乳腺神经内分泌癌诊治分析(附9例报告)--《国家级“乳腺癌诊治新进展”学习班暨学术年会论文汇编》2013年
乳腺神经内分泌癌诊治分析(附9例报告)
【摘要】：目的探讨乳腺神经内分泌癌的临床诊断和治疗。方法回顾性分析本院1990年1月至2012年3月收治的9例乳腺神经内分泌癌的临床资料。结果 9例乳腺神经内分泌癌均以无痛性乳腺肿物就诊。9例中实性乳腺神经内分泌癌7例,小细胞型乳腺神经内分泌癌1例,大细胞型乳腺神经内分泌癌1例,腋窝淋巴结转移率为25.0%。随访时间9～93个月,平均34.3个月。除1例患者术后1年因全身多发转移,疾病进展死亡,1例患者出现骨转移,且带瘤生存外,余皆无瘤生存。结论乳腺神经内分泌癌是一类少见的特殊类型乳腺癌,本病临床表现无特异性,多缺乏类癌综合症的表现,影像学诊断比较困难,确诊需依靠病理形态学及免疫组织化学染色。综合治疗有利于提高患者的生存率,目前预后差异较大,仍需大样本长时间随访观察以得出有关乳腺神经内分泌癌的生物学行为及预后的可靠结论。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.9【正文快照】：
乳腺神经内分泌癌(Neuroendocrine Car。inoma NEC)是乳腺的一种罕见肿瘤，侧O分类将其定义为一组形态学特征与发生在胃肠道或肺部的神经内分泌肿瘤相同的肿瘤，肿瘤中有5既以上的癌细胞表达神经内分泌标志〔1〕。对本院1990年1月至2012年3月收治的经病理确诊的乳腺神经内分泌
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如何读懂乳腺癌的病理报告
发表时间： 17:09
的病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，处于哪个分期，后续该如何治疗，预后又会怎样。只能感叹：病理报告的功能真是太强大了！那么，我们该如何解读呢？也许有人会说，的病理报告太复杂了，充满着专业术语，看不懂！其实不然，抓住以下五个关键点，就可能把复杂的事情简单化了：1.的组织学类型相当于生物分类中的“界”，根据组织学类型，可粗略地将进行分类，下面的示意图将的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌，占了所有的一半以上。2.大小根据的最大直径，大致可将分为三个档次，这样可以粗略地对应于早期、中期、局部晚期。当然，精确意义上的分期不仅仅只看的大小，还要结合腋窝淋巴结情况。3.部位也就是长在乳房的哪个方向，一般用四个象限进行区分，即外上象限、外下象限、内下象限和内上象限。位于中央区和内象限的患者，一般建议术后放疗。4.腋窝淋巴结状态根据腋窝淋巴结是否有癌转移，可能简单地分为两种：一种是没有癌转移，这样的有可能不需要化疗，但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性；另一种是淋巴结有癌转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的都需要化疗和放疗的。淋巴结转移得越多，病情越严重，预后也就越差。如果淋巴结转移较多，日后更要密切随访体内其他部位是否有癌转移，这些部位包括：肺、肝、骨、脑等。5.免疫组化的相关指标这就是病理报告中免疫组化的结果，是不是觉得好复杂。这么多指标，都代表什么意义啊。其实，只要抓住三个重要指标就可以了：ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2（人类表皮生长因子受体-2）。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性，代表阳性。ER、PR阳性的需要接受内分泌治疗，Her-2阳性的需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1＋，2＋，3＋。－和1＋，都代表Her-2是阴性的，3＋才代表Her-2是阳性的，2＋属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。掌握以上五点，就可以读懂大部分的病理报告了。不信？我们试试看吧：解读：的组织学类型：浸润性导管癌大小：5cm部位：内下象限腋窝淋巴结状态：有22枚淋巴结见癌转移。术后需要化疗和放疗。而且淋巴结转移的数目偏多，预后不好，日后转移到其他部位的可能性大。免疫组化的相关指标：ER阴性，PR阴性，Her-2阴性。即“三阴性”，化疗和放疗结束后，不再有内分泌治疗和靶向治疗。也就是说，治疗手段极其有限，预后不好。综合以上分析得出：这属于局部晚期的，手术后需要尽快接受化疗和放疗，内分泌治疗和靶向治疗不敏感。的恶性程度高，远期转移的可能性大，密切随访监测肺、肝、骨、脑等器官，预后差。本文系傅少梅医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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如何解读乳腺癌术后病理报告单？
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　　乳腺癌术后的病理报告是病历中最重要的部分之一。报告单中符号、数字和字母常使患者和家属感到困惑？针对这一情况，在此简要介绍一下病理报告中的组成及意义。正确的病理诊断是正确治疗的第一步，一张完整的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：　　组织学类型：　　1、非浸润性乳腺癌占总数的5~10％，预后极好，5年生存率95％以上，且不需要化疗。　　2、浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80％），浸润性小叶癌（10％）。　　3、特殊类型乳腺癌包括（小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微& 乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌）。　　组织学分级：反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。　　肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12％。　　手术切缘 癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。　　是否侵犯脉管/淋巴管 帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。　　腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。　　腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6％。淋巴结转移是重要的预后指标，用XMY表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。　　激素受体检测。检测激素受体―雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50％。　　癌基因检测即C-erbB-2蛋白/HER-2基因。HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年，如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50％。　　免疫组化检测C-erbB-2蛋白（C）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。　　ki-67检测：细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。　　病理报告单需要由有经验的专科医生全面评估后制定具体的治疗方案和药物选择。
擅长：在乳腺增生病的治疗和研究方面有独特的见解，对乳腺癌的早期诊断经验丰富，准确率高。在乳腺癌治疗方面，擅长于乳腺癌根治性手术包括乳房切除术，保留乳房的根治性手术；擅长于乳腺癌的辅助化学治疗、内分泌治疗以及晚期乳腺癌的综合治疗
擅长：早、晚期乳癌诊断及手术治疗，保乳手术达国内先进水平；乳癌化疗、内分泌治疗及肝、骨、肺转移的综合治疗。
副主任医师
擅长：乳癌保乳术、前哨淋巴结活检术，乳癌分子靶向治疗，转移性乳癌综合治疗。乳腺良性肿瘤微创切除
副主任医师
擅长：乳腺癌改良根治术，保乳术，前哨淋巴结活检术，乳房即刻或延期重建术，乳头矫正术，缩乳矫形术，环乳晕切口的乳房良性肿物切除术，Mammatome微创活检术；乳腺急慢性炎症的诊断和处理；乳痛症和各期乳腺小叶的诊断和处理；擅长乳管镜检查和乳头溢液的治疗
擅长：乳腺癌保乳手术（肿瘤整形保乳术）、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术及乳腺肿物微创活检术
擅长：乳腺疾病诊断，乳腺微创手术
擅长：乳腺良性纤维瘤、乳头溢液、乳腺癌等良、恶性疾病的诊断及手术治疗，对乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗有丰富经验，对复发、难治性乳腺癌有较深体会与经验
副主任医师
擅长：早期乳腺癌的保乳根治术及乳腺癌乳房切除术；擅长于乳腺癌的辅助化学治疗、内分泌治疗以及晚期乳腺癌的综合治疗
擅长：乳房包块、乳头溢液、乳腺疼痛等9疾病的鉴别诊断和治疗。乳腺癌手术后的综合治疗和复诊检测。良性乳腺肿瘤的开放以及微创旋切术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治术、乳腺癌整形保乳术。
擅长：乳腺癌的诊断和综合治疗。乳痛、良性乳腺疾病的诊治在生活中，相信很多人都知道乳腺癌的存在，乳腺癌不仅对女性有一定的影响，在某种情况下，对男性也有一定的威胁，所以，对于此病，人们都应该要引起重视，患上此病之后，也要及时进行治疗，但是，不可否认的是，生活中还是存在着一定的人对于乳腺癌并没有太大的了解，所以下面就具体介绍一下乳腺癌的病理报告怎么看这个问题，希望可以帮助到一些人。
步骤/方法：
1要看乳腺癌病理报告的话，首先就应该看乳腺癌的类型，看是浸润性还是非浸润性，对于乳腺癌的治疗有很大的好处;第二就应该要看组织分级，一般来说，乳腺癌分为三级，分级越高，那么，病情也就越厉害。
2所以，对于分级人们一定要引起重视;第三就需要看肿瘤的位置与大小，这样也可以判断出患者的病情严重程度;第四就应该看手术切缘，这也是很重要的，如果患者手术切缘为阳性的话，就需要再次进行手术或者是放疗;第五就应该看是否侵犯了脉管或者是淋巴管。
3　第六，患者就应该要看肿瘤是否侵犯了乳腺皮肤以及胸壁，如果侵犯了的话，就需要在术后再进行放疗;第七需要看腋窝淋巴的转移情况，可以判断患者的病情严重程度，也可以采取更加有效的治疗方式;第八需要看激素受体检测，对于治疗也有很大的作用;第九需要看免疫组化单;第十就需要看Ki-67检测。通过看这些病理报告可以了解患者的基本病清，也可以进行有效的治疗。
注意事项：
从上面的介绍就可以知道，乳腺癌的病理报告里面蕴含了许多关于患者病情的东西，看了患者的病理报告不管是医生的患者都可以了解一些基本情况，也能够进行有效的治疗，所以说，知道病理报告怎么看是很重要的，人们在生活中也可以多了解一下这方面的知识，不管是对自己还是对自己身边的朋友都有很大的好处。
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急需了解腮腺肿瘤中的乳腺样分泌癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
下一步需要放化疗吗？这是个什么癌，会复发转移吗？预后如何？
所就诊医院科室：
请明确下具体的病理结果
状态：就诊前
有的，见我的报告，谢谢！急切等待你的回复。
看这个报告的话，这是一种类似于乳腺内分泌癌的腮腺肿瘤。非常少见。资料也很少。我查了下乳腺的书，这种属于低度恶性，预后较好，转移率小于15%。如果手术很彻底的话，可以密切观察。
或者你可以到几个权威一些的病理科都会诊一下。进一步明确病理结果。
疾病名称：舌部低分化鳞状细胞癌，说是中期，不想手术&&
希望得到的帮助：想去看看，想要吃中药，不想做手术
病情描述：舌头右侧有溃疡，一直不好，现在能说话，吃饭溃疡面疼痛。
疾病名称：涎骨导管癌&&
希望得到的帮助：想去医院去做一次检查 确诊一下病情 在希望给点建议下一步怎么治疗
病情描述：两个月前以为是牙疼，没留意去门诊打了吊瓶 后来觉得不对劲才去宝鸡市中心医院做检查 刚开始医生说是口腔里长了个瘤子 做了手术把它切除了
检查结果出来说是口腔里的导管癌
疾病名称：牙龈癌手术一个月后转移到腰骨三，怀疑转灶&&
希望得到的帮助：请问大夫一个月的时间术后时间能转移吗？
病情描述：您好:本人因口腔癌肿瘤6月20日进行手术，手术比较成功，肿瘤已经切除。现在的问题是手术前做过pet~CT检查,腰椎体没有发现问题，术后开始准备放疗，7月25日进行pet-CT，核磁检查，均是葡萄糖代谢...
疾病名称：高中分化鳞癌&&
希望得到的帮助：这种病能治好吗
病情描述：舌头有一层白白一个月前舌头痛到医院检查做了切片，结果是高中分化鳞癌，还未做任何治疗
疾病名称：恶性纤维细胞瘤手术半年转移&&
希望得到的帮助：有什么办法可以治疗！或则减轻病人痛苦！
病情描述：求求好心大夫帮忙下！有什么治疗方案！听说过粒子植入，扶海刀，化疗！这些还可以用吗！
疾病名称：牙龈髓外髓细胞肉瘤&&
希望得到的帮助：是否手术切除，化疗放疗
病情描述：牙龈髓外髓细胞肉瘤，骨髓穿刺结果白血病未复发手术切除，还是做化疗
疾病名称：考虑低级别腺癌倾向分化好的粘液表皮样癌&&
希望得到的帮助：可以挂什么科看诊，8月5日上班吗？
病情描述：就是两年前发现右脸颊长了个小硬结，不痛也不痒，在7月28号发现颜色变紫色了，所以7月31号就切除，结果出来是考虑底级别腺癌，倾向分化好的粘液表皮样癌，
疾病名称：左侧高中分舌鳞癌&&
希望得到的帮助：关于术后方案，需要专家给出建议
病情描述：6月10日感觉舌根痛，切片检验确认为左侧高中分化舌鳞癌，6月28日做了切除手术以及颈部清扫手术，术后本地医院医生推荐颌下淋巴结碘125植入以及辅助化疗方案
疾病名称：左口底鳞状细胞癌&&
希望得到的帮助：胡医生患者手术快6周了想尽快住院放疗
病情描述：胡医生您好！我是病患家属上次到病区找过您的。不知我们这个星期是否可以尽快入院。质子重离子。
疾病名称：口咽癌术后钛板排异&&
希望得到的帮助：好办法
病情描述：出院后伤口长好几天就开始脸肿，发炎，南方医院说是钛板排异，需要不间断换药，如果3个月后还不好还要两次手术，取腿部或肩部骨头固定。想问一下你们医院对于钛板排异有没有什么好的办法
疾病名称：口底癌，转移肺部，在当地确诊&&
希望得到的帮助：最近几天脚踝有浮肿是怎么回事
病情描述：患者化疗三次，现已停，在家休养，用中药调理，最近几天患者脚踝部有浮肿怎么回事
疾病名称：舌癌
中分化鳞状细胞癌&&
希望得到的帮助：舌癌可以手术么
在右侧舌根处
病情描述：你好
请问怎么样可以缓解疼痛
？ 患者拒绝治疗
有什么好的办法可以改变患者的想法么？
疾病名称：舌癌
中分化鳞状细胞癌&&
希望得到的帮助：患者目前还不知道病情
想为他治疗该如何做
病情描述：你好
想问下这个病最好的治疗方案是？
疾病名称：淋巴上皮癌&&
希望得到的帮助：现想知道其病发展到哪一阶段，还需要做哪些检查？下步该如何治疗？
病情描述：2015年3月份口腔左上额出现小包块，当时没有注意，直到日牙痛就医发现有包块，即入院治疗，5月13日做了切除手术，包块经化验确诊为淋巴上皮癌。其他一切正常。
疾病名称：腮腺癌&&
希望得到的帮助：前两个月做了腮腺癌手术后经常牙疼，这是什么原因？
病情描述：前两个月做了腮腺癌手术过后，牙经常疼。这是什么原因？
疾病名称：口腔内长鳞状细胞癌&&
希望得到的帮助：如何治疗，
病情描述：喜欢抽叶子烟，喝酒
，症状成化农状，.没有全身不适
疾病名称：淋巴上皮癌&&
希望得到的帮助：口腔内次骨切了，现装了假体，这假体多久需要更换？
病情描述：病情现在稳定，没什么不适，就是口内的假体需要多久更换？
疾病名称：左侧锁骨上及颈部多发淋巴结，双侧上颚窦炎&&
希望得到的帮助：是否可去门诊就诊，如何控制病情，是否需要手术等
病情描述：9岁发现肿瘤，到现在二十多年，现在发现压迫神经血管引起头痛
疾病名称：口腔鳞状细包癌&&
希望得到的帮助：如何治疗好
病情描述：突然长包块，吃了一两个月药不见好转，就到成都军区总医院检查，
疾病名称：腮腺癌中晚期&&
希望得到的帮助：可否去门诊就诊？该采取何种治疗方案来控制病情？如何注意饮食？
病情描述：2017年7月份因耳后疙瘩去医院就诊，发现是腮腺肿瘤，进行切除，手术过程中，病理结果确诊为是腮腺癌中晚期，现手术后经过三星期，已出院在家。8月1日去辽宁中医药大学附属医院看病后，大夫给开了...
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正颌外科，口腔种植，微创拔牙，颌面部肿瘤。
北京大学口腔医学院口腔颌面外科博士
北京大学口腔医学院口腔颌面外科前主治医师
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