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喉癌的常见的临床症状以及治疗方法有哪些
| 作者：刘良发 | 发表时间： 15:52:10
一、喉癌的发病情况如何？
与身体其它部位的恶性肿瘤相比，喉癌相对较少见，其发病率总体上与口咽癌及甲状腺癌相当，仅为肺癌的1/10。在全世界每年新诊断的恶性肿瘤中，喉癌约占2%～5%。喉癌是男性中第11位常见的及头颈部第2位常见的肿瘤。喉癌发病率因地区、性别、年龄的不同而有差异。
1．地区差异
世界三大喉癌高发区是意大利的瓦雷泽、巴西的圣保罗和印度的孟买；亚高发区是波兰的华沙以及法国和西班牙的部分地区；低发区位于北欧，除芬兰外的其余4国发病率均很低。自上世纪40年代以来，许多国家喉癌发病率呈明显增长趋势。据费声重等报道，我国上世纪70年代的发病率是50年代的37.7倍。我国目前的发病率尚缺乏相关的统计数据。
2．性别差异
世界各地喉癌发病率男性显著高于女性，男女之比一般在5～20∶1。根据美国统计资料表明，在过去20多年间，男女喉癌发病率之比从12∶1下降为5∶1，其中女性声门上型喉癌增加较多。此外，女性发病年龄普遍较男性提前，有报道女性喉癌中55岁以下者占41%，而在男性仅仅占25%。女性喉癌发病率的快速增长，可能与目前女性中吸烟和饮酒人数增加有关。
3．年龄分布
喉癌好发年龄为40～70岁，其中以60岁左右发病率最高，但不同地区年龄分布略有差异。我国喉癌发病率男性以65岁组、女性以55岁组为最高。
二、喉癌的病因是什么？
喉癌的病因不清楚，可能与以下因素有关：
1．吸烟：吸烟引起喉癌的有关报道最早可以追溯到上世纪40年代。目前，大量动物实验和临床流行病学研究证实，吸烟与喉癌之间存在显著相关性，是喉癌致病的的主要危险因素。
2．饮酒：临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定的相关性，其中以声门上喉癌关系最为密切。有人对164例男性喉癌者的统计表明，平均每人日饮酒量为65.1±49.9g，其中85.1%的患者每日饮酒，而656例无癌对照组病人平均每日饮酒量29.1±31.1g，每日饮酒者占64.4%。
3．病毒感染：有研究发现喉癌患者与乳头状瘤病毒感染有关。Syrianen(1982)最早采取免疫组化PAS法对喉癌中HPV-Ag进行检测，阳性率36.1%；Loning等在22例口腔、咽及喉鳞状细胞癌组织中发现8例存在HPV-DNA，而正常粘膜中不存在；而Abramson对5例喉疣状癌用分子杂交技术检测HPV16型DNA同源序列，结果均为阳性。
4．环境因素：多种环境因素包括煤矿、钢铁工厂、橡胶工业中产生的热蒸汽的吸入、热损伤和各种有机化合物（多环芳香烃，甲醛），染料及皮革制造业中产生的多种纤维性粉尘、镍、铬酸盐和石棉等。目前，石棉和芥子气的致癌作用已基本肯定。据Masgan报道，石棉暴露者与非暴露者相比，前者患喉癌的相对危险度是后者的9倍。芥子气也被认为与喉癌致病有较强的相关性。
5．电离辐射：1934年Von Eichen 和Soerusen的报道电离辐射诱导喉癌发生。此后陆续有职业性接触α射线、治疗剂量的活性碘和外照射导致喉癌的报道。青少年时期发生的喉乳头状瘤一般被认为不会癌变，但有报道此类患者接受放射治疗后可发生恶变。
6．胃食管返流：胃食管返流由于其能引起食管炎、Barrett化生、食管癌以及一些食管外并发症而日益受到学者们的重视。有证据表明，某些原因不明的咽喉炎、声门下狭窄等与此有关。
7．喉粘膜白斑：喉部粘膜白斑是喉粘膜出现隆起的白色团块或上皮片状增生呈现角化的一种病变。部分白斑可能发生癌变。在外观上很难和原位癌及早期侵润癌相鉴别。
8．喉角化症：喉角化症病变可以发生于喉的任何部位。
9．喉乳头状瘤：喉乳头状瘤为最常见的喉部良性肿瘤，有恶变倾向，恶变率3%左右。目前认为喉乳头状瘤是喉癌的一种前期病变。
10．慢性增生性喉炎：慢性增生性喉炎多表现为上皮不规则增生，上皮下层常有广泛的慢性炎性细胞侵润。此病恶变倾向明显。
三、喉癌的组织病理特点及临床分型有哪些？
喉部超过 90% 的恶性肿瘤为鳞状上皮癌，来自涎腺的肿瘤只占喉恶性的1%，喉部恶性肿瘤也可来自喉部软组织和支架结构，包括软骨肉瘤、纤维肉瘤、纤维组织细胞瘤、类癌, 脂肪肉瘤和淋巴瘤。
以声带为界喉部可以为：声门上区、声门区、声门下区。
声门上区又分为：1.喉上区（包括边缘区），包括：舌骨上会厌（包括会厌尖）、两侧杓会厌襞、两侧杓状软骨区；2.声门上部，包括：舌骨下会厌喉面、两侧室带、两侧喉室。
声门区又分为：两侧声带、前联合、后联合等亚区。
声门下区：声带下缘至环状软骨下缘。包括前、后、左、右四壁。
根据以上的解剖分区，喉癌分为声门上型、声门型、声门下型。也有人将发生于侧喉室的喉癌分为贯声门型。喉癌最好发于声门区（55%～75%），声门上区次之（24%～42%），声门下癌则极少见（1%～6%）。我国大多数地区以声门型喉癌居多，声门上喉癌次之，声门下癌极少。但东北地区则是声门上癌明显多余声门型癌，可能与女性发病率较高有关，但声门下癌也极少见。
四、喉癌有哪些常见的临床症状？
根据发生的部位的不同，其早期症状有所不同。
（一） 声门上癌
大多原发于会厌喉面根部，此处肿瘤早期多无任何症状。当病变发展到相当程度时，才开始出现症状。
1.喉异物感 大多数声门上癌患者以此为首发症状。而这种症状常被病人忽视而不及时就医。
2.喉痛 多在肿瘤向深层侵润或出现溃疡时出现。起初仅在吞咽时特别是在进头几口食物时有一种“刮”的感觉。多吃几口以后，症状消失。肿瘤进展，喉痛可变为持续性，且可向同侧耳部放射。
3．声音嘶哑 大多数声门上喉癌病人有声音嘶哑。常引起病人注意而就医。声门上喉癌出现声音嘶哑，并不都意味着肿瘤已发展到声带。产生嘶哑的原因有：（1）肿瘤侵及室带，压迫喉室和声带下移； （2）肿瘤坠入声门；（3）声带静脉回流障碍，声带水肿；（4）肿瘤侵及声门区（侵及声带、甲杓肌）。
4.呼吸困难 为声门上癌的晚期症状，约占11.5%。产生呼吸困难的原因有：（1）肿瘤体积大，堵塞了喉入口；（2）肿瘤坠入声门裂；（3）肿瘤侵及声带或声带不能外展而使声门狭窄；（4）喉粘膜肿胀。
5.其它症状 晚期还有：（1）喉部膨满，表明肿瘤已发展到喉外侵及带状肌，或会厌前间隙已广泛受累；（2）吞咽困难，表明肿瘤已广泛侵及舌根或下咽部；（3）颈部包块，颈淋巴结转移已发展到相当程度，不痛、逐渐增大；（4）喀痰带血，肿瘤有溃疡，可有少量喀血，极少大口喀血。
（二）声门癌
几乎所有的的病人均以声嘶为首发症状，容易引起患者的注意和重视而及早就诊。声门癌分化较好，发展较慢，颈部淋巴结转移较晚，故早期诊断率较高。凡40岁以上中老年人，特别是长期吸烟者，如持续性声嘶超过4周，应警惕喉癌的可能。据Iwae等的统计，在472例声门型喉癌中，T1aN0占38.8%，T1bN0占26.9%， T2N0占14.8%；T1N0和T2N0共占80.5%。随着肿瘤的进展，可以出现呼吸困难；喉部饱满或包块；颈部淋巴结转移常发生于病变侧，晚期也可以出现双侧；因此可以出现同侧颈部或双侧颈部淋巴结肿大。
（三）声门下癌
早期多无症状。由于肿瘤较为隐蔽，不易早期发现。随着病变的进展，向上可以累及声带而出现声嘶；肿瘤向下扩展，随着肿瘤体积的增加，可以出现呼吸困难。肿瘤向前穿破环甲膜则可出现颈前包块，也侵入颈前软组织、甲状腺等。Iwae统计了37例声门下癌，T1N0仅2例，占5.4%；T2N010例，占27%。
（四）贯声门癌
贯声门癌是一种特殊表现形式的喉癌，它原发于一侧喉室，肿瘤位置深在而隐蔽，早期不易发现；其病程长，肿瘤发展慢，从首发声嘶到明确诊断大多需半年以上。癌可经声门旁间隙向外侵及甲状软骨翼板和外下方的环甲膜，向前经前联合腱侵润甲状软骨，向后累及梨状窝。
五、喉癌应如何诊断？
早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。诊断依靠症状、检查和活检等。凡年愈40岁，有声嘶或其它喉部不适超过3周以上者都必须仔细检查喉部，有时甚至需作多次复查。以免漏诊。
1．间接喉镜检查 通常采用由上向下系统观察的方法，即按舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧杓会厌襞、杓状软骨、杓间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝、环后、咽喉壁的顺序依次观察，特别是要注意会厌根部、前联合及喉室。若会厌后倾，不能看清前联合时，可在表面麻醉下用会厌钩或喉卷棉子将会厌向前牵开。
2．直接喉镜检查 对于确定肿瘤的范围和取活组织病理检查有重要价值。其缺点与间接喉镜检查法相同，即光源和喉的纵轴一致，故不易看清会厌喉面及喉室内的病变，且检查时病人较痛苦。
3.纤维喉镜检查 纤维喉镜因其镜体柔软、纤细、可曲、且照明度强，可接近声带进行观察。将纤维喉镜与电视摄像系统连接，可动态观察病变的过程，有利于早期发现肿瘤。
4．喉动态镜检查 通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿。
5. 触诊 仔细触摸颈部有无肿大的淋巴结。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉摩擦感是否存在。
6．影像学检查 包括喉侧位X线片，喉体层摄片，喉部CT扫描及MRI检查，对肿瘤受累的范围，喉旁间隙有无受累，声门下有无受累及受累的范围等，均可显示。
7．活捡 活体组织检查是喉癌确诊的主要依据。标本可在间接喉镜下、直接喉镜下或纤维喉镜下采集，但应注意钳取肿瘤的中心部位，不要在肿瘤的溃疡面上钳取，因该处组织常有坏死。一般来讲，癌组织都较脆，易钳取，但结节、包块型肿瘤有时需反复多次活捡才能证实。对声门下表面光滑、淡红色的新生物不可贸然采取，因可能为移位甲状腺，术中有出血导致窒息的危险。一般活捡也不宜过大过深，以免引起出血。
对于临床症状可疑而活检阴性者需反复进行活捡。若2～3次后仍无阳性结果，临床上又不能排除喉癌者，可在喉裂开下采取标本，术中进行快速切片检查，事先做好喉癌手术准备；一旦确定诊断，即按肿瘤手术的原则，根据病变的范围，选择适当的术式，实行手术切除。
六、喉癌的常用治疗方法有哪些？如何选择？
喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等等。目前多主张手术加放疗的综合疗法。
治疗方法的选择应从多方面考虑，例如肿瘤的原发部位，扩展范围，肿瘤的组织学特征，病人的年龄及身体状况，喉的运动情况，有无淋巴结转移，病人能否定期随访等综合考虑后再决定其治疗方案。
1．放射治疗 根治性放疗仅适用于早期（T1、T2）病变。如局限于会厌、室带或杓会厌襞的肿瘤，病变范围小于1cm，无声带活动受限的声门上癌。或局限于一侧声带或前联合的声带癌，声带运动良好者。根治性放疗的总量应达6000～7000cGy/6～7周。超过7000cGy能否提高治愈率目前尚无定论，但已知放疗的计量越大，肿瘤复发时再手术的困难性则越大。
目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但对于病变范围较广，累及喉咽的癌肿，且肿瘤的分化程度又低者，则以放疗加手术为宜。术前放疗的照射量为4500cGy左右，放疗后休息2周再手术。先行手术者，术中如肿瘤切除完整，无明显的颈淋巴结转移，术后仅作预防性照射时，其总量4500～5000cGy即可。
晚期肿瘤，病人情况差，不宜手术治疗的各期病例可采用姑息性放疗。
2．手术治疗 手术为喉癌治疗的主要手段。常根据病变的范围，肿瘤的生物学行为，病人的全身情况机体的免疫力及有无颈部淋巴结转移等综合因素来选用不同的术式。手术原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或重建喉的发音功能，以便提高病人的生存质量。
3．化学治疗 手术、放疗和化疗是目前公认的治疗头颈部肿瘤的三大基本手段。喉癌中90％以上为鳞状细胞癌，因而最常选用的药物有甲氨蝶呤（MTX）、顺氯氨铂（DDP）和博来霉素（BLM）等。单一用药疗效差，副作用大。目前多主张联合用药，采用的化疗方式有诱导化疗、辅助化疗和姑息性化疗等多种方法。
4. 免疫治疗 虽然近年来关于免疫治疗的报道较多，但总的来说，目前仍处于实验阶段，疗效也未肯定，还需继续探索。免疫治疗包括重组的细胞因子，如白介素-2（IL-2）、干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）等。‚过继转移的免疫细胞，如淋巴因子活化杀伤细胞（LAK）、肿瘤侵润的淋巴细胞（TIL）等。单克隆抗体及其偶联物。肿瘤分子疫苗。
七、如何预防喉癌？
（1）建立个人健康理念，改变不良生活方式，帮助高危群体对喉癌风险因素的认识。
（2）认知自己存在的喉癌风险因素，采取主动干预行动，包括：
①戒烟、戒酒；
②戒除不良性生活习惯；
③职业防护，避免有毒粉尘及化学物质吸入；
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喉癌的治疗方法
男 | 51个月
健康咨询描述：
,检查结果早期癌变
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诊疗日期:11月23号,化验结果喉癌.未用药.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：视喉癌病变的范围,可进行以下治疗：&&&&&&1,放射治疗主要适用于Ⅰ期病变：①小而表浅的单侧或双侧声带癌,尚未侵及前连合,声带突或声门下区,声带运动良好.②会厌边缘癌,病变小于1cm.③全身情况差,不宜手术者.④对范围较广泛,涉及喉咽产的癌肿,可先行术前放疗.60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50Gy（rad）,放射结束后2-4周内行手术切除.单纯放射的剂量是60-70Gy（rad）.&&&&&&2,垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌.于甲状软骨的中线稍偏健侧切开,将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除.惟发音功能不如放射疗法.&&&&&&3,水平半喉切除术适用于声门上癌,累及会厌,室带,喉室,杓状会厌襞等区,而声带尚完整者.手术切除范围包括会厌,室带,喉室,会厌前隙或部分舌根部,并横断切除甲状软骨的上半部,修补喉咽粘膜,保留声带,将舌根部与声门区缝合.若有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清术.术后可基本保留喉的功能.&&&&&&4,喉全切除术　适用于Ⅲ,Ⅳ期病变：①声带癌肿范围较广,声带已固定；②声带癌已侵及喉室和室带；③声门下癌；④放疖后复发的喉部癌肿；⑤喉癌已扩散至喉体外,甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙,穿破环甲膜,累及甲状腺等邻近组织.&&&&&&5,新喉再造术为近年来我国发展的新手术方法,适用Ⅰ,Ⅱ期喉癌,不宜单纯放疗,又不需作全喉截除术者.其手术原则是在根治病变的基础上,将喉功能进行重建.主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上,下角,以及对侧甲状软骨板的后1/3和上,下角,作为再造喉的后支架.剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜,在明视下进入喉腔,沿充分的安全边缘下,次全切除喉体.游离舌骨,将其带蒂作90°向下转移,使其与可保留的环状软骨或气管上端相缝合,作为新喉的前支架.移植胞骨舌骨肌膜,以修补喉腔内粘膜,并以水囊作新建喉腔的扩张用.术后3-4周可基本恢复发音和吞咽功能.&&&&&&6,气管代喉术适用于喉次全切除而保留会厌者.将颈段气管分离至第5气管环平面,将咽口下缘与气管口的后壁缝合,使会厌与气管第1环的前壁缝合,以颈段气管代替喉部,向上牵拉固定于舌骨,术后可发音讲话.&&&&&&7,食管气管造瘘术于喉全切除后,在气管造口的后壁与食管前壁间造瘘,以肌粘膜瓣缝合成管道,术后可在此瘘道处安置硅胶管,引气流至咽,食管腔发音.&&&&&&8,结肠代喉咽及食管上段术适用于肿瘤已侵及喉咽,梨状窝和颈段食管,不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣来修复时,可用游离结肠段来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区.&&&&&&9,喉切除加颈淋巴结廓清术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法.若病人全身情况能够支持,应争取一期手术,即进行喉切除的同时行颈淋巴结廓清术,包括切除颈部的颌下,颏下,颈前,颈浅,颈深组的淋巴结.为此,须将上自下颌骨下缘,下至锁骨,前自颈中线,后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,2腹肌,颈内静脉,副神经和颌下腺等组织,与淋巴结一起切除.&&&&&&10,喉全切除术后的发音训练喉全切除术后的患者可练习用食管贮气,空气经食管入口部,由咽肌的收缩,代替声带振动,可发出咽食管音,再由舌,软腭的协调作用,经耐心训练,一般可由数字,单字而逐渐学会简单日常用语.对咽食管音发音训练未见成效者,可应用电子喉,放置于颈侧,利用音频振荡器发音,经过放大后,当患者作模拟说话时,可发出语音.能调节音频,但声音强度仍不能自由控制,常有杂音,使用上仍感不便.用药安全&&&&&&指导意见：&&&&&&1,要戒烟戒酒.&&&&&&2,术前禁食.&&&&&&3,注意气管套管系带的松紧,一般以伸入一手指而病人无不适为宜,过松时必须束紧,以防气管套滑出.专家提示&&&&&&应戒除烟,酒.长期声嘶,喉痛,呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌,及时请专科医生检查,做到早发现,早诊断,早治疗.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一.喉癌的主要临床表现为声音嘶哑,呈进行性加重,咽喉部异物感,吞咽时不适,咽下疼痛,或伴刺激性咳嗽,痰中带血,严重时有呼吸困难及颈部肿块.&&&&&&现代医学认为本病病因不明,一般可能与吸烟,接触有害粉尘,口腔卫生欠佳,维生素D代谢失常,内分泌失调及放射或病毒等因素有关.&&&&&&本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑,咽喉异物感,咳嗽,痰血,吞咽困难伴疼痛,呼吸不畅,应高度怀疑本病,可作喉镜检查.一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带,会厌等活动情况,局部有无新生物,溃疡等,必要时可涂片或活检.近年来纤维喉镜,显微喉镜问世,为喉癌的早期诊断提供了方便.若多次活检阴性,但不能排除喉癌者,可行喉裂开活检确诊.此外,X线正,侧位片可观察病变的部位,大小,范围,形状及软骨受累情况.总之,根据病史及喉镜检查活体组织,一般不难确诊.&&&&&&现代医学对本病早期可采取放射或手术治疗；晚期一般先放躬治疗,然后再手术治疗；对晚期患者,手术后或放射治疗后又复发者,可采用化学药物治疗.声门上区癌,一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术；声门区癌,较早期放射治疗,较晚期行全喉切除术；声门下区癌,一般作全喉切除,术后可安置人工喉.&&&&&&本病在中医临床中多属“喉菌”,“喉疳”,“喉百叶”等范畴.祖国医学认为喉属肺,肝肾经络循行喉部.外邪入侵以风热为多见；内因乃忧思郁怒,肝肾不足.因阴虚阳亢,痰火毒结,肺气失宣,导致失音；喉间肿物结聚,阻塞气道,肺失肃降,热灼肺络故见咳嗽气急,痰中带血.晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者声音变沙,体重偏轻.建议采用食疗方治疗.只要治疗及时是不会复发的.&&&&&&指导意见：&&&&&&草芪龙苓粥,炙甘草,黄芪,龙眼肉各10克,茯苓粉,大米各50克,白糖少许.将炙甘草,黄芪择净,放入锅中,加清水适量,水煎取汁,加茯苓粉,大米,龙眼肉煮粥,待熟时调入白糖,再煮一二沸即成,每日1剂,7天为1疗程,连续2～3疗程.另外您也可以使用一下此疗方：三七三子粥,三七5克,苏子,白芥子,莱菔子各10克,大米100克,白糖适量.将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5～10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待粥熟时调入白糖,再煮一二沸服食,每日1剂,7天为1疗程,连续2～3疗程.&&&&&&生活护理：&&&&&&只要您坚持按照我的疗方治疗,我相信,不出三个月,您的病情会有很明显的改善··最后祝您早日恢复身体健康.
疾病百科| 喉癌（别名：喉疳）
挂号科室：耳鼻喉科、肿瘤科
温馨提示：术前做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为...
好发人群：无特殊发病群体
常见症状：声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗、放射治疗
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