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患者男性20岁，头痛鼻塞多日。【鼻窦炎、左侧上颌窦息肉】
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患者男性20岁，头痛鼻塞多日。患者已经住院手术，不日公布结果！
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左侧上颌窦后缘可见大小约1.87cm×1.41cm高密度灶，密度不均匀，CT值20-88Hu之间。
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副鼻窦炎，左侧上颌窦霉菌性炎
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左侧上颌窦腔被软组织密度影占据，其内可见更高密度影，窦腔内侧壁膨突。1.考虑炎性可能。建议增强扫描与血管瘤鉴别。
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我感觉就是一个鼻窦炎，鼻炎改变，左侧有可能是霉菌性的，因为其内可见一高密度团块影，
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同意6楼的意见,血管瘤合并上颌窦,筛窦炎.建议增强.
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左侧上颌窦后部可见大小约1.87cm×1.41cm结节状高密度灶，密度不均匀，CT值20-88Hu，周围充填异常略低密度影，未见明显钙化，左侧上颌窦壁未见骨质破坏，左侧筛窦、额窦粘膜明显增厚；另见两侧鼻腔充填异常软组织密度灶，CT值--HU。
1、左侧上颌窦后部异常结节灶，考虑出血坏死性息肉可能性大；
2、两侧鼻腔息肉；
3、左侧上颌窦、筛窦、额窦炎症。
鉴别诊断：
真菌性上颌窦炎：常见结节状软组织影，钙化是特征性表现，窦壁增厚，上颌窦内侧壁常见骨质破坏。
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左侧上颌窦内及鼻腔内填充软组织密度灶，其中上颌窦内可见卵圆形稍高密度灶，结合患者年龄段，考虑：左侧上颌窦真菌炎并鼻腔息肉。
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宣传大使勋章【读书笔记】4种鼻及鼻窦炎性病变CT表现
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
一、细菌性鼻窦炎
1.临床概述
细菌性鼻窦炎是最常见的鼻窦病变，任何年龄均可发病，分为急性、慢性，其中以上颌窦炎最常见；临床表现有脓性涕、鼻塞、头疼、嗅觉减退。
本病可一侧或双侧，一窦或多窦发病，本病黏膜增厚、窦腔内积液，少见钙化（周围性分布），平扫时呈软组织密度，增强后黏膜明显强化，窦腔内液体不强化，急性炎症可波及邻近组织器官，窦壁骨质增生硬化或吸收变薄。
3.鉴别诊断
①真菌性鼻窦炎：多以单侧为主，软组织内高密度钙化是其特征性表现，钙化呈中央型分布，窦壁可有硬化增厚或骨质破坏。
②鼻息肉：起源于鼻腔外侧壁，可突向窦腔及鼻腔内生长，也可突入后鼻孔，呈软组织密度，严重时可有窦腔扩大，鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄。
为黏膜充血、水肿，黏膜下层肉芽及纤维组织增生，黏液性、脓性分泌物及坏死组织积聚等；额窦炎症可引起额窦骨髓炎；额窦后壁为颅前窝前壁，是额窦感染引起颅内并发症的主要通路。
二、真菌性鼻窦炎
1.临床概述
曲霉菌最常见，其次为毛霉菌、白念珠菌；多为单侧，上颌窦最常见，分为急性爆发型、慢性侵袭型、真菌球及变应性真菌性鼻窦炎，其中，真菌球最常见；临床表现为鼻塞、头痛、血涕。
①CT可见结节或息肉样软组织影，无气液平，多数非侵袭性真菌性鼻窦炎可显示形态不一的钙化（中央性分布），而侵袭性少见钙化。
②非侵袭性真菌性鼻窦炎可引起窦壁骨质硬化，少见骨质破坏；侵袭性病变可见多层点状骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁。
③侵袭性病变常向鼻旁窦周围组织蔓延，可累及眼眶、面深部结构甚至颅内。
④非侵袭性病变增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化；侵袭性鼻窦内软组织影集邻近软组织影均强化。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：双侧发病，可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：窦腔及鼻腔内可见软组织密度影，严重时窦腔膨胀扩大，窦壁、鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄，无明显骨质增生及钙化。
③恶性肿瘤：钙化少见，占位效应明显，骨质破坏范围大，不伴有骨质增生硬化，可侵袭周围组织，边界不清。
显示真菌分泌物中有沉淀的钙盐，高浓聚的铁、镁等重金属或高蛋白浓聚物；
①变应性真菌性鼻窦炎好发于年轻人，有家族过敏史，典型临床表现为奶酪样黏涕，CT表现为窦腔实变、膨胀，伴多发的条状或云雾状高密度影，多伴鼻息肉；
②急性爆发型真菌性鼻窦炎主要发生于免疫功能缺陷患者，临床症状重，进展迅速，病变广泛，进行性骨质破坏，易蔓延到眼眶、颅内；③慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程缓慢，常伴有眶尖或海绵窦综合征。
三、鼻窦囊肿
1.临床概述
鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿和黏液囊肿，黏膜下囊肿一般位于上颌窦，黏液囊肿多位于额窦及筛窦；鼻窦囊肿患者临床症状有闭塞、头痛和流涕。
①黏膜下囊肿：CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。
②黏液囊肿：囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官，筛窦黏液囊肿可压迫眼球向前突出。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：是慢性鼻窦炎的并发症，呈软组织密度，在窦腔及鼻腔内生长，可有窦腔膨胀性扩大、骨质吸收变薄。
③鼻窦癌：呈软组织影，占位效应明显，窦腔扩大，骨质破坏并明显强化。
④鼻窦牙源性囊肿：常发生于上颌窦下部、牙槽或硬腭区，有一个薄而清晰的高密度硬化边，其中多含有部分或完整牙齿。
黏膜下囊肿与变态反应或鼻慢性炎症有关，由于窦腔黏液线分泌梗阻，浆液性渗出物潴留于黏膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出，无真正包膜；黏液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌黏液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。
四、鼻息肉
鼻息肉常见，男性多于女性，以中年人常见，本病好发于鼻腔中上部，分为单发和多发，症状有流涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退。
本病多双侧发病，好发于筛窦和中上鼻道，可进入鼻后孔引起鼻咽腔狭窄，CT平扫密度减低，强化不明显，边缘部较中心明显，单发息肉呈类圆形，边缘光整，弥漫性息肉形态不规则，分界不清，常引起鼻旁窦阻塞性改变；骨质常发生增生硬化或吸收变薄，出血坏死性息肉内混有点状、斑片状高密度影。
3.鉴别诊断
①内翻乳头状瘤：多位单侧，一般呈广基底、弥漫性生长，密度较息肉高，呈轻度强化，可有骨质破坏。
②纤维血管瘤：青少年男性多见，病灶中心位于鼻咽部和翼腭窝，强化明显。
③恶性肿瘤：密度较息肉高，增强较明显，骨质破坏呈虫噬状，肿瘤组织向周围浸润，边界不清。
④真菌性鼻窦炎：易与出血坏死性息肉混淆，两者均可见点状高密度影，但真菌性鼻窦炎常出现骨质破坏。
鼻息肉是一种常见的鼻病，并非真性肿瘤，是由于鼻黏膜长期变态反应及长期炎性反应引起的组织水肿的结果。
5.出血坏死性息肉
是一种以出血坏死为特征的慢性炎症，是炎性鼻息肉的特殊类型，多单侧发病，多位于上颌窦，少见于鼻腔，病变发展常累及同侧筛窦及鼻腔，CT表现为高低不均的混杂密度影，邻近骨质压迫吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内侧壁最易受累，动态增强呈渐进性强化特征。
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左侧上颌窦内侧壁骨质似可见破坏吸收
健康咨询描述：
ct显示:左侧上颌窦、左侧筛窦、左侧蝶窦窦腔缩小，其内见软组织样密度影，左侧上颌窦内侧壁骨质似可见破坏吸收，鼻中隔居中。左侧下鼻甲肥大。结论是:1、炎症或息肉。2、左侧下鼻甲肥大。
曾经的治疗情况和效果：
我是有点头晕去做的ct，其他没有任何症状
想得到怎样的帮助：我想问一下:什么是左侧上颌窦内侧壁骨质似可见破坏吸收，是什么原因造成的，左侧上颌窦内侧壁骨质似可见破坏吸收和肿瘤有什么必然关系吗
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擅长: 泌尿系结石、肝胆外科、胃肠道疾病、骨关节病,妇科肿
微信扫描关注直接与我沟通已扫7627次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，鼻窦的慢性炎症可以导致局部骨质的破坏。&&&&&&指导意见：&&&&&&所有这一系列症状都是由于炎症引起的，而其根源是下鼻甲肥大，况且长期的这种慢性炎症有可能癌变，建议及时手术治疗。
fangshexue
微信扫描关注直接与我沟通已扫4130次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：考虑是鼻甲肿大或是鼻中隔偏曲引起的鼻塞,对于鼻甲肿大,鼻中隔偏曲,最好是不要手术治疗,手术副作用大,痛苦大,而且容易复发,中药治疗鼻甲肥大效果很好,中药方剂对鼻甲肥大效果佳。&&&&&&指导意见：&&&&&&药物直接作用病变黏膜,使血管收缩,组织水肿消失,软化分解鼻甲与增生组织.平时注意鼻腔卫生,加强身体锻炼,严禁烟酒辛辣食品,注意保暖。
疾病百科| 肿瘤
挂号科室：肿瘤科
温馨提示：饮食营养是维持生命，保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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【0811期】左上颌窦及鼻腔内软组织密度影，鼻息肉？鼻窦癌？
&发表于& 09:52:27
关注「豌豆医学影像」每日更新豌豆医学影像病史信息患者，女，57岁，反复鼻阻伴流脓涕5月，加重10天，伴左侧头面部疼痛，鼻镜示：双侧鼻腔粘膜充血肿胀，左侧利氏区粘膜糜烂，左侧中鼻道见息肉样物，左侧鼻腔未见明显脓性分泌物，鼻咽部粘膜慢性充血，左侧上颌窦区有压痛。问题思考？A、鼻内血管瘤B、孤立型内翻型乳头状瘤C、鼻腔内鳞癌D、上颌窦息肉影像信息豌豆医学影像，竭力为您提供支持调窗，测量，标注等功能的优质阅片体验。病理结果左侧上颌窦息肉伴骨化
征象描述左侧鼻腔、上颌窦，筛窦及额窦腔内见软组织密度影，密度欠均匀，其内可见条状骨样密度影，蝶窦未见明显异常。鼻中隔右偏，两侧下鼻甲稍肥大，鼻咽部形态未见明显异常，其顶后壁软组织密度均匀，翼内外肌显示清晰，咽旁间隙未见明显异常。
诊断思路鼻腔和鼻窦息肉，好发于筛窦和中鼻道内，系变态反应或慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激所致，分为单发和多发：单发为患处只有一个带蒂息肉，多发性息肉（又称鼻息肉病）是基底较广的数个息肉连在一起后形成的。主要临床症状为鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音，病理上由高度水肿的疏松结缔组织和增生的粘膜堆积形成息肉样病变；根据病变组织的不同，可分为水肿型、纤维型、血管型。CT表现：发生于上颌窦的息肉可经上颌窦窦口扩展到后鼻孔，悬垂至鼻咽部，称上颌窦后鼻孔息肉，可见上颌窦-上颌窦开口-鼻腔后壁孔区连续低密度软组织影，上颌窦开口扩大伴骨质吸收。
鉴别诊断1、鼻内血管瘤：CT表现为鼻腔或鼻窦内实性软组织肿块，形态常不规则，病灶内可有钙化或静脉石出现，是海绵状血管瘤特征之一，增强扫描呈渐进性强化。2、内翻乳头状瘤：CT表现为一侧鼻腔侧结节状软组织肿块，偶见点状、小斑片状钙化，肿块可经自然孔道匍匐性长入上颌窦和筛窦，导致鼻腔、鼻窦扩大，周围骨壁膨胀，骨质吸收，肿块可破坏骨壁，侵犯邻近结构，该肿瘤为乏血供肿瘤，增强扫描病变呈轻度强化。3、鼻窦癌：CT表现为鼻腔或鼻窦内实性分叶状软组织肿块，周围组织受侵，肿块内密度不均匀，有坏死区，增强扫描实性成分不均匀中度或明显强化，可伴面部、颈部淋巴结转移。
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CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
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医生好，我有20多年的史。平时吃中药控制，也很少复发。
但最近一周，擤鼻涕时，右边的鼻子后面很痛，并且右边的太阳穴位置有些，右边的牙齿也有些痛。
今天去医院做了鼻内镜和CT，见附件
CT结果是右侧上颌窦及部分筛窦窦腔内见稍高密度影填充，CT值约21U，窦壁骨质未见破坏征象；鼻腔后部亦见少量稍高密度影填充；左侧上颌窦、筛窦及蝶窦、额窦未见明显异常。CT图片见附件。医生说我的右边鼻窦都被软组织堵死了，必须要做手术清楚后再做病理分析看是良性还是恶性。
想请问下医生：CT图片上右边的上颌窦内的稍高密度影，是软组织还是液体的几率大些呢
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
能不能请各位医生老师帮忙看看啊，非常急，谢谢了
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
右上颌窦炎，
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
zsb431医生，您好，右上颌窦炎症的话，那CT片中右上颌窦内的稍高密度影，是软组织还是液体呢。谢谢了
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
首先考虑，并上颌窦炎；不除外乳头状瘤；建议病理检查，取材也容易
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2、内翻性乳头状瘤并鼻窦炎？
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内翻性乳头状瘤
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内翻性乳头状瘤
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；乳头状瘤
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上颌窦的息肉突入鼻腔内合并上颌窦炎。
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
CT所说的稍高密度影，实际是软组织密度影，不是你所说的软组织，也不是液体。如果是液体，必须有液平面，那是急性上颌窦炎。慢性上颌窦炎，里面是非常粘稠的分泌物。乳头状瘤也好、也好，如果没有增强谁敢肯定？
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
同意息肉.还是做个增强吧,或是取组织活检.
CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
CT所说的稍高密度影，实际是软组织密度影，不是你所说的软组织，也不是液体。如果是液体，必须有液平面，那是急性上颌窦炎。慢性上颌窦炎，里面是非常粘稠的分泌物。乳头状瘤也好、也好，如果没有增强谁敢肯定？
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CT上颌窦内稍高密度影是软组织还是液体呢
本帖最后由 潋江魂 于
19:28 编辑
应楼主要求，根据病史及结合CT所见鼻腔内侧壁骨质有破坏，真菌团形成突出中鼻道形成鼻腔占位，我考虑为真菌性，高密度影为钙化影。手术是首选治疗方法。
不好意思，看到晚了。应该是后鼻孔息肉。窦内应为积脓。
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