抢救室里的生死抉择
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今天抢救室外区的病人数达到了近一个月来的最低水平——35。虽然是最少，但也已经相当于一个普通病房的病人数了。问诊、查体、开药，一个上午又在这么忙忙碌碌中过去了。外区还有几个重病人，把这几个病人再重点看了下，和会诊医师讨论一下接下来的治疗，再把交班准备一下，就差不多要下班了。马年第一天，还算轻松，算是开了个好头。
　　上海第七人民医院，因火灾受重伤的病人正从七院转送至长海医院。早报资料尹俊中山医院急诊科主治医师看着小伙子的父亲老泪纵横，想起小伙子在插管前说的最后一句话“如果我的病好不起来，就不要让我醒过来”，突然觉得做医生很无奈，在死神面前的我们那么无力。七天春节长假仍旧让很多人意犹未尽，而对医务工作者而言，他们的工作是延续生命，这种工作是没有假期的。于是，在合家团圆的新春佳节，各大医院的急诊室里也好不“热闹”，一方面春节长假门诊停诊，急诊面对所有患者的就诊需求；另一方面，雾霾加天气变化还有节日吃喝生活不规律，使得病人又多症状又重，急诊室总是处在爆棚的状态。在这段特殊的日子里，急诊室的医务工作者们都在满负荷地工作，有些岗位连吃饭上厕所的时间都没有，其中有因病人家属不理解而产生的失落感，亦有成功施救后的成就感。他们以诙谐感性的笔调记录下这段时间的酸甜苦辣，提示我们珍惜生命关注健康，也渴望多一分理解和支持，毕竟生命的延续需要医患双方共同的努力。日 马年初一 马年第一天，抢救室早班。7点30分一接班就听到一个坏消息：75床老王今早走了。老王是个脑梗后长期卧床、生活不能自理的病人，吃东西一直有呛咳。这次是因为发烧入院的，诊断为吸入性肺炎。已经前前后后换过多种抗生素，但仍然有发热。我们都认为和吃东西呛咳有关，建议老王插个胃管，这样可以免去呛咳的发生。但是老王的女儿有点顾虑，第一，怕老王不舒服；第二，害怕自己护理不好。我们也不能给病人做决定，就这么一直拖着。老王的身体状况一直不好，加上发烧，还是没能挺过来。老王的女儿最后还是很感激我们，但是如果我们能再坚持一下，也许结局会不同。我们是医生，不是神，无法预见所有决定的最终结果。今天抢救室外区的病人数达到了近一个月来的最低水平——35。虽然是最少，但也已经相当于一个普通病房的病人数了。问诊、查体、开药，一个上午又在这么忙忙碌碌中过去了。外区还有几个重病人，把这几个病人再重点看了下，和会诊医师讨论一下接下来的治疗，再把交班准备一下，就差不多要下班了。马年第一天，还算轻松，算是开了个好头。有病人家属问我，年初一就上班，尹医生你怨不怨？我笑了笑说，做医生，这些都习惯了。每个生命都是宝贵的，我的工作就是延续生命，这种工作是没有假期的。日 马年初四 初三休息，但听同事们说，急诊抢救室已经完全恢复到节前的水平了。今天来上班，果然不假。外区又稳定地恢复到40+的水平，并且时不时向50+的病人数发展。内区也再次成了人挤人的地方，稍微幅度大一点就施展不开了，而且病人的严重程度明显上了一个层次。今天我负责抢救室内区，昨天来了两个重症肺炎，一个已经气管插管，另一个情况稍微轻一点，但也打着无创呼吸机。加上前几天留下的几个间质性肺炎和慢性支气管炎急性发作合并二氧化碳潴留的患者，内区就像是一个呼吸科监护室。查完房，做一圈血气，再调整一下治疗方案，又是一个上午了。气管插管的24床病情最重，不单单有呼吸衰竭，还合并了糖尿病酮症酸中毒，在治疗上存在矛盾的地方。请示了施东伟副主任，决定先把酮症和酸中毒纠正，虽然目前患者没有循环方面的问题，但是酮症早期不纠正，一旦出现循环衰竭，就肯定没机会了。向病人的儿子解释了一下病情，他们一家是非常老实的本地人，非常配合治疗，碰到这样的病人，我一定尽我所能。“今天情况怎么样？”晚上，今天休息的老樊发消息问我。“还可以，就是常规忙的水平而已……”日 马年初六Tough day！今天一天完全没停过！一早接班，顾主任就从外区转进来一个重症肺炎的小伙子，只有24岁，已经出现低氧血症几天了，但是完全无法配合无创呼吸机，转进来的时候已经出现呼吸窘迫了，眼看就要不行了。我在最短的时间请麻醉科同事下来，给患者气管插管，上了大呼吸机，并且用了所有的抢救药物。可惜患者缺氧的时间太长，身体主要脏器功能已经衰竭，最后还是没能抢救过来。看着小伙子的父亲老泪纵横，想起小伙子在插管前说的最后一句话“如果我的病好不起来，就不要让我醒过来”，突然觉得做医生很无奈，在死神面前的我们那么无力。年轻生命的消逝是对我最大的打击。今天白天几乎就没有缓过来，直到下午从外院转过来一个上消化道出血的病人。这是一个中年男性，今天早上在外院住院的时候开始出现呕血，一共出血近1000毫升。到我们抢救室之后又呕血三次，每次量约300-400毫升，已经出现了失血性休克。我把手头所有能用的止血与抗休克药物都上了，出血还是不止。外科会诊的意见，要求立即做胃镜。但是现在还在不停地出血，同时还在休克状态，做胃镜的路上就可能会有意外。患者的家人都很手足无措。这时候我想起了年初一早上走掉的老王，想起了没有坚持的胃管。我把家属叫到一旁，把做胃镜的利弊都分析了一下，最后强调的是，做胃镜也许是患者唯一的机会，如果不把握，你们很有可能会后悔，虽然风险很大，但值得一搏。家属没有再犹豫，签字去做了胃镜。事实证明这次的决定是明智的。胃镜发现胃底有个很大的溃疡已侵犯了动脉，所以出血不止，胃镜下做了电烫止血治疗，效果很好，患者之后就没有再呕血。做医生就是这样，永远无法预料所做的决定最终结果如何，只希望每次的决定不会让患者后悔，不会让自己后悔。PS：今天师兄因为父亲生病，请假没来上班。师兄是我见过最好的医生之一，每天来得最早，走得最晚，一心为了病人。师兄，好好照顾你的父亲，抢救室我们会顶下来的！
[责任编辑：robot]
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3秒自动关闭窗口抢救室滞留时间中位数
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目录1 拼音qiǎng jiù shì zhì liú shí jiān zhōng wèi shù2 定义抢救室滞留时间是指急诊抢救室从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。3 计算公式抢救室滞留时间中位数=X（n+1）/2, n为奇数
抢救室滞留时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n为偶数
注：n为急诊抢救室患者数，X为抢救室滞留时间。
4 意义抢救室滞留时间中位数是反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标&。5 参考资料 [1] 国家卫生计生委.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z]..相关文献
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