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重视外周血管疾病的规范化检测与防治.pdf67页
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动脉粥样硬化血栓形成是一个连续发展的全身性疾病。患有心肌梗死的患者,未来不但再
次心肌梗死的危险增加 5～7 倍,同时脑卒中的危险也增加 3～4 倍。患有外周动脉粥样硬化疾
病的患者,未来心肌梗死的危险增加 4 倍,脑卒中危险增加 2～3 倍。
心血管的专科医生除了关注冠心病外,还应重视外周血管疾病的及早发现和规范化防
治。ACC /AHA 更新的外周血管疾病诊疗指南很值得一读。以下主要针对下肢动脉粥样硬化讨
论一些观点。
1.下肢动脉粥样硬化常见于以下人群:①≥65 岁的老年人 ②糖尿病患者③存在多种危险
因素的患者（血脂异常患者、高血压患者、吸烟等）④已患有冠心病或脑卒中的患者。
2. 下肢动脉粥样硬化的老年患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数,大多数患者无症
状。Vogt 等
JA2MA: 465 - 469 对1492例 65 岁以上白人女性的前瞻性调查发现,
有间歇跛行症状的仅有 18% ,换言之, 82%的下肢动脉粥样硬化患者无症状。
3. 无论有无症状,下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响, 10 年存活率
50%左右。真正需截肢者不多,但心肌梗死的风险显著增高,可谓病在腿上，险在心上。
4.及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义。根据 NCEP ATPⅢ,它为
冠心病等危症, 应使用他汀强化降脂, 至少将 LDL2C 降至 100mg/dl 以下;并应加强抗血小板
药物治疗,预防血栓。
5.鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状,我们不可仅关注少数有间歇跛行的患
者,或等待出现症状时再干预。而应采取对上述五类高危人群的筛查策略。
6.筛查的主要手段是检测踝臂动脉
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