请医友帮看一图（女患，45岁扩张性心肌病，房颤射频消融术后） - 心电图脑电图专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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请医友帮看一图（女患，45岁扩张性心肌病，房颤射频消融术后）
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女患，45岁扩张性心肌病，房颤射频消融术后
无标题1.JPG (161.05 KB, 下载次数: 35)
21:31 上传
[ 本帖最后由 鑫淼森焱垚 于
21:31 编辑 ]
感谢你提供病例讨论
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此图见有不定型室内传导阻滞,PR缩短征,,,
高手赐教下,这种情况如何判断好坏呢,针对手术前后对比..
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1.心房心律2.PR缩短
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3轻度顺钟向转位
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房室交界性心率?
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这份图的P波规律，P频率约146次/分，是房性节律吗？R-R规则固定，室率约73次/分，而且P-R固定缩短为0.08秒，P波2：1下传？是在T波上的P波下传，还是QRS波群前的P下传伴短P-R间期？或是P没有下传，加速性的交界心律伴干扰性的房室分离？期待老师们指点迷津！谢谢！在这种情况下如果能做些深吸呼气等动作，再看P与QRS的关系，可能会对诊断有些帮助的。
QRS波增宽约0.12秒，没有束支阻滞特征，患者又是扩心，应该是不定型室内阻滞。
期待高手讲解！
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房速2：1伴完左，跨P传越.JPG (63.53 KB, 下载次数: 5)
13:07 上传
我用梯形图表达了我对此图的看法，此图P波在AVR是正负双向的，所以考虑是房性心动过速，QRS前的P波，并没有下传，因为PR只有约0.08秒，还是考虑是再前一个P波下传的。呈二比一下传。另外此图符合左束支阻滞的改变，所以我对此图的诊断为房性心动过速伴2：1传导、跨P传导、完全性左束支阻滞。
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+1谢谢，我们共同进步
请医友原谅，我不太会发图片，上一图是24小时动态心电图中的一张，本次是此图不同时间的心电图，请医友帮忙给出一个完整的诊断，谢谢。
重新曝光 旋转 旋转 旋转 旋转 DSCF8648.JPG (2.02 MB, 下载次数: 3)
19:48 上传
4：1下传房扑?2：1下传房速.左束支传导阻滞
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看了赵斑竹的解释再结合楼主随后发的4份图，我想再试着分析下，不对的地方请高手指正谢谢！
19:48&&发的第1份图应该是个AF，F波频率约300次/分，3-5：1下传。
第2份图P-P规则，R-R规则，P-R为0.24秒，考虑为房速2：1下传，由QRS波前的P波下传。
第3份图P-P规则，R-R不规则，考虑为房速伴文氏传导3：2下传，第2个P波为跨P传导。还有一次室早。
第4份图与楼主第一次发的图相同，有了以上几份心电图的对比，交界律就可以排除了。由后一个看了赵斑竹的解释在结合楼主随后发的4份图，我想再试着分析下，不对的地方请高手指正，谢谢！
19:48&&发的第1份图应该是个AF，F波频率约300次/分，3-5：1下传。
第2份图P-P规则，R-R规则，P-R为0.24秒，考虑为房速2：1下传，由后一个P波下传。
第3份图P-P规则，R-R不规则，考虑为房速伴文氏传导3：2下传，第2个P波为跨P传导。还有一次室早。
第4份图与楼主第一次发的图相同，有了以上几份心电图的对比，可以考虑为房速2：1下传，由T波上的P波跨P传导，房速2：1下传。
胸导联的QRS形态符合左束支阻滞的特征，但是I导联呈rs型，AVL导联呈rS型，QRS波宽0.12秒，可以下不定型室内阻滞吗？
期待老师指点！
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+1会送花了
谢谢各位医友，10楼的朋友看的很好，给我的帮助很大，我想给你送鲜花，可我不会是不是我的分值少啊，:handshake :handshake 我点的图是握手，以表我心意。
Powered by5年前无任何原因诱发房颤，后做了两次射频消融手术，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
女，41岁，5年前无任何原因诱发房颤，后做了两次射频消融手术，术后仍时有发作， 诊断偶有房速，房朴，并伴有房颤，现左心房增大，室早，医生建议不能手术了，药物又无效，现经常头晕，心悖，中药调理效果不佳，另外我甲状腺切除，请问我现在的情况要怎么办？谢谢了（女，41）
您好，目前吃了什么药，怎么吃的
医生给开的汤药
去的中医科看的么？
没有服用阿斯匹林等药品么
阿司匹林用了
还有其他药物么，如美托罗尔啥的
平时心率多少次，房颤是阵发的还是持续的
心率75左右 房颤是阵法的
每次不需要吃药可以自行转为窦性心率么
针对本次问诊，医生更新了总结建议：房颤行射频治疗后，成功率在80%左右，但是容易复发，如果复发了建议口服药物降低心率就可以啦，长期房颤口服抗凝药物，预防血栓形成
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擅长：心衰、早搏、高血压、糖尿病、冠心病
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房颤射频消融术后8个多月
状态：就诊前
希望提供的帮助：
自日马教授团队大夫做了射频手术，术后还有房颤，7月10日马教授诊断后当天做了电复律，截至目前还没有房产发生，期间在顺义中医院做心电图和动态心电图均没有房颤发生，请问马教授是否可以停用华法林，改用阿司匹林。
所就诊医院科室：
安贞医院 房颤
顺义中医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：射频消融
医院科室：
治疗过程：电复律
用药情况：
药物名称：络活喜 欣康 华法林 二甲双胍
服用说明：华法林一天四分之三；一天一片目前剂量
检查资料：
您好！如果确定现在没有房颤是可以停用华法林的，但需要密切监测房颤情况，如果复发必需服用抗凝药物。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
26号查华法林1.78，两天依次吃一片，一天四分之三，这是最近的动态心电图，谢谢您看看是否正常，能否停用华法林，改吃阿司匹林，怎样服用？是停了华法林第二天立即服用阿司匹林吗？费心您嘱咐一下。
状态：就诊前
多久复查心电图合适，还需别的检查吗？谢谢。
从您提供的心电图看没有房颤，可以停用华法林。可以每3月复查一次动态心电图，了解心律情况。
状态：就诊前
好的谢谢马教授，后天我准备再查个华法林，在再查个心电图，如果正常就停用华法林，隔三天后开始吃阿司匹林了，行吗？非常感谢您。祝您一切都好。
INR1.5以后开始服用阿司匹林。
状态：就诊前
好，太谢谢了。
状态：就诊前
您好，今天查华法林1.82，2月20日1.78、26日1.9，今天能停华法林吗？这是今天心电图，几天后能开始吃阿司匹林，谢谢您。或者吃别的抗凝药。因为上班不好请假，只能麻烦您了。
状态：就诊前
现在是吃两天各一片，一天四分之三
可以停用，停5天后服用阿斯匹林。
状态：就诊前
您好，昨天停用了华法林，今天中午已吃了一片阿司匹林肠溶片100毫克，那听您的，5天后再吃阿司匹林，一天吃一片100毫克的。非常感谢您，知道您很忙，祝您一切都好。
状态：就诊前
您好，今天凌晨0点40分睡觉是突然感觉晕眩有点恶心，起来量血压180/90，0点50分加半片络活喜，20分钟后再量血压150/80（电子计），几个月了血压一直稳定125/65左右，9号停华法林，10号中午后吃一片阿司匹林100毫克，不知血压突然升高跟换药是否有关系，加吃的半片药不会20分钟就作用吧，现在应该注意？谢谢马教授。
血压升高应该与停用华法林无关，建议多多监测血压情况，如果反复升高，可以调整降压药物种类和剂量。
状态：就诊前
太感谢了，祝您周末愉快。
状态：就诊前
求助马教授，刚刚血压又高了150/70，白天量三次最高137、最低60，刚睡着又觉得有点恶心，起来量血压又高了，真不知咋回事，总夜里犯。您觉得检查啥方面呢？睡觉都不踏实，真怕睡熟血压增高都不知道，求助。
如果没有肾动脉狭窄，可以规律服用培多普利降压治疗。如果反复出现发作性血压升高伴有心悸、恶心等症状请到医院就诊。
疾病名称：瓣膜术后房颤&&
希望得到的帮助：最好的术后房颤治疗方案
病情描述：瓣膜术后房颤
疾病名称：心房颤动&&
希望得到的帮助：消融术后凝血时间延长是怎么回事
病情描述：房颤消融术后查凝血时间超过正常范围是怎么回事，是不是药用过量引起的
疾病名称：心房颤动&&
希望得到的帮助：心房颤动术后复诊用药建议
病情描述：在省人民医院化验结果是
INR:1.63,PT-A:50.0,PT:19.30
疾病名称：支架术后，房颤&&
希望得到的帮助：请问大夫是否需要去门诊就诊？如何预防和治疗这种情况？
病情描述：现在是在阜外医院支架术后第6年半，最近出现心律不齐状况。在当地泰达心血管医院诊断为：阵发性房颤，三四次输胺碘酮恢复正常，现在有频繁的趋势，但无需去医院，在家休息吃稳心颗粒，倍他乐克，...
疾病名称：房颤，心房颤动&&
希望得到的帮助：胸部疼痛感，主要是呼吸暂停现象，影响很大，怎么缓解，治疗
病情描述：女,45岁。术后感觉渐有好转，晚上睡觉平躺呼吸时肺部有疼痛感，主要是临入睡眠和睡眠中会出现呼吸暂停现象，所以睡眠质量差，精神压力大睡梦中咯噔一下，是呼吸暂停还是早搏呢？
疾病名称：房颤，2012年行射频消融术。&&房颤2012年元月在仁济东院射频消融术。&&
希望得到的帮助：是否要二次手术或保守治疗用药。
病情描述：2017年因疲劳驾驶发作房颤，2017年5月，9月因少量饮酒发作房颤，号突发房颤。
疾病名称：房颤导管术后一周伤口有淤血&&
希望得到的帮助：检查创口面
病情描述：房颤导管消融术一周后创口有淤血没有大的运动
疾病名称：房颤和房扑都有，左房增大。两尖半。功能减&&
希望得到的帮助：目前在北京上学，是否能安排门诊，感谢姚教授！
病情描述：现在经常呼吸困难，在北京，是否可以门诊。
疾病名称：房颤&&
希望得到的帮助：房颤术后心脏有偷停和早博感觉，请问吃点什么药？或做什么检查？
病情描述：男,43岁。房颤手术后有早博心脏偷停的感觉。请问吃点什么药控制一下或者该做什么检查？患者去年得的脑梗塞，4月14日在北京阜外医院由马坚教授给做的房颤消融和房扑手术，现在患者有心脏偷停和早...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马长生大夫的信息
房颤和复杂心律失常的导管消融治疗，尤其擅长各种类型心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性心动过速（...
执业经历：马长生，主任医师，教授，博士生导师。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
郑大一附院
心血管内科
好大夫在线电话咨询服务射频消融术后前胸后背痛
性别：男年龄：38岁
健康咨询描述：射频消融术后一个半月，又出现了一次室上速，出现胸闷气短，最近一周出现后背痛，但是能坚持
曾经的治疗情况和效果：做的手术
想得到怎样的帮助：他为什么会出现这种症状，是手术的原因，还是其他
南通市第一人民医院
病情分析：
根据患者对病情的描述，考虑为射频消融术后
指导意见：
一般来说射频消融术本身就是一种有创手术，会对于心脏有损伤，表现就是术后心前区疼痛，但是一般在密切观察心肌酶谱变化之后，一般是无大碍的，建议患者去医院做一下心肌酶谱分析
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
确定要投诉本答案吗？房颤射频消融术后坚持服药三个月
&&&&□郑大一附院心内科主任李凌&&&&目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法。阵发性房颤一次手术的成功率为70%~80%，再次手术后成功率超过90%。房颤消融为微创手术，不需要全麻，故手术当天可少量进食、进水，手术时间持续3~5小时。术后保持平卧位8~12小时，术后24小时即可适当活动，但应避免过于剧烈的活动。&&&&术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用三个月左右的抗心律失常药以对抗。同时，术后复查非常重要，三个月内需要每个月到门诊复查一次，复查内容主要包括心电图、24小时心电图、心脏彩超及抽血化验凝血功能等。三个月后医生会根据情况调整治疗方案，决定是否停用抗凝药华法林和抗心律失常药胺碘酮等。&&&&那么，为什么有些患者接受房颤射频消融术后会复发呢？心房与肺静脉之间电传导恢复是房颤复发的最主要原因。肺静脉口环状消融线是由多个消融点连接而成，每一个消融点需要消融足够时间才能达到电传导阻滞。而肺静脉口部心肌厚薄不一，达到电阻滞需要的时间也不一样，消融时间短则电传导容易恢复，消融时间长则增加心脏穿孔风险。存在肺静脉以外的病灶是阵发性房颤消融后复发的另一个主要原因。这些病灶主要位于上腔静脉、右房界嵴、心耳和冠状静脉窦等。&&&&一般来说，房颤导管射频消融后复发时间多在术后3个月之内，所以房颤再消融时机一般选在3个月后进行。
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