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外阴浸润性鳞癌治疗
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导读：原发性外阴鳞状上皮癌目前的治疗以手术为主，对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或药物化疗。对免疫功能低下或免疫功能受损者应辅以提高机体免疫力的治疗，以提高疗效。
&&& (一)治疗
&&& 1.手术治疗 经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。外阴切除范围后部包括3/4会阴、前部应达阴蒂上3～4cm。腹股沟淋巴结清扫时应将腹股沟区域的脂肪，包括深浅淋巴结全部清除之。皮肤切开后，将皮肤与皮下脂肪向上、下、左、右分离各3cm，然后切除此范围内的脂肪中含有腹股沟淋巴结。切开腹壁浅筋膜浅层，浅淋巴结恰好位于筋膜下面的脂肪层内，在筛状筋膜及阔筋膜的前面。切除部位的上界应达腹股沟韧带，下界达收肌管(huntercanal)开口的近端2cm左右，外侧达缝匠肌，内侧达内收长肌筋膜。此块脂肪及淋巴结清除后，即暴露出股三角，其中包括股动、静脉及神经。将股动、静脉周围的淋巴结清除时，操作必须小心，谨防损伤血管及神经。
&&& 作为一种标准的手术方式，广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，一直被作为外阴鳞状上皮浸润性癌的主要治疗手段沿用着，但近来此传统的根治性术式正在受到极大的挑战。主要原因是外阴鳞状上皮癌的发生越来越年轻化，患者对治疗要求的多样性需要得到充分的体现。另外，通过不断的较深入的临床研究，对癌细胞的生物学行为&&淋巴结转移规律的相关危险因素有了更深入的了解。因此，手术治疗所采用的术式趋向于个体化，在制订个体化的手术方案时，应考虑下列各因素：患者的年龄、患者的意愿、癌灶的大小和位置、和邻近器官的关系;癌灶基底浸润的深度、细胞分化程度、有无淋巴管及血管的侵犯、肿瘤细胞的分化程度、有无腹股沟淋巴结转移、有无并发下生殖道其他部位的鳞状细胞癌等。
&&& 外阴癌灶基底浸润深度超过2mm以上，淋巴转移率可达11%～28%。癌灶周围有淋巴管或血管受累(VSI)者，淋巴转移率可高达75%。癌灶组织分化不良者，淋巴转移率亦高，G1为15%，G2为35%，G3为55%。因此，凡癌灶基底浸润深度超过2mm、淋巴管受累或癌灶组织分化差者，均应根据前述原则行外阴癌联合根治术。
　　如外阴癌灶位于中线时，尤其是阴蒂部，其生长方式多为浸润型的，淋巴转移率高，且常为双侧性，此类患者应行广泛外阴切除术加双侧腹股沟深浅淋巴结清除术。
　　浸润性外阴应行外阴根治术及腹股沟深浅淋巴结清除术。术后一般不需盆腔深淋巴结清扫术，除非腹股沟淋巴结已有癌转移。如腹股沟淋巴结无转移，盆腔深淋巴结一般不会有转移，故盆腔淋巴结清除术不应作为常规手术。当腹股沟淋巴结可疑阳性时，应作冰冻切片，以决定是否需切除盆腔淋巴结。也可等术后常规病理诊断证实后行二期手术。腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫术同时进行，手术范围广，时间长，创伤多，肯定会增加手术后的患病率及并发症。如腹股沟淋巴结阳性，约25%的患者盆腔淋巴结为阳性。
　　Ⅱ～Ⅳ期浸润性外阴癌灶均超过2cm，淋巴结转移率在30%以上，均应行标准的外阴癌联合根治术，即外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结(有时盆腔淋巴结)切除术。
　　凡癌灶侵犯尿道口者，可将前段部分尿道与外阴一起切除。尿道括约肌功能良好者，前尿道切除在2cm以内，不会产生术后尿失禁。
　　凡癌灶侵犯阴道前下壁、尿道中、后段或膀胱颈者，在作外阴癌联合根治术时，应行全尿道或和膀胱颈的切除及部分阴道切除和尿道重建术。尿道重建术均利用部分膀胱壁代尿道。尿道口可置于下腹壁，或置于外阴原尿道部出口。也有将全尿道切除后的膀胱与切断的直肠吻合，使尿液从肛门排出，再于肛门后作一横切口，将充分游离并保持血运的乙状结肠断端，于肛门外括约肌内拉出，缝合于肛门后切口。凡癌瘤侵犯阴道下后壁、肛管或直肠者，应考虑在作外阴癌联合根治术的同时，行部分阴道后壁、肛管或直肠切除术和人工肛门重建术。
　　外阴癌联合根治术及盆腔内脏切除术的术式可用于晚期病例，手术难度大，创伤面极大，术后并发症多，死亡率较高，因此此手术指征应较严格。毫无疑问，有一部分晚期外阴癌患者，经过努力可获得较长的生存期或治愈。
　　外阴癌的根治手术并不困难，因为手术野比较表浅，暴露好，容易止血。但主要的关键是如何促使手术后伤口迅速愈合，因为皮肤已游离，皮下脂肪被清除，留有较大的无效腔，影响伤口的愈合。外阴癌患者手术后常因伤口愈合慢而延长住院时间。促使伤口加快愈合的基本原则是：①手术时妥善止血;②皮肤缝合后要紧压，尽量使皮肤与下面的组织紧贴，不留无效腔;③放置橡皮片或小橡皮管引流，以便及时清除留在皮肤下面的渗血或液体;④负压引流，将引流的橡皮管接上负压瓶，经常或定时拍吸，将渗血及渗液尽量全部吸出，一般引流放置10天左右;⑤预防感染。如按上述原则处理，一般在手术后7～14天伤口即能愈合。⑥支持疗法，促进创口愈合。
&&& 2.放射治疗 外阴浸润性鳞状细胞癌的放射治疗，包括应用高能放射治疗机(60Co、137Cs、直线加速器和电子加速器等)行体外放射治疗和用放射治疗针(60 Co针、137Cs针、192Ir针和Ra针等)行组织间质内插植治疗。外阴鳞状细胞癌虽然对放射线敏感，但由于外阴正常组织不能耐受使外阴癌组织得以治愈的最佳放疗剂量，一般外阴组织仅能耐受40～45Gy，而鳞癌有效的治疗剂量为55～60Gy，因此疗效不佳。目前，放射治疗在外阴鳞状细胞癌中是处于辅助地位，外阴鳞癌放射治疗总的5年生存率在20世纪70年代以前在25%左右，近些年的报道有所提高，Ⅰ～Ⅱ期外阴浸润性鳞状细胞癌的5年生存率甚至可达70%。
　　外阴鳞状细胞癌采用放疗的指征可归纳为：①不能手术的病例，如手术危险性大，癌灶太广泛，不可能切除或切除困难者;②先采用放疗后可以作较保守的手术;③复发可能性大的病例，例如淋巴结已转移，标本切缘找到癌细胞，病灶靠近尿道、直肠近端，如要彻底切除病灶但又要保留这些部位有困难者。④术后对有淋巴结阳性者补充体外放疗可能提高生存率。
　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿路梗阻。
　　3.化疗 外阴鳞状细胞癌的抗癌化疗的临床经验非常少，这是由于目前所有的抗癌药对鳞状细胞癌的疗效不理想，而手术的治愈率高;同时外阴鳞癌多见于年迈患者，治疗的要求不高等原因所致。因此，目前抗癌化疗在外阴鳞癌的治疗中处于辅助地位，应用于较晚期癌或复发癌。
　　(1)单一抗癌药的疗效：临床应用于治疗外阴鳞癌的单一抗癌药物有：多柔比星(阿霉素)、博莱霉素(bleomycin)、甲氨蝶呤(methotrexate)、顺铂(顺氯氨铂)、依托泊苷(足叶乙甙)、丝裂霉素(mytomycin C)、氟尿嘧啶(5-FU)和环磷酰胺(cyclophosphamide)等。它们中以博莱霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤疗效较好，有效率在50%左右。
　　(2)联合抗癌化疗方案与疗效：临床治疗外阴鳞癌联合抗癌化疗方案有：博莱霉素+丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素和博莱霉素+长春新碱(vincristine)+丝裂霉素+顺铂(顺氯氨铂)等。联合化疗方案治疗的外阴鳞癌病例尚少，但目前以博莱霉素+丝裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素的疗效较好，有效率达60%左右。
　　对晚期或复发的外阴鳞癌采用抗癌化疗和(或)放射治疗和手术治疗有机地配合，可望提高生存率。
　　(二)预后
　　外阴鳞癌的预后与癌灶的大小、浸润深度、有无淋巴结转移等密切相关。癌灶最大径&2cm，浸润深度&1mm，厚度&5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳。Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm者，几乎总是伴有间质浸润，而且都已深度超过1mm。&1mm的浸润常常是检查原位癌(VIN)时的偶然发现。另外，一般认为如果不把外阴癌全部切块检查和垂直切片，则很难正确地测量浸润深度。影响预后的因素不只限于癌的大小和浸润深度或厚度，淋巴管栓、癌的分化程度、生长方式(膨胀性或浸润性)以及宿主的间质反应均有一定的影响，如&2cm的癌如果分化差也可呈高度恶性表现。外阴鳞癌的存活率与诊断明确对病灶的范围及治疗的方法有直接关系。文献报道女阴癌的总5年存活率为75%，Ⅰ期及Ⅱ期的纠正5年存活率为90%，如果淋巴结阴性，5年存活率为96%，若淋巴结阳性，5年存活率则降至66%。如果单侧淋巴结只有1个阳性，存活率为94%，2个阳性存活率只有80%。
　　Wharton等曾报道若有3个以下的淋巴结转移，5年存活率为68%，而且无1例盆腔深部淋巴结转移。若患者有4个以上淋巴结转移者，50%盆腔深部淋巴结可转移。假如双侧腹股沟淋巴结均为阳性，26%盆腔深部淋巴结阳性。盆腔深部淋巴结转移者预后差，5年存活率仅20%。
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核心提示：现在公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。外阴癌常与宫颈癌、阴道癌合并存在。
温馨提示：
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　　外阴(vulvar squamous cell carcinoma)是最常见的，占外阴恶性肿瘤的80%-90%.好发于60岁以上的妇女，其发病率近几年有所上升。
　　病因还未完全明确。但部分外阴癌的患者常并发外阴上皮内非瘤变，其中仅有5%-10%伴不典型增生者有可能发展为外阴癌；其他与癌变有关的疾病包括乳头瘤、、慢性等。现在公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。外阴癌常与、阴道癌合并存在。
　　病理改变
　　一、外阴鳞状细胞癌有三种类型，状、菜花状、溃疡型。癌组织较脆，边界清楚，基底发硬。
　　二、转移途径直接浸润、淋巴转移较常见，血运转移多发生在晚期。
　　1、直接浸润：癌灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠、膀胱等。
　　2、淋巴转移：外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网。癌灶多向同侧淋巴结转移。最早转移至腹股沟淋巴结，再到股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，如髂总、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至腹主动脉旁淋巴结。浅淋巴结被癌灶侵犯后才转移至深淋巴结。若腹股沟浅、深淋巴结无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接进入股深淋巴结。外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结。
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长沙珂信肿瘤医院专家指出：外阴鳞状细胞癌是一种最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%一90%。多见于60岁以上妇女。其发生率近年有所增加。女性朋友在生活中需要对疾病有一个很好的认识，这样才能针对性治疗疾病。具体女性朋友在生活中可以这样注意：第一：发病原因。女性朋友在生活中患有外阴鳞状细胞癌原因尚不完全清楚。但外阴癌患者常并发外阴色素减遇疾病.其中仅5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌;其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疵、慢性溃疡等也可发生癌变;外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。第二：女性朋友在生活中患有外阴鳞状细胞癌的症状是：1.症状主要为不易治好的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、罄液和出血。2.体征癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会明、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃痔;晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。若癌灶已转移腹股沟淋巴结.可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。3.转移途径,有直接提润、淋巴转移、血运转移.前两种途径较常见，后者多发生在晚期。第三：怎么预防好?女性朋友在生活中需要注意外阴部清洁卫生，每日请洗外阴部;积极治疗外阴瘙痒，外阴出现结节、溃疡或色素减退疾病，应及时就医，对症治疗。第四：随访。女性朋友到医院进行检查和治疗女性外阴鳞状细胞癌，需要注意治疗后的外阴癌应按下列时间进行随访。第1年：l一6个月每月1次;7。12个月每2月1欢;第2年：每3个月1次;第3—4年：每半年1次;第5年及以后.每年1次。温馨提示：以上是长沙珂信肿瘤医院专家关于女性怎么应对外阴鳞状细胞癌的详细介绍，希望会有所帮助，祝患者早日康复!如果您还有疑问，欢迎拨打免费专家热线：400-，我们会给您满意的答复。
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Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved外阴鳞癌自愈案
&&教练题记：夏女士本身的抗癌经历就是很好的自愈过程！其学习自救、自愈的心路历程，值得我们学习！来到体验营第一天，我问她，您有什么问题？她心平气和地说，癌症六年。后头加上一句，你看我像个癌症病人吗？我说看不出来。的确气色不错！体验期间她说最多的一句话是：给我“往死里整”。呵呵！当然是对病体而言。
回访时：她说，回家后又经历了“气冲病灶”。但一点不慌张，每日按部就班，拍打拉筋天天坚持！有绝对的信心一定会好。并且还帮助其他病友拍打拉筋，宣传拍打拉筋！让更多的人“离苦得乐”。这就是大爱！一个人在经历了许多的病痛后，没有倒下。站了起来！这就是萧老师推行医行天下拍打拉筋自愈法的根本目的：让人人都成为自己的“神医”，我的健康我做主！神医遍地的时代即将来临！祝福夏女士！
修战军&&甲午年&&深圳
&&&&首先怀着感恩的心感谢医行天下，感恩这几天修教练、韩教练、周教练帮我“消业”。回想我这六年的抗癌经历，我对我的身心健康更加有信心。
& 2008年10月，我被诊断出外阴鳞癌，伴双侧腹股沟淋巴转移。在2009年5月前，先后经历手术、化疗、放疗三部曲，伴随身体不能直立，不能久站、久坐。只能卧床翘脚，双腿肿胀无知觉，伤口不能愈合、全身浮肿、便秘等等痛苦。我没有等待、没有灰心。在卧床的日子里，看到了很多养身的书籍和视频。先后知道了中里巴人、曲黎敏、梁冬、徐文兵、油麻菜、张至顺道长、马悦凌。根据自身情况，我每天在床上自己按摩身体上半部，双下肢请人隔天来按摩，每天泡脚进行食疗养身。还根据身体状况进行拔罐、刮痧、艾灸。经过一段时间的调养，身体状况有了很大的改善。后来先后又学习了自发五禽戏动功、郭林气功、太极拳、八段锦、太极修神功、八部金刚功。气功需要加意念，又是心不能静下来，气功就没有坚持。打拳为固定的套路，特殊的场地中途经常间断，所以也没有坚持。中途吃了很多中药，但双下肢肿胀始终没有好转。
我在2009年就知道萧老师的拍打拉筋，但是我不信。等到2013年我怀着试一试的心理参加体验营，就是那一次，我的花眼好了，身体能够彻底直立，怕冷解决了大半，睡觉也能深睡，睡眠质量有很大改善，上身的肿胀消了，下肢的肿胀消了一些，收获很大，回去后都说我变了一个人，不像有病的人。但是我回去后没有很好地坚持。看到医行天下博客又要办体验营，于是我又报名参加。
这次体验营我的收获更大。
首先，我第一次参营没有禅跑，这次我抱着试一试的心态，居然坚持了每天40分钟的禅跑，而且没有疲劳感，很轻松地完成，在生病之前我不可能做到。
其次，我不再这么怕冷了。到体验营前，我每天开电热毯，盖一床羊毛被、一床棉被，全身才能睡暖和。到营第一天，因为只有一床被子，我又不愿意开空调，我把所有的衣服压在被子上，一晚上都是冷的，晚上还起夜3次，没有睡好。第二天晚上，我按照修老师讲的拍打腹股沟，在拍到1个多小时的时候，有一股暖流冲到小腿，到达双脚，整晚都是暖暖的，没有起夜，睡得很踏实，每天5点多就睡醒，清早起床人很清醒，以后每天都是这样。
第三，在家的时候，必须每天解大便，如果两天不解，全家紧张，三天不解，就采取措施。到体验营的前一天，就没有解大便，在体验营第五天才解，而且不费力，是成型的，老师说是气血足了，有阳气了，我很高兴。
第四，我第三天上午拍打膀胱经后，午休起来上厕所排尿时，拍出石头，我原来不知道身体还有石头。
第五，这次拍打硕果累累、“遍体鳞伤”。比第一次还壮观。第一天自己拍，不敢下手，只出一点点痧。第二天韩教练给我拍右上臂，把我痛得咬牙切齿。这时韩教练对我说，“不要排斥，要接受‘痛药’，把心打开，才能释放心里的病气。”这时我看到我的两个堕胎的孩子在对我说，“你知道痛了，你当时不要我们的时候，怎么不想想，我的身体被吸盘和钳子分离四分五裂的痛呢？你的痛比起你要我们的命差远了”。于是我赶紧忏悔，赶紧认错。我想我去庙里打佛七超度他们，在家念经回向他们，他们都不接受。这次痛让我彻底感到我的过错我接受，至于他们走不走，我也不怨他们，谁叫我做错了呢？还有我对不起我杀害的众生们。
不知不觉的我回到现实中来。大家说，我哭了有一个多小时，韩教练停止给我拍打时，我自己还一边哭一边不停地在拍打。可我一点也不知道，我在这里奉劝大家，千万不要堕胎及同意家人堕胎，堕胎的报应是最大的。拍打双下肢的时候，我的“大象腿”硬梆梆的。三个男同学帮我拍打很久，都没有打出痧。女同学们拍打就像抚摸一样。这时轮到修教练上，我是又高兴、又紧张。高兴的是他的铁砂掌，可以很快出痧，紧张的是肯定痛，我做好准备，拇指掐在第四指根上，握紧四指，心念“感恩老师”、“忏悔业障”，没有打几掌，“大象腿”上痧就出来了。全营的同学都为我高兴。我感恩这个营全体同学，有大家的共同意念和向往健康的正能量，我们效果才这么好。周教练给我拍腋窝心包经，由浅入深，由轻到重，没有特别难受，可是出了很多的痧，我也很高兴。总之，我这次的出痧成果我非常满意。
第六，拉筋。原来我在家拉筋没有加沙袋，开始一分钟也不能坚持，后来到3分钟，在营里加沙袋我可以拉3分钟，直到5分钟。虽然离老师的要求还远，但是我想我每天努力一点，一定更好的。第七，静坐。我在家是背后要靠上，要不身体向后仰，在这里我坚持不靠，开始全身不适，腿痛、麻、胀，坚持几天后，我渐渐的习惯了，一天比一天进步。
现在我的身体轻松，双下肢有明显的改善。腿部肌肉变软。右腿几乎正常，左腿肿比原来消了三分之一，看的见脚外踝骨。耳鸣的时间比原来减少，我想要彻底改变这些，还需要回家坚持，不能懒惰，不能放弃，我找了这么多的治病方法，只有拍打拉筋是最简单、易学、不择时、不择地、不需要特别的意念，没有繁琐的套路，好操作，不求人的好方法。我会把这个好方法推广给我的家人及有缘的人。我想有了拍打拉筋这个好方法如果我们每个人能做到恬淡虚无、精神内守，不造恶业，行善积德，活到天年，无疾而终，不是不可能。
&&&&四川&&心荷
&&&&2014年3月6日
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