死在AR之手的论调基本上是错误的。在AR崛起的过程中,智能手机将会起到非常重要的作用。08-25 数码苏宁易购一年一度的“万人空巷抢厨卫”正式启动,同时,“U购908o苏宁全民疯抢节”同步启动!08-24 数码HTC VIVE(TM)更新定价策略,加速高品质VR大众普及化进程。08-24 数码8月23日晚间消息今天,中国电信正式发布了截至日的中期报告。08-24 数码此款Note 8再次延续三星的发布战略,同时在产品特征上进一步强化全视曲面屏的效果。08-24 数码据CNBC报道,三星计划于美国当地时间23日(北京时间24日)上午在纽约举行记者招待会,发布其新的旗舰智能手机Galaxy Note 8。08-23 数码三星为美版的S9搭载了高通骁龙845处理器,并在北美地区签订合同大批量采用。08-23 数码这次 iOS 11 beta 7虽然说继续以优化为主,不过它同样也带来了不少的改变。08-22 数码据美国媒体报道,谷歌当日公布Android O系统的名称为Android Oreo(奥利奥)。08-22
房产卧室里砖墙的古朴混搭纯净的清新,私密空间拥有生活个性,一扇小窗引入户外的绿景如画,成为卧室最美的装饰。12-18 房产而总部位于深圳的“住立方”则表示,公司的家具租赁目前主要是北、上、广等一线城市,面向长沙暂时只办理酒店家具租赁业务。12-18 房产床头柜与台灯展现对称美学,在沉稳的深色木纹间,以花纹绷布跳脱,注入一些柔性氛围。12-14 房产孩子们的世界是无忧无虑的,为了给他们创造一个健康轻松的成长环境,一间有活力的儿童房必不可少。12-13 房产活力的装饰中不乏诗意,散发墙面的艺术魅力,也是家装中比较创意的一种装饰方法。带来五大色系渐变背景墙,层次万千,演绎色彩的流年温柔。12-12 房产过道设计玻璃拉门,作为公私领域的分界线,除了给予居住者完全的隐私空间之外,也能在炎炎夏日,兼顾最佳的冷房效果。12-12 房产发挥景观大楼的优势,保留一个休闲观景区,放置双人沙发、茶几,并满足小家庭的收纳机能性。12-11 房产将艺术生活化是设计师设计这套住所的理念,所以可以在屋内看到创意的空间分割,镜面反射的艺术形态,墙面的个性演绎。12-08 房产原木清新与纯洁白色形成清爽干练的卧室区域,简约橱柜和斗柜打造了主人的有序收纳空间,淡雅娴静的温度自然袭来。12-08 房产清新淡雅中不乏复古单品的装饰,古朴像羊皮纸卷的挂画,古铜色的电话这些平时的小收藏都给家里添加了不少精彩。12-07 房产在丹麦的童话城市里,隐藏着一些老住宅,欧洲人向来对旧物有种独特的保护欲和完善欲。12-07 房产各种家具被收纳在墙面上的木板后面,保持了主要空间的整洁,高大落地窗与外界连通,让空间显得更加宽阔。12-06
汽车根据合作协议,Honda中国将向睿驰达注资6000万元人民币,注资完成后,东软睿驰持有睿驰达90%股权,Honda中国持有10%股权。12-18 汽车由于去年同期的注册量记录并未包含最近收购的欧宝-沃克斯豪尔品牌,标致雪铁龙今年11月的欧洲销量猛增83%。12-18 汽车作为在制造商供职长达16年之久的资深人士,陈小宏坦言,目前信息化管理水平在中国的零部件制造企业还处于比较低的水平。12-18 汽车12月15日,宝马召开年度媒体沟通会,总结2017年取得的成果,并提出在2018年宝马将在国内市场推出包括国产全新宝马X3在内的16款新产品。12-18 汽车消息同时指出,全新SUV的车身尺寸比例与现款五门Countryman类似,车身长度预计略超过4米。12-18 汽车最近,明斯基时刻成为金融行业的热词,意思是资产价格下跌、信贷体系崩盘的时刻。12-15 汽车本次召回范围内部分车辆,由于树脂燃油箱溶合设备的设定条件不恰当,存在安全隐患。12-15 汽车如今,北汽新能源已推出EH、EU、EX、EV、EC等五大系列10余款纯电动乘用车,全面覆盖A00级到B级市场。12-15 汽车央视财经通过独家内部渠道求证得知,吉利近日开始了收购奔驰股份的相关事宜,但具体数额还无法确定!12-15 汽车特锐德作为世界最大箱式电力设备研发生产基地之一,一直都与国外优秀企业有着良好的合作。12-15 汽车数据显示,11月,宝马及MINI品牌在华共交付新车55293辆,同比增长12%。12-15 汽车日前,爱卡汽车拍到了一组Jeep全新7座SUV国内路试谍照。新车还采用了Jeep家族式十分经典的七孔格栅设计,同时梯形轮拱设计可以说是整车的点睛之笔。12-14孕18周遭遇腹腔镜4级手术 只因囊肿和胎宝争地盘 美中宜和文章
孕18周遭遇腹腔镜4级手术 只因囊肿和胎宝争地盘
内容概要:
1. 不打无把握之仗,手术预案必须靠谱。
2. 时间飞逝,13周、14周、17周……4个星期过去了,周主任始终没有等到这位准妈妈来就诊。
3. 一周后,病理结果显示为卵巢浆粘液性囊腺瘤,符合周友珍主任最初的判断。
注:医学上将妇科手术分为4级,4级是妇科手术中的最高级别,代表了难度、复杂程度和风险度的最高等级。
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25岁,人生最美的年华遇到合适的人,结婚!
婚后,在最佳的生育年龄迎来了小生命,完美!
接下来的剧情反转超乎预料。孕12周的王女士满心欢喜去美中宜和万柳院区建档做产检B超,却被告知发现盆腔包块。
产科医生立刻请妇科周友珍主任会诊,建议客人13或14周就诊妇科门诊确定治疗方案。因为孕早期不宜手术治疗,手术及药物容易引起流产。
孕18周,囊肿和胎儿一起飞长,手术迫在眉睫
时间飞逝,13周、14周、17周……4个星期过去了,周主任始终没有等到这位准妈妈来就诊。
6月11日,一个晴朗的周日,当王女士踏进周友珍医生诊室时,已经是孕17周+6天。
检查显示:宫底平脐,囊肿12*8.9*7.2,壁薄,透声好,内见多个分隔,隔厚约0.1厘米。同时肿瘤标志物稍微高一点。
在旺盛的雌孕激素作用下,王女士的囊肿已从孕6周刚发现时的10cm,增大至13cm。
同时,子宫也从鹅蛋大小,迅速增大至小西瓜大小。
妊娠合并卵巢囊肿行腹腔镜手术的最佳时机是孕13~16周,孕18周的王女士显然错过了。
原来这期间她就诊了多家三甲医院,都建议开腹手术治疗,右侧腹正中旁开切口,手术瘢痕至少15cm。这让年轻爱美的王女士难以接受。
有没有办法既剔除囊肿又将手术瘢痕减到最小?
诊室里忧心忡忡的这对年轻夫妇热切地盼望着能从周主任这里得到答案。
线上咨询平台孕医答入驻医生-周友珍仔细查看病例,凭借多年腹腔镜手术和妇科肿瘤治疗经验,分析了几种可能性并给出相应的治疗方案。
首先,根据经验像是卵巢上皮肿瘤,并高度怀疑为粘液性囊性瘤。
王女士很诧异,这和另一家医院的诊断结果“输卵管积水?卵巢冠囊肿?”完全不同。
“如果是输卵管积水,那你就烧高香了,切除患侧输卵管即可。假如是卵巢冠囊肿那就更好,它长在输卵管和卵巢之间,两者都不动把它剥出来就好。”
“但是,不能除外卵巢粘液性囊性瘤。如果是卵巢粘液性囊性瘤,最好做患侧卵巢输卵管切除。因为囊肿很大,隔厚仅1毫米,剥除时难免破裂,种植、复发。”
最终,归结到治疗方案,周主任首推腹腔镜手术。“这种情况,腹腔镜手术是最好的。微创开口小、出血少、创伤小,纱布手套都没有进去减少粘连,切口没有那么大,恢复快,术后疼痛小,降低因疼痛刺激导致流产的概率。住院时间短,是最佳的手术方案。但也有中转开腹的可能”
清晰的思路,明确的治疗方案,字字铿锵,句句有力,如一剂强心剂,瞬间平息了王女士几周来的纠结担心。
不打无把握之仗,手术预案必须靠谱
明确了手术治疗,周友珍一刻没停,马上做术前谈话,约定一天后的手术时间。囊肿和子宫一起飞长,已经来不得半点拖延!
术前谈话中各种可能和应对策略及可能后果,周友珍一一与王女士及家属沟通:
如为输卵管积水,切除患侧输卵管;
如为卵巢冠囊肿,行囊肿剥除术;
如为卵巢上皮性肿瘤,因其多房隔薄,粘液性囊腺瘤可能性大,行囊肿剥除可能剥不干净,术后有复发或破裂形成腹膜假性粘液瘤可能,建议患侧附件切除术;
如为盆腔包裹性积液,行假囊切除;
如果术中盆腹腔粘连严重,为避免损伤子宫或肠管,可行部分囊肿切除,以明确诊断为主。
“我们想得很清楚,谈得也清楚”,周友珍说。
同时,院内紧急召开多学科会诊,医疗总监、妇科、产科、麻醉、病房护士、手术室护士迅速组成讨论小组,针对王女士病例,从术前准备,术中麻醉方式的选择,手术方式、范围,术后镇痛、护理等等充分讨论,做好所有可能情况的预案。
为了减少麻药用量,麻醉科主任张雁华医生制定了一个巧妙的麻醉方案:术前为王女士做硬膜外镇痛,这种顺产常规的镇痛方式对孕妇来说非常安全。为的是如果中转开腹,可硬膜外管给药,减少全麻药的用量,术后可以继续镇痛,以避免疼痛刺激诱发宫缩。
看着长长的病例讨论记录,我不由得想起朗景和院士的一句话:手术的基本原则和策略是“不打无把握之仗”、“有备无患”,否则一定会荆棘丛生,危机四伏!
4个非常规处理,突破腔镜手术极限
妇产科工作30多年,各种妇科肿瘤、淋巴清扫手术做过无数,周友珍坦言:“孕妇的妇科手术经常做,这一次真的很难。”因为它诸多特殊之处。
常规腹腔镜术前需灌肠,防止肠胀气和大便粪渣。但这次不可以,因为腹泻可能导致流产。不灌肠带来的麻烦是胀气,影响手术视野和术者操作。应对措施是术前插胃管。
常规腹腔镜举宫便于手术。这场手术将不可以,因为子宫内有胎儿;为减少下肢静脉血栓的发生,而是采用了头低臀高平卧位而非常规的截石位。
常规腹腔镜手术在肚脐处穿刺打孔,这里没有脂肪及肌肉、腹壁最薄最浅。但“宫底平脐”的难题让周友珍不得不放弃了这个最佳选择,铤而走险选择了将气腹针及第一穿刺孔选在胸窝下肚脐上进入。这个位置的选择极具技术含量,因为此处有胃,同时是腹主动脉和腔静脉聚集处,是最危险的地方,失之毫厘谬之千里。要求术者绝对的细心、经验丰富,同时对解剖非常精通。(注:宫底平脐即子宫最高处已经达到肚脐眼的位置)
“实在没有别的地方可选。不过还好,因为经常做腹腔镜下恶性肿瘤的手术,对大血管及周围解剖非常熟悉。”
常规手术借助气腹压力,将腹腔撑起,手术视野好,操作空间大。但这场手术气腹压力控制在10-12mmHg以内,避免气腹压力过大影响孕妇呼吸,也怕二氧化碳被吸收引起高碳酸血症。当然,腹腔空间也相应地小。加之患者瘦、一米五几的个子,腹腔的容量更显局促,难度可想而知。
而更难的是穿刺探查后,腹腔内复杂的状况,让在场的人都捏了一把汗。
右侧卵巢上的多房囊性肿物,被压在如小西瓜般的子宫右后方。周主任沉着应对,按计划将手术床左侧倾斜30度,借助重力让子宫偏向一侧,空出缝隙,试图把囊肿拽出。这才发现囊肿和子宫在后方粘连了。因为之前作过阑尾切除。
周友珍首先仔细分解粘连,提出卵巢肿物进行剥除。没想到这个硕大的多房性囊肿内藏玄机,剥除过程一波三折。
多房性囊肿内藏玄机,剥除过程一波三折
囊壁薄,第一刀下去囊肿破裂,一包浆液性的黄水流出,周友珍很高兴,“浆液性瘤是好事”。
随着手术继续,周友珍乐观不起来了。她发现囊肿的底部由很多小囊腔组成、如蜂窝煤眼一般,剥除中流出少许胶水状、粘稠的白色液体。“不好!是粘液瘤与浆液瘤的混合,最不愿碰到的事还是发生了!”周友珍想。
这种白色粘液可怕之处在于,像胶水一样,容易粘连,种植播散,剥除后易复发,并且粘液性囊性瘤有可能恶变为粘液性囊性癌。
做最终抉择的时刻到了。
周友珍走出手术室,步伐略显沉重,她心里揣着令家属难以接受的手术建议——患侧卵巢输卵管切除。年轻的准爸爸哭了,他无法接受这样的现实。准姥姥忍住悲伤,淡定地说:“孩子的安全第一,切吧,免得以后挨第二刀。切一侧卵巢没事,不受影响。”
周友珍主任解释:“单侧卵巢切除,并不影响以后受孕和性激素的分泌,也不影响生活质量。唯一不同的是,可能比其他人绝经稍提前,因为只有一个卵巢干活。当然,可以通过围绝经期做激素替代治疗来缓解。结果并没有想的那么糟糕。”
明确手术方案后,接下来的操作流畅而顺利。
双极电凝切断右输卵管峡部及右卵巢固有韧带,完整切除右侧附件。电凝刀特意选择双极,它只在局部组织间形成电流回路,避免了电流刺激对孩子的影响。同时,电凝过程中产生的烟雾随时放出,减少对胎儿的影响。每一步操作要既保证手术顺利,又兼顾胎儿安全。
随着生理盐水冲洗盆腹腔,检查各断端无活动性出血,皮内缝合等操作按部就班地进行,这场艰难的手术接近尾声。
( 术后周友珍主任与任瑞芳主诊探望病人)
术后保胎,恢复平静孕期生活
一切恢复平静,病房里,王女士安然入睡。
术后保胎的措施丝毫没有松懈。新鲜的氧气持续输送,心电监护仪安静地工作,硫酸镁在输液管中缓慢匀速滴入,镇痛泵依然持续给药。
此刻的病房被朦胧的睡意笼罩,一片静谧。腹中宝贝并不知道父母经过了怎样的艰难抉择,也不知道子宫和羊水包裹的外面刚刚经历一场鏖战。也许,他能感觉到一直和自己争地盘的家伙撤退了,从这一刻起他可以安静踏实在妈妈肚子里度过余下6个月的自在时光。
一周后,病理结果显示为卵巢浆粘液性囊腺瘤,符合周友珍主任最初的判断。
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