→ 眼眶骨折眼球内陷
眼眶骨折眼球内陷
健康咨询描述：
因事故造成眼眶骨折眼球内陷
曾经的治疗情况和效果：
一直没有治疗我们这里说做不了这个手术
想得到怎样的帮助：我想知道那里可以做这样的手术在不伤害视力的情况下还能把眼球个垫出来
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！眼眶骨折的治疗首先必须修复眶壁的骨折和缺损，预防复位的软组织再次疝出;矫正增加的眶容积，使眼球复位。因此，眶内植入的材料及植入手术技术非常重要。目前诊断主要依靠眶骨的轴面及冠面位CT扫描，从而准确掌握眼眶各骨壁的骨折以及眶内软组织移位与临近解剖间隙的情况。手术充分剥离眶壁，将嵌顿于骨折线内或邻近窦内的软组织复位。如已发生骨性愈合者，根据设计的截骨线截骨，将骨折块游离复位并用小钛板内固定。&&&&&&采用高密度多孔聚乙烯(Medpor)置入修复眶壁缺损的优点是组织相容性好，感染率低，无排斥反应；可以随意修整和塑形；植入体内后，由于组织和血管长入材料孔隙内，可以增强其硬度和韧度，并保持位置固定；操作简单，固定容易。对伴有严重骨折的复杂性眶骨骨折，必须先将分离移位的骨折块重新截骨，力求解剖复位并进行可靠的内固定，重建眶缘的完整性，使复杂眶骨骨折首先转变为“爆裂性骨折”。&&&&&&在此基础上通过眶内深部植骨，准确修复各眶壁缺损，重建眶骨正常的解剖形态和眶容积，方可使眼球内陷畸形得到改善或矫正。同时伴有额眶骨折者，眶顶的修复重建尤为重要，否则眼球内陷由于眶顶部嵌顿粘连而难以有效矫正。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您可以去成都医学院附属康桥眼科医院试试。
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
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&&&&&&& 【中图分类号】R682.1+7&【文献标识码】A&【文章编号】（-01
&&&&&&& 眶壁骨折是颅颌面损伤常见类型之一，可单发，也可合并其他颅颌面部其他骨折同时出现。患者常出现复视及眼球运动障碍、眼球内陷、脑脊液漏、鼻出血等相关症状。眶壁骨折可分为单纯性眼眶骨折和非单纯眼眶骨折，单纯性眶壁骨折是当前法医学临床鉴定中的常见问题，根据伤者成伤机制又可将眶壁骨折分为直接骨折和间接（爆裂）骨折。当前新旧眶壁骨折引起的眼球内陷状况在法医学鉴定中属于疑难案件，加强鉴定结果的准确性是当前法医学鉴定的工作重点。因此，本文对新旧眶壁骨折致眼球内陷法1例患者的案例进行回顾性分析，为法医学鉴定该类案件提供参考。
&&&&&&& 1 案例回顾
&&&&&&& 1.1 案情回顾
&&&&&&& 伤者张某，男，年龄35岁。日，因纠纷被人打伤颅颌面部，入院就诊时，主诉右眼出现视物模糊、憋痛状况，出现鼻腔出血症状。进行常规查体，伤者右眼眼睑表现为肿胀症状、结膜充血，视力检查右眼为0.4。进行CT检查，确定患者右眼为眶内壁骨折。一个月后（日），患者入院复检，CT复查表现为右眼眶内壁爆裂骨折，内直肌肿胀；进行眼球突出度检查，右眼为10mm，左眼为13mm，确诊为右眼眼球内陷；伤者右侧上颌窦出现黏膜增厚症状。
&&&&&&& 1.2 法医学鉴定
&&&&&&& 日，伤者到法医学鉴定中心进行医学鉴定。主诉存在右眼疼痛症状。鉴定中心法医进行临床常规查体，伤者右眼凹陷，使用眼球突出计检查，右眼10.5mm，左眼13.5mm。对伤者日CT检查结果阅片，右眼睑软组织存在积气、肿胀，眼球后脂肪呈高密度影，眶内壁凹陷，骨质呈连续性中断，筛窦呈高密度影，内直肌较粗。对日CT检查结果阅片，右眼睑软组织表现为肿胀，原有高密度影消失，眶内壁凹陷，内直肌移位。
&&&&&&& 法医学鉴定伤者为右眼眶内侧壁骨折并右眼球内陷3.0mm，根据《人体损伤程度鉴定标准》，确定伤者符合轻伤标准。
&&&&&&& 日，相关办案公安机关单位向鉴定中心提交伤者的相关材料，申请鉴定中心为伤者进行补充鉴定。材料中伤者一段病例资料与此次鉴定相关：日-日因被人打伤入院治疗。伤者入院时右眼视物模糊、疼痛、肿胀、出血，行常规眼科检查，右眼上眼睑皮肤撕裂，眼睑淤血、肿胀，结膜出血。行CT检查，诊断伤者为右眼眶内侧壁骨折。鉴定中心对伤者日的右眼眼CT检查阅片，右眼眶内侧壁呈凹陷，眶内脂肪疝入，相邻眶内脂肪、筛窦腔密度无改变。
&&&&&&& 根据上述补充材料，鉴定中心鉴定伤者日已存在右眼眶内侧壁骨折，并存在眶内侧壁凹陷及眶内脂肪疝入状况，但由于无伤者日新伤前的眼球突出度检测结果，因此难以确定日新伤是引起伤者右眼内陷的原因。因此，鉴定中心判定此次鉴定无效。
&&&&&&& 2 讨论与分析
&&&&&&& 眼球内陷是指眼球位置出现后退的症状，是因眼球以外的原因，如眼眶脂肪消失、交感神经麻痹、外伤、直肌过度收缩等引起的疾病，临床需与眼球萎缩、小眼球、眼球痨等相关眼球缩小病变及睑裂缩小引起的眼球位置后退进行区分。眶壁骨折是引起眼球内陷的常见因素，当前临床研究结果显示，眶壁骨折范围、眶内脂肪等相关组织疝出程度等均是影响眼球内陷程度的重要影响因素。
&&&&&&& 此次案件中，首次法医学鉴定伤者存在右眼眶壁骨折，并伴随眼球凹陷，符合《人体损伤程度鉴定标准》中的伤情评定轻伤标准。但进行补充鉴定时，确定伤者存在右眼旧伤，且原有旧伤CT检查结果显示为右眼眶内侧壁骨折，并存在明显的脂肪疝入及凹陷状况，且根据CT图像，日的右眼眼CT图像内壁凹陷程度比日的CT图像深，说明伤者右眼旧伤引起眼球凹陷的可能性很高。但鉴于伤者新伤形成前未进行眼球凹陷度测定，因此难以评定此次外伤与眼球凹陷的直接因果关系。眶壁骨折引起的损伤是当前法医学鉴定中的常见案件，其鉴定结果常常存在一定当事人争议。此次研究中因旧伤时未进行眼球突出度测定导致鉴定难以进行，说明在进行法医学鉴定中，需及时对伤者各项相关数据进行测定，避免出现遗漏状况，影响当前及往后鉴定结果。此外，眶壁骨折伤者常出现眼睑肿胀、周边软组织肿胀状况，进而使得伤者伤后可能出现眼球内陷不表现状况，一些伤者可在伤后2个月才表现出明显的眼球凹陷症状。因此，在实际法医学鉴定中，相关人员需在伤者伤后3-6个月或伤情稳定后，再进行补充鉴定，规范描述伤者伤情，以保证法医学鉴定过程的科学、严谨，提升法医学鉴定结果的公正、客观，保证双方当事人的合法权益，同时也减少当事人纠纷，提高法医学鉴定的公信力。
参考文献：
[1]黄巍，朱承仁，黄洪，等.单纯性眶壁骨折法医学鉴定130例分析[J].法医学杂志，）：357-359.
[2]胡宏远，张平，杨帆，等.文证审查眼眶内壁骨折及眼球内陷错误鉴定1例[J].中国法医学杂志，2013，28（z1）：97-98.
[3]马厚志，童永斌，李德，陈志波，杨耿.重型颅脑损伤合并上消化道出血225例[J].西南军医.2006（04）
作者简介：郝龙龙，，陕西省子长县，本科，子长县公安局刑侦大队，法医，法医损伤的检验鉴定
刘生玉，男，日生，单位吴起县公安局刑事侦查大队 职业法医
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& 因外伤造成眼眶骨折，眼球凹陷，能治吗？...
"网友求助"因外伤造成眼眶骨折，眼球凹陷，能治吗？...已回复
因外伤造成眼眶骨折，眼球凹陷，能治吗？如果手术风险大吗
医院出诊医生
擅长：眼底病
擅长：眼科疾病
共2位网友提供帮助
会员9228302 14:20:02
建议：你好，这个外伤导致的眼眶骨折，那是可以去医院进行手术治疗的，这个手术没有什么风险的，主要是手术后的效果就很难说了
会员9227769 14:20:06
建议：你好，这个没有关系的。手术跟你的受伤时间没有关系的，你可以放心进行手术治疗的
问由于外伤造成眼眶骨折，眼球下陷。请问该怎
职称：主治医师
专长：五官科，尤其擅长近视等疾病
&&已帮助用户：22030
问题分析：由于外伤导致眼眶骨折，而且出现明显的眼球下陷，则一般需要根据眼球下陷的具体情况和是否有视物重影等症状确定是否手术。意见建议：需要到正规医院眼科或专门的眼科医院的眼外伤或眼眶整形等科室就诊，医生会进行相关检查，必要时进行手术修复眼眶骨折，改善外观等。
问眼眶骨折，眼球凹陷该怎么办
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50660
指导意见：你好，必须减少用眼时间，注意休息，尤其是上班族，经常看电脑的隔一个小时让眼睛休息放松下，饮食均衡，避免烟酒这是长期用眼不当造成的、每日做眼保健操，眼部局 部轻微按摩。
问眼眶骨折眼球凹陷2mm
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220633
指导意见：你好，考虑可能是神经调节的问题引起的，可能是功能性障碍的问题引起的，需要营养修复调理，注意休息好
问眼眶骨折塌陷
职称：主治医师
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问题分析：你好，眼眶骨折严重的话，会引起眶内组织移位，加上愈合的时候可能有瘢痕收缩，会导致眼球凹陷。意见建议：具体如何治疗，要看受伤的情况，尤其是眼底的情况，检查后才好确定。如果同时存在视力的问题，比如有眼外肌麻痹出现斜视的情况等，在矫形的时候也要考虑。
问车祸眼外伤造成右眼凹陷
职称：主任医师
专长：各种复杂性白内障超乳手术，各种疑难性的青光眼，老年性眼底病，各种小儿眼科疾病，眼外伤整形和美容，眼睑痉挛症手术，玻璃体混浊疾病、高度近视及复杂性斜弱视；其它复杂性眼病的诊治；中西结合治疗眼底病和葡萄膜病。
&&已帮助用户：0
问题分析：如果眼球塌陷，不影响视力的话，作眼眶修复手术要慎重些。另外如有视力影响，如复视等，手术必须早期进行。至于什么材料要依医生的建议和外伤修复的要求来确定的。
袁建树大夫回复
问下眼眶骨折，眼球凹陷
职称：医生会员
专长：月经不调
&&已帮助用户：81615
指导意见：眼眶骨折，眼球凹陷一般三个月后再考虑手术的问题，至于能否手术必须要看你的具体情况了，还要通过检查进一步了解眼眶骨折及修复的情况。
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