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良恶性乳腺肿块超声如何鉴别
全网发布： 14:11:46
发表者：潘农
(访问人次：25370)
超声乳腺影像报告和数据系统分析步骤
乳腺肿块作为常见病，超声检查中会遇到许多问题，作者参考相关论文在此供大家参考：
一、乳腺超声BI-RADS内容
包括：病变的部位、数目、大小、形状（圆形、椭圆形或者分叶状）和纵横比、边缘轮廓（光整/规则、不光整或不规则）、边界（清晰或模糊）、内部回声类型（弱、强、均匀、不均匀）、边界回声（前方、后方、强、中等、弱）。
远端回声（增强、中等、侧壁声影、中央声影）、导管解剖、弹性特征。
继发性的特征包括，皮肤改变、先天解剖结构的中断和反应性改变。
单个的参数不能鉴别所有病变，必须考虑多个标准。
• BI－RADS I类
• 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
• BI-RADS 2类
• （良性）：
• ①单纯性囊肿，
• ②随访后无改变的纤维瘤。
• BI-RADS 3类
• （良性可能大）：
• ①形态呈圆形或椭圆形，
• ②与皮肤平行或宽&高，
• ③边界清楚，
• ④周缘（与周围组织移行带或区域）窄而锐利，
• ⑤后方回声增强或无变化，
• BI-RADS 3类
• ⑥无周围组织变化，
• ⑦较大（≥0.5mm）钙化和/或两侧边缘锐利或规整的后方声影，
• ⑧内部无血流。
• 凡符合第1,2条，再加另外3条或3条以上者为3类。硬化性腺病归为3或4A类。
• BI-RADS 4类
• 4A类：属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行六个月或常规的随访。例如可触及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。
• BI-RADS 4类
• 4B类：有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。（有的、浸润性导管癌、叶状囊肉瘤-低度恶性等）。
• BI-RADS 4类
• 4C 类：恶性可能较大，但不像5类那样典型的恶性。
• 例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。（如伴灶性纤维腺瘤形成、浸润性导管癌等）。
• BI-RADS 5类
• ①形态不规则，
• ②与皮肤不平行或高&宽，
• ③边界不清楚（模糊，微小分叶，成角和/或毛刺），
• ④（强）高回声晕征，
• ⑤两边边缘不锐利或不规整的后方声影，
• BI-RADS 5类
• ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直或增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚或凹陷），
• ⑦微小（&0.5mm）的钙化，
• ⑧内部有血流。
• 符合8条中的3条或3条以上者为5类，不符合2，3条或5类的条件者为4类。
• 超声BI-RADS的不足
• 1. 超声BI-RADS术语某些特征描述的界定：如病灶边界清晰和高回声晕。
• &2. 超声BI-RADS具体描述词汇的良恶性涵义和分类定义的关系，医生之间存在解读差异，从而影响评估的客观性。
• &3. 血流特征评估与仪器差异的关联性问题。
• &4. 缺少乳腺三维容积成像信息、弹性成像信息、超声造影信息在BI-RADS 中起到重要作用叙述。
二、乳腺影像学分型
超声乳腺分型
间质型：乳腺小叶、结缔组织占主要成分，乳管少、内径细。
中间型：乳腺小叶、结缔组织与输乳管成分相差不多。
导管型：乳管与乳腺小叶、结缔组织占70％，输乳管占主要成分。
钼靶乳腺分型
多量腺体型或致密型， 少量腺体型，脂肪型。
超声与钼靶检查方式存在差异。
三、乳腺肿块良恶性基本特点
良性标准（恶性风险& 2%）：卵圆形，两或三个浅分叶，局限性（线形壁）界限/边缘清楚，均质性，边缘声影，走向与皮肤平行，远端增强，与脂肪高回声均匀一致，缺少任何可疑特征。
恶性标准：形状不规则，边缘分界不清楚，中心性声影，结构扭曲，走向与皮肤不平行，不均质结构。
四、BI-RADS分析步骤
肿块特征（Mass Features）：
形状(Shape)：形状（Shape）：卵圆形（Oval），圆形（Round），不规则形（Irregular）。
病变方向（orientation）：即肿块与皮肤平行（Parallel），不平行（高大于宽Not parallel，Taller than wide nonparallel）
边缘（Margins）：缘即病变的边缘、外侧与邻近正常组织交界的边界相邻，描述与恶性风险增加关联，高度可疑恶性选择相关描述。
边缘局限的（Circumscribed），非局限的（Not circumscribed），不清楚的（Indistinct），有角的（Angular），微分叶（Microlobuated），针状（Spiculated）。
肿块局限性：边缘和形状清楚，病变与周围组织截然分界，大多数呈圆形或椭圆形。
病变边界(Lesion Boundary) 描述病变与周围组织的过渡区：边界清楚：病灶与周围组织的锐利分界或是细微的，或是显示为清晰的任意厚度的高回声环。（作为良性的指标）。
高回声晕：肿块与周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带。（作为恶性的指标）
边界、边缘、周边定义（日本学者的观点）：边界是指肿瘤与围绕肿瘤组织之间的交界面，边缘是指邻近这个交界面的肿瘤区域，周边是指肿瘤周围的非肿瘤区域，而包含边缘、边界、周边三个部分的区域称为边界区域。
肿块非局限性（Not circumscribed）：不清楚：边缘不清楚。角形：部分或所有边缘形成锐利线性交叉的锐角。微分叶：大于三个短小波形。针状：边缘锐利线状突出。
边界中断（abrupt interface）：病变与周围组织的边缘截断。
声晕（Echogenic Halo）：病变与周围组织间非锐利的晕环－回声过渡区，与癌症和脓肿关联。
回声类型(Echo Pattern)：无回声（anechoic）：无内部回声。高回声（hyperechoic）：与脂肪或纤维腺体组织相等。复合（混合）回声（complex）：肿块含有无回声（囊性），有回声（实性）成分。（作为恶性征象）。低回声（hypoechoic）：与脂肪有关，整体包含低回声（如复杂囊肿）。等回声（isoechoic）：与脂肪回声相等。
内部回声分析：一般而言，无回声（Anechoic）见于良性的囊肿，恶性的髓样癌和恶性；极低回声（Extremely low）见于良性的硬化性腺病，恶性的髓样癌、恶性、硬癌和实体管状癌（Solid-tubular carcinoma）；低回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的乳头样管状癌（Papillotubular carcinoma）；等回声见于良性的纤维腺瘤和乳头状瘤，恶性的粘液癌和乳头样管状癌；高回声见于良性的脂肪瘤和脂膜炎，恶性的粘液癌。良性肿瘤多均匀，恶性肿瘤多为不均匀低回声。肿块形状随压力而改变：内部回声受压而更均匀很可能为良性，但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性。
后方回声特征（Posterior Acoustic Features）：表示肿块后方声传输的衰减改变。增强：后方回声增加（作为良性指标）。声影：后方回声减少不包括边缘声影（作为恶性指标）。组合类型：后方回声增强并侧边声影
本底回声分析(Background Echotexture)：均质性（Homogeneous）：与脂肪/纤维腺体相同均匀一致(Fatv/Fibroglandular)，不均质性（Heterogeneous）。
肿块诊断特征分析（Mass Diagnostic Features）：肿块占位应显示两个切面。使用两个或更多的切面区分肿块与正常组织：如肋骨，脂肪小叶。自动乳腺全容积成像有助于更全面扫查、获得更多乳腺肿块连续薄层冠状切面、利于观察病变及周围细微结构。
周围组织分析（Surrounding Tissue）：肿块对周围组织压迫。正常乳腺解剖切面消失。Cooper’s韧带变直或增厚。声晕。水肿：由于癌症、乳腺炎、放疗或全身性疾病引起。
导管变化（Duct changes）：管径异常或树枝状。导管内肿块（Intraductal Mass）。
水肿（Edema）：周围组织回声增加，网状改变。
结构扭曲（Architectural distortion）：正常解剖切面破坏。
皮肤增厚（Skin thickening）：局限或弥漫性皮肤增厚，除乳晕旁和下象限外正常皮肤&2mm。皮肤回缩或不规则（Skin retraction / irregularity）：皮肤表面凹陷或扭曲牵拉不规则。
钙化分析（calcifications）：钙化在超声缺乏特征性但在肿块内发现局灶性钙化具有一定意义。如果存在钙化以下全适用：大钙化灶（macrocalcifications）：&0.5cm，粗大，声衰减引起声影。微钙化灶（microcalcifications）：肿块外围、更小的钙化。微钙化灶：肿块内。
血供（Vascularity）：与对侧或同侧乳腺组织对照获得血供的存在或增加，有助于肿块的分析。肿块内有或无血供：无血流可以是强力压迫使血管闭塞造成，病变内存在血供。毗邻病变存在血供。周围组织血供增加。
特殊病例（Special Cases）
单一所见或诊断病例：簇状微囊－无实性结构。复合性囊肿（Complicated cyst）：囊肿并细微囊壁，移动性内部回声和/或液体－碎屑水平，可触及与偶尔不能触及（palpable vs. nonpalpable incidental）。
皮肤内或表面肿块：包括皮脂腺或表皮包涵性囊肿、瘢痕等。
异物：夹子，金属，导管，硅树脂等。
淋巴结：乳房内淋巴结，腋窝淋巴结。
发表于： 14:11:46
潘农大夫的信息
浅表器官的超声诊断：如甲状腺、乳腺等，在甲状腺结节的TI-RADS和乳腺肿块的BI-RADS分...
潘农，男，主任医师，从事影像医学四十余年。目前主要从事浅表器官的超声诊断：如甲状...
潘农的咨询范围：乳腺贴乳腺囊肿结节
健康咨询描述：
你好医生:我12岁就有乳腺肿块，治好了一直没有复发，今年我怀孕了七个月发现会痛了，里面还有肿块。
病情分析：
你好你这个是不是和体内雌激素分泌有关，怀孕期间肿考虑乳腺增生有关的
指导意见：
你好建议你做个彩超看看应该没有事，定期复查就可以的一般没事不要担心如果确实不好是可以查出来的
23:02:46共有1条回答
最近一段时间乳房都有疼痛的情况，所以就买了乳腺贴用，使用两天后月经来了，这个时期还可以贴乳腺贴吧，没有副作用吧？
乳腺康是可以再经期可以使用的，没有不良反应。月经期间的护理有助于生育能力的保护。不能食用冰冷的食物，不能使用冷水，保证充足的睡眠。
03:33:01共有1条回答
乳腺炎乳晕有硬块，现在贴乳腺贴两天，每隔四小时贴一片，现在乳晕皮破了，还有块皮皱起了，还能贴吗
你好，建议你不要在贴了，没有多大效果，还自己受罪，建议你去医院看下好点，已经都这样了
03:21:59共有1条回答
月经期贴乳腺贴是不是月经期延长
指导意见：你好，如果你的乳腺有炎症，你在贴乳腺贴的时候来月经啦，您的这种情况应该不会导致你的月经期延长的，如果你的月经期延长啦，在这种情况下，有可能是你患上了子宫内膜炎导致的，也有可能是你体内激素水平失调引起的，你最好去医院做个彩超检查，内分泌检查的，根据检查的情况应该是能够做出明确的判断，对症治疗
15:58:39共有3条回答
乳腺肿块，乳腺肿块，乳腺肿块
指导意见：一般情况下，存在肿块的问题不排除乳腺增生的，建议做乳房B超具体检查来确定，也可以先服药 乳癖消胶囊来调理试试看
21:38:21共有1条回答
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【微提醒】乳腺囊肿不能“一切了之”
●乳腺囊肿是常见的乳腺疾病，多发生于中年妇女，内分泌失调者易患本病●并非所有囊肿都需要切除，单纯非复发性囊肿和较大且触诊明显的囊肿，以及较大囊肿（&1.5cm）但触诊不明显的，都无需切除 李女士今年41岁，但乳腺囊肿病史已有10年。在10年间，她的乳腺囊肿接受了两次切除术，但每次切除后新的囊肿又会再次出现，“这样一直切下去可怎么办？”李女士苦不堪言，不愿再做切除手术。 实际上，并非乳腺一出现囊肿就要手术切除。全国名老中医、广东省中医院乳腺科主任医师林毅说，囊肿具有多发性和易复发的特点，反复地手术徒增不必要的身体创伤和经济、心理负担。很多情况下，针刺吸液法已经可以代替传统的手术切除，不过还是有些特殊情况的乳腺囊肿需要动刀子切除。至于哪些情况需要切除哪些不需要，林毅给出了详细的解答。医学指导/全国名老中医、广东省中医院乳腺科 林毅教授病例10年病史，乳腺囊肿切了又长 李女士乳腺囊肿病史已有10年之久。2002年7月，李女士做了左侧乳腺囊肿切除术，谁知道乳腺囊肿切除后再度复发，半年后右侧又出现两个。于是，在2003年2月份李女士只好又做了右边乳腺囊肿的切除术。然而乳腺囊肿还是复发了，3个月后她的左边乳房再次出现两个囊肿。李女士已经不想再做手术，她觉得囊肿比较小，于是没再治疗。 但近年来李女士的囊肿却加速成长，而且还有乳头溢液，伴有双乳明显胀痛，她2009年再去医院检查，彩超提示“双乳多发囊肿，最大约3.7X2.5cm，最小0.3X0.5cm”。李女士异常苦恼，不愿再做手术，她找到广东省中医院乳腺科就诊时第一句话就说：“医生，您说我该怎么样才能控制乳腺囊肿？这样反复切下去，我真的受不了了！” 医院检查发现，李女士的双乳可触及数个圆形光滑活动性肿物，发现4条放射状陈旧性瘢痕。医生没有为她切除囊肿，而是采用了针刺吸液，抽出16毫升淡黄色液体，送细胞学检查未见癌细胞。同时给予中医药辨证治疗，1周后李女士复诊时双乳肿物消失，双乳胀痛明显缓解。接受中医药辨证治疗3个月，至今未见囊肿复发。发病青睐中年妇女 与内分泌相关 林毅介绍，随着生活水平提高及生活压力增大，乳腺疾病发病率明显上升，其中乳腺囊肿较为常见，有单纯囊肿、复杂囊肿、积乳囊肿等不同类型，其中以单纯囊肿最为多见。囊肿的原因主要是内分泌紊乱或乳腺组织对激素较敏感，乳腺组织不断处于雌激素的刺激中，引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。 林毅说，乳腺囊肿多发生在中年妇女。所谓“人到中年，上有老、下有小”，工作、生活、情感的多重压力致心情抑郁，身心疲惫，内分泌失调而易患本病。因乳腺囊肿的发生与卵巢分泌激素的刺激密切相关，所以绝经后较少再出现新的囊肿。 乳腺囊肿发病时间长短不一，有的长达20余年。患者乳房可摸到单个或多个囊状肿物。囊肿多边界清晰，活动性好。多个囊肿时可摸到多发性结节，累及全乳甚至两侧乳腺，大囊之间可有小囊。囊肿内可抽出清亮无色、或淡黄色、或灰色、或绿色、或褐色液体，如果囊内上皮增生，形成乳头状瘤或发生癌变时也可出血，囊液可呈血性。如果并发感染可引起周围组织粘连，疼痛明显。按压乳晕周围，部分可见乳头溢液。 囊肿小的时候，一般不会有感觉，如果大到一定程度，且雌激素水平旺盛，就会出现疼痛，甚至可以摸到结块，女性对于这种忽生的肿块都会非常害怕，担心是乳腺癌。疼痛可为持续性，也可在月经来潮前胀痛显著，月经后减轻或消失。治疗并非所有囊肿都要手术 不少患者对乳腺囊肿带有恐惧心理，常常会问“乳腺囊肿需要手术吗？”林毅强调，其实乳腺囊肿并不可怕，并非所有囊肿都需要手术治疗。单纯非复发性囊肿现已不需外科手术切除；对于较大且临床触诊明显的囊肿，也不用开刀切除，可以采用针刺吸液的方法；至于较大囊肿（&1.5cm）但触诊不明显的，同样无需切除，可采取超声引导下针刺吸液治疗，同时抽吸液送细胞检查。林毅说，和开刀切除相比，针刺吸液法既能消除囊肿，又能明确肿物的良、恶性，避免了手术带来的创伤，疗效好，恢复迅速，无瘢痕。同时给予中医药辨证治疗，可缓解疼痛，减少囊肿复发，有助降低囊肿癌变几率。 而哪些囊肿需要手术切除呢？对于针刺吸液后同一部位反复发作的囊肿，或穿刺后行囊肿空气造影发现囊壁不光滑或有乳头状瘤者、或穿刺液细胞学检查发现异型细胞或非典型增生细胞者、或乳腺X线钼靶摄片提示合并恶变可能者，才需手术切检以明确诊断。预防饮食得当 适当运动 中年妇女的乳房如果在短时间内出现界清、活动性良好的肿物，应首先考虑是乳房单纯囊肿，而彩超检查及细针穿刺是首选的乳腺囊肿检查手段，有助于鉴别肿物的囊实性。囊肿穿刺抽液后可行囊肿空气造影以确定囊壁是否光滑，有无乳头状瘤。由于该病部分有一定的恶变倾向，恶变率约3％~4％，故穿刺抽取液作细胞学检查相当重要。35岁以上妇女若半年内无生育计划，应同时结合乳腺X线钼靶摄片以排除恶变可能。 有统计资料显示，患有乳腺囊肿的女性，得乳癌的几率比正常人高出2~4倍。因此患有乳腺囊肿的女性一定要加强自我检查，并且应每半年回医院做追踪检查。 乳腺囊肿是可以预防的。乳房单纯囊肿的发生与内分泌失调有关，平时应纠正内分泌失衡，保持心情舒畅，情绪稳定，避免不良精神刺激，如忧郁、紧张、恼怒、悲伤等，消除恐癌心理。饮食上减少含雌激素类、脂肪类、糖类等食物的摄入。平时适当锻炼及运动，比如逍遥健乳功、散步、游泳等。
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