2017年医疗卫生资格考试：痛风知识的总结
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　　2017年医疗卫生资格考试：痛风知识的总结
　　临床上经常会遇到痛风的病人，而且有逐年年轻化的趋势，很多患者甚至都清楚需要检查尿酸，不能吃嘌呤多的食物等等，但是，很多人对于痛风没有一个明确的认识，接下来就由华图带领大家认识一下痛风，看看还有哪些是你不知道的。
　　(1)高尿酸不等于痛风：血尿酸含量，男性&420&mol/L(7mg/dl)，女性&360&mol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。我们常说的痛风指的是痛风性关节炎，其实，由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。高尿酸是痛风的原因，但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计，只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。痛风发作时，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。
　　(2)高尿酸不一定都是吃出来的：只要一说尿酸高，许多人首先想到喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒，其实，高尿酸不一定都是吃出来的。而且内陆地区的发病率也没有明显少多少。
　　尿酸的生成和排泄：细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。
　　80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物(比如动物内脏、海鲜、菌类等)，所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。
　　一般来说，高蛋白食物中含有大量的细胞核，当然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量虽高，但几乎不含有嘌呤，痛风患者可以放心食用。
　　(3)引起尿酸升高的原因：无外乎尿酸生成过多，或者尿酸排出减少，这样就会引起血尿酸升高。
　　①生成过多：
　　外源性原因：就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名单许多文章都有介绍，本文在这里就不再多说。
　　内源性原因：凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。
　　此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有&三高&--高血压、高血脂和糖尿病。
　　②排出减少：
　　肾功能不全，高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等，都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。
　　以上华图网校为大家整理的痛风当中出现频率比较高的尿酸，包括其生成和排出，以及跟痛风之间的关系，那么还有什么需要大家注意的呢，且听下回分解。
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【2017年整理】痛风与高尿酸血症
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痛风与高尿酸血症内四科 陈晓霞; 中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地趋势;流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗原则及方案;;流行病学;流行病学;高尿酸血症（HUA)的流行病学;高尿酸血症的多脏器危害;高尿酸血症对靶器官的危害;高尿酸血症对靶器官的危害;;痛风的定义;HUA的诊断与分型标准;*;痛风临床诊断标准; 2015 年美国风湿病学会?欧洲抗风湿联盟痛风分类标准;痛风新分类标准-确定标准（金标准）;痛风新分类标准-适用标准;痛风新分类标准-分类标准;最终评分系统;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-实验室检查;痛风新分类标准-分类标准-影像学特征;流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗原则及方案;
无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期;
无高尿酸血症无痛风;高尿酸血症≠痛风;是痛风最常见的、最初的临床表现
尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、
周围软组织;饮酒
出血高嘌呤饮食
急性痛（感染）创伤
药物放疗手术（术后3～5天）;跖趾关节
肘; 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常;反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞??、血尿及尿路感染症状。;痛风临床表现;流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗原则及方案;X线－骨质破坏、彩超、CT; 量－增多，外观－白色
细胞数－增多
结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光;Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright
Aspose Pty Ltd.;X线：
B超： 早期正常
静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积;痛 风;流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗原则及方案;;;; ;高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制;避免应用使血尿酸升高的药物 ;增加尿酸排泄的药物 ; 防治尿酸结石的重要措施。
碱化尿液可使尿酸结石溶解。- 尿液pH & 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；- pH &6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在
将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。
常用的碱性药物为碳酸氢钠。心血管疾病合并高尿酸血症诊建议中国专家共识 ;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;;无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗;血尿酸越低，痛风复发率越低;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗;痛风的治疗路径;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;;已有研究证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原(HLA)-B5801密切相关白人(仅为2％)中国汉族、泰国人(6％～8％)、朝鲜族CKD 3期患者(HLA-B5801等位基因频率为12％)，发生超敏反应的风险更大。噻嗪类利尿剂应用和肾功能不全是增加超敏反应的危险因素。;密切监测别嘌呤醇的超敏反应; 高尿酸血症;总结：强化治疗 追求临床治愈;;谢谢！
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