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慢性胆囊炎诊断鉴别
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　　诊断要点
　　急性胆囊炎诊断要点：
　　1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。
　　2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
　　3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
　　4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
　　5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
　　6、B 超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。
　　询问病史
　　反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。
　　检查检验
　　急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。口服胆囊造影检查可观察胆囊收缩功能是否存在、胆囊内有无结石等。
　　1.B超检查 最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。
　　2.放射学检查 腹部X线平片可显示阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩等征象。
　　3.口服、静脉胆管造影除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有很大诊断价值。有条件时以逆行胰胆管造影为好，不仅结果可靠，并可行十二指肠镜下治疗。
　　4.CT检查：胆囊炎一般临床多能作出诊断， 只有出现并发症时才作CT检查，如胆囊穿孔，CT扫描示胆囊窝部位出现有液平面的脓肿。一般胆囊炎均示有胆囊壁增厚，急性期胆囊多增大。胆囊内或壁内如见有气泡，可诊断为&气肿性胆囊炎&。慢性胆囊炎常合并结石，CT能清楚地显示阳性结石，阴性结石仍需要行造影CT扫描（静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸）。
　　鉴别诊断
　　应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鉴别。
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慢性胃炎或者慢性胆囊炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不知道是胆囊有问题还是胃有问题，还是这些症状与本人脾脏大有关系？
所就诊医院科室：
甘肃省兰州大学第二附属医院 消化科
胃的问题不像是胆囊炎引起，与你的脾脏大没有关系
状态：就诊前
我的饭量一直都还可以 胃也没有痛的感觉
建议做个胃镜检查
状态：就诊前
胃镜检查慢性糜烂性胃炎1级伴胆汁返流 有时候早点吃的吃一点上腹部会有隐隐的刺痛感 但不是常有
建议你服用雷贝拉唑和铝镁加混悬液
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-09-23找刘文斌大夫就诊的蓝***患者，成功报到医生诊断疾病：慢性胃炎门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：未处理（观察）最近一次大夫门诊做的检查项目：胃镜最近一次就诊时大夫给的处置方案：药物治疗
服药物治疗就可以了
状态：就诊后
谢谢刘大夫
状态：就诊后
我以前吃过这些药 作用不大
建议你到医院看看换换药
状态：就诊后
我去医院大夫看了不建议我再吃药了 主要是吃的药太多了
那你就按照医生的话观察一段时间
刘文斌大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘文斌大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，圣诞节祝愿你们平安健康幸福。刘文斌医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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希望得到的帮助：要住院手术吗？
病情描述：患者有焦虑症，一直在用药。胃一直不好。近来胃不舒服，有时还痛的难受
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘文斌大夫的信息
胃肠、肝胆、胰腺病诊治
刘文斌，男，主任医师，教授，从事消化内科专业临床工作20余年，擅长胃肠、肝胆、胰腺病诊治，享受云南省政...
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职称：主治医师
擅长: 擅长普通内科疾病的诊治...
职称：主治医师
擅长: 心内科...
职称：主治医师 教授
擅长: 冠心病高血压及血脂代谢异常的诊治...
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