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陈旧性跟腱断裂不手术能自己长好吗
男 | 37个月
健康咨询描述：
后现在可跛行，跟腱明显粗硬与跟骨连接点也变硬，活动脚掌小腿肌肉也在动，伤脚没有力，单脚不能提脚跟，
曾经的治疗情况和效果：
没有手术也没有打石膏，医生让锻炼脚掌和小腿一个月后才能下地，实在不能走路再考虑手术治疗。
想得到怎样的帮助：这样治疗能好吗，很害怕手术，不手术会加重病情吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种情况陈旧性的跟腱断裂缝合的效果要比刚断裂的困难，因为局部会形成比较多的粘连带，但也可以手术治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&建议尽量手术治疗，但手术的效果不一定很好，主要是因为粘连和瘢痕的原因，手术比较困难，不手术的话很容易再次断裂&&&&&&医生询问：&&&&&&
休息几个月后能少跛点吗，县级医院能做手术吗
哪位好心医生能帮我解答一下
14:49医生回答：
县级医院应该能做
休息几个月会少跛点吗我很害怕手术
手术失败会导致截肢吗
14:56医生回答：
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陈旧性跟腱断裂并缺损一例
本帖最后由 liu-yingliang 于
20:58 编辑
患者中年男性，云南大理人，因行走时拉伤致左下肢肿痛、活动障碍1月余，曾到当地性“消炎针输液”、当地行长期中草药外敷等治疗但效果不理想，到我院就诊，确诊为陈旧性跟腱断裂。
最近做的，请各位高手多多指教！
最后一次复查是6月17日，创口愈合满意，踝屈伸约30°~40°，给改行0°石膏加大活动范围再继续固定2周。
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lihaimary 发表于
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谢谢支持，请多指教！
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听雨楼 发表于
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谢谢老师支持！这里高手如云，愚怕没那个才……
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junchangyu 发表于
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V-Y是为了解决跟腱缺损的问题，陈旧性跟腱断裂萎缩和瘢痕切除后一般都有一定距离的缺损；但吻合后，任何吻合都是靠瘢痕愈合的，力量只能部分恢复，采用有限翻转筋膜瓣（血供良好）形成动力环修复，力量就不单单通过瘢痕传递，而还通过了正常的腱环跨过断端愈合的瘢痕传向远端，以期更好的力量恢复。而且吻合变得更为坚强，愈合期间就可以逐步轻微到大的开始功能锻炼，1月随访时踝关节已经有30-40°的活动，改0°石膏固定在继续进一步锻炼，可以改善术后踝关节背伸的受限。
个人想法，不一定正确，请多多指教！
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陈志力 发表于
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技术支持：2014年10月业务学习――杜倩敏；陈旧性跟腱断裂；一、概述；陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断；二、发病原因；跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性；三、跟腱断裂主要症状和体征；（一）主要症状；第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声；第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二；第三，跟腱部皮肤有
2014年10月业务学习――杜倩敏 陈旧性跟腱断裂 一、 概述
陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、 发病原因
跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、 跟腱断裂主要症状和体征
（一）主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感； 第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；
第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足 置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、 陈旧性跟腱断裂的治疗
伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。我们用同样的方法治疗陈旧性跟腱断裂，病人需要穿着一个短腿管型超过两周，并且鼓励病人术肢要尽快地适应最重的管型。两星期后，拆去管型，换为短腿夹板，允许患者做跖肌尽量的屈曲以及内翻和外翻运动而不是禁止不动。这些动作都是主动完成。六星期后，拆去前方的夹板，病人可以逐渐恢复他或她自己的日常活动，九至十二个月以后，患者即可痊愈。
五、 手术护理
（一） 术前护理 1、 心理护理
患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。 2、皮肤护理
为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。 （二） 术后护理
1、肢体护理
患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。
2、生活护理
（1.）患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； （ 2.）鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； （ 3.）指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； （ 4.）教会病人自理的方法。
六、 康复训练
无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60～70°、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。 术后第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟～10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。术后第3天：伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。 术后第1周：伤口常规第二次换药，换完药以后，仍要以石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍给予石膏固定。术后第3周：将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由活动。 术后第4周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。术后第5周： 除进行术后4 周的所有康复内容外，再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上，筒的长度最好为30～40厘米，直径在10～15厘米，每天活动1～2次，每次活动20～30分钟。 术后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9～12周还有机会矫正。 跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因： 第一， 没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤第二，没有按照康复计划执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。 三亿文库包含各类专业文献、专业论文、文学作品欣赏、行业资料、应用写作文书、中学教育、幼儿教育、小学教育、58陈旧性跟腱断裂等内容。　
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陈旧性跟腱断裂的治疗
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陈旧性跟腱断裂的治疗 ☆陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。 ☆绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗 ☆慢性跟腱断裂的诊断主要依据病史和临床检查。实时、高分辨率的超声及核磁共振检查有助于诊断或术前计划的制定 ☆局部组织、局部肌腱和同种异体移植物可用于肌腱的重建，当断端间隙小于2.5cm时，可实现端端吻合的肌腱修复。 ☆相对于急性损伤，慢性损伤手术感染率更高、愈合期更长。 跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。尽管对如何治疗急性跟腱断列存在尚多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。 病理生理 ? 陈旧性跟腱断裂引起跖肌屈曲受限和减弱，跟腱腱鞘往往变厚并于跟腱收缩端粘连，断裂间隙处修复组织极少。 ?? 断裂近端成圆锥形粘附于深筋膜于拇长屈肌肌腹之间，断裂远端成球状，若跖肌腱鞘损伤存在则断端会肥大增生。 ? 断端连接的肥厚的疤痕组织起到组织修复的作用。健康结缔组织修复应答会出现在兔跟腱切除术后56天，但典型的胶原纤维束状排列在术后240天仍未出现。修复组织不像健康跟腱那样坚韧，且随时间的推移会发生拉伸。 断裂近端收缩导致腓肠肌和比目鱼肌的短缩，这减弱了本身生物力学效应和肌肉产生的收缩力。所有这些导致患肢踝部跖肌屈曲减弱并引起扁平足和后撤步态。 诊断 ?? 陈旧性跟腱断裂常被误诊、漏诊、或错诊为急性断裂。患者往往主诉运动时小腿后部受伤后的急剧疼痛。接下来表现为足部轻微损伤后的偶发疼痛。此后在爬山、爬楼梯等日常运动中加重。 急性跟腱断裂只要有明确的外伤史和相关检查即可明确诊断。尽管如此还是有1/15的这类损伤被漏诊。一项调查中显示25位老年患者中的9位（36%）因损伤时未明确诊断而被延误治疗一周以上。 ??患者转为陈旧性跟腱断裂时，疼痛和肿胀消退，跟腱断端间隙充斥纤维结缔组织。此外尽管跖肌屈曲无力，但仍可通过胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌和腓侧肌群的代偿来完成。这些残存功能导致单纯凭借临床检查很难明确诊断跟腱断裂。当患者出现跛行步态就应高度怀疑跟腱断裂，相关范围内的特殊检查和问诊有助于明确诊断。 临床检查 ?? 检查中跟腱断裂处可见到明显的裂隙，腓肠肌失用。趾长屈肌代偿腓肠肌和比目鱼肌的功能，因此造成爪型脚趾足弓抬高。 ?? 对于急性跟腱断裂的临床检查已被系统的研究过，但对于陈旧性跟腱断裂据我们所知还没有被研究过。 ?? 腓肠肌挤压实验又称为Thompson实验，是1957年simmonds首先提出。令患者俯卧于检查床，双足垂于检查床边缘，挤压腓肠肌时，若跟腱正常由于腓肠肌比目鱼肌于跟骨连接，足出现跖屈，若跟腱撕裂则不会像健测一样出现跖屈。 ?? Matles实验患者仍俯卧于检查床，膝关节屈曲90°患测踝关节较健测背屈，这是由于跟腱张力减弱，患测由于重力原因背屈较健测明显。 ?? O’Brien 针实验同样令患者俯卧，取皮下针插入跟骨上10cm跟腱正中线内，确保皮下针没入跟腱。检查者用手屈曲和背屈跖肌，若背屈时针随背屈运动移动则证明跟骨到针刺部位的跟腱未受损，反之表明跟腱损伤。 ??? Copeland介绍了一种利用血压计的检测方法。同样令患者俯卧，将血压计的气囊缠绕于腓肠肌正中，跖肌屈曲时压力加大到100mmHg，然后检查者背屈踝关节，若压力增加到接近140mmHg表明跟腱未受损伤，若压力不变表明跟腱断裂。 以上两种实验阳性即可诊断为跟腱断裂。 影像学检查 踝关节侧位片可协助诊断跟腱断裂。比如位于跟腱前方、胫骨后方、跟骨上方由脂肪充斥的Kager’s 三角扭曲变形，同时亦可见远端跟腱扭曲变形。X线检查同时可与跟骨脱性骨折和其它骨性损伤相鉴别。陈旧性跟腱断裂常可见断端钙化影。研究发现3/7的跟腱断裂患者可单凭X线检查明确诊断。 ?? 尽管实时、高分辨率的超声波检查依赖于操作者的经验去做出正确的影像诊断但它具有费用低廉、检查迅速、结果可信的优点。将超声探头置于跟腱皮肤上，探头于皮肤垂直，外涂超声胶体以保证探头接收到最佳的回声，从而得到全面而清晰的跟腱图像。跟腱中纵行排列的胶原纤维可产生高回声，高频探头可较好的探测跟腱。正常跟腱表现为一个低回声带夹在两个高回声带之间。当跟腱松弛这些回声带是彼此分离的，当肌腱紧张时更加致密。当跟腱断裂时超声图像能清晰显示腱纤维断裂段回缩， 陈旧性跟腱断裂表现为高回声。 ?? 磁共振检查能能较清晰的显现断端情况。正常跟腱表现为一个低信号区，逐渐光滑的变细，没有局部病灶。跟腱暗带可与跟腱前脂肪垫相区别。
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