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化脓性脑膜炎（purulent&meningitis）是中枢神经系统常见的化脓性感染，仍然是全世界发病率和病死率较高的疾病之一。通常急性起病，其中暴发型病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。&&&问：化脓性脑膜...
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化脓性脑膜炎，是儿童，尤其是婴幼儿阶段常见的一种中枢神经系统感染性疾病，如果，处理不及时得当，那么病死率和后遗症概率还是比较高的。但我们在临床经常遇到一个问题，就是孩子的临床症状早期症状消失...
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化脑是医疗急症，任何不应有的延缓治疗或不恰当的用药对预后均有不良影响。1.一般治疗保持安静、侧卧。保持呼吸道通畅，吸氧，加强护理、防止褥疮。保证足够热量和水分，维持水电解质平衡和酸碱平衡。必要...
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擅长：颅内感染，自身免疫性脑炎，癫痫，癫痫综合症，难治性...
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化脓性脑膜炎知识介绍
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小儿神经内科分类问答化脓性脑膜炎治疗35天期间反复高烧怎_百度宝宝知道我的外甥刚刚确诊为化脓性脑膜炎，现在 在儿童医院。
已经 一个礼拜了，也没有好转，所以想打听右没有什么医院是专业治疗脑膜炎的。
你放心吧。儿童医院一定能治好你外甥的化脓性脑膜炎，这病现在不是难治的病，到什么医院都是用相近的药物。
不过有一个治疗的过程，不要着急，一定会好的。
化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。
由于小儿抵抗力较弱，血脑屏...
這种情?r更本就不是大??題
?????的智力?然?]有影?阿
我覺得??????很可??
化脓性脑膜炎1.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，...
你好，这种情况需要积极抗感染治疗的，有条件的最好能作细菌培养与药敏试验，这样才能有针对性的用药。
化脓性脑膜炎(purulent meningitis,简称化脑)，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症，是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在，小儿，尤其是...
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化脓性脑膜炎治疗
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片子上看确实是梗阻性脑积水，但是化脓性脑膜炎后的孩子都存在脑脊液吸收障碍，因此这种情况下做
根据你所叙述的相关情况，你孩子的这种症状是很常见的，可能是因为细菌的感染导致的。这个一般是
来之 中国医科大学附属盛京医院 新生儿科 石永言 住院医师回答：新生儿化脓性脑膜炎有部分患
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化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的
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化脓性脑膜炎，留有后遗症的可能性很大!但要相信孩子的病情经过治疗，半年内都有出现转机的机会
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你好！根据你说的宝宝的症状比较严重的，现在应该没有什么好的治疗方法，一般只能保守治疗的。建
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正确答案为：A选项 答案解析：化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液，婴儿多见。肺炎链球茵和流感
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您好，根据您的描述，化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但
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化脓性脑膜炎的治疗
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一头痛发热3天的病人，查体：神志模糊，颈抗，克氏征(+).脑脊液检查：白细胞4500/ul,糖氯偏低，蛋白偏高。诊断：化脓性脑膜炎，dm2.查头颅ct发现左侧颞叶占位伴水肿，可见环形的高信号环，报告转移性肿瘤。今天拍了一个mri，口头报告转移性肿瘤。患者2月前曾经因为头痛和反复一过性口角歪斜、意识障碍，查头颅ct正常，诊断糖尿病在当地医院住院治疗，好转出院。从一元论的角度，考虑脑脓肿。不支持转移性肿瘤的依据：1。2月前ct正常问题：一、化脓性脑膜炎如何用药合理1。青霉素合理剂量和用药次数400万 q4h ,可否2。氯霉素剂量和用药次数现在是2g ivgtt qd是否需要增加剂量和分次使用用到4～6g可否3。是否首选3代头孢？患者经济条件不是很好4。脑脓肿发生后用药是否需要改变二、脑脓肿和转移瘤如何鉴别mrs、ct增强
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细菌性脑膜炎治疗成功的关键是尽快检出病原菌：脑脊液、皮肤淤点、血培养应立即进行。病原菌未明确前，应结合病史和体检资料、患者年龄、伴发疾病等作出病原判断并采用相应药物。中枢神经系统感染治疗及时与否与预后关系密切，其治疗效果取决于致病菌对药物敏感度及药物在脑脊液中所能达到的浓度。1，确定病原菌一由于不同的病原菌需用不同的抗菌素，才能达到最好的疗效，入院后在开始应用抗菌药物前，应对病人的脑脊液血液，皮肤淤点作必要的细菌学检查，在病原末明前，应确定初步诊断，并选用广谱抗菌素。2，对病原菌作药敏试验一原则上应用杀菌剂而非抑制性抗菌素。3，选用通过血屏障较好的抗菌素。4，脑脊液中抗菌素应达到有效的浓度。首先要经静脉给予抗菌素、使其血浓度的短期内明显升高，以至例脑脊液中相应也获得较高的抗菌素浓度（不宜肌注，更不宜口服）；如同时伴有脑室时应考虑脑室炎内给药或按置Ommaya（脑脊液贮存器）。 鞘内给药的适应征
鞘内给药应尽量避免，给药不当常可由于药物过量而导致惊厥、昏迷等不良后果。而且在肠道革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌感染、金葡菌感染时，已有许多有效抗菌药物能很好透过血脑屏障，达到有效治疗水平。如选用药物脑膜通透性较差时，应辅以鞘内注射，如两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎时。有些患者需脑室内注射时，应在脑室内置放CSF储存囊（Ommaya reservoir）以利局部注射。鞘内注射时技术必须熟练，注意无菌操作，并正确掌握剂量。各种细菌性脑膜炎的治疗（一）流脑 国内大多数地区以青霉素作为首选药物，剂量成人为每日800万～1200万u,严重者可达每日2000万u；儿童每日20万～40万u/kg；新生儿每日10万～15万u/kg，每4～6h静滴或静注。氨苄西林亦可作为替换药物，成人每日12g。如患者对青霉素过敏，可用氯霉素，成人每日4g，儿童每日50～100mg/kg。此外，头孢噻肟、头孢曲松等的脑膜通透性好，亦是治疗流脑的极有效药物。国内流行株虽多数为对磺胺药敏感的A群，但临床应用时仍应作药敏试验，在某些地区磺胺嘧啶（SD）仍为首选药物，成人首剂2g，以后每12h口服或静滴同量；儿童每日剂量为75～100mg/kg，用法同成人，并给等量碳酸氢钠。亦无需联用TMP。在应用SD后48h内，一般情况即应显著好转，如症状、体症未见改善及细菌涂片仍阳性，则应改用青霉素或其他抗菌药物。（二）肺炎球菌脑膜炎
肺炎球菌对青霉素一般仍极敏感，可为0.02～0.04mg/L的青霉素所杀灭。但本病的炎症反应剧烈，常在脑组织中形成粘连，造成脑积水或失语、偏瘫等后遗症，病死率亦仍然高达28％左右。青霉素或氨苄西林，后者的剂量为成人每日12g，儿童每日150～250mg/kg，新生儿每日100～150mg/kg，静注或静滴。近已发现肺炎球菌的耐药析株，青霉素的MIC达1～2mg/L，国外报道耐药率为3％～16％，临床工作中应对此引起警惕。如分离菌株对青霉素高度耐药，应选用头孢曲松或万古霉素。青霉素如与氯霉素同用时，由于两者作用机制不同，应先予以青霉素，再用氯霉素，并不宜同瓶静滴。（三）流感杆菌脑膜炎 国内大多采用氨苄西林或氯霉素作为首选药物，因氯霉素对新生儿的毒性较大，故其剂量宜减为每日20mg/kg，亦有主张二药合用，待细菌药敏结果获知后再停用其中之一者。国外报道b型流感杆菌对氨苄西林的耐药率高达30％，对氯霉素的耐药率则各地报道不一，在西班牙高达50％，美国则在10％以下；上述地区对流感杆菌脑膜炎（尤其多重耐药菌）的治疗已广泛应用头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松，在临床实践中均已取得良好疗效。（四）金葡菌脑膜炎 多发生在新生儿脐带或皮肤感染、金葡菌败血症并发海绵窦血栓、颅脑外伤及神经外科手术后等。金葡菌对多种常用抗菌药物耐药，因此宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林；成人剂量每日12g，儿童每日40mg/kg，溶于生理盐水中分2次静脉缓滴。利福平的成人剂量为每日600mg，儿童每日15mg/kg，分2次口服，用药期间注意肝、肾功能，需与其他药物联合应用。（五）厌氧菌脑膜炎 较少见，甲硝唑对厌氧菌抗菌作用强，CSF中浓度高，是治疗本病的有效药物；成人剂量每日2g（0.5%溶液）静滴。此外克林（成人剂量为每日1.8～2.4g）、氯霉素亦可作为药物。如能除外脆弱类杆菌感染，则可采用大剂量青霉素。（六）革兰阴性杆菌脑膜炎 病原菌多为大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，往往发生于神经外科手术、慢性中耳炎、乳突炎、长期应用广谱抗生素及免疫抑制剂等后，以及老年患者有严重原发病者，且多为医院内感染，病死率高达50％～75％。应迅速查出病原菌，作药敏测定。可供选用的药物有：①氨基糖苷类，庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星。②哌拉西林，成人每日12～16g。③头孢菌素类，头孢呋辛每日6.75g，头孢噻肟每日4g，头孢他啶每日4g，头孢曲松每日4g（均为成人量）。每日剂量等分2～4次静脉给药。一般采用呱拉西林与庆大霉素或阿米卡星联的联合，亦可单独应用第三代头孢菌素。绿脓杆菌脑膜炎的病死率率于其他革兰阴性菌，因此治疗更应积极，可采用大剂量哌拉西林联合阿米卡星或用高剂量头孢他啶，并可用鞘内注射庆大霉素。抗菌治疗效果的判断
在抗菌治疗后，病情发展和转归尚受其他因素影响。例如病程中曾否发生惊厥以及对惊厥的控制是否及时；病人的意识状态以及意识障碍的程度；病人的一般状态及其对致病菌免疫力的强弱；治疗开始的迟早等。对急性细菌性脑膜炎的疗效观察，应从以下几个方面全面进行衡量：1，发热
经积极而有效的抗菌治疗后，急性细菌性脑膜炎患者的体温一般应于3～4天左右降至正常，在此之前，体温即应开始波动或呈下降趋势。一般地说，肺炎链球菌脑膜炎和b型流感杆菌脑膜炎在退热方面所需的时间较长；而流行性脑脊髓膜炎和链球菌脑膜炎所需时间则较短。高热超过5天可能是由于感染未受控制，也可能是由于并发症或药物热所致。有并发症的细菌性脑膜炎病例可能在降热后再次发热，常见并发症包括硬脑膜下积液、大脑皮层静脉窦血栓形成、脑脓肿，以及中枢神经系统外的感染等。后者可包括中耳炎及乳突炎、鼻窦炎、尿路感染、关节炎、心内膜炎、输液部位的继发感染等。2，意识状态
脑膜炎意识障碍的恢复与很多因素有关，故其恢复的迟早与快慢常因人而异。一般地说，病人的意识障碍多在治疗后4天内开始好转，但亦有迟至1周以后始告清醒者。3，血象
经治疗后，脑膜炎患者的白细胞总数及中性粒细胞百分数均应逐渐减少。血象持续异常，多为疗效不佳或发生合并症的表现。4，脑脊液变化
脑脊液的细胞总数在疗程的最初1～2天内可无明显减少，甚至可能稍增，但中性粒细胞的比例应见降低。蛋白含量在一定时间内多不减少，甚或稍增，这不是疗效不佳的表示。有效治疗后4天内糖含量应恢复正常，这主要是脑脊液内细菌被消灭的结果。若糖含量仍低于正常，也应考虑到有小房状局灶性病变存在的可能。尽管脑脊液检测有明显改善，而临床无好转者，应考虑有硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等合并症。细菌学检查，一般在用药后48小时内，脑脊液的染色涂片及细菌培养均不再找到细菌。若仍有细菌存在，则说明在抗菌药物的选择及剂量等方面存在问题。细菌性脑膜炎病人经抗菌治疗约4天后，若症状无改善，发热不退，血象的白细胞总数不见减少，脑脊液的各项检查不见好转等，即应认为治疗失败。此时即应将整个病案重新分析和进行深入的检查，包括详尽和细致的体格检查，结合原来和治疗方案探讨失败的原因。在查明原因后，应根据患者的具体情况再拟订出新的治疗方案。所谓“部分治疗后脑膜炎”，系指正规疗程的抗菌治疗后有一定疗效，而未达痊愈的病例。如果脑脊液检查仍有糖量减少和中性粒细胞增多，则仍应继续原方案或更换抗生素。
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【治疗要点】1.
抗生素治疗：如果病情紧急,在开通静脉输液通路并抽血送血培养后，应立即应用多种抗生素治疗，既要考虑到细菌对抗生素的敏感性，又要考虑药物通过血脑屏障的能力，腰穿暂缓进行。一旦腰穿脑脊液的报告已出，抗生素即应作针对性的调整；如果病情不紧急，则在治疗开始前先应做腰穿，加紧分离病原菌。2.
在抗生素应用24小时~48小时后应复查脑脊液，观察细菌是否已被消灭，细胞增多是否已转为以淋巴细胞增多为主。一般在发热消退以及脑脊液恢复正常以后，仍须维持抗生素治疗至少达1周(脑脊液的恢复正常与治疗的成功并不完全平行，可能需要更长的时间)。3.
肾上腺糖皮质激素：可使重大的神经后遗症,包括患流感嗜血杆菌性脑膜炎儿童中的听力丧失得以避免；在给第一剂抗生素前10分钟~15分钟先给地塞米松有可能抑制抗生素作用下细菌裂片激发的促炎症性细胞因子的释放，减轻毒血症和脑膜炎症反应，防止炎性粘连，减轻脑水肿。4.
脑水肿的处理：根据病情，可选用高渗性脱水剂和（或）利尿剂等，严重病例可考虑手术去双侧颞骨骨瓣减压。5.
其他治疗： 原发病（中耳炎、鼻窦炎、颅骨外伤等）的治疗，维持生命体征，加强营养支持和护理。【处方】处方1 抗生素：应根据可能的感染细菌选用（1）
脑膜炎双球菌(A群) 性感染
首选磺胺嘧啶，首剂 50~100mg/kg, 静滴，以后80~100mg/(kg.d) po或iv gtt qid。如治疗后48小时症状仍不减轻、体温不下降，则需换药。（2）
脑膜炎双球菌(B群及C群) 性感染
耐磺胺，首选青霉素，青霉素G 1200万U~2400万U/d
iv gtt q8h~q12h，同时可加用（或在青霉素过敏时选用）氯霉素，成人4g/d，儿童 50mg/(kg.d)，分次静滴；亦可用氨苄西林（氨苄青霉素） 6~8g/d，儿童0.1~0.15g/(kg.d) iv gtt q8h~q12h。（3）
肺炎球菌性感染
首选青霉素，其他可选用氯霉素、氨苄青霉素，用法同上。也可选用头孢菌素，如头孢氨噻肟12g/d iv gtt q4h~q6h；或头孢三嗪4~6g/d iv gtt q8h~q12h。（4）
金黄色葡萄球菌性感染
首选甲氧西林（甲氧苯青霉素），成人 4~8g/d，儿童 150mg~200mg/(kg.d)，分次静滴，对青霉素过敏或疗效不好者可选用万古霉素，剂量 2g/d iv gtt q12h。（5）
流感杆菌性感染
首选氨苄青霉素或氯霉素，用法同上。（6）
肠道革兰氏阴性杆菌性感染
头孢他啶 6g/ d iv gtt q8h~q12h；可加用氨基糖苷类抗生素，庆大霉素3~5mg/(kg.d) iv gtt q8h；或环丙沙星 800mg/d iv gtt q12h。（7）
对头孢三嗪与头孢氨噻肟出现抗药性的肺炎球菌菌株愈来愈多见，通常加用万古霉素（用法同上），或利福平 600mg/d iv gtt q8h。（8）
对不能当时确诊为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌之一感染者可先选用氯霉素和氨苄青霉素，用法同上。处方2 脱水降颅压：见第五章第一节单纯疱疹病毒脑炎处方3 肾上腺糖皮质激素：必要时短期使用，但必须在足量的抗生素治疗下使用。
地塞米松 10~20mg/d iv gtt，连用3~5日。【[警示】（1）
由于急性细菌性脑膜炎，尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎，可以在数小时内引起死亡，必须及早作出正确诊断并行紧急治疗。当怀疑到细菌性脑膜炎时，应立即给予抗生素治疗，不必等待脑脊液的化验结果才行事。（2）
只有在CT排除颅内占位性病变之后才可进行腰穿。（3）
由于抗生素的广泛应用(例如用于治疗轻度呼吸道感染)，未经彻底治疗的细菌性脑膜炎已经成为诊断上的一个问题。（4）
当临床症状有所好转时，不要急于降低抗生素的用药剂量，因为在许多病例中随着脑膜炎症的减轻，药物通过血脑屏障的通透性也有所降低。（5）
环丙沙星慎用于有癫痫病史的患者，对骨发育有障碍，幼儿禁用；氯霉素应注意其对骨髓的抑制作用；万古霉素对组织有高度刺激性，肌注或静脉注射外漏后可引起局部剧痛和组织坏死，只能用于静滴或经中心静脉导管输入，静脉必须轮换使用，其与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可沉淀，与多种药物如氯霉素、甾体激素、甲氧苯青霉素均可产生沉淀反应，故本品输液中不得添加其他药物。
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单用静脉抗生素是不理想的，至少要腰穿后，向蛛网膜下腔内注入抗生素，一天两次
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细菌性脑膜炎治疗成功的关键是尽快检出病原菌：脑脊液、皮肤淤点、血培养应立即进行。病原菌未明确前，应结合病史和体检资料、患者年龄、伴发疾病等作出病原判断并采用相应药物。中枢神经系统感染治疗及时与否与预后关系密切，其治疗效果取决于致病菌对药物敏感度及药物在脑脊液中所能达到的浓度。1，确定病原菌一由于不同的病原菌需用不同的抗菌素，才能达到最好的疗效，入院后在开始应用抗菌药物前，应对病人的脑脊液血液，皮肤淤点作必要的细菌学检查，在病原末明前，应确定初步诊断，并选用广谱抗菌素。2，对病原菌作药敏试验一原则上应用杀菌剂而非抑制性抗菌素。3，选用通过血屏障较好的抗菌素。4，脑脊液中抗菌素应达到有效的浓度。首先要经静脉给予抗菌素、使其血浓度的短期内明显升高，以至例脑脊液中相应也获得较高的抗菌素浓度（不宜肌注，更不宜口服）；如同时伴有脑室时应考虑脑室炎内给药或按置Ommaya（脑脊液贮存器）。 鞘内给药的适应征
鞘内给药应尽量避免，给药不当常可由于药物过量而导致惊厥、昏迷等不良后果。而且在肠道革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌感染、金葡菌感染时，已有许多有效抗菌药物能很好透过血脑屏障，达到有效治疗水平。如选用药物脑膜通透性较差时，应辅以鞘内注射，如两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎时。有些患者需脑室内注射时，应在脑室内置放CSF储存囊（Ommaya reservoir）以利局部注射。鞘内注射时技术必须熟练，注意无菌操作，并正确掌握剂量。各种细菌性脑膜炎的治疗（一）流脑 国内大多数地区以青霉素作为首选药物，剂量成人为每日800万～1200万u,严重者可达每日2000万u；儿童每日20万～40万u/kg；新生儿每日10万～15万u/kg，每4～6h静滴或静注。氨苄西林亦可作为替换药物，成人每日12g。如患者对青霉素过敏，可用氯霉素，成人每日4g，儿童每日50～100mg/kg。此外，头孢噻肟、头孢曲松等的脑膜通透性好，亦是治疗流脑的极有效药物。国内流行株虽多数为对磺胺药敏感的A群，但临床应用时仍应作药敏试验，在某些地区磺胺嘧啶（SD）仍为首选药物，成人首剂2g，以后每12h口服或静滴同量；儿童每日剂量为75～100mg/kg，用法同成人，并给等量碳酸氢钠。亦无需联用TMP。在应用SD后48h内，一般情况即应显著好转，如症状、体症未见改善及细菌涂片仍阳性，则应改用青霉素或其他抗菌药物。（二）肺炎球菌脑膜炎
肺炎球菌对青霉素一般仍极敏感，可为0.02～0.04mg/L的青霉素所杀灭。但本病的炎症反应剧烈，常在脑组织中形成粘连，造成脑积水或失语、偏瘫等后遗症，病死率亦仍然高达28％左右。青霉素或氨苄西林，后者的剂量为成人每日12g，儿童每日150～250mg/kg，新生儿每日100～150mg/kg，静注或静滴。近已发现肺炎球菌的耐药析株，青霉素的MIC达1～2mg/L，国外报道耐药率为3％～16％，临床工作中应对此引起警惕。如分离菌株对青霉素高度耐药，应选用头孢曲松或万古霉素。青霉素如与氯霉素同用时，由于两者作用机制不同，应先予以青霉素，再用氯霉素，并不宜同瓶静滴。（三）流感杆菌脑膜炎 国内大多采用氨苄西林或氯霉素作为首选药物，因氯霉素对新生儿的毒性较大，故其剂量宜减为每日20mg/kg，亦有主张二药合用，待细菌药敏结果获知后再停用其中之一者。国外报道b型流感杆菌对氨苄西林的耐药率高达30％，对氯霉素的耐药率则各地报道不一，在西班牙高达50％，美国则在10％以下；上述地区对流感杆菌脑膜炎（尤其多重耐药菌）的治疗已广泛应用头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松，在临床实践中均已取得良好疗效。（四）金葡菌脑膜炎 多发生在新生儿脐带或皮肤感染、金葡菌败血症并发海绵窦血栓、颅脑外伤及神经外科手术后等。金葡菌对多种常用抗菌药物耐药，因此宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林；成人剂量每日12g，儿童每日40mg/kg，溶于生理盐水中分2次静脉缓滴。利福平的成人剂量为每日600mg，儿童每日15mg/kg，分2次口服，用药期间注意肝、肾功能，需与其他药物联合应用。（五）厌氧菌脑膜炎 较少见，甲硝唑对厌氧菌抗菌作用强，CSF中浓度高，是治疗本病的有效药物；成人剂量每日2g（0.5%溶液）静滴。此外克林（成人剂量为每日1.8～2.4g）、氯霉素亦可作为药物。如能除外脆弱类杆菌感染，则可采用大剂量青霉素。（六）革兰阴性杆菌脑膜炎 病原菌多为大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，往往发生于神经外科手术、慢性中耳炎、乳突炎、长期应用广谱抗生素及免疫抑制剂等后，以及老年患者有严重原发病者，且多为医院内感染，病死率高达50％～75％。应迅速查出病原菌，作药敏测定。可供选用的药物有：①氨基糖苷类，庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星。②哌拉西林，成人每日12～16g。③头孢菌素类，头孢呋辛每日6.75g，头孢噻肟每日4g，头孢他啶每日4g，头孢曲松每日4g（均为成人量）。每日剂量等分2～4次静脉给药。一般采用呱拉西林与庆大霉素或阿米卡星联的联合，亦可单独应用第三代头孢菌素。绿脓杆菌脑膜炎的病死率率于其他革兰阴性菌，因此治疗更应积极，可采用大剂量哌拉西林联合阿米卡星或用高剂量头孢他啶，并可用鞘内注射庆大霉素。抗菌治疗效果的判断
在抗菌治疗后，病情发展和转归尚受其他因素影响。例如病程中曾否发生惊厥以及对惊厥的控制是否及时；病人的意识状态以及意识障碍的程度；病人的一般状态及其对致病菌免疫力的强弱；治疗开始的迟早等。对急性细菌性脑膜炎的疗效观察，应从以下几个方面全面进行衡量：1，发热
经积极而有效的抗菌治疗后，急性细菌性脑膜炎患者的体温一般应于3～4天左右降至正常，在此之前，体温即应开始波动或呈下降趋势。一般地说，肺炎链球菌脑膜炎和b型流感杆菌脑膜炎在退热方面所需的时间较长；而流行性脑脊髓膜炎和链球菌脑膜炎所需时间则较短。高热超过5天可能是由于感染未受控制，也可能是由于并发症或药物热所致。有并发症的细菌性脑膜炎病例可能在降热后再次发热，常见并发症包括硬脑膜下积液、大脑皮层静脉窦血栓形成、脑脓肿，以及中枢神经系统外的感染等。后者可包括中耳炎及乳突炎、鼻窦炎、尿路感染、关节炎、心内膜炎、输液部位的继发感染等。2，意识状态
脑膜炎意识障碍的恢复与很多因素有关，故其恢复的迟早与快慢常因人而异。一般地说，病人的意识障碍多在治疗后4天内开始好转，但亦有迟至1周以后始告清醒者。3，血象
经治疗后，脑膜炎患者的白细胞总数及中性粒细胞百分数均应逐渐减少。血象持续异常，多为疗效不佳或发生合并症的表现。4，脑脊液变化
脑脊液的细胞总数在疗程的最初1～2天内可无明显减少，甚至可能稍增，但中性粒细胞的比例应见降低。蛋白含量在一定时间内多不减少，甚或稍增，这不是疗效不佳的表示。有效治疗后4天内糖含量应恢复正常，这主要是脑脊液内细菌被消灭的结果。若糖含量仍低于正常，也应考虑到有小房状局灶性病变存在的可能。尽管脑脊液检测有明显改善，而临床无好转者，应考虑有硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等合并症。细菌学检查，一般在用药后48小时内，脑脊液的染色涂片及细菌培养均不再找到细菌。若仍有细菌存在，则说明在抗菌药物的选择及剂量等方面存在问题。细菌性脑膜炎病人经抗菌治疗约4天后，若症状无改善，发热不退，血象的白细胞总数不见减少，脑脊液的各项检查不见好转等，即应认为治疗失败。此时即应将整个病案重新分析和进行深入的检查，包括详尽和细致的体格检查，结合原来和治疗方案探讨失败的原因。在查明原因后，应根据患者的具体情况再拟订出新的治疗方案。所谓“部分治疗后脑膜炎”，系指正规疗程的抗菌治疗后有一定疗效，而未达痊愈的病例。如果脑脊液检查仍有糖量减少和中性粒细胞增多，则仍应继续原方案或更换抗生素。
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按化脓性脑膜炎和脑脓肿处理.原则:1. 确定感染源:左侧颞叶&脓肿&, 要请耳科会诊, 是否存在慢性化脓性中耳炎, 有之,可行细菌涂片和培养;2. 先选用较广谱的抗菌素, 待CSF细菌培养及药敏结果出来后, 再改之;3. 隔3-5天腰穿1次, 至于经此途径给药, 应是不得以而为之, 对脑脓肿无益; 况且, 很多药的副作用尚不知道. 记得青霉素可诱发抽搐啊!4. 待CSF正常, 脑脓肿局限了, 请神外的兄弟来处理, 抽吸或切除, 有一定风险了.
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一，病原诊断（一）流行病学资料 1，年龄： （1）小于二个月的婴儿患者，病原体多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌； （2）三个月～三岁幼儿以流感杆菌脑膜炎为多见，其中五～九个月者占70％，三岁以上者的血清抗体水平逐年增高，发病率渐减，成人患者罕见。 （3）六个月以下婴儿因有母体的被动免疫，故流行性脑脊髓膜炎（流脑）的发病率极低，六月～二岁的抗体水平最低，以后逐年增高所以小儿患者多于成人； （4）一岁以下的肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）发病率甚高，约20％的老年肺炎患者伴菌血症，故老年人的肺脑发病率亦高，但其它各年龄组均可发病。 2，季节：流脑有严格的季节性，冬春季为多见，流感杆菌脑膜炎亦以冬春两季为多：肺脑全年均可发病，但冬春二季的发病率较高，腮腺炎病毒脑膜炎亦然，夏秋季节则以肠道病毒脑膜炎为多见。3，家族中发病情况：若兄弟姐妹中有二人同时发病。则多见为流脑及流感杆菌脑膜炎。4，动物接触：养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关；饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。（二）入侵途径 1，脑膜旁邻近器官的感染或其它部位的感染： ①脑膜炎患者伴鼻窦炎时，其致病菌可为肺炎双球菌，金葡菌及溶血性链球菌；②中耳炎：在急慢性中耳炎时，致病菌可破坏骨壁或经血行侵入蛛网膜下腔，病原菌以肺炎双球菌，变形杆菌及大肠杆菌为主；③上呼吸道感染：脑膜炎双球菌可先引起鼻咽部感染继而入血；④肺炎；在肺脑和金葡菌脑中，以肺炎为入侵途径者占半数左右。⑤败血症：金葡菌败血症可并发金葡菌脑，据国家统计，并发率可达38％，革兰氏阴性菌败血症也可并发脑膜炎。⑥皮肤疖肿：可为金葡菌脑膜炎的主要原发灶：⑦结核病：儿童的原发性结核及成人的各型肺结核或其它器官结核导致结核性膜炎（结脑）。⑧肺隐球菌感染：可为隐脑的原发灶。2，脑脊液鼻漏及耳漏均可由闭合性颅外伤引起，脑外伤时常有筛窦，筛板等处的骨折，筛窦骨板菲薄，紧贴硬脑膜，该处操作可损伤硬脑膜，造成鼻漏；其它引起鼻漏的原因尚有：垂入鼻内的脑膜被误认为鼻息肉而切除；颅内肿瘤放射治疗时破坏筛板；肿瘤本身也可浸润并破坏骨质，以上各种原因所致的鼻漏常引起复发性脑膜炎、其病原菌80％为肺炎双球菌，其它常见菌为革兰氏阴性杆菌及金葡菌。此外，颅外伤可使额骨骨折，在蹬骨、蜗窗、前庭窗、耳咽管等处发生裂缝。可与蛛网膜下腔相通，出现脑脊液耳漏，其的致脑膜炎的病原与鼻漏相似。3，颅脑外伤：未合并鼻漏及耳漏的闭合性颅外伤，其所致脑膜炎的病原菌以肺炎双球菌及革兰氏阴性菌为主，开放性颅外伤引起的脑膜炎，其致病菌以革兰氏阴性杆菌及金葡菌为主。4，神经外科手术后：约有50％的革兰氏阴性杆菌脑膜炎发生于颅脑手术后。5，腰椎穿刺污染：病原菌以金葡菌及绿脓杆菌为多见。6，脑室一心房及脑室－腹腔引流术后，约有10～30％可发生脑膜炎，50％的病原菌为表皮葡萄球菌，其它依次为金葡菌，革兰氏阴性杆菌，近年来后者有增多的趋势。7，神经系统先天性皮肤窦道。多伴皮肤或上皮样瘤；引起脑膜炎的病原以金葡菌及大肠杆菌为主。8，其它，全身免疫情况的低下常可诱发脑膜感染，先天性丙种球蛋白缺乏症患者而反复发作化脓性脑膜炎，多见于儿童，病原菌以肺炎双球菌，脑膜炎双球菌及流感杆菌为多见：糖尿病患者常合并肺炎双球菌，革兰氏阴性杆菌，金葡菌及隐球菌性脑膜炎，白血病，淋巴瘤患者与之相似，另尚可合并结脑。激素治疗者多见隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎。
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根据患者临床症状体症及脑积液及影像学提示诊断首先考虑化脓性脑膜炎，治疗以抗感染为主，有条件最好做脑积液培养加药敏，目前三代头孢以罗氏芬首选，用量2gBid,疗程不少与两周，并结合患者脑积液结果以确定是否停药，另美平疗效也较好，长时间应用后二重感染少与罗氏芬，另在积极抗炎的基层上需给与激素治疗，既能加强抗炎有可防止蛛网膜粘联，加强脱水治疗。
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【治疗要点】1.
抗生素治疗：如果病情紧急,在开通静脉输液通路并抽血送血培养后，应立即应用多种抗生素治疗，既要考虑到细菌对抗生素的敏感性，又要考虑药物通过血脑屏障的能力，腰穿暂缓进行。一旦腰穿脑脊液的报告已出，抗生素即应作针对性的调整；如果病情不紧急，则在治疗开始前先应做腰穿，加紧分离病原菌。2.
在抗生素应用24小时~48小时后应复查脑脊液，观察细菌是否已被消灭，细胞增多是否已转为以淋巴细胞增多为主。一般在发热消退以及脑脊液恢复正常以后，仍须维持抗生素治疗至少达1周(脑脊液的恢复正常与治疗的成功并不完全平行，可能需要更长的时间)。3.
肾上腺糖皮质激素：可使重大的神经后遗症,包括患流感嗜血杆菌性脑膜炎儿童中的听力丧失得以避免；在给第一剂抗生素前10分钟~15分钟先给地塞米松有可能抑制抗生素作用下细菌裂片激发的促炎症性细胞因子的释放，减轻毒血症和脑膜炎症反应，防止炎性粘连，减轻脑水肿。4.
脑水肿的处理：根据病情，可选用高渗性脱水剂和（或）利尿剂等，严重病例可考虑手术去双侧颞骨骨瓣减压。5.
其他治疗： 原发病（中耳炎、鼻窦炎、颅骨外伤等）的治疗，维持生命体征，加强营养支持和护理。【处方】处方1 抗生素：应根据可能的感染细菌选用（1）
脑膜炎双球菌(A群) 性感染
首选磺胺嘧啶，首剂 50~100mg/kg, 静滴，以后80~100mg/(kg.d) po或iv gtt qid。如治疗后48小时症状仍不减轻、体温不下降，则需换药。（2）
脑膜炎双球菌(B群及C群) 性感染
耐磺胺，首选青霉素，青霉素G 1200万U~2400万U/d
iv gtt q8h~q12h，同时可加用（或在青霉素过敏时选用）氯霉素，成人4g/d，儿童 50mg/(kg.d)，分次静滴；亦可用氨苄西林（氨苄青霉素） 6~8g/d，儿童0.1~0.15g/(kg.d) iv gtt q8h~q12h。（3）
肺炎球菌性感染
首选青霉素，其他可选用氯霉素、氨苄青霉素，用法同上。也可选用头孢菌素，如头孢氨噻肟12g/d iv gtt q4h~q6h；或头孢三嗪4~6g/d iv gtt q8h~q12h。（4）
金黄色葡萄球菌性感染
首选甲氧西林（甲氧苯青霉素），成人 4~8g/d，儿童 150mg~200mg/(kg.d)，分次静滴，对青霉素过敏或疗效不好者可选用万古霉素，剂量 2g/d iv gtt q12h。（5）
流感杆菌性感染
首选氨苄青霉素或氯霉素，用法同上。（6）
肠道革兰氏阴性杆菌性感染
头孢他啶 6g/ d iv gtt q8h~q12h；可加用氨基糖苷类抗生素，庆大霉素3~5mg/(kg.d) iv gtt q8h；或环丙沙星 800mg/d iv gtt q12h。（7）
对头孢三嗪与头孢氨噻肟出现抗药性的肺炎球菌菌株愈来愈多见，通常加用万古霉素（用法同上），或利福平 600mg/d iv gtt q8h。（8）
对不能当时确诊为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌之一感染者可先选用氯霉素和氨苄青霉素，用法同上。处方2 脱水降颅压：见第五章第一节单纯疱疹病毒脑炎处方3 肾上腺糖皮质激素：必要时短期使用，但必须在足量的抗生素治疗下使用。
地塞米松 10~20mg/d iv gtt，连用3~5日。【[警示】（1）
由于急性细菌性脑膜炎，尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎，可以在数小时内引起死亡，必须及早作出正确诊断并行紧急治疗。当怀疑到细菌性脑膜炎时，应立即给予抗生素治疗，不必等待脑脊液的化验结果才行事。（2）
只有在CT排除颅内占位性病变之后才可进行腰穿。（3）
由于抗生素的广泛应用(例如用于治疗轻度呼吸道感染)，未经彻底治疗的细菌性脑膜炎已经成为诊断上的一个问题。（4）
当临床症状有所好转时，不要急于降低抗生素的用药剂量，因为在许多病例中随着脑膜炎症的减轻，药物通过血脑屏障的通透性也有所降低。（5）
环丙沙星慎用于有癫痫病史的患者，对骨发育有障碍，幼儿禁用；氯霉素应注意其对骨髓的抑制作用；万古霉素对组织有高度刺激性，肌注或静脉注射外漏后可引起局部剧痛和组织坏死，只能用于静滴或经中心静脉导管输入，静脉必须轮换使用，其与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可沉淀，与多种药物如氯霉素、甾体激素、甲氧苯青霉素均可产生沉淀反应，故本品输液中不得添加其他药物。
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说几点看法1、化脑没有异议，个人认为脑脓肿的诊断应该慎重，1～2月前CT正常不能作为排除转移瘤的依据，因其本身就可以进展很快，所以转移瘤要高度怀疑，并积极寻找原发肿瘤，我倒是觉得病史不支持脑脓肿；2、关于化脑的治疗，完全可以选用3代头孢，经济条件不是很好的话可以用头曲，一天一次花钱少点，氯霉素没有经验；3、脑脓肿和转移瘤的鉴别首先要根据病史，此外影像学上还是有区别的，建议将片子上传，少数不能区别又高度怀疑脓肿请外科会诊行穿刺检查。
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关于治疗：患者来院时我收住的，给与临时青霉素1200万静脉滴注，氯霉素2g静脉滴注。今天早上一看医嘱，是青霉素800万单位q8h,氯霉素1g静脉滴注。感觉不妥。查了一下资料，感觉用第三代头孢比较好。本来计划：1。患者病情观察：神志尚清，反应较以前灵敏，言语较以前有条理，仍有低热。颈抵抗，克氏征（＋），肌力V级。效果不算太理想。2。药物需要调节。碰巧今天是星期天。不知道脑脊液培养的结果如何。明天应该知道。感觉正确的做法是首先脑脊液找细菌进行染色区别革兰氏阳性还是阴性，选择药物可以更加准确些。头孢三代药物好多，头孢三嗪和头孢氨噻肟首先推荐。一查电脑，头孢氨噻肟没有，头孢三嗪倒是便宜（国产），5元1g，极好，开了医嘱，护士叫开了：没药。妈的，医药改革，改的药也没有了。头孢唑肟也可以，可惜太贵。万古霉素也可以，更加贵。氨曲南，红霉素，没有经验。氯霉素1g肯定不够，应该加量，可是多少剂量合适呢？资料上推荐用4～6g（国外的），教科书上说成人最大剂量4g，患者年龄57岁，用4g如何？护士叫开了：氯霉素快没药了（药库里只有4支了250mg/支）。妈的，氯霉素也会没药！（太便宜了）。先用1g q12h。明天培养来了再调整用药。青霉素应该是q4h用药（护士会不会又叫开了？）。算了，明天再说吧。抗生素的使用确实值得好好研究一下。毕竟是常用的武器。感觉：最好是分次静脉推注，不主张大瓶吊针。
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结合病史及化验、CT等检查，化脑诊断成立，脑脓肿我认为也是成立的。
治疗考虑用3代头孢，鞘注不赞成。复查CT（增强），请神外行穿刺，可用万古霉素冲洗脓肿腔。抗生素宜足量，分次给药。
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继续报告临床情况：一、MRI发现左侧颞叶三个大小不一的囊性病灶。MRI T1 加权图像显示病灶及其外周水肿低信号,T2 加权图像显示病灶及其外周水肿高信号,其间的包膜为等信号, Gd2DTPA增强图像显示包膜强化明显, 而病灶中心不强化 。DWI高信号，ADC低信号。报告：脑脓肿，要排除转移瘤。查了一下资料：弥散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死、囊变脑肿瘤中的作用 脑胶质瘤、转移瘤的囊变/ 坏死成分由于水分子弥散不受限,于ADC 像上表现为高信号,而脑脓肿则由于囊液黏稠度较高,其内混杂大量的炎性细胞、碎屑等限制了水分子的运动,因此于ADC 像上表现为低信号。文献报道脑脓肿在DWI上呈现高信号，低ADC 值的特点与肿瘤坏死或囊变肿瘤表现为低信号，高ADC 值的特征相反，是重要鉴别点之一.但是，当脓肿处于成熟期时，脓肿腔内成分在DWI 上多表现为低信号， 其ADC 值也较高，与肿瘤坏死或囊变肿瘤的特点相似.我的结论是：脑脓肿比较肯定。不管是脑脓肿还是转移瘤，目前的重点是抗感染治疗。二、脑脊液细菌培养阴性。（可能吗？用抗生素以前腰穿的）我的根据药物敏感试验调整用药的计划落空了。再次腰穿，脑脊液微微混浊，白细胞1000/ul,涂片没有找到细菌。患者情况：精神软，仍然有发热，最高体温39度，颈强制，克氏征(+)，肢体肌力V级。决定增加抗生素罗氏芬2g ivgtt q12h,122元1g。三、患者家属意见：多少钱才能救人？要手术吗？需要多少钱？4万元钱可以救人吗（前次住院花了4千多，这次住院6天已经用了6千）？不会是花了钱又救不了人吧我的意见：1。没有绝对的把握2。根据患者经济情况用药，我不愿看到治疗到一半，情况好转，却因为没钱了自动出院。最大限度可以出多少钱，那么就根据情况计算用药。如果确实没钱，就不用罗氏芬了。结果是治疗把握性会小些。3。具体会需要多少钱，我也没有底4。脑脊液检查好转反馈：患者家属商量的结果：先目前用药，明后天如果体温还不下降，就要出院了。妈呀，就怕这样的结果。请脑外会诊过来看看。疑虑：罗氏芬是否没有必要用了？
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　　1.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法。始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致。如在流脑流行季节，一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。
治疗效果满意时，体温多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其它生化指标亦有相应好转，此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。
鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征，即在完成疗程时症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）。一般情况下，完全达到这些标准，少需8～10天，多则需1月以上，平均2～3周左右。　　(1)病人年龄对抗生素选择有一定的指导意义，如年长儿童患流感杆菌脑膜炎较少，新生儿化脑大多数是肠道革兰氏阴性杆菌的药物。一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素，因庆大霉素、丁胺卡那霉素对肠道革兰氏阴性杆菌有效，而青霉素对链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌均有效。也可选用氨苄青霉素这一广谱抗生素代替青霉素，耐药菌株可用按苄青霉素加头孢氨噻肟。新生儿尤其未成熟儿一般忌用氯霉素，因其肝、肾发育尚未成熟，对氯霉素的代谢、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表现为“灰婴综合征”，甚至休克死亡。成人化脑无一定规律.
(2)保证药物在脑脊液中达到有效浓度：首先应选用易于透过血脑屏障的药物，使脑脊液中抗生素浓度超过抑菌浓度10倍以上。并要注意给药方法及用药剂量。氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度，特别是氯霉素也较多通过发炎的脑膜。脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少。为保证治疗效果，需大剂量由静脉给药，直到疗程结束，不可中途减量及改变给药方法。
红霉素养、羧苄青霉素、万古霉素、1～2代头孢菌素、氨基糖酐类抗生素通过血脑屏障的能力能较差。
(3)如果选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需鞘内注射，以免出现不良反应及增加病人痛苦.庆大霉素、丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内或脑室注射给药。对延误诊治的晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间，每日或隔日注射一次，一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰，细胞数明显下降，细菌消失。对葡萄球菌或少见细菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10次。进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓度，可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。注射速度应缓慢。
(4)脑室内注药：由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环，对并发脑室 膜炎病人采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，脑室液中抗生素浓度亦不易达到最小抑菌浓度的50倍，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病人，采用侧脑室穿刺注药，同时还可作控制性脑脊液引流减压。
2.除流脑外，过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松、2～5日后改口服强的松至10～20日，以期减少颅内炎症粘连，并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状，但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症，均未见明显效果。
3.对症处理
某些症状可并发症能直接危及病人生命，应及时处理。
1)控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要。
2）减低颅内压
3）抢救休克及DIC。
4）确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L，若仍不能纠正，可再给3～6ml/kg。同时应限制入量，每日800～900ml/m2，给液成分与一般维持液相同。由于大量应用钠盐，必然增加钾和钙离子的丢失，必须注意补充。
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临床报告今天结束。三天前血培养报告金色葡萄球菌，青霉素耐药。患者家属表示经济困难，有放弃的意思。于是调整用药：NS 250ml ＋绿霉素1g ivgtt q6h%5GS 500ml +红霉素1g + 5%NaHCO3 0.5ml ivgtt q6h今天上班，患者仍有低热，精神较好，颈稍抗，克氏征阳性。一看医嘱，红霉素被停掉了。加了SMZ 和利福平口服。同组的医生说，主任查房，认为红霉素不能通过血脑屏障，所以。。。患者家属要求出院，反复劝说了半天无效。原因大概是：1。患者两个儿子，一个劳教，一个开车，经济实力有限2。患者的老婆拒绝出钱治疗，所以媳妇也有意见。3。脑脓肿下一步需要手术治疗，不知道还要花多少钱。我把费用单看了一下：床位费45元，西药费49元，总费用245元/天。嗨，巧妇难为无米之炊。签字出院，后果自负。非常沮丧。
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没办法的办法
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好，说得好
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