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>>没啥症状体检的时候说有肺结核前不久得过肺炎
没啥症状体检的时候说有肺结核前不久得过肺炎
小男生 当时年龄：
没啥症状体检的时候说有肺结核前不久得过肺炎
我想清楚这个检查结果单上写的是啥意思
肺结核不一定能表现出症状，须要影像学和结核菌素试验和痰中找到结核杆菌才能明确你之前的肺炎也好像是结核感染导致的，有肺炎的症状掩盖了结核的表现，可是也不排除影像学诊断的错误，可以去多家医院检查下
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您好，依据你的胸片结果描述说有条索状纤维硬化灶，说明是曾经得过肺结核，应经钙化，其余的描述心脏大小、纵膈都是正常。建议患者结合临床症状排除是不是还存在肺部的其余疾病，依据检查结果可知曾经得过肺结核，已经钙化痊愈。
您好，依据你的胸片结果描述说有条索状纤维硬化灶，说明是曾经得过肺结核，应经钙化，其余的描述心脏大小、纵膈都是正常。建议患者结合临床症状排除是不是还存在肺部的其余疾病，依据检查结果可知曾经得过肺结核，已经钙化痊愈。
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你好，有太多轻微的肺结核病变，如肺门结核，可以在不医治的情况下自愈。多是发生在孩子阶段。在发病时没许多的症状。等到成年后，在体检时才发觉有钙化的。不用担忧，通常表示有陈旧性肺结核。假如没症状，表示并没活动病灶存在。
你好，有太多轻微的肺结核病变，如肺门结核，可以在不医治的情况下自愈。多是发生在孩子阶段。在发病时没许多的症状。等到成年后，在体检时才发觉有钙化的。不用担忧，通常表示有陈旧性肺结核。假如没症状，表示并没活动病灶存在。
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您好！上肺是肺结核的好发部位，上肺的条索状阴影基本上都是肺结核。依据胸片报告单上的描述，患肺结核应当是已经有一段时间了，与不久之前患肺炎没什么关系。之所以你会没什么症状是因为你的抵抗力还比较好，肺结核也在逐步好转。建议到当地结核防治机构就诊，查查结核菌素试验，结核蛋白芯片等检查，进一步明确肺结核的诊断。鉴于你的抵抗力不错，肺结核也处于渐渐好转的情况，是不是须要服用抗结核药物要由结核科的大夫来决定。
您好！上肺是肺结核的好发部位，上肺的条索状阴影基本上都是肺结核。依据胸片报告单上的描述，患肺结核应当是已经有一段时间了，与不久之前患肺炎没什么关系。之所以你会没什么症状是因为你的抵抗力还比较好，肺结核也在逐步好转。建议到当地结核防治机构就诊，查查结核菌素试验，结核蛋白芯片等检查，进一步明确肺结核的诊断。鉴于你的抵抗力不错，肺结核也处于渐渐好转的情况，是不是须要服用抗结核药物要由结核科的大夫来决定。
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没啥症状体检的时候说有肺结核前不久得过肺
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无反应肺炎学习帖
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由两个例子开始，说说无反应性肺炎，希望可以抛砖引玉。
（1） 无反应肺炎(误诊)
患者，男，44岁。因发热、咳嗽、咳痰1周来院。患者发热1周，每日最高体温38．0℃左右，同时伴有咳嗽、咳脓性痰，无胸痛，伴有乏力。：一般情况可，听诊两肺未闻及湿啰音。血白细胞总数9．5×109／L，中性粒细胞O．75。胸部X线片示：右肺上叶片状渗出影。患者无其他基础疾病，无药物史。
社区获得性。
①左氧氟沙星注射液500mg；用法：每日1次，静脉滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。③痰细菌培养+药敏。3天后复诊，病情无好转，痰细菌培养阴性。改用头孢呋辛2．25g，静脉滴注，每日2次继续治疗到1周，体温无下降，咳嗽、咳痰无减轻。
社区获得性肺炎在初始经验性抗菌治疗48～72小时后应再次对病情和诊断进行评价。无反应肺炎是指CAP患者尽管接受了抗菌药物治疗，但无足够的临床反应状况，常分为持续无反应肺炎和恶化或进展型无反应肺炎两型。临床上大约有15％的CAP患者对初始抗菌药物治疗无适当反应。造成肺炎无反应的原因中因素占40％，如未覆盖所有病原体、耐药或对药物不敏感等；非感染因素占15．8％，如肺炎并发症、、被误诊为肺炎等。
5建议与结果
①肺部CT检查；②痰涂片找抗酸杆菌。CT提示：右肺上叶有片絮状影，密度不均，痰涂片抗酸杆菌阳性。修改诊断为右上，给予抗结核治疗。
（2） 无反应肺炎(并发症)
1 病历摘要
患者，男，60岁。1周前开始发热，每日体温在38．7℃左右，同时伴有咳嗽、咳脓性痰，乏力、食欲不振。体检：急容，心率98次／分，律齐，呼吸频率24次／分，听诊右下肺呼吸音低，可闻及湿哕音。血白细胞总数15．5×109／L，中性粒细胞0．90。胸部x线片示：右肺下叶大片致密阴影。患者无其他基础疾病，长期吸烟史。无药物过敏史。
社区获得性肺炎。
①头孢呋辛1．5g+生理盐水100ml；用法：每12小时1次，静脉滴注。②阿奇霉素O．5g+生理盐水500ml；用法：每日1次，静脉滴注。3天后，患者来院复诊，诉发热不退，持续在38．5℃左右。
无反应肺炎的原因有：①药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；②特殊病原体的感染如结核、真菌、病毒等；③出现并发症如、脓胸；④影响疗效的宿主因素如免疫损害；⑤非感染性疾病误诊为肺炎。
5建议与结果
①痰涂片检查；②胸部CT检查。胸部CT显示：右下肺炎并右侧(中等量)。抽出脓性胸水，立即胸腔插管闭式引流，继续抗生素治疗。
上述例子来源：
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目前，无反应肺炎定义为在接受抗感染治疗的情况下，CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况。
既往曾经将无反应定义为抗生素治疗至少10日后，仍有肺部浸润阴影以及肺部急性的临床表现(例如：持续发热 &38度，伴有不适、咳嗽和／或呼吸困难)，临床状况无改善或恶化；或者肺炎发病12周后影像学表现为肺部阴影无吸收。进展型肺炎定义为抗感染治疗24小时后临床表现恶化、且影像学上表现为肺部阴影增加50％以上，或者治疗 72小时后临床上出现需要通气辅助治疗的急性呼吸功能不全和／或感染性的状态。
临床上无反应肺炎并不少见。总的来看，6％—15％的CAP患者对于最初的经验性抗感染治疗无效。
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本帖最后由 公孙少秋 于
20:21 编辑
原因 无反应病因中感染性因素占到约40％，致病病原体包括耐药菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌)，军团菌，少见病原体(如结核分枝杆菌、曲菌／真菌、奴卡氏菌、肺孢子菌)；
非感染性因素占约15％，主要原因有新生物、肺出血、、闭塞性伴机化性肺炎(BOOP)、嗜酸性肺炎、药物诱发浸润和肺；
此外，其中病因不明者占45％。
CAP研究中，无反应肺炎的发生率为15.1％，造成肺炎无反应性的原因为性因素的占40％，非感染性的为 15.8％，其他为原因不明确。经过逻辑回归分析，成为独立相关危险因素的因子有、肺炎高危群体、粒细胞减少、多叶渗出、、影像学空洞和 COPD等。
不知道各位对无反应性肺炎有何心得？若愿意分享自己的经验，则非常欢迎，加分鼓励。
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我有一个很古老的资料&&看看对大家有没有帮助
　无反应（Noresponding pneumonia）
　作者:Amic 日期:
& &&&&&&2007年美国胸科协会（ASA）和协会（IDSA）的CAP指南中正式提出无反应肺炎（Noresponding pneumonia）的概念。这在ICU应该不少见，所以具有重要参考意义。这里是医院呼吸内科蔡柏蔷教授的导引。
无反应肺炎定义
&&& 目前，无反应肺炎定义为在接受抗感染治疗的情况下，CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况。既往曾经将无反应肺炎定义为抗生素治疗至少10日后，仍有肺部浸润阴影以及肺部急性感染的临床表现(例如：持续发热 &38度，伴有不适、咳嗽和／或呼吸困难)，临床状况无改善或恶化；或者肺炎发病12周后影像学表现为肺部阴影无吸收。进展型肺炎定义为抗感染治疗24小时后临床表现恶化、且影像学上表现为肺部阴影增加50％以上，或者治疗 72小时后临床上出现需要通气辅助治疗的急性呼吸功能不全和／或感染性的状态。
&&& 临床上无反应肺炎并不少见。总的来看，6％—15％的CAP患者对于最初的经验性抗感染治疗无效。在一组 444例的CAP病例的临床研究中，49例(11％)CAP病例经验性抗感染治疗无效。其中30例(61％)为无反应肺炎， 19例为进展型无反应肺炎(39％)。49例患者中发病初即为重症CAP，共16例 (33％)，急性需要呼吸机辅助通气治疗9例(56％)，感染性休克2例 (13％)。
&&& 分类& 2007年IDSA和ATS对无反应肺炎的分类如下(表1)。这是—种根据距离起病的时间和肺炎无反应性的类型，对可能病因进行系统性分类的方法。
&&& 根据定义，所有CAP患者中，无反应肺炎主要行两种类型。第—种是进展型无反应肺炎，即临床表现为进行性恶化的肺炎。其中—部分是初治重症CAP患者，患者通常在发病72小时之内出现急性呼吸衰竭需要机械通气和／或存在感染性休克，因此具备进入ICU的指征。另一部分进展型患者则足在其他科室治疗过程中由J：病情恶化而具备进入1CU指征的，这部分患者—般发病超过72小时，呼吸衰竭和低血压的情况多数是由于治疗过程中出现的并发症导致的，据统计，在最终有进入 ICU指征的所有CAP患者中，约45％的病例都属于此类。
&&& 第二种类型的特点是病情呈持续性或无反应。另外，既往曾经把出现 CAP症状后肺内浸润阴影持续大于30天的肺炎称为无反应或慢反应性肺炎，这类患者中，20％患者在重新评估后能发现CAP以外的疾病。
&&& 原因& 表1有助于逐步推断导致无反应肺炎的潜在原因。无反应肺炎病因中感染性因素占到约40％，致病病原体包括耐药菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌)，军团菌，少见病原体(如结核分枝杆菌、曲菌／真菌、奴卡氏菌、肺孢子菌)；非感染性因素占约15％，主要原因有新生物、肺出血、、闭塞性伴机化性肺炎(BOOP)、嗜酸性肺炎、药物诱发浸润和肺；此外，其中病因不明者占45％。
&CAP病例研究中，无反应肺炎的发生率为15.1％，造成肺炎无反应性的原因为感染性因素的占40％，非感染性的为 15.8％，其他为原因不明确。经过逻辑回归分析，成为独立相关危险因素的因子有、肺炎高危群体、粒细胞减少、多叶渗出、、影像学空洞和 COPD等。
对治疗无反应肺炎的判断
&&& 无反应肺炎的临床特点表现为，没有或延迟达到临床稳定状态(即：体温37.8度；心率≤100次／分；呼吸频率≤24次／分；收缩压& 90mmHg；在呼吸室内空气时血氧饱和度& 90％或血氧分压& 60mmHg；正常经口进食；意识状态正常)。因此在治疗的前72小时一般不作出无反应肺炎的诊断，只有在病情恶化或有新的病原体培养资料或流行病学调查提示其它病因时才考虑在这一阶段更改抗生素治疗。
无反应肺炎的处理
CAP仍沿用经验性治疗。如何处理这些对常规治疗无反应的患者是经验性治疗面临的难点。经验性抗感染治疗失败时，应重新对患者进行全面的临床评估，深入病原学及影像学检查。抗菌治疗应覆盖更为广泛的病原菌，力求达到对不典型病原体及耐药病原体感染的控制。
&&& 临床评估& 对于临床无反应肺炎的病例应按照以下临床途径进行评估。 (1)重新考虑CAP的诊断是否正确，是否存在以肺炎为表现的其他疾病，如肺血管炎等。(2)目前治疗针对的病原是否为致病病原，是否有少见病原体如分支杆菌、真菌／曲菌等感染的可能性。 (3)目前针对的病原体是否可能耐药，判断用药是否有必要针对耐药菌进行升级。(4)是否有机械性因素如气道阻塞造成的抗感染不利情况。(5)是否忽视了因该引流的播散感染灶，如、脾脓肿、心内膜炎等。(6)是否存在药物热可能性。
&&& 实验室检查& (1)病原学检查：根据临床评估的步骤，重新评价病原学证据是明确诊断的重要措施。CAP最常见的病原和病因依次为肺炎链球菌(22％)，军团菌(21％)，嗜血杆菌(5％)，吸人性肺炎(6％)。无反应肺炎中军团菌及革兰氏阴性菌为常见病原体。另外应重视有关型病原体感染可能性方面的病史。病毒性肺炎在成年人诊断中常被忽略，但其比例可达10％—20％。病原学的检查手段分为有创检查(支气管镜下保护性肺毛刷、肺泡灌洗液、活检等)和无创检查(痰培养、血培养、血清抗原、尿抗原、其他培养等)。这些检查可使 73％的无反应性CAP患者获得特异性的诊断。临床上应该重视无反应肺炎的危险因素，对于发病之初就具有显著性危险因素的患者，应该在尽早开始进行更加积极的诊断原学检查。(2)胸部CT：除了可提示外，还可以揭示其他抗感染失败的原因，包括胸腔积液，或者中心气道阻塞。阴影的形态也可以提示非感染性疾病，如闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等。(3)胸腔引流：及肺炎旁胸腔积液也是较常见的造成无反应肺炎的原因，无论有无明显的胸腔积液都应该进行胸腔引流，并进行病原学检查。(4)支气管镜检查，经支气管镜肺泡灌洗和经支气管镜肺活检：如果无反应肺炎的鉴别诊断中包括某些类似肺炎的非感染疾病，应该进行支气管镜检查以提供更多的诊断资料，并且可进行常规微生物学培养。经支气管镜肺泡灌洗能够发现非感染性疾病，例如：肺泡出血或嗜酸性肺炎。
&&& 抗生素的应用& 无反应肺炎抗生素的应用尚无研究的报道。因为未覆盖感染病原体的经验性治疗是预后不良的影响因素，所以在获得有诊断意义的病原学检查结果前，经验性治疗的抗生素方案应该相应充分。不充足的经验性治疗对患者预后可造成不良影响，故抗菌治疗应尽可能的增加对病原体覆盖，尤其是重症CAP病例。对于无反应肺炎抗生素的治疗，应根据不同地区的抗生素耐药情况及患者病史进行综合考虑：(1)是否有必要应用抗铜绿假单孢菌的p—内酰胺类药物；(2)优先选择氟喹诺酮类药物；(3)如果患者存在重症CAP或长期免疫抑制情况(如临床应用糖皮质激素)应考虑是否开始抗真菌治疗；(4)根据病史提示、临床表现分析是否开始针对少见病原体(如肺孢子菌、奴卡氏菌等)的治疗。
&&& 总之，无反应肺炎是由于特殊的病原体和宿主异常的免疫状态相互作用造成的。对于无反应肺炎的诊断治疗，首先应确定诊断无反应肺炎的时机，只有及时的正确诊断，才能开始及时的治疗。其次应明确无反应肺炎的分类，目前根据时间及病因分类的方法可以提供病因诊断的线索。再次，每个CAP患者都需要进行规律的病原学检测，尤其要重视具有无反应肺炎危险因素及重症CAP的病例。最后无反应肺炎的抗菌治疗时应在综合临床和病原学证据的基础上，尽可能地覆盖病原体。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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O(∩_∩)O谢谢，楼主。学习了
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我有一个很古老的资料&&看看对大家有没有帮助
　无反应肺炎（Noresponding pneumonia）
　作者:Amic 日期 ...
能否整理一下格式，更方便阅览？
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学习了 谢谢楼主提供！
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无反应性，以前我还真没听过这个疾病，通过学习又认识了一种疾病，感谢了
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