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高血压的分型治疗
【文章导读】高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。以下是高血压的分型治疗：(1)肝阳上充治法：平肝潜阳，清肝泻火。处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克，柴胡1o克，黄芩9克，山栀10克，木通9克，生地30克，菊花30克，钩藤30克，决明子30克，车前子20克，茵陈12克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。(2)肝肾阴虚治法：滋养肝肾。处方：生地30克，山药30克，何30克，桑寄生15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克，天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻12克，白芍15衷，母30克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。(3)阴阳两虚治法：滋阴温肾。处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，苁蓉10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克，石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：地黄饮子等。(4)痰浊中阻治法：化痰降浊。处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前子30克(包煎)，丹参30克，川芎15克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。(5)气虚血瘀治法：益气活血。处方：黄芪30克，柴胡9克，9克，枳壳9克，桃仁9克，红花9克，川芎15克，川牛膝15克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等加减。疗效：按以上辨证分型共治疗205例，其中显效157例，有效42例，无效6例，总有效率为97.1%。近年来，还有用济生肾气汤加味治疗肾阳不足(或脾肾阳虚)的高血压病的报道，也有一定疗效。
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高血压分型治疗
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（1）肝阳上充
治法：平肝潜阳，清肝泻火。
处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克，柴胡1o克，黄芩9克，山栀10克，木通9克，生地30克，菊花30克，钩藤30克，决明子30克，车前子20克，茵陈12克医`学教育网搜集整理。
用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。
常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。
（2）肝肾阴虚
治法：滋养肝肾。
处方：生地30克，山药30克，何首乌30克，桑寄生15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克，天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻12克，白芍15衷，珍珠母30克。
用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。
常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。
（3）阴阳两虚
治法：滋阴温肾。
处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，苁蓉10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克，石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。
用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。
常用成方：地黄饮子等。
（4）痰浊中阻
治法：化痰降浊。
处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前子30克（包煎），丹参30克，川芎15克。
用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。
常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。
（5）气虚血瘀
治法：益气活血。
处方：黄芪30克，柴胡9克，当归9克，枳壳9克，桃仁9克，红花9克，川芎15克，川牛膝15克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。
用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。
常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等加减。
疗效：按以上辨证分型共治疗205例，其中显效157例，有效42例，无效6例，总有效率为97.1%.
近年来，还有用济生肾气汤加味治疗肾阳不足（或脾肾阳虚）的高血压病的报道，也有一定疗效。
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高血压分型
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　　在中，的相关知识是考试大纲要求的重点，也是营养与营养相关疾病中的内容，医学教育网特整理如下：
　　按WHO的标准，人体正常血压为收缩压&140mmHg和（或）舒张压&90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。
　　从医学上来说，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
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王继光教授：高血压病因学分型诊治
来源: 科瑞德制药/KRD2014
前言导读研究显示，收缩压每降低10mmHg或舒张压降低5mmHg，脑卒险就降低40%左右，风险降低20%左右。虽然上述研究大部分是在欧美人群进行的，但与各种心脑血管并发症风险之间的关系在我国人群中可能更为密切，因此，降压获益也可能显著高于上述风险下降幅度。
号第七届武夷高峰论坛在福建福州西湖宾馆顺利召开。来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授就“病因分型诊治”给在座与会医生带来了精彩的讲座。
王教授提到，是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、、、等严重终末期疾病最重要的危险因素，降压治疗可有效控制血压，降低这些心脑血管并发症的发生率。而作为一个数量性状，应该准确、全面测量血压，即使在诊室测量血压，也应该使用电子血压计，首次诊断测量血压时应测量双侧上臂血压，同时应指导患者进行家庭血压监测，必要时进行动态血压测量。除准确测量血压外，还应选择有效的降压药物，无论是单药治疗还是联合治疗都应使用足剂量，并且尽可能选择合理的治疗方案。
作为一个临床综合征，是严重的心血管疾病状态。
1.并发症-脑卒中、、、终末期肾病、眼底出血渗出或视乳头水肿；
2.靶器官损害-左心室肥厚、舒张功能不全或舒张期心衰、白蛋白尿或GFR下降；
3.血管结构与功能-大动脉弹性功能下降、内皮功能异常、动脉粥样硬化斑块、小动脉壁腔比值下降或阻力升高、毛细血管疏化；
4.合并症-吸烟、慢性肾病、代谢综合征、糖尿病、高胆固醇血症。
的分级管理
分级是管理的基础，其核心是降压达标。分级是目前大部分指南中诊治的基础。大部分指南采用1、2、3级划分方法，即收缩压、舒张压140~159/90~99mmHg为1级；160~179/100~109mmHg为2级；≥180/110mmHg为3级，这与较早期的轻、中、重度严重程度分级完全一致。
的分期管理
分期是指疾病的分期，即把分成：①没有血管或靶器官损害的早期；②已有血管或靶器官损害，但尚处于功能代偿期的中期；③已经发生心脑血管并发症的晚期。分层虽然可在群体水平上进行风险评估，但个体水平上的准确性较差或完全没有意义。分期管理的最重要价值在于根据动脉血管及靶器官损害情况选择最有效的降压治疗方案，不仅有效控制血压，而且有效保护靶器官。比如，患者如果伴有微量清蛋白尿，需要优先选择肾素-血管紧张素系统抑制药物，如 ACEI 或 ARB；如果脑钠肽升高，更需要优先使用 ACEI，以治疗或预防。如果大动脉弹性功能下降，则可能需要优先使用CCB，这样才能够控制血压，预防心脑血管并发症发生。分期管理可以通过更加有效、有针对性的治疗预防各种终末期疾病的发生。
的分型管理
分型是指对进行病因学分型，进行病因治疗，从而阶段性地根治或显著提高降压治疗的效果。长期以来，被简单地分为病因明确的继发性和病因尚难以明确的原发性。随着诊疗技术的迅速提高，继发性的诊断率显著升高，已成为住院诊治人群的主体。王教授提到，目前临床上存在“难治性”和“顽固性”。“难治性”-Resistant hypertension，是指血压未控制，可能真的难以控制，但也可能在给予合适的治疗后得到有效控制。“顽固性”-Refractory hypertension，是指在使用了各种治疗方法后，血压仍不能有效控制，真的很“难治”。因此，两者的关系是，“顽固性”一定“难治”，但“难治性”不一定是“顽固”。这都需要我们积极采用先进的技术手段，深入探索，对所谓的原发性进行病因学分型，甚至病因学诊断，从而更有效地治疗。
根据近年来我国的流行趋势，对原发性可以在以下几个方面进行有益的探索。
1. 青少年代谢性:近年来，青少年的患病率迅速升高，主要原因是热量或不健康的食品添加物摄入过多，以及体力、体育活动过少等原因，导致各种类型的代谢紊乱，比如最常见的肥胖、代谢综合征、高尿酸血症等。
2. 中青年交感神经过度激活:由于生活节奏加快，工作、生活的压力加大，加上吸烟、饮酒等不健康的生活方式，中青年人群的患病率上升也十分明显。这个年龄的患者往往因为这些外部因素导致交感神经过度激活，血压升高。已经作为继发性纳入部分指南的睡眠呼吸暂停综合征导致的机制在很大程度上也是交感神经过度激活。但因为并非所有交感神经激活者都有，因此还需要进一步探讨与这类发生相关的机制，从而能够更加有效地管理这类患者。
3. 非肾动脉主干显著狭窄的缺血性肾病:各种原因导致的肾动脉主干狭窄通常都会导致，这种情况尽管诊断率显著提高，但仍不多见。
结语王教授强调，结合我国目前的疾病管理体系，应推动分级（血压水平）、分期（并发症与靶器官损害）和分型（病因学）管理，建立家庭、全科、专科联合防治网络。把作为一个数量性状、心血管综合征或多种疾病的共同临床表现，进行诊治、管理和控制。
随着计算技术以及生物、影像、通讯技术的快速发展，“原发性”将可实现病因学分型治疗。包括：大动脉性功能下降所导致的老年收缩期；交感神经过度激活导致的中青年；以及脂、糖代谢紊乱导致的青少年等。
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