腰1、2椎体压缩性骨折发现胸11椎体破坏讨论 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 3830|回复: 8
腰1、2椎体压缩性骨折发现胸11椎体破坏讨论
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
首次病程录病例特点：1.患者、女、70岁因“胸腰部疼痛一月，加重伴双大腿内侧麻痛一周”入院2.既往有类，无明显诱因及外伤史。3.查体：神清，痛苦面容。平车，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔外耳道正常，唇无绀，扁桃体无红肿。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，88次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分4.专科检查:
脊柱生理性弯曲存在,胸、腰椎体多椎体棘突压痛、叩击痛，脊柱活动明显受限，双侧腹股沟及双大腿内侧的痛觉、触觉、温度觉减弱，双侧四字征（-），双髋部活动可，双膝、跟腱放射对称，余病理症未引出.辅助检查：血常规、生化、ESR、腹部及泌尿系B超、骨髓穿刺、血清蛋白电泳、尿本周蛋白、胸片、骨盆平片、均未见明显异常；CRP27，肿瘤四项铁蛋白243，类风湿因子139，全身ECT骨扫描示：胸11，腰1、2信号浓聚2、双膝及坐股骨上端浓聚5.初步诊断：1、腰1、2椎体压缩性2.胸11椎体破坏待查讨论： 1：胸11椎体破坏考虑什么引起2：如果行内固定，内固定的节段及入路方式。
感谢你提供病例讨论！
阅读权限100
根据目前现有的辅助检查及病史，考虑诊断：1、腰1 .2椎体陈旧性压缩性；2、胸11椎体肿瘤（血管瘤？）。
& & 建议如下：
& & 1、首先详细查体，确定腰1、2棘突处有无压痛及叩击痛，明确病椎的存i在，决定下一步治疗方案。如果确定腰1、2椎体参与腰背部疼痛的话，可以考虑PVP/PKP手术治疗；
& & 2、对于胸11椎体的病变性质，需要分析，恶性肿瘤应该可以排除（MRI及CT检查未见明显的椎体附件受累，且骨髓检查阴性，故可排除诊断）。鉴别诊断如下：A、血管瘤：典型的椎体血管瘤表现系：椎体呈现栅栏样，网格状或者蜂窝状改变，CT表现：椎体内建点状高密度影，但是非典型的CT表现则是：肿瘤在整个椎体，椎体变扁，没有明显的栅栏样改变，MRI提示：胸11椎体低信号改变，且相应节段硬膜囊受压明显。椎间隙基本正常；故考虑，非典型型椎体血管瘤可能性较大。B、胸11椎体结核：椎体结核早期会累及椎间盘组织，椎间隙变窄，但是检查提示：椎间隙基本正常，且椎间盘未见明显的改变，且血沉等检查正常，故暂时不考虑诊断，同理椎体感染变，也不考虑诊断。
& &对于胸11椎体的治疗方式，我认为，需要先明确诊断，保守一点的话，鉴于目前椎体成形术的推广，我个人觉得可以先行椎体穿刺，取椎体组织活检后，明确诊断，再决定下一步治疗方案。（椎体穿刺取活检，以前可鞥都没有使用过，但是我觉得目前椎体成形术的普及，有临床使用价值）。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
阅读权限100
补充一点，根据楼主提供的，双侧腹股沟及双大腿内侧的痛觉、触觉、温度觉减弱，粗略考虑系胸11，胸12，腰1，腰2，腰3神经分布区域，故需要仔细查体：具体明确那几个神经根受累，以及屈髋肌力情况，小便情况等等。有利于指导下一步治疗方案。
病人比较剧烈，所以屈髋的肌力没有查到，感觉病人多个椎体的小关节都有点问题，像是增生，椎管窄，破坏好像也不是特别明显，
后面有做了个MRI增强，考虑是转移瘤，不过其他部位还没有发现病灶
胸部CT做了吗？我觉得还是首先考虑啊
阅读权限100
考虑是陈旧性压缩,骨质密度改变脱钙的表现的MR影像.如果是椎体周围的软组织应该出现破坏.
建议做个骨扫描，个人愚见可以行(骨水泥）椎体成形术
阅读权限20
老年女性，疼痛较重，明显，建议行全身ECT检查，看一看有没有核素浓聚现象，进一步明确并鉴别的原因。就胸腰椎骨折的情况，建议行经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗，疼痛应该很快缓解。
全身ECT骨扫描示：胸11，腰1、2信号浓聚&&2、双膝及左股骨上端浓聚
Powered by→ 胸9～11椎体呈虫蚀样骨质破坏，破坏区可
胸9～11椎体呈虫蚀样骨质破坏，破坏区可
健康咨询描述：
想知道的怎么治，怎么保护他，吃方面要注意什么？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 临床常见病的治疗与预防,以及心理健康,情感问题等
帮助网友：4148称赞：30
微信扫描关注直接与我沟通已扫9623次
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您的描述考虑是骨髓炎的可能大，需要及时治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您到骨科去看看，评估下疾病的严重程度，然后再根据您自身的情况，再做具体的治疗方案，具体的吃什么没有特别的要求。
贾琦慧医师爱心医生
帮助网友：2396称赞：79
微信扫描关注直接与我沟通已扫2509次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，首先综合你上述的描述分析来看病人有可能是强脊。&&&&&&指导意见：&&&&&&那么强脊又叫强制性脊柱炎，如果是的话那么一般三十岁后就不再发展了
参考价格：9
参考价格：4
参考价格：5
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌...
参考价格：￥4
本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌...
参考价格：￥4
下载APP，免费快速问医生百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入}