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女性，夜尿频繁，经常失眠，有风湿性心脏病
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健康咨询描述：
女性，夜尿频繁，经常失眠，有风湿性心脏病。
曾经的治疗情况和效果：
曾做过心脏病手术
想得到怎样的帮助：怎样才能改善睡眠质量&夜尿太多该吃些什么？
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擅长: 中医疑难杂症小儿推拿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况，考虑是血虚血不安神引起的症状，及时的调理，可以改善症状的。&&&&&&指导意见：&&&&&&可以多吃核桃仁黑芝麻之类的食物，口服养心安神丸、柏子养心丸大蜜丸之类的药物，对症治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&失眠，又称不寐，是指病人入睡困难，或睡而易醒，时睡时醒，以致不能获得正常睡眠的一种病证&&&&&&指导意见：&&&&&&取大枣，小麦，冰糖，先取大枣、小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚１次。
擅长: 神经外科包括脑外伤，脑出血、脑肿瘤及颅脑其他疾病，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的叙述，应该排除膀胱炎的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去医院泌尿外科门诊看一下，同时做个膀胱镜或者超声检查，排除炎症或者占位情况，然后根据具体的病变采取针对性药物或者手术治疗，引起重视。&&&&&&以上是对“女性，夜尿频繁，经常失眠，有风湿性心脏病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况考虑是肾阳虚导致的尿频，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你可以服用金匮肾气丸调理，多吃补肾的食物，忌先啦刺激熬夜劳累。
擅长: 小儿扁桃体炎，小儿感冒，病毒性肠炎，小儿肺炎，支气
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擅长: 治疗骨科疾病,如颈腰椎膝关节疾病,内科调理,小儿推
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&&&&&&病情分析：&&&&&&中医认为夜尿频多，和肾气有关，可以补肾缩尿，用点缩泉丸，&&&&&&指导意见：&&&&&&平时怕冷吗？有手足心热的症状吗？平时腰膝酸软吗？
疾病百科| 风湿性心脏病
挂号科室：心血管内科、风湿免疫科
温馨提示：风湿性心脏病患者术后在日常生活中不要做剧烈运动。
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于...
好发人群：青壮年
常见症状：胸闷、呼吸困难、咳嗽、晕厥、心悸
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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X光风湿性心脏病（&heart&disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及而造成的心脏病变。表现为、、中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至而死亡。有的则表现为以及而死亡。据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
分类/风湿性心脏病
风湿性心脏病可分为：（rheumatic&endocarditis）（rheumatic&myocarditis）（rheumatic&pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic&pancarditis）。儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。
病因病理/风湿性心脏病
风湿性心脏病1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；3、病理过程有三期：炎症渗出期：由于的感染使的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。 4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：或关闭不全；或关闭不全；或关闭不全；（多个瓣膜受损）等。
临床症状/风湿性心脏病
早期表现当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病。　1．在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。2．饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。3．劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。&4．性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。&　5．体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。6、有风湿热病史的患者，要积极预防。&　　7．晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。8．反复出现脉搏不规则、过速或过缓。疾病症状风湿性心脏病 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现： 活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉； 食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“”。& 心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓甚至出现的主要原因。 胸痛&，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用无效。一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。疾病危害风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 心律失常：最常见的是心脏颤动（房颤），房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。& 感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见，，等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
检查/风湿性心脏病
心电图；　　&&胸部X线；&　　&&超声心动图；　　&&右心导管检查。鉴别诊断应注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节炎、、急性化脓性关节炎、链球菌感染后状态、结缔组织病等鉴别。
并发症/风湿性心脏病
（心衰）；；；（多以为主）；；咽下困难。
治疗用药/风湿性心脏病
肠溶阿斯匹林风湿热累及心脏者，应绝对卧床休息并住院治疗，选杀链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素、苄星青霉素，共用5年，儿童应用至16岁。水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，必要时服氢氧化铝凝胶，持续至1年；肾上腺皮质激素：出现高热时，可用，体温控制后改用强的松，连续用8周后停药，当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量。 1、二尖瓣狭窄治疗大咯血，采取坐位用，如安定，如速尿等；2、二尖瓣关闭不全治疗&o内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎，适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量，及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂。风湿性心脏病 o外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。3、&主动脉瓣狭窄治疗o 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查中度和重度狭窄者，限制体力活动预防心绞痛、昏厥与心力衰竭，心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂小心应用利尿剂。o外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者，伴有心绞痛昏厥或心力衰竭，为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。4、主动脉瓣关闭不全治疗o内科治疗：预防风湿热与感染性。o外科治疗：人工瓣膜置换术为严重的主要治疗方法。
护理方法/风湿性心脏病
1.休息，包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2.预防呼吸道感染，病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4.服用利尿剂者应吃些水果如、桔等。5.房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防。同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治炎、和副等慢性病灶，可预防和减少本病发生。
饮食禁忌/风湿性心脏病
1.戒刺激性食饮和兴奋性药物：、生姜、、烟、酒和大量饮浓茶，服、等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。 　　2.适量的限制食盐的摄入：与限制道理相同，风心病患者应少吃含丰富的食品如等，以免引发水肿。　3.缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些 。
典型病例/风湿性心脏病
2013年2月，南京市段先生心脏几乎填满了整个胸腔——正常人的心脏宽度只占到胸腔空间的二分之一，而段先生的心脏占据了95%的空间。普通人左心房直径只有40毫米左右，而病人达到124毫米，整个心脏如排球那么大，是正常人的8倍。肺部和支气管受到严重压迫，靠着仅存的一点点肺，勉强呼吸。
风心病患者在日常生活中需要注意事项/风湿性心脏病
一.&在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。
二.&积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。新疆自治区人民医院心外科刘筠
三.对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，血液化验正常后逐渐增加日常工作活动。
四.&利尿剂长期服用时要低盐饮食，应注意出现低钾、低钠、低氯症状应及时处理。
五.&抗风湿治疗时，要经常观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
六.&风心病患者出现心力衰竭的注意事项
a)&重度心衰患者绝对卧床休息，取高枕卧床或半卧位。
b)&低盐、低脂、低热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免过饱。增加新鲜蔬菜，水果的摄入，忌暴饮暴食，钠盐摄入量每日在5克以下。
c)&应用洋地黄类药物时，密切观察心衰改善情况，脉率小于60次/分应暂停给药，并按医嘱处理。
d)&家属要随时安慰病人安心休养，增强病人恢复健康的信心。
专家最后提醒广大风心病患者，在日常生活中一定要注意饮食以及心理的调节，预祝患者早日康复。
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贡献光荣榜翁维良：风湿性心脏病心衰治验
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翁维良：风湿性心脏病心衰治验时间：　来源：杏林　作者：宇文亚　　?翁维良认为心力衰竭与血瘀证有一定的关系。心力衰竭病程长，在病理发展过程中，可见心气不足，气虚血瘀，瘀血阻滞，血不利则为水的病理改变。　　?气虚血瘀水停、心肾是贯穿本例患者发病始终的基本病理环节，益气活血利水、益气养阴活血利水、温阳活血利水是主要治法。　　翁维良教授为首都国医名师，中国中医科学院首席研究员，博士生导师，博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅。现将其治疗一例风湿性心脏病心衰的经验介绍如下。　　本案的患者，10年来因心脏病反复住院，因在服用多种西药治疗过程中出现严重不良反应，不得已停药，症状逐渐加重，生活质量严重下降而转来服用中药。经治疗，患者近4年未再因心脏病住院，病情稳定，生活质量提高，从而为中医治疗风湿性心脏病难治性心力衰竭提供了一种思路和方法，也是本案的价值所在。【病案介绍】　　陈某，女，77岁，于日初诊。主诉：反复发作性心慌10余年，加重伴气短、水肿3月。现病史：1967年因反复感冒、发烧、全身淋巴结肿大住院治疗，于北京某三甲医院行淋巴结活检，提示链球菌感染；心脏彩超示升主动脉扩张、主动脉瓣受损、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄。诊断为风湿热，风湿性心脏病，联合瓣膜病。当时日常生活和工作没什么影响，体力稍差，上4层楼中间需要停下歇一歇。上世纪80年代初期，时感头昏脑涨，血压升高在160/80mmHg左右，最高170~180mmHg/70mmHg，坚持服用降压药，血压基本控制在130/60~70mmHg。上世纪90年代出现椎-基底动脉供血不足，发作时眼前黑蒙、头晕、头痛，呕吐不止，必须去医院才能缓解。1992年以后，时感心悸不适，24小时心电图显示房早、室早等心律失常，因早搏次数少，未予药物治疗。2002年10月，心悸不适去医院就诊，心电图显示房颤，后自行恢复窦律。2004年4月，再次发作房颤2次，于北京某三甲医院急诊输液治疗后恢复窦律。出院后服用胺碘酮半年多，因PR间期逐渐延长，便停用。日第4次房颤再发，于北京某三甲医院治疗，未能纠正，转为持续性房颤。每年因肺炎、菌血症住院治疗2~3次。2007年7月至2009年9月，先后8次急诊住院，其中3次因菌血症住院。因服用硝酸酯类药物出现眼压升高，眼眶痛、视力模糊，疑似青光眼，因此停用；服用倍他洛克后发生肌肉疼痛性痉挛，腰背痛的满床打滚，不得不停药；服用福辛普利后发生咳嗽、咽炎、气管炎，影响睡眠，不得不住院。在不断更换药物的情况下，心律失常、椎-基底动脉供血不足反复发作，经常头晕、头痛、剧烈呕吐不止，住院治疗3次（2007年10月，2008年3月，2008年11月）。长期服用利尿药，造成血尿酸升高，诊断为痛风。一直服用地高辛、科素亚、地尔硫卓、阿司匹林等药物。近3月，时有心慌、动则气短，咳嗽无痰，纳差腹胀，下肢浮肿，二便调，超声心动图示EF50%，血尿酸700μmol/L，舌灰黑，脉结代。　　西医诊断：慢性心力衰竭，心功能3级；风湿性心脏病，持续性房颤；高血压3级（极高危）；脑椎—基底动脉供血不足；痛风。中医诊断：心悸；水肿；喘证；眩晕；痹证。辨证：心气阳虚，血瘀水停。治法：益气温阳，活血利水。　　方药：太子参15克，黄芪15克，白术12克，防风12克，茯苓15克，丹参15克，车前草15克，泽泻12克，赤芍12克，郁金12克，红花12克，炮附子10克（先煎），桂枝12克，槐花12克，7剂，水煎服，早晚服。　　日：药后心慌、气短明显减轻，患者每2周就诊1次，每次根据症状做药物加减。以上方为基本方，继服3月，病情相对稳定。近1周因天气变冷后胸闷憋气，每晚吸氧2小时，上楼气短，轻微咳嗽，食后腹痛，纳差，口干，小便量不多，下肢浮肿。舌暗红，苔黄，脉沉细结代。从心气阳虚转入气阴两虚，血瘀水停，治疗转入益气养阴，活血利水治疗。方药：太子参15克，黄精15克，山萸肉12克，麦冬12克，五味子10克，车前草15克，茯苓15克，泽泻12克，丹参15克，百合15克，玉竹15克，红花12克，赤芍12克，生黄芪15克，28剂，水煎服，早晚服。　　日：近几个月来，患者每2周就诊1次，上方基本用药未变，病情基本稳定。近日因阴雨天，胸闷憋气，偶心慌，手指关节、膝关节、踝关节疼痛，纳可，口干，眠可，大便每日3~4次，小便量可。每日活动2次，每次200米。舌暗红，苔黄腻，脉结代。气虚不显，暑湿当令，继以养阴活血利水，兼化暑湿。方药：藿香12克，佩兰12克，荷叶12克，薄荷3克（后下），百合12克，车前草15克，大腹皮12克，焦三仙15克，丹参15克，郁金12克，北沙参12克，玉竹15克，杏仁10克，土茯苓12克，14剂，水煎服，早晚服。　　日：近5月多来，胸闷、心慌未明显发作，下肢肿胀减轻。1月前生化检查示空腹血糖6.2mmol/L，尿酸932μmol/L。近1周由于天气变冷，时有头晕，走路多时膝关节痛，下肢发凉，腹胀，小便量多。舌暗红，苔黄厚，脉结代细。证属心肾阳虚，血瘀水停，治从温通心肾，活血利水。方药：生黄芪12克，太子参15克，肉桂6克，炮附子10克（先煎），干姜6克，茯苓15克，丹参15克，赤芍12克，玉竹15克，五味子12克，焦三仙15克，车前草15克，大腹皮12克，14剂，水煎服，早晚服。　　日：近1月，每2周就诊1次，胸闷、心慌未出现，下肢肿胀、头晕不明显。1周前出现咳嗽，咽部干痒，咳嗽无痰，气短乏力，口唇起泡。舌暗红，苔根部黄，脉结代无力。证属气阴两虚，血瘀水停证，从益气养阴，活血利水治疗。方药：生黄芪15克，北沙参12克，黄精15克，玉竹15克，五味子6克，大腹皮15克，丹参15克，泽泻12克，茯苓15克，酸枣仁15克，黄芩12克，黄连6克，白术12克，赤芍12克，14剂，水煎服，早晚服。　　日：近5月，头晕和下肢肿胀明显改善，偶咳嗽伴心慌，地高辛每日半片，基本方未变。近1周，下肢及眼睑水肿，胸部憋闷，咳嗽少痰，多汗，舌暗红，苔薄黄，脉结代。证属气虚血瘀水停，兼有暑湿，治从益气活血利水，兼化暑湿。方药：北沙参12克，党参12克，白术12克，玉竹15克，冬瓜皮15克，大腹皮15克，车前草15克，猪苓12克，茯苓15克，枳壳10克，藿香12克，佩兰12克，菊花12克，14剂，水煎服，早晚服。　　日：近6月，偶有胸闷憋气、心慌、气短、失眠，时有咳嗽伴少量黄痰，每2周就诊1次，基本方未变，去掉化暑湿的药物，加上酸枣仁、桔梗、杏仁等药。利尿剂服用改为1天速尿，1天螺内酯，停1天，3天1个循环。7月20日妇科B超示：左侧卵巢囊肿、宫颈囊肿；9月23日查尿酸为384μmol/L。11月3日凝血分析示FIB 4.1g/L，D-Di 547.3μg/L。11月10日加服蚓激酶，11月24日加服碳酸氢钠片。近2周因服用蚓激酶后腹泻，又出现心慌、气短，下肢浮肿，手关节凉痛，走路膝关节痛，纳可，夜尿频。舌暗红，有齿痕，苔薄黄，脉结代。证属心肾阳虚，血瘀水停，治从温通心肾，活血利水。方药：生黄芪15克，桂枝10克，党参12克，白术12克，茯苓15克，猪苓15克，炮附子10克（先煎），干姜6克，地榆15克，地龙12克，当归12克，姜黄12克，补骨脂10克，川牛膝12克，14剂，水煎服，早晚服。麝香保心丸45mg，心慌、气短出现时服用。　　日：近3月，因痛风住院治疗1次，关节痛明显减轻。近1周，胸闷、心慌、乏力，夜间憋醒，不能平卧，每天需吸氧气，纳可，大便次数多，小便量可。舌暗红，苔薄黄，脉结代。证属气虚血瘀水停，治从益气活血利水治疗。方药：太子参12克，党参12克，丹参15克，郁金12克，玉竹15克，葶苈子12克，川牛膝12克，车前草15克，茯苓15克，猪苓12克，白术12克，五味子6克，桔梗12克，佛手12克，砂仁6克，14剂，水煎服，早晚服。　　日：以活血化瘀为总的治法，根据临床症状不同，采用益气活血利水，益气养阴活血利水，温阳活血利水等治法，平均每2周就诊1次，2013年4月心脏彩超示射血分数57%。关节痛交替外用十味金黄膏和扶他林软膏。下肢肿胀不明显时停服利尿剂，肿胀严重时加服速尿、螺内酯。2014年8月 17日就诊时胸闷次数明显减少，可出门缓慢行走、散步，但劳累后胸闷，每次持续20分钟，吸氧气后缓解，偶头晕，血压控制在130/70mmHg，手指关节微痛，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，左脉弦滑，右脉沉弱。证属气阴两虚，瘀血水停，兼有暑湿，治从益气养阴，活血利水，兼化暑湿。方药：生嗮参片10克，麦冬10克，玉竹15克，葶苈子12克，生黄芪15克，玄参12克，广藿香12克，佩兰12克，炒白术12克，玉米须12克，大腹皮15克，茯苓15克，泽泻12克，川牛膝15克，地肤子15克，炒薏苡仁15克，丹参15克，川芎12克，红花12克，桂枝12克，三七粉3克（冲服），焦山楂15克，百合15克，桔梗15克，14剂，水煎服，早晚服。【分析讨论】　　中医认为心力衰竭为本虚标实，虚实夹杂之证。本虚为气虚、阳虚、，标实为血瘀、痰饮、水停。心气虚、心肾阳虚是发病基础，水停、瘀血是其最终产物。病位在心，涉及肺、肝、脾、肾。各种病理因素相互影响，形成恶性循环，最终酿成虚实夹杂的复杂证候，终至阴竭阳脱而死亡。翁维良认为心力衰竭与血瘀证有一定的关系。心力衰竭病程长，在病理发展过程中，可见心气不足，气虚血瘀，瘀血阻滞，血不利则为水的病理改变。气虚血瘀水停、心肾阳虚是贯穿本例患者发病始终的基本病理环节，益气活血利水、益气养阴活血利水、温阳活血利水是主要治法。　　用药特点：此案在近5年的治疗中，翁维良以活血化瘀利水为主线贯穿于治疗的始终，其特点如下：（1）用药注意时令季节的变化。夏季注意化暑湿，常用藿香、薄荷、佩兰；冬季注意温补阳气，常用炮附子、肉桂、干姜。（2）常用方剂为自创的冠心3号方（丹参、赤芍、川芎、红花、郁金）；生脉散（太子参、麦冬、五味子）；玉屏风散（生黄芪、白术、防风）。（3）善用生黄芪、丹参、茯苓与其他药物配对，其中健脾利水常用茯苓配泽泻、生黄芪，生黄芪配黄精、茯苓，茯苓配党参、延胡索；益气活血利水常用丹参配红花、生黄芪，丹参配泽泻、茯苓、生黄芪；养血安神常用生黄芪配丹参、酸枣仁；此外，宣肺利水养阴常用玉竹与葶苈子配伍。　　本例患者病证包括慢性心力衰竭，心功能3级；风湿性心脏病，持续性房颤；高血压3级（极高危）；脑椎-基底动脉供血不足，后合并有痛风。治疗前频发劳力性呼吸困难、乏力和水肿，由于服用西药出现严重不良反应，不得已而停药，遂求治中医。经治疗后：（1）心功能明显改善：将近4年，未再因心脏问题住院。生活基本自理，过去头晕、恶心、行动不便、下肢浮肿等症状减轻，还可出门缓慢行走，散步。从历年的24小时动态心电图可看出，平均心率有所下降，从2009年以前的98~91次/分，逐渐下降到83~70次/分。心脏彩超示EF由2009年的50%升至2013年4月的57%。（2）自身抵抗力明显增强，4年来未再因感染、发热住院。即便偶有风寒感冒，服药后即愈。（3）停用利尿药后，血尿酸有所下降，基本维持在400μmol/L左右。因痛风未系统治疗，每3～5个月便疼痛发作一次。　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)　　（责任编辑：高继明）
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