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严重高压电烧伤合并颅脑外伤患者的治疗
发表时间： 20:16
一、病历摘要
１．现病史：患者男性，24岁，未婚。患者六天前在工作中不慎被10千伏高压电头、面、颈、双手、双前臂、左肩部，并从八米高处坠落，头部着地。当时昏迷10分钟，无呕吐。急送当地医院抢救治疗，予输液，双前臂焦痂切开减张术。CT检查发现双侧枕部硬膜外血肿，左侧枕叶脑挫裂伤。对症治疗6天后转入我院。诉头痛，视物模糊。
２．既往史：无特殊发现。
３．查体：体温 36.9 ℃, 脉搏 78次/分，呼吸 20次/分，血压 145/83mmHg（下肢）
发育正常，营养状况良好。神志清楚呼吸道通畅。听诊双肺呼吸音粗，未闻干湿性罗音，心率齐，各瓣膜未闻病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。
烧伤情况：烧伤创面分布于头、面、颈、双手、双前臂、左肩部。头、面、颈创面大部位于左侧后部，肿胀明显。枕部可见5×4cm2皮肤软组织缺损，颅骨外露，部分坏死，周围可见10×10 cm2创面，呈皮革状，痛觉消失。左耳肿胀明显，基底红白相间，渗出量少。左肩部创面质硬呈黑色焦痂状。双手呈屈曲状，高度肿胀延续到上臂，减张切口内可见大量坏死肌肉和屈指肌腱，腕背侧留有部分正常皮肤。右侧腕部未触及桡动脉搏动，可触及尺动脉搏动。左侧腕部尺桡动脉搏动可触及。
４．化验检查：血白细胞计数15.59X109/L, 血色素162.00g/L,红细胞压积 45.6%,血小板计数148.00X109/L,谷丙转氨酶165IU/L，谷草转氨酶88IU/L，总胆红素 25.4umol/L,直接胆红素 10.2umol/L, 磷酸肌酸激酶 301 IU/L，乳酸脱氢酶227IU/L，α-羟丁酸脱氢酶 180 IU/L，肌酸激酶同工酶10 IU/L。。血清钾3.4mmol/L, 血清钠135 mmol/L, 血清氯98 mmol/L。
5．头颅CT平扫结果：双侧枕叶及左小脑异常密度灶，符合双侧枕部硬膜外血肿，左侧枕叶脑挫裂伤诊断。
６．诊断：高压电烧伤7%（深二度1%，三度3%，四度3%）；硬膜外血肿（枕部）；脑挫裂伤（枕叶）；颅骨外露；血管、神经、肌腱损伤（双上肢）。
７．治疗：
⑴　全身治疗：①．全身给予输液，营养支持，抗感染治疗。②．给予脏器保护治疗：包括肝脏、心脏和胃肠道。③．针对颅脑外伤给予甘露醇125ml静脉注射，每8小时一次。④．监测电解质、肾功能、及神经外科情况。
⑵　局部治疗：①肢体电烧伤治疗：经术前准备双侧肢体先后行腹部皮瓣术予以修复。②颅骨电烧伤治疗：入院一周后行切痂、扩创同种异体皮覆盖。神经外科情况逐渐稳定，复查CT血肿未继续扩大，入院四周后行扩创凿骨局部皮瓣转移植皮术。术中逐层凿除坏死颅骨，中心部位已经炭化，可见全层颅骨坏死约6×5cm2，引流约100ml液化血肿脓液，充分冲洗后可见硬脑膜外已有肉芽组织形成，未形成脑脊液漏。形成包含颞浅静脉顶支的头皮瓣覆盖伤口，供区植皮。术后一期愈合。③躯干电烧伤治疗：脱痂后肉芽创面植皮愈合。
&& 　⑶ 治疗效果：该患者伤口愈合，8周后痊愈出院。
二、病例分析
人类研究电现象只有200多年的历史。1746年，两位荷兰物理学家在给莱顿瓶充电时触电，大约是最早的明确的电损伤报道。随着现代文明的发展，电流在工业和日常生活中越来越广泛的应用，电流损伤人体的事故也日渐增多。据北京积水潭医院烧伤科统计，电人约占住院病人的8%。电工学对地电压1000伏以上称为高压。临床上一般习惯将380伏以上电流致伤者归于高压电烧伤。高压电烧伤以损伤的“多发性”、“节段性”、“跳跃性”以及肌肉的“夹馅状”坏死、骨周围“套袖状”坏死等复杂多样化的表现为特点。经过多年的临床研究和实践，大家对深度电烧伤创面的早期皮瓣修复已经达成共识。该患者在全身情况相对稳定的情况下使用腹部皮瓣修复双手、腕部、前臂创面符合临床常规。而治疗的困难之处在于其广泛的头皮和颅骨电烧伤同时合并同部位的硬膜外血肿和脑挫裂伤。一般大块颅骨如全层烧毁，则早期治疗困难较大，疗程较长，处理不当时还易造成严重感染及其他合并症。传统的治疗方法为：①等待死骨分离后去除后，在肉芽创面上植皮。②小范围的颅骨坏死，可行早期焦痂和颅骨切除术，局部行皮瓣修复术。③大块颅骨坏死者，骨钻多处钻孔，孔与孔之间距离为0.5cm，钻至出血的骨质或板障，待肉芽组织长出后再植皮。传统的方法治疗需要多次手术，疗程很长，对小范围和非全层颅骨电烧伤疗效尚可。但对大块全层颅骨电烧伤患者常导致严重等并发症，有时可造成患者死亡。上世纪八十年代，北京积水潭医院提出：早期入院的患者以及虽相对晚期局部感染不重的患者，均应根据创面的大小，设计应用局部头皮皮瓣或轴型皮瓣和肌皮瓣或吻合血管的游离皮瓣和大网膜修复创面。坏死颅骨不必切除，仅将表面稍予凿除，仍可获得一期愈合。在血循环良好的组织瓣覆盖下，坏死颅骨可逐渐吸收。如仅为外板烧伤，则可由周边及基底健康颅骨生长修复。即使颅骨有全层坏死，仍可由硬膜外结缔组织的成骨作用修复。此后，大量颅骨电烧伤患者得到合适的救治而痊愈。本例患者来院较晚，同时伴有脑外伤和头痛，视物模糊等症状，早期手术已不可能，但采用切痂和同种皮移植，为神经外科治疗和控制局部感染赢得了时间，同时也避免了早期手术时大出血的风险。入院四周后在神经外科情况稳定的情况下，未继续盲目等待，果断手术，采用包含颞浅静脉顶支的头皮瓣覆盖伤口，血运良好，因此一期愈合。（北京积水潭医院 陈旭）
三、专家点评
&　 因为电工操作经常在高空进行，严重电烧伤合并颅脑外伤的患者并不少见。在急诊处理时不能忽略后者的诊治，必要时可行头颅CT检查。本例患者着重讨论广泛的头皮和颅骨电烧伤同时合并同部位的硬膜外血肿和脑挫裂伤的治疗，对手术时机和手术方式的选择提出了合适的方案，治疗效果良好，可作为此类患者治疗的借鉴。在保守和积极手术之间选择最佳时间点，是烧伤专业医生的艺术。本例患者同种皮肤移植的应用也有特色，为进一步治疗赢得了时间，值得同道思考。（北京积水潭医院 陈旭）
1．沈祖尧．头皮及颅骨电烧伤．见：沈祖尧主编．电烧伤手术图谱．北京：中国中医药出版社，
2．沈祖尧，孙永华．广泛头皮和颅骨烧伤的早期修复．见：常致德等主编．烧伤创面修复和全身治疗．北京：北京出版社，
3．Hibernal M．Electrical burns. A five- year experience. J Trauma，):103-109
4．宓惠茹．颅骨电烧伤并发脑脓肿死亡一例报告．创伤骨科学报，1991；1
5．孙永华．应用大网膜游离移植修复广泛颅骨电烧伤．中华外科杂志，）：262
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发表于： 09:41
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高压电，电烧伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
所就诊医院科室：
上海交通大学医学院附属瑞金医院 灼伤整形科
检查资料：
光凭几张照片很难判断，三院能力还是蛮强的。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
医生，我想请问一下，瑞金医院预约专家平台APP有的么
状态：就诊前
我要预约烧伤科专家，以前用的百度医生，护士说不能用百度医生的了。
哦，那我们是百度的吗？如果是你就别相信了。
疾病名称：高压电烧伤&&
希望得到的帮助：这种脚后跟脚筋烂掉，可以人造筋吗，以后走路有影响吗，是否还有其他什么办法，贵医院...
病情描述：陈主任你好，我爸爸今年46岁，于2014年4月初在国外上班，被高压电所伤，人没有事，现在最严重的是左脚后跟被电烧伤，筋也烧烂，从脚后跟最下面算起，筋已经烂掉8公分左右，里面骨头也有点受伤，...
疾病名称：高压电烧伤6处&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6岁时高压电烧伤6处，颈部一处长行伤疤，小肚子一处面积有巴掌大的伤疤，两膝盖有3到4厘米圆形伤疤，两脚面上有2到3厘米圆形伤疤，曾在武汉三医...
疾病名称：肘关 节烧伤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：3年前肘关节里侧被电烧伤创面恢复后失去曲伸功能
化验、检查结果（检查时间、内容）：创面恢复后再无检查治疗,可能是肌腱粘连
曾经治疗情况和效果：...
疾病名称：高压电烧伤&&
希望得到的帮助：高压电烧伤会不会伤到筋
病情描述：男,51岁。被高压电碰出的火烧伤，表面皮肤烧伤，想咨询一下，筋有没有问题
疾病名称：父亲被高压电击伤面部毁容能否进行面部修复&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日，父亲因工作原因检查电路时被一万V高压电击伤。导致电流从头部流出，现在面部毁容头部有两处伤口，食指截肢，目前病情以稳定。其他...
疾病名称：生殖器与大腿粘连&&
病情描述（主要症状、发病时间）：09年6月份触高压电全身大面积烧伤，是一个8岁男孩。
曾经治疗情况和效果：通过这段时间的治疗，植皮已顺利完成，就是生殖器与大腿粘连，走路不光叉不开腿，...
疾病名称：电烧伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左右手烧焦，肌腱损坏严重，左脚小脚趾击穿，（武警总队医院）
曾经治疗情况和效果：
20号做了皮瓣移植手术，21号又撤了，现在一直在输液
疾病名称：电烧伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10月6日鱼竿触高压电烧伤 除脚底外90%三度烧伤
曾经治疗情况和效果：
目前在无菌病房等待观察
想得到怎样的帮助：
请问何时能度过危险期 之...
疾病名称：疤痕&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
16年前，被高压电烧伤，在左脸上，长7厘米，宽0，5-0，7厘米，
曾经治疗情况和效果：
疤痕还是红色
想得到怎样的帮助：
希望变得不明显
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王文奎大夫的信息
大面积烧伤救治、后期难愈性创面治疗，疤痕修复及治疗
王文奎，男，主任医师，擅长大面积烧伤救治、后期难愈性创面治疗，疤痕修复及治疗。
王文奎大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
烧伤科可通话专家
副主任医师
济宁市第一人民医院
烧伤整形中心
烧伤与皮肤外科
副主任医师
整形美容烧伤科
副主任医师
上海长海医院
副主任医师
上海瑞金医院
烧伤整形科
积水潭医院
烧伤整形科副主任医师
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高压电烧伤的手术跟外科或骨科手术是一样的吗
状态：就诊前
&副主任医师
建议您还是到有资质的医院进行治疗。
疾病名称：高压电，电烧伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
病情描述：高压电，电烧伤，日晚上出事故，在上海宝山宝刚医院急诊住院了几天，出院了，今天换药，医生说左脚小脚趾要截肢， 右脚和右手要植皮
疾病名称：高压电击烧伤手指和脚趾血运不好&&
病情描述：高压电击3度烧伤，手指和脚趾血运不好，有什么最好最先进的治疗办法或最先进的仪器能使血运尽快转好
疾病名称：高压电烧伤&&烧伤疤痕..和手部功能丧失&&
希望得到的帮助：1..手部功能能否修复 2..脚疤痕能否不通过移植皮肤修复一下疤痕让我脚好看点就行 3分别...
病情描述：.18年前.以前没钱没后续治疗手部功能丧失 手有点畸形无法握成拳头状...指头无法收缩曲卷.脚留下洞眼状疤痕
疾病名称：高压电击烧伤手指和脚趾血运不好&&
病情描述：高压电击3度烧伤，手指和脚趾血运不好，有什么最好最先进的治疗办法或最先进的仪器能使血运尽快转好
疾病名称：高压电击烧伤&&
希望得到的帮助：后续肌腱，神经移植的节点什么时候合适？是越早越好还是等植皮恢复良好后再做后续治疗...
病情描述：病人被高压从右手进入，左脚大脚趾与二脚趾之间击穿。左脚皮肤，肌腱，肌肉坏死，目前已接受治疗2个月左右，主要进行清创、植皮。据当地医院医生介绍后续需进行肌腱，神经移植
疾病名称：高压电烧伤&&
希望得到的帮助：这种脚后跟脚筋烂掉，可以人造筋吗，以后走路有影响吗，是否还有其他什么办法，贵医院...
病情描述：陈主任你好，我爸爸今年46岁，于2014年4月初在国外上班，被高压电所伤，人没有事，现在最严重的是左脚后跟被电烧伤，筋也烧烂，从脚后跟最下面算起，筋已经烂掉8公分左右，里面骨头也有点受伤，...
疾病名称：高压电弧烧伤恢复问题&&
希望得到的帮助：请问现在的色素沉淀跟瘢痕有没有什么好的办法改善或修复？
病情描述：日中午被高压电弧烧伤，右手经诊断为浅二度手背小部分深二度
曾经采用美宝、仙卡、弹力手套治疗
疾病名称：烧伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
电力作业，打火烧伤右手，整个右手脱皮起水泡，浮肿严重。
曾经治疗情况和效果：
点滴消炎，民间偏方，手指浮肿三个月还没消掉，
想得到怎样...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄伯高大夫的信息
烧伤创面处理、烧伤疤痕防治、烧伤后疤痕挛缩畸形整复、烧伤后功能康复
黄伯高，男，1988年7月毕业于吉林大学白求恩医学院（白求恩医科大学）医学系，毕业后被分配到上海交通大学医...
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高压电烧伤73%能治得好吗
来自：北京市 北京
浏览 425 次
提问时间： 11:16
回答数量：
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病情分析： 你好，具体是根据患者烧伤具体情况来决定手术的，具体手术可以做两到三次，最少不低于几万。
TA帮助了2998人
回答列表（3）
TA帮助了2992人
病情分析：
你好，这种情况烧伤比较严重，建议注意休息，注意保暖，饮食清淡。一般可以进行再次植皮手术。
回答时间：
TA帮助了3139人
病情分析：
你好，根据你的情况，你这是高压烧伤面积73%导致的皮肤坏死，是要做三四次次植皮手术的。费用具体是根据医院用药手术来决定的，祝你早日康复。
回答时间：
TA帮助了2964人
病情分析：
您好！因为烧伤面积很大，需要植皮手术，具体费用得根据医院如何用药来定。
意见建议：根据还有多少面积的皮肤没有恢复好来决定是否手术及次数。
回答时间：
TA帮助了12898人
病情分析：
你好根据你的描述建议去医院包扎一下这情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确后治疗的。
TA帮助了12961人
病情分析：
你好，根据你的描述被电烧伤后，已经治愈，且表面都很平整，没有必要使用抑制疤痕的药。
TA帮助了12851人
病情分析：
你好，这种情况没有有效的治疗方法，主要是按照烧伤进行对症治疗，预防继发感染等。
TA帮助了12887人
病情分析：
电烧伤与一般烧伤不同的地方尚有触电时的电休克急性肾功能不全的发生率高以及较晚出现的白内障及神经系统的损伤等对于轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染并可使用少量镇静药和饮料1.根据病情严重程度分类区别对待;2.尽早行手术治疗;3.坚持分期整形外科手术治疗;4.术后尽早进行功能锻炼;5.康复治疗：牵拉、理疗、体疗等对于中度以上烧伤因其余全身反应较大和并发症较多见需要局部治疗和全身治疗并重在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克对于创面除了防治感染以外要尽力使之早日愈合、对ⅲ度者尤应如此如能达到这两点要求则中度以上烧伤也能较顺利地治愈
TA帮助了13723人
病情分析：
你好电灼伤后除了伤口外周围是组织也会受伤的因此周围会有渗出和水肿的局部要预防感染应该要用些抗生素口服的水泡要刺破并将泡的囊去掉才不会再鼓起来的一般要一二十天才能恢复的}