蒋月花& 青海省平安县中医医院&&&&& 810600
&&&&&&&& 【摘要 】 目的：通过对晚期肝癌合并上消化道出血的病人的临床护理，尽量使病人和家属消除或减轻心理压力和恐惧感，减轻和缓解病人的疼痛，使病人能正确的面对疾病并参与对治疗和护理的决策，能够及时预防和发现病人出现的并发症。方法：通过对病人讲解在晚期肝癌中上消化道出血是最容易出现及最严重的并发症。进行护理评估，制定并实施针对性的治疗及护理。结果：抢救成功36例，成功率为94.74%，死亡2例，结论：做好心理护理及支持性护理，严格遵守输血规程，积极预防肝性脑病的发生等，是圆满完成此类患者临床护理关键。
【关键词 】护理、出血、上消化道、肝癌
&&&&&&& 上消化道出血是晚期肝癌患者较易出现的严重并发症。此类患者一旦发生食道胃底曲张静破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求。本文结合我科2004年6月至2009年2月收治的38例患者临床护理情况，探讨晚期肝癌合并上消化道出血的临床护理要点。
1& 临床资料
1.1& 晚期原发性肝癌合并上消化道出血患者38例，男性35例，女性3例，年龄33~69岁，平均53.22岁。38例患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张占89.47%（34/38）,中度曲张为10.53%（4/38），门静脉主干（或主支）癌栓者占89.47%（34/38）；肝功能分级ChildC级占78.95%（30/38），所有患者白蛋白/球蛋白比值均小于1.5；血小板计数在3&109/L~9.8&109/L（平均6.88&109/L），均低于正常值。
1.2 出血情况：特点是出血量大，速度迅猛。平均出血量3519.44ml(800ml~7500ml)，其中呕血+便血患者为97.34%(37/38)，单纯便血者仅1例，首次呕血后即出现脉搏增快,血压下降，四肢湿冷伴冷汗，无尿等休克表现的患者占到了73.68%(28/38)，出血次数:22例为第1次出血，14例为第2次出血，2例为第3次出血，多次出血者占42.11%。
1.3& 三腔二囊管的使用：使用率为31.58%(12/38)，压迫时间平均4d(2~12d)，其中2例使用2 次，均止血成功。
2& 护理评估
2.1& 身体状况
原发性肝癌起病隐匿，早期多缺乏典型症状。经甲胎蛋白（AFP）测定阳性的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状者，大多数已进入中晚期。
2.1.1& 病史
(1)详细询问呕血黑粪的诱因、时间、次数、量、性质
(2)病因评估
(3)出血量的评估
大便隐血试验阳性提示每日出血量&5ml
出现黑粪表明出血量在50～70ml以上
胃内积血量达250 ～ 300ml时可引起呕血
一次出血量如超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克
2.1.2& 身体评估
(1)生命体征
(2)精神和意识状态 有无精神疲倦,烦躁不安,嗜睡,表情淡漠,意识不清甚至昏迷.
(3)周围循环状况 观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷.周围静脉特别是颈静脉充盈情况.尿量多少.
2.1.3& 实验室及其他检查 监测血象,尤其注意网织红细胞的变化,血清电解质的变化,有无血尿素氮增高,定期检查大便隐血
3&& 护理要点
&& 本组病例病情危重，且均为晚期肝癌，抢救治疗难度极大，但绝大多数均获得了成功的救治。我们体会其临床护理的要点主要有以下几个方面。
3.1& 重视心理护理
适时向患者解释所有处理过程，稳定患者情绪并使之理解如与医护人员积极配合，及时止血是可能的。家属的密切配合亦是患者树立战胜疾病信心的重要保证。
3.2& 支持性护理
3.2.1& 体位：应保持去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免误吸。此类患者由于出血量大，速度快，血液(血块)容易呛入呼吸道甚至发生堵塞，引起肺部并发症甚至危及生命。
3.2.2& 吸氧：如为鼻导管给氧则应注意保持鼻导管于正确的位置，以及吸氧量是否维持在医生所要求的范围内。机体缺氧会严重地损伤本已减退的肝脏功能，为抢救带来困难。
3.2.3& 病情观察
（1）密切观察患者的一般情况：如脉搏，血压，神志，甲床，睑结膜，四肢温度等，以判断出血情况。
（2）动态观察出血量，判断出血程度，及时记录呕血、黑便的量和性质。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （3）补充血容量时严防因输血、输液量过过快引起急性肺水肿，老年或心血管患者尤应注意。
3.2.4& 饮食:　 对于食管、胃底静脉曲张破裂出血和消化道溃疡大出血、呕血和柏油样便者应禁食，小量出血仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激的流质饮食。病情稳定后改为正常饮食，门脉高压引起出血者禁食硬食和粗纤维食物，饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而出血，同时给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，以防肝昏迷发生。
3.2.5& 预防肺部并发症及褥疮：较长时间的卧床亦容易诱发坠积性肺炎及褥疮，故应勤翻身，叩背，吸痰（血），按病情需要适当增加雾化吸入，口腔护理的次数，同时对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环。
3.3& 输液.输血的护理
&&& 及时、安全、有效地补足血容量，是保证抢救上消化道出血成功的重要一课。如出血量大则应以快速补充红细胞悬液为主，以保持血循环中的有形成分，达此目的后则应及时输入血浆；如有效血容量已基本恢复，红细胞悬液和血浆则可交替输入，不应集中输入二者之一。
3.4& 预防肝性脑病
&&&& 护理人员应该密切观察患者的语言，行为，神志等，如发现语言混乱，行为异常等肝性脑病的前兆症状则应及时报告医生处理。
3.5健康指导
3.5.1& 积极宣传和普及有关肝癌预防知识，不吃霉变食物和粮食、不酗酒、适时接种乙肝疫苗。定期体格检查。
3.5.2& 告知病人病情发展中可能出现的变化和并发症表现，使病人及家属能自行识别，及时就诊。
3.5.3& 嘱患者出院后继续服用保肝药物。
& 【参考文献】
1.黄晓专 .上消化道出血急救护理中注意的问题.右江名族医学院学报，）：353.
2.聂国英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会.福建医药杂志，）：110.
3.鲍鹤玫.上消化道出血的护理进展.护理进修杂志，）：7&8.
4.李彩云.肝癌合并上消化道出血的护理.（当代护士）2009年第6期.
5.张效洁.上消化道大量出血的观察及护理.张家口医学院学报.2003年第1期.
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肝癌+消化道出血
病人有乙肝病史，两三年诊断为肝硬化，今年10月13日，呕血，黑便住院，诊断为肝硬化失代偿期，不排除肝癌的可能性，上消化道两次大量出血，并有腹水症状，请问医生现在有什么好的治疗办法，或者有什么好的肝病医院推荐？
病情分析：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。指导意见：早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
病情分析：你好，肝硬化是一个慢性进行性的弥散性的肝损害的。也就是说随着其逐渐的发展是越来越差的。暂时治疗只能够对症之类配合护肝的。
指导意见：而腹水和食管胃底静脉曲张都是肝硬化失代偿的一个表现的。尤其是静脉曲张出血是死亡的常见原因。所以一定积极预防性套扎治疗然后好好的护肝。注意饮食的。做好检查确定是否是肝癌。有条件可以考虑肝移植手术。
肝癌病人如果在死亡前的特征是什么
病情分析：⑴合并感染:由于免疫力低下,容易发生感染性并发症,体内原来存在的不致病的细菌、病毒、真菌等此时也会趁火打击,加重病情。这种感染往往难以控制,引起高烧、昏迷等死亡。⑵出血:肝癌病人出血可由于骨髓造血功能抑制、血小板减少所致,也可以因为癌细胞直接破坏血管,或严重的感染破坏血管,导致血管破裂所致。较大量的失血可引起病人死亡。⑶重要脏器损害:在重要脏器,癌细胞的侵袭、直接破坏器官的正常结构,便可引起脏器的功能损害,导致死亡。最重要的脏器是大脑,里面有呼吸和循环的中枢。如果癌瘤堵塞重要管道,就容易导致死亡,而肝癌引起胆总管堵塞,可发生黄疸、肝功能及消化功能失常,正是导致病人死亡的原因。⑷营养耗
病情分析：你好，每个肝癌病人死亡前会有少许的差异，但一般无非是以下的特征：消瘦、腹水、黑便、呕血、纳差（食欲差）、蜘蛛痣，还有部分病人出现昏迷不醒直至死亡。指导意见：一般有以下的特征：消瘦、腹水、黑便、呕血、纳差（食欲差）、蜘蛛痣，还有部分病人出现昏迷不醒直至死亡。
肝癌晚期吃索拉非尼有用嘛
你好，肝癌最好是中西医结合治疗，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容中易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足，以用医用级灵芝孢子粉或高浓缩的真菌多糖制剂增强机体的抗肿瘤能力，可改善增强体质，防止癌细胞的复制和转移，可以延长患者生命，减少患者痛苦。
分析指导意见：从你描述的情况看还是可以试试，但效果不是很大，及时的进一步保养休息，很重要，临床还是建议在医生指导下使用 提问人的追问
19:39:03这个药要多少钱阿 回复人的回复
19:39:04你好，看具体产家，及时的就近咨询 提问人的追问
19:39:05病人现在是消化道出血不过止住了现在肚子涨难受|怎么办|有没有什么好方法 回复人的回复
19:39:06你好，没哟确切的办法
肝硬化，肝癌做了2次介入做肝门静脉栓塞，无腹水，后引起消化道出血做了2次介入做肝门静脉栓塞，后引起消化道出血想怎样可以让门静脉不堵塞
肝癌是恶性程度很高的癌症之一，被称为“癌中之王”。近年来，因我国乙肝病毒感染患者数量递增，肝癌的发病率大增，治疗方式仍以手术为主，术后辅助化疗。但很多患者初诊就已经是晚期，肿块巨大或者多处转移者不宜手术，这时多采用伽马刀、化疗，介入治疗、中医药、保守治疗等。肝癌晚期化疗无效者还可用靶向治疗，短期内效果明显但价格昂贵，易产生耐药性。人参皂苷Rh2是近年来一个重要的抗肿瘤研究新成果，其高效无毒治疗肝癌特点弥补了以往一些药物和治疗方法的不足。有研究报道，人参皂苷Rh2能抑制肝癌细胞SMMC-7721、肝癌细胞Bel-7404增殖，并具有诱导分化作用。肝癌虽总体预后不佳，但积极配合治疗一定能争取最佳效
你好，你说的情况有进一步发展的可能，一定要正确治疗才有康复的可能。中医中药长期临床实践积累了许多有效的奇方秘方，建议你采用传统中药桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍等配合治疗，可以快速好转。祝早日康复！
后上消化道出血，吐了很多血，送到医院医生说过不了当天，但第二天止住了血，并迅速恢复至住院前的状态住院不到一周后出院，现在在家，就是不管吃多少东西都肚子饿，进食也不少，请问医生这是什么原因？有什么办法？平时并无痛苦，只是有不适感想怎样消除饥饿感？延续生命需要注意些什么？
病情分析:你好，肝硬化肝癌的患者食道静脉都是曲张的，很容易引起上消化道的出血，在进食上是要十分注意的，不能吃过冷，过硬，过热的食物，要少食多餐意见建议:对于能吃是一种好的现象，但要切忌少食多餐，不放心的话可以去检查一下血糖是否偏高。
你好，我建议你现在要少食多餐，不食生冷食品。你可以用中药复肝汤和消癌汤治疗，活血化瘀，清热解毒，滋阴补肾改善微循环，提高免疫力,消癌汤能控制病情，减轻痛苦，延长寿命，口服方便不需熬制，也可邮购。如有需要请与我联系。
腹水，咳嗽，有时候还会晕倒
你好！肝癌是严重危害人类健康的常见病和多发病，危害最大的是它的侵袭性和转移性，一般手术治疗、放疗及化疗等手段不但达不到治愈效果，而且有可能加速病情进一步发展。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你采用有效的传统中药当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，对肝癌效果非常好,临床应用于肝癌患者的治疗，其功效能在短期内消除腹水，控制咳嗽、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌
病情分析：肝癌出血还能活多久，首先，我无法给你一个确切的期限。这个问题跟许多因素有关，比如患者的年龄，身体状况，肿瘤大小，是否出现转移，日常护理等。指导意见：建议采取中医中药的治疗的保守治疗。人参皂苷Rh2（护命素），具有提高免疫力和抗肿瘤的作用，经现代医学的研究，人参皂苷Rh2（护命素）具有抑制SMMC-7721人肝癌细胞增殖和诱导分化的作用。同时具有提高免疫力，改善免疫系统功能的作用。针对晚期肝癌患者，坚持服用，能控制和防止癌细胞的过快生长，同时提高免疫细胞抵抗癌细胞侵害的能力，减轻肝癌晚期患者的疼痛，延长患者生命。
我父亲肝癌晚期导致门静脉高压引起消化道出血，现在每隔4天就出血一次，出血后再输血，管到第4天又出血，身体中血已经换了几遍了，还有很严重的腹水，小便解不出来，我想请问到这种状况还能持续多久，后期还会出现什么状况？我们还能做些什么减少病人痛苦？
你好，推荐患者可采用生物免疫治疗，与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗肿瘤能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在肿瘤术后或放化疗后联合生物细胞免疫治疗，组成抗肿瘤的“联合部队”。生物免疫治疗可以杀死手术后残余肿瘤细胞，提升放化疗治疗效果，可以用医用级灵芝孢子粉或高浓缩的真菌多糖制剂增强机体的抗肿瘤能力，明显减轻放化疗产生的毒副作用，加强化疗疗效的同时，起到抑制肿瘤扩散、转移的作用。协同治疗会有很好的效果。
肝癌出现消化道出血，伴有严重的腹水，小便解不出来还有可能是肾功出现了问题，所以，这种情况说明属于肝癌晚期的表现，如果继续出血的话，持续的时间是很短的，要想减轻痛苦，所以需要到医院医生会进行对症治疗的，疼痛的时候就使用止痛药物
了。现在又要开学了，我想知道外公能吃鱼吗？还有饮食应该注意什么？希望我幸运点能被医生指点到~ 问题补充:外公无时不刻都在疼，一天大便好几次，几乎吃不了什么东西而且还很少下床。但是上星期检查肝功和肾功情况不错。 这样得情况他能又多久日子呢！？？ 问题补充:外公无时不刻都在疼，一天大便好几次，几乎吃不了什么东西而且还很少下床。但是上星期检查肝功和肾功情况不错。 这样得情况他能又多久日子呢！？？
你好：瑶医药提出的扶正培本、健脾易肾的治疗方法，遵循辨病与辩证相结合，整体与局部治疗相结合，补气养血扶正与祛邪抗癌相结合的三大肿瘤防治原则，根据瑶医辨证施治理论，利用中草药的偏性调整人体的偏盛、偏衰、补其不足、泻之有余。使肿瘤患者气血调和、阴阳平衡、阴平阳秘，生命乃至。
你好,晚期肝癌患者,病情较重,并发症较多,身体状况很差,手术是没有意义的,而且无法再承受放化疗等西医疗法的毒副作用.所以,建议晚期肝癌患者采取中医保守治疗的方法,以达到缓解病人痛苦症状,提高生存质量的目的.
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肝癌+消化道出血相关热门回答前年检查丙肝，未治疗，几个月前开始觉得身体不适，半月前突然现在在医院血止住了，能喝牛奶了，医生说肝癌晚期，黄疸继续升高，白细胞下降，停止了肝病的治疗，要病人出院算了，开了杜冷丁以减轻病人的痛苦，难道就真的没有任何办法了吗？我们应该怎么办呢？真的就无能为力了吗？
问题分析：你好，这个目前的问题是肝癌晚期了，这个时候身体的很多指标都不好了，这个已经很难有办法改善病情了意见建议：这个情况一般来说尽量的减轻痛苦，可以继续住院调整治疗，然后就是疼痛选择止痛等药物处理，适当的补充一些营养液
问题分析：你好，看了你的描述，可能得了病毒性肝癌晚期、肝、食管胃底静脉曲张破裂。后几个病均为肝癌导致。意见建议：建议，平时使用干扰素治疗丙肝病毒；放疗和化疗杀死部分癌细胞，控制其扩散；戒烟限酒，少吃辛辣刺激性食物；放松心情，适当运动如打打太极拳；如果出现腹水，可适当穿刺抽吸，适当用利尿剂；如果再次发生上消化道出血，紧急送医院做三腔二囊管压迫止血；如果疼痛注射杜冷丁等止痛；加强营养。
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