如何让肺癌治疗更加有效
来源：搜狐健康
第1页:肿瘤不是不治之症 所有癌症都可以治疗
第2页:肺癌如何做到早期发现 早期发现后如何选择治疗方法
第3页:局部中晚期肺癌更强调综合治疗
第4页:晚期肺癌的治疗目标和药物治疗进展
第5页:将推出肺癌诊疗规范科普版
第6页:各位专家寄语全国肿瘤防治宣传周
　　肺癌如何做到早期发现 早期发现后如何选择治疗方法
　　主持人：通过支教授的介绍我们可以看出来肺癌没有我们想象中的那么可怕。早期还是可以完全治愈的，晚期可以通过一些治疗手段提高患者的生存质量和生存期。
　　您刚才谈到很重要的一点，早期癌症还能治愈。我们接下来看一看早期肺癌治疗的情况是怎么样的，我们请王绿化教授给我们介绍一下什么样的肺癌可以算为早期，早期肺癌治疗的目标是什么样的？另外如何做到早期发现？
　　王绿化：什么是早期的肺癌，如何早期发现早期治疗？早期的肺癌，医学上认为病变局限在胸腔内，局限在肺的原发病灶，有很少的淋巴结转移。但是这种病人的发现有一定的困难，临床上早期发现的手段在不断的进步，2011年的一大研究进展就是对肺癌高危人群使用低剂量螺旋CT筛查，最终降低肺癌20%的死亡率。高危人群，一般指45岁以上，有长期吸烟史，有慢性肺病或者尘肺矽肺职业病的病史，都是属于高危人群。这种人群要定期做体检，能够发现早期的病变。
　　另外，我们要注意一些胸部的症状，尤其是是抽烟人群，如果咳嗽性质发生改变，或者偶尔发现痰中带血，要及时到医院就诊，可以早期发现异常。早期诊断的目的是为了早期治疗，对于早期肺癌，我们无论用什么治疗手段，治疗目标都是治愈，研究显示筛查发现的I期肺癌病人的治愈率可高达90%以上。
　　支修益：根据肺癌病灶的大小、有没有肺门纵隔淋巴结转移、有没有肺外远处转移，我们把肺癌分成四期，分别是1A期、1B期、2A期、2B期、3A期、3B期和4期。
　　目前我们把1期肺癌列为早期肺癌。外科手术可以根治早期肺癌，即单纯通过外科手术就可以根治1a期肺癌。通过微创手术切除病灶，然后常规清扫肺门和纵隔淋巴结。
　　我们把肺癌分成两个大的类型，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌。外科手术是早期肺癌的首选方法，指的是早期非小细胞肺癌。早期肺癌的手术方式首选是肺叶切除，针对早期非小细胞肺癌，如果通过术前分期检查没有淋巴结转移，肺内病灶小于3个厘米，我们首推胸腔镜肺叶切除，这是目前早期肺癌的标准手术方式，同时要常规做肺门和纵隔淋巴结清扫。
　　另外，随着肺癌筛查项目的开展，民众健康体检意识的增强，临床上可以见到很多病灶小于3个厘米，甚至小于2个厘米的早Ia期肺癌。这样的早Ia期肺癌能不能用肺段切除或肺楔形切除来代替肺叶切除术，目前临床多中心研究也正在进行中。
　　同时，针对早期肺癌我们推出了微创外科的手术观念，也叫做现代胸外科或微创胸外科技术。以往传统的肺癌手术都要切肋骨、断肌肉，手术切口在30乃至40厘米。近十五年来，全世界各国，包括我国胸外科领域开始应用电视胸腔镜进行肺叶切除的手术，只需要打两到三个1.5厘米的孔洞，通过电视屏幕用筷子夹肉的方式做肺切除手术。病人接受切肋骨、断肌肉的传统胸外科手术方式要术后两到三周才能出院，术后康复需要半年以上。现代胸腔镜微创肺叶切除的手术方式，病人术后3-5天就可以出院。目前这种微创手术方式治疗早期肺癌在我国大多数三甲医院胸外科都成为常规手术方式，即使80岁的早期肺癌病人也可以通过胸腔镜微创手术安全切除肺癌。
　　结合刚才王教授讲到的美国国家肺癌筛查计划，发现的肺内两个厘米以内的早期肺癌，通过微创外科手术，病理结果没有淋巴结转移，五年生存率能够超过90%以上。对于手术以前胸部CT检查没有发现有淋巴结有转移，肺部病灶2厘米以下的早期肺癌，我们通过手术中发现并最终经病理证实有17%到20%的肺门淋巴结转移，10%左右的纵隔淋巴结转移。所以我认为现在针对于早期肺癌，外科手术依然是首选的治疗方法，并非是适型调强放疗或射频消融、氩氦刀治疗。
　　 主持人：通过胸腔镜进行肺癌手术，能切得干净吗？
　　支修益：这是十多年前全世界胸外科和肿瘤学界争吵的一个核心话题，也是十年来中国胸外科学界部分老前辈和老专家们对中青年医生开展胸腔镜手术的质疑关键点所在。其实，就肺癌外科手术而言，要求胸腔镜肺叶切除手术的治疗效果必须要跟传统开胸手术一样才能开展实施。近年来的许多研究结果和数据资料已经回答了这些问题，在回顾了21个中心的上千例数据资料分析发现，胸腔镜肺叶切除手术可以完全像传统开胸手术一样，完整清扫胸腔各组淋巴结，而且显示其五年生存率明显好于传统开胸手术。我可以负责任地告诉大家，微创外科手术完全能够达到传统开胸手术治疗的效果和目的。当然，胸腔镜技术的准入和胸外科医生的培训很重要！
　　主持人：那这些早期的肺癌患者做完手术以后，需不需要内科治疗？
　　张力：当然这里讨论的是手术治疗后从临床上肿瘤完全切除的病人，这些病人做完手术后该不该做化疗等内科治疗，这个不能一概而论，这涉及到个体化治疗的理念。目前个体化治疗理念已经体现在了各种肿瘤治疗的指南中，也被广大的临床工作者接受。
　　具体的说如果是1A期的非小细胞肺癌，是不需要术后辅助其他治疗。但是前提是必须进行全面和敏感高的检查方法确认之后，确诊为1A期；并且手术的切除范围足够；并非只了解原发肿瘤灶和手术野内的淋巴结的情况。但是临床还是有一些1A期的病人复发了，大概30%左右的病人出现了问题。现在还要用更细的个体化指标应该受到重视，我们现在看到一些苗头，比如有些肿瘤虽小，对血管的侵袭已经看到，或者血管中有小的癌栓，或者手术距离肿瘤残端的距离过近，所以1A期的肺癌还有一些事情要考虑，所以是否术后化疗还是要靠很专科的医生来完成。2012年3月又有国外的文章报告肿瘤组织中的特定的一些DNA片段与早期肺癌的预后有关，与肿瘤分期无关。
　　至于1B期到3A期的肺癌病人，也即是可手术的病人，现在有非常明确的结论这一类病人术后辅助化疗可以使五年复发风险大约降低15%到30%。辅助治疗不仅仅是化疗，有些患者还需要辅助放疗。至于是否在特殊的人群中辅助靶向治疗正在深入的研究之中。辅助方案的制定同样需要结合手术后的病理诊断分期及其病理特点和分子病理的表现及病人的自身状况综合考虑进行。特别要忠告广大的病人家属和病人最好不要自己在没有充分听取专科医生建议的情况下自做决定。更不能道听途说以为"隔壁家老大爷做放疗好"自己就一定要做，或是别人值得不好就以为自己也一定不好。肿瘤的异质性和个体差异很大，预后差别较大，要根据每个病人的具体情况来决定。
　　王绿化：肿瘤治疗现在需要综合治疗，所以每项治疗都很重要，不谈谁是辅助的，谁是主要的，因为终极目标都是提高患者的生存率。
　　术后的治疗还是有选择性的，放疗治疗的选择面还要窄一些，1期肺癌如果手术完全切除，术后不做放疗，2期一般情况下也不做放疗，就是有肺门淋巴结转移，仅部分患者需要放疗。对于3A期的，现在越来越倾向于认为放疗可能会对病人有好处，患者是能获益的。所以整体的理念是综合治疗，综合治疗的目标是要看对病人有没有好处，提高不提高生存率。
　　非小细胞肺癌外科手术做完以后，那些病人需要做辅助治疗，我们的标准就是看治疗对患者有没有好处，有好处就做，没有好处就不做。这些标准都是大量的临床资料和证据已经证实的。
　　王绿化：回到早期的非小细胞肺癌的治疗，早期非小细胞肺癌全球共识是首选手术治疗。肺癌是一个老年病，病人往往合并其他疾病，有的合并慢性的肺部疾病，比如肺气肿、老慢支、哮喘等，还有些合并心脑血管的疾病或者糖尿病。这些病人大概能占到20%，因为自己的内科疾病不能做手术。
　　以往一听到不能做手术就很沮丧，感觉没有办法了，实际上现在不是的，随着医学和科学技术的发展，我们能为患者提供更多不同的治疗方法。刚才谈到外科治疗越来越微创，放射治疗也是一样，随着计算机技术，特别是医学影像技术的进步，可以很准确的把肿瘤定位，并且放疗设备可以给出一个很好的剂量分布，周围的正常组织在安全范围内，叫做适形调强放疗技术，属于精确放射治疗技术，肿瘤是什么形状的，就可以做出什么形状的照射治疗。另外，也可以做到立体定向放疗，比如肿瘤像个土豆一样不规则的形状，剂量分布也像一个土豆一样，做一个网状的照射，把肿瘤整个包裹起来。同时，现在我们把CT的图像和放射治疗加速器有机结合在一起。在一个机器上，既能做CT扫描，又能做放射治疗，可以确定原来定位的位置是不是还在这个位置，然后给他一个准确的放射治疗。
　　去年有一项放射治疗50年来最大的突破，就是早期不可手术的1期非小细胞肺癌做立体定向放射治疗，三年的局部控制率达到98%。现在早期的非小细胞肺癌，治疗规范还是首选手术治疗。但是如果因为各种原因不能做手术，或者是高龄患者不能手术，可以选择放射治疗的办法。
刘宝东主任医师
　　刘宝东：射频消融不仅是针对早期肺癌的治疗手段，对于局部晚期肺癌也有减轻肿瘤负荷的作用。随着肺癌早期发现的比例提高，高龄早期肺癌的比例也越来越高，这部分患者往往合并有心肺疾病，手术风险较高，不适合手术切除；同时放疗次数较多，又可以引起放射性肺炎，加重了患者的呼吸道症状。因此针对这部分患者，我们采用了CT引导下物理靶向的治疗方法。肿瘤物理靶向治疗技术是指在无创或微创条件下以肿瘤为目标，最大限度根除靶区的肿瘤细胞及周围1cm正常组织，以保证根治，最大限度保护正常肺组织。具有定位准确、微创、安全、适形、并发症少、局麻、操作简单、患者恢复快、可以重复进行、效果可靠等优点，患者易于接受，现已证实是一种有发展前途的治疗手段。目前，国内外常用的肺癌物理靶向技术包括氩氦刀、射频、微波和放射性粒子植入等。按照NCCN肺癌指引，射频消融是可靠的物理靶向治疗技术。我们宣武医院六年前就开始做CT引导下射频消融治疗，到目前为止已经完成了350例肺部肿瘤的治疗，取得良好的治疗效果：早期肺癌射频消融是一种根治性的治疗手段，中晚期肺癌是作为一种辅助的治疗手段，与局部放疗，全身的化疗和分子靶向治疗配合。
射频消融针
　　大家看，这是我们临床使用的射频消融针。以前使用的是单电极射频针，组织坏死区直径仅为1.6cm左右，主要用于神经系统疾病和心脏传导通路异常的治疗。由于电极针小，远远不能满足肿瘤的射频消融。目前应用最多的是锚状电极和水冷却电极，能产生大约5cm的凝固性坏死灶，大大提高了射频释放的能量。目前应用较多的是锚状电极，是由弹性良好的9根细针状电极置于14～19号穿刺针鞘内制成的同轴电极，导入肿瘤组织后，通过针柄上的推进装置，将电极推出针壳，展开排成锚状阵列，从而扩大了消融范围；锚状电极针完全释放直径达3.5 cm，使热凝固坏死的范围明显扩大，能产生3-5cm的坏死区，5-6 cm的损伤区。如果肿瘤不是很规则，可以多点消融，治疗只需要一次消融即可，对健康的肺组织没有什么损伤。
　　支修益：我们一定要强调一个前提，就是这些早期肺癌病人不具备外科手术条件或不愿意接受外科手术治疗，这时医生才能够选择并建议病人去接受放疗或者射频消融等其他治疗手段。
　　CT引导下的射频消融治疗是在CT室做，在CT实时指导下进行操作。另外CT引导下射频消融还有一点好处就是可以取到病变组织，在射频消融之前先做肺穿刺活检，明确肺癌诊断和是什么病理类型的肺癌，并且可以通过取出的肿瘤组织去检测肺癌相关基因，用以指导射频消融以后的辅助化疗或分子靶向治疗。有些肺癌患者，还需要射频消融和放疗结合，病灶内消融、病灶外放射治疗，通过综合治疗提高疗效。
　　刘宝东：一般射频消融选择的肺癌位置和放疗不太一样。从原理上讲，放疗对肿瘤边缘的富氧细胞非常有效，但是放疗对肿瘤中心区的乏氧细胞效果较差，这部分肿瘤细胞通过加热（射频消融）可以杀死，因为肿瘤中心区乏氧的肿瘤细胞往往处于休眠期，是肿瘤复发的根源。因此针对大肿瘤，我们应用射频消融治疗肿瘤中心区域等肿瘤的大部分，促进凝固性坏死；肿瘤周围区域联合放疗增加治疗效果。
　　我们一般选择周围型肺癌作为射频消融的治疗对象。如果病灶靠近肺门血管和器官，还是首选放疗。。
　　 主持人：我们也谈到了各种各样的早期肺癌的治疗手段，最核心的观点还是要根据病人的具体情况来选择适合他的方法。患者在就诊的过程中，适当的多问一些医生。
　　王绿化：这也牵扯到不同医院的技术力量不一样，放疗的要求还是比较高，包括对设备、技术的要求，无论是软件、硬件的要求都比较高。放疗有它的优势，首先是无创，另外放疗是一个比较成熟的治疗模式，它可重复性强，规范也比较完善。而射频消融取决于个人的技术占更大的比重。同样的一个射频消融治疗，这个医生能做，那个医生就做不了。但是放射治疗，只要有设备，有训练有素的大夫，就可以完成重复。
　　所以，患者选择何种治疗手段，要根据不同医院、不同地区、技术优势、自身的疾病特点等，最终做出决定。
　　张力：无可争议现在对于早期肺癌病人外科手术的方法的疗效最成熟和肯定。其次放疗和射频消融的局部控制的作用也受到认可。但是如果病人经王教授那儿做了放疗，取得了很好的疗效；或是去刘教授那儿做了射频消融，也取得了不错的疗效。但是病人没有得到指导进一步的指导，后续的全身治疗没有跟上， 造成肿瘤的迅速复发和远处转移，最终病人没有得到很大限度的生存受益。所以无论是早中晚起的肺癌病人均应重视全身治疗。
　　刘宝东：我觉得一个疾病的治疗首先是以疾病为先导，而不是以技术为先导。早1期的肺癌还有30%的复发率，今后发展的方向是前瞻的、多中心的、随机的临床研究应该开展起来。
　　支修益：为什么会有30%的早期肺癌术后会复发转移呢？原因是有一部分由于部分胸外科医生没有常规清扫肺门和纵隔淋巴结，或肺叶内的转移淋巴结病理科没有检测报告，也就是说，其中病理诊断的早期肺癌有可能不是I期肺癌，有可能是II期或IIIa期肺癌；另一方面，确实是早I期肺癌，由于其中的相关基因表达不同，转移复发的风险和预后也不同。我们中美肺癌协作联盟已经在这方面做了一些临床研究，文章已经发表在今年2月份《柳叶刀》杂志上了。
　　王绿化：医生的治疗一直都是个体化。I期肺癌病人有30%失败，70%可以治好。2期的病人同样有一半治好，一半治不好，如果都做化疗是不是一半都无效呢。如果我们有更深的研究方法，从分子角度、基因水平分出哪些人容易复发，哪些人不容易复发，我们给容易复发的人做化疗，不容易复发的就不做化疗了。
　　现在的靶向治疗也是在分子基础上的个体化。在靶向治疗初期，曾认为亚裔病人、腺癌、女性、不抽烟等因与治疗是否有效有关，从现在的研究结果看来，这只是水面上的，水下面的是基因突变，基因突变病人中三分之二的都会有效，而没有突变的病人，有效率仅为3%。因此，有基因突变的患者选择靶向治疗药，没有突变的要选择化疗。然而，即使都有突变，依然有约三分之一的患者对靶向治疗无效，所以研究是无止境的。终极目标是治疗的越来越精细，给每个病人制定适合他自身的治疗，做到量体裁衣。
(责任编辑：邵沛)
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“胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它,都会轻而易举.如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。”--支修益教授
访谈嘉宾：　宣武医院胸外科主任
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
低剂量螺旋CT可以早期发现早期肺癌
哪些人属于肺癌的高危人群？
1.生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上。
2.吸烟指数≥20包年（每天吸烟包数*连续吸烟年数）
3.有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。
肺癌是一个被&“气”出来的疾病
室外的大气污染：PM2.5超标，雾霾天气，人们发生肺癌的风险可能会增高。
室内空气污染：吸烟。中国有3.5亿烟民，7.4亿被动吸烟人群，一手烟、二手烟、三手烟都同肺癌发生有密切关系
厨房油烟：如果厨房不注意通风，抽油烟机安装、使用、维修不合理，再加上频繁进行煎炸爆炒烧烤等烹调方式，这些厨房油烟中都含有致癌物质，长时间接触有发生肺癌的风险。
房屋装修：家具，石材本身的污染，还有家具漆、黏合剂、地毯胶的污染，如果装修完没有长时间的通风，每天晚上在这个屋子里面睡觉，也容易和肺癌发生关联。
生气：也叫做心理污染，或癌症心理。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。
如果一个人经常生活在空气污染严重的地区，又长期吸烟或者接触二手烟，喜欢多油烟的烹调方式，刚刚乔迁新居，性格上比较容易生气着急，这些人就属于肺癌的高危人群，应该定期做胸部CT来筛查。
胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？
做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。
CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。
高危人群多长时间做一次CT比较好？
如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能做决定疾病性质以及是否要做手术。
肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。
如何理解“可以治愈的肺癌”
肿瘤用五年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存超过五年，就叫临床治愈。
肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据肿瘤的大小，有没有肺门、纵膈淋巴结转移，有没有肺外转移（比如脑转移、骨转移等），分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期-Ⅲ期，每一个又细分为A、B两期，即Ia期,Ib期,IIa期,IIb期,IIIa期和IIIb期，ⅢA期以前的非小细胞肺癌属于外科手术适应症，我们称之为“临床可治愈的”疾病。
肺癌治疗前一定要先诊断清楚疾病的分期，病理证实的ⅠA期肺癌，通过外科手术切除肿瘤，目前的资料显示其五年生存率接近100%。ⅠB期以后的生存率逐渐降低，Ⅱ期70-80%，ⅢA期40-50%。
对于ⅠB期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗、或放疗、或靶向治疗，这几个治疗手段相结合，最终目标是达到临床治愈或者五年生存率的提高。总之，要想达到临床治愈就要在“早期”下功夫，只有及早发现早期肺癌，通过外科手术治疗，才能得到长期生存。
目前小细胞肺癌治疗效果怎么样？
目前小细胞肺癌占整个肺癌的15%—20%，这两年有上升的趋势。小细胞肺癌的分化程度比较差，恶性程度比较高，容易较早出现转移，预后比较差。小细胞肺癌跟吸烟密切相关，而吸烟引起的肺癌多长在支气管内，称之为中心型肺癌，早期中心型肺癌胸部CT筛查很难发现，所以，对于高危人群或者临床有症状的病人，更早地做无创的气管镜检查，可以及早发现早期小细胞肺癌。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗又不一样，小细胞肺癌容易早期就发生远处转移，但是对化疗很敏感，所以小细胞肺癌是以药物治疗为主，局限期小细胞肺癌先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。
胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？
如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果：胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。近年来开始有新的微创手术方式，比如3D的手术，机器人的手术等等，都可以用于肺癌的治疗。
哪些患者适合做适形调强放疗？
以前的放疗，在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织都会受到影响，现在运用适形调强放疗技术，可以做到只针对肿瘤而不影响周围的正常组织。这也是一个微创治疗的技术，属于物理靶向治疗。
要强调一点，对于能手术的肺癌病人肯定是要首选手术，手术风险太高或不能做手术的病人，才选择适形调强放疗。要明确强调的是，肺内小结节不一定全是肺癌。放疗前一定要明确肺癌诊断，一定要明确病理诊断。放疗前也一定要完成分期检查。
1.有人说，我吸烟半辈子啥事没有，有的人听大夫的话戒烟一年多反而因肺癌去世了。您怎么看？
吸烟与肺癌的关系不应该只看单独的一个人，而应该从一群人入手。研究资料显示：80%以上的肺癌死亡都同吸烟相关，其中包括一手烟、二手烟和三手烟。从人群队列来讲，吸烟人群肯定要比不吸烟人群得肺癌的几率高，但也不是吸烟就绝对会得肺癌，近年来，不吸烟的女性肺腺癌的患者就越来越多，肯定还有其他的致癌因素。
吸烟不仅跟肺癌关系密切，同样对心脑血管疾病、呼吸系统疾病都有影响。SARS、艾滋病这种传染性疾病，感染病毒以后迅速发病，但是吸烟引起的疾病，是一个慢性滞后的过程，在吸烟20年、30年甚至40年以后，吸烟累计量达到一定程度，人体的抵抗力下降才会损害健康，我们称之为剂量-效应关系。
2.肺癌化疗是不是副作用非常大？好多人觉得一化疗就没希望了。您怎么看待这个问题？
外科手术只适合Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的病人，然而，临床上ⅢB、Ⅳ期的病人占多一半以上，这些不能手术的病人总要有一些治疗的办法，那就是化疗，即化学药物治疗。近年来晚期非小细胞肺癌的治疗依然是化疗药物治疗，部分病人如果EGFR或ALK基因突变,才适合用靶向药物。如果晚期肺癌病人不能做手术，EGFR基因又没突变，化疗还是一个主要的、很好的治疗办法，可以有效地延长病人的生命。过去的化疗药物副作用大、疗效差。现在化疗药物也在更新换代，通过其它辅助治疗药物，很大幅度的减少了化疗的毒副作用。
3.肺癌是绝症，干脆不治了，可能活的时间还长。您怎么看待这样一种心态？
还是要看是哪种肺癌。即便是目前治疗效果相对不好的晚期小细胞肺癌，治疗跟不治疗也不一样。从医生角度，无论是早期还是晚期，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，我们都有治疗的手段，只是治疗目的不一样。
早期肺癌，通过各种治疗手段希望患者得到临床治愈，不会因为肺癌而死亡，这个时候冒一些风险去治疗都值得。
晚期病人的治疗目的不是治愈，而是有效的控制疾病，减缓其进展过程，在延长生命的同时还要改善患者生活质量。比如对中末期肺癌的骨痛、脑转移、骨转移、腹腔转移的病人，我们一定要帮助患者减轻痛苦，缓解疼痛、降低颅压，减少腹水，去除胸腔积液、心包积液。不能睡好觉的病人，要给予药物改善睡眠质量，纳差的患者给一些能够增强食欲促进胃肠蠕动的药物。这个阶段治疗的目的就是减轻痛苦、改善生活质量，让人有尊严地离开这个世界。
支教授近期参加了悉尼世界肺癌大会，也主持了中国第六届肺癌南北高峰论坛，请您介绍下目前肺癌领域有哪些新的进展？
1.现在全世界对肺癌的治疗都存在一定的误区，包括一些非肿瘤专业的医生在内，认为肺癌现在没什么好的治疗办法，治疗效果很差。其实不然，从美国、欧洲和日本的研究，包括这次悉尼世界肺癌大会提供的信息来看，如果通过胸部CT筛查能够早期发现早期肺癌，通过外科手术治疗可以达到长期生存，从这个角度看，肺癌是一个可以治愈的疾病。
2.第16届世界肺癌大会的另外一个进展就是肺癌外科手术微创化。以前的传统胸外科手术都是四五十厘米的大切口，要切肋骨断肌肉，现在几厘米的的小切口加上胸腔镜微创技术，一个小时左右就可以把肺完整切除，也能完整彻底地清扫肺门和纵隔淋巴结。包括机器人微创技术和3D手术技术也是这次肺癌会议的闪光点。
3.以前肺癌的药物治疗基本是经验给药，只要是非小细胞肺癌就用含铂两药治疗。现在是通过基因检测来筛查这个病人究竟对哪些药物敏感，从而最大限度地减少了过度治疗或者陪绑治疗。
4.基础与临床的结合:以前肺癌实验室就在做基础实验，临床的医生就是看病人，基础和临床研究两边从不结合。现在临床研究的大门同基础研究的大门都打通，从事基础研究的人到临床了解临床的需求，临床大夫和研究生带着问题到实验室做相关实验，临床研究格局打通的好处是加快转化医学的发展。随着肺癌分子分型和个体化治疗的理念的普及，更多的肺癌病人可以常规进行肺癌相关基因的检测，进而进行有针对性的个体化治疗。
1.以后的健康体检，肯定是用胸部CT去代替胸片筛查早期肺癌。胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。只有胸部CT能够早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它都会很轻而易举，如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。不管用了任何手段，包括外科手术、化疗靶向和放疗，最终结果还是失败。深度体检，早期发现很重要。
2.以前说支大夫王大夫是支一刀王一刀，还是一个褒义词，现在支一刀王一刀已经是贬义词了，外科医生光会开刀不管综合治疗不行。有肺门淋巴结转移的病人，明明该做术后的辅助化疗或辅助靶向治疗，却没给病人做，结果术后没几年就复发转移，这就属于治疗不足。还有一部分病人明明术后辅助化疗三四个周期就够了，结果化疗八个周期以上，这就属于过度治疗。治疗不足和治疗过度都是不应该的。
3.以前的药物治疗都是经验用药，就跟单位食堂的鸡肉炖粉条一样，鸡肉粉条一放不管好吃不好吃，反正给你了。医生认为这个处方应该有点儿用，但可能一半以上的病人没效果。现在完全改变了，通过基因检测来筛查你对哪些药物有用，有针对性地选择治疗药物。就比如你是穆斯林不能吃猪肉，我就不给你上猪肉；你一喝牛奶就腹泻，检测发现牛奶是您的致敏源，那我以后就不给你推荐牛奶。
4.医生不要说大话，有些肿瘤专家说我们一定要攻克癌症，消灭癌症。其实临床上高血压也没根治，只是用降压药有效控制血压；糖尿病也没治好，是通过饮食调整，使用降糖药有效控制血糖。对于早期肺癌病人我们强调临床治愈，而对于晚期病人我们也是强调有效控制它，带癌生存，带癌生活的理念必须建立。
5.针对百姓的健康科普讲座，我们的专家一定要讲“普通话”，用百姓听得懂的科普语言，把目前肺癌的防治知识和临床诊疗规范解析给社会，解析给百姓，让肺癌防治的武器掌握在患者和家属手里，在全社会营造一个坦然说癌、科学治癌的氛围很重要。建议将卫生部组织专家编写的肺癌诊疗规范，以科普版的方式传递给社会，这样一来可以让社会监督医生的诊疗行为，二是患者也有权知道疾病的规范化治疗过程。
支修益教授特需门诊时间：
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无论你在何处吸烟，烟雾中的有害颗粒物将吸附在你的头发、皮肤、衣服、地毯、沙发和汽车座套上，这些有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、钋201等10余种高度致癌化合物。当你吸烟后和你的孩子接触时，你的孩子仍然会遭受到环境中的香烟燃烧产生的有害物质的侵害
目前新一代化疗药物、内分泌治疗和靶向治疗药物可以有效缓解癌痛，新一代适形调强放疗技术和微创介入治疗技术可以有效控制癌痛；结合新一代口服吗啡缓释片和多瑞吉贴片，可以让绝大多数癌痛患者不疼痛...
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